Diagnóstico de Gravidez, Modificações do Organismo Materno e Pré-natal Flashcards
Qual evento marca o início da Gestação?
Nidação
Qual o nome da estrutura que nida?
Blastocisto
Sinais de presunção
Queixas maternas, alterações sistêmicas ou mamárias - Náuseas, polaciúria, mastalgia, cloasma, tubérculos de Montgomery, Sinal de Hunter (arroxeamento da auréola e surgimento da aureola secundária), rede de Haller
Sinais de Probabilidade
Alterações de Útero, vagina e vulva - Sinal do Hegar (amolecimento do istmo), Sinal do Piskacek (assimetria uterina), Nobile-Budim (preenchimento do fundo de saco), Goodel (amolecimento do colo), Jacquemier (coloração mais arroxeada do meato uretral e da vulva)
Sinais de certeza de gravidez
Sinal de Puzos (após 14 semanas, rechaço fetal “pulos” no dedo), Movimentação fetal (após 18-20 semanas), Ausculta (sonar > 10-12sem e Pinard > 18-20 sem)
Exame laboratorial mais específico para diagnóstico de gestação e a partir de qual valor pedimos USG ?
Beta-HCG > 1000
Quais as primeiras estruturas e em qual semana que aparece no USG Transvaginal?
4 semanas - saco gestacional
5 semanas - vesícula vitelínico
6/7 semanas - embrião + batimentos+
A partir de quantos mm de Saco gestacional definimos se já deveria haver embrião?
SG > ou = 25mm
Qual o parâmetro ultrassonográfico mais fidedigno para determinação da idade gestacional e o momento ideal da gestação para a realização da sua aferição?
Comprimento Cabeça-Nadega: primeiro trimestre
Alterações urinarias na gravidez
Aumento da taxa de filtração glomerular
Redução de ureia e creatinina
Glicosuria fisiológica
Se dor lombar, com compressão ureteral a direita + dilatação pielocalicial discreta a direita - cuidado, pode ser fisiológico!
Alterações respiratórias na gravidez
Hiperventilação com maior expansão do tórax, maior a expiração => isso leva a uma alcalose respiratória compensada
Alterações hematológicas na gravidez
Aumento de volume plasmático em 50%
Anemia fisiológica - aumento de massa eritrocitaria de 20-30%, porém o aumento de plasma è muito maior
Leucocitose (sem aumento de bastões - sem desvio a esquerda)
Tendência pro-coagulante
Alterações metabólicas da gestante
Hipoglicemia de jejum
Hiperglicemia pós prandial
Alterações cardiovasculares na gravidez
Aumento do débito cardíaco de 30 a 50% chegando a seu máximo em 20-24 sem
A PA da gestante e mais baixa com queda maior no 2 trimestre
Edema de MMII (hiperaldosteronismo secundário, redução da pressão coloidosmotica, útero comprime cava inferior
Alterações Gastrointestinais na gravidez
Relaxa esfíncter esofagiano
“Relaxa” estômago - retardamento do esvaziamento gástrico
Relaxa vesícula biliar, tende a maior formação de cálculos
Reduz secreção ácida
“Relaxa” intestino: reduz peristalse
Qual o mínimo de consultas estabelecido pelo MS?
6 consultas
- 1 no primeiro
- 2 no segundo
- 3 no terceiro
Recomendações de vitaminas para as gestantes segundo o MS
Vitaminas
- Repor ferro: profilático (Hb >11) de 40/60mg de Fe elementar da 20 sem ate 3 meses pós parto se não lactente (se lactente ate o fim da amamentação)
- Ácido fólico: profilático 4mg para corrigir defeitos de tubo neural
Recomendações de exercícios físicos para as gestantes segundo o MS
Exercícios físicos - SEMPRE recomendar exercícios físicos normais de nível ate moderado
Recomendações de atividade sexual para as gestantes segundo o MS
NORMAL
Regra de Nagele para calculo da data provável do parto
Somar 7 ao dia e subtrair 3 ao mês da data da última menstruação e vira o ano
Regra de MacDonald para calculo da idade gestacional
IG = altura de fundo uterino x 8 / 7
Quais as vacinas que NÃO podem ser aplicadas em gestantes
Vacinas de organismos vivos atenuados:
- Tríplice viral
- Sabin
- Varicela
- BCG
- Febre amarela (exceto se a paciente precisar ir para área endêmica)
Quais as vacinas que DEVEM ser aplicadas em gestantes
Sao as vacinas de virus inativos:
- dT / dTpa
- Hepatite B
- Influenza (H1N1)
Esquema de vacinação com dT na gestação
3 doses antes da gravidez
- Mesmo que já tenha esquema completo com 3 doses, fazer uma dose de dTpa em mais de 20 semanas a cada gestação.
- Se nunca tiver sido vacinada para tétano, fazer 3 doses (dT+dT+dTpa)
Exames exigidos no pre-natal pelo MS
T Tipagem sanguínea e Rh (se Rh- fazer Coombs indireto)
E EAS e urocultura
S sexuais (HIV, HBaAg e VDRL)
T Toxoplasmose
A Anemia (hemograma com eletroforese de Hb) e Açúcar (glicemia de jejum)
R Repetir
- R repetir
- E EAS e urocultura
- S sexuais (HIV, HBsAg e VDRL)
- A anemia (hemograma) e açúcar (glicemia)
Paciente com IgG- e IgM-, o que fazer?
Sem imunidade, repetir exame de 3 em 3 meses
Paciente com IgG+ e IgM-, o que fazer?
Com imunidade, sem conduta
Paciente com IgG- e IgM+, o que fazer?
Infecção aguda = tratar
Paciente com IgG+ e IgM+, o que fazer?
Infecção aguda ou recente?
- Fazer Teste de avidez de IgG, APENAS se < de 16 semanas (4 meses)
- Se alta avidez (>60%), logo infeccao a mais de 4 meses
- Se baixa avidez (<30%), logo infecção a menos de 4 meses
Infecção aguda por Toxoplasmose em gestante, tratamento
Mãe: Espiramicina
Feto: rastrear feto com amniocentese e PCR para Toxoplasmose no líquido amniótico, se +, acrescentar Sulfadiazina, Pirimetamina e Ácido Folinico, intercalando os tratamentos.
Quando solicitar USG na gestação?
USG 11-14 sem: translucencia nucal (<2,5mm), osso nasal (presente) e ducto venoso
USG 20-24 sem: morfológico segundo trimestre
Como e feito o rastreio para infecção por GBS?
Swab vaginal e retal entre 35-37 sem, válido por até 6 semanas
Não precisa rastrear se:
- Bacteriuria atual para GBS
- Filho anterior teve GBS
Quem faz profilaxia intraparto para GBS?
- Bacteriuria atual para GBS
- Filho anterior teve GBS
- Swab + 35-37 sem
- Sem rastreio com fator de risco (prematuridade <37 sem, TAx>38C intraparto ou bolsa rota > 18h
Penicilina cristalina IV 5x10^6 de ataque e 2,5x10^6 de manutenção de 4/4h
Quem nao precisa fazer profilaxia para GBS?
- Cesariana eletiva
- Swab negativa < 5 sem
- Sem rastreio s/ risco
