Mecânica Ventilatória Flashcards
Defina Stress índex (SI)?
É um método não invasivo para avaliação em tempo real do risco de abertura/fechamento cíclico ou sobredistensão alveolar.
Como se avalia o Stress Índex?
Avaliado em modo Ventilação com volume controlado (VCV), com fluxo inspiratório constante (onda de fluxo quadrada) entre 20 e 30 LPM, observando o comportamento da elastância do sistema respiratório pelo gráfico Pressão x Tempo.
Comportamento linear na fase inspiratória da cura P x T, sugere?
Stress índex = 0.9 e 1.1
- Complacência não se modifica durante inspiração
- Sugere recrutamento alveolar sem sobredistensão e/ou colapso alveolar.
Se há concavidade para baixo no gráfico da curva P X T, sugere?
Stress índex < 0.9
- Complacência aumenta durante a inspiração
- indica abertura e colapso alveolar
- Sugere aumento da PEEP
Se há concavidade para cima na fase inspiratória do gráfico P x T, sugere:
Stress índex > 1.1
- Complacência pulmonar reduz durante inspiração
- Indica Sobredistensão alveolar
- Sugere redução da PEEP, VT ou ambos
Defina Mechanical Power?
É a quantidade de energia mecânica oferecida aos pulmões durante a inspiração, que será usada para superar a retração elástica do tecido e impulsionar a expiração passiva.
Qual seria a equação para o cálculo do Mechanical Power e em que modo ventilatório deve ser aplicada essa equação?
Usar em modo Volume controlado (VCV com paciente passivo.
Mechanical Power = 0,098 x FR x VC x (Ppico-DP/2)
Aumento ISOLADO da Pressão de pico com pressão de platô normal representa o que?
Representa aumento da resistência das vias aéreas.
Quais são as causas de aumento da resistência das vias aéreas?
- Obstrução do tubo endotraqueal
- Acúmulo de secreções em vias aéreas
- Broncoespasmo
O aumento significante da pressão de Pico e da pressão de Platô sugere?
Redução da Complacência pulmonar
Quais são as principais causas de redução da complacência pulmonar?
- Edema Pulmonar
- Fibrose pulmonar
- Pneumotórax
- Atelectasia
- Aprisionamento aéreo
- Ascites
- Obesidade
- Gravidez
Defina ventilação alveolar
Ventilação alveolar corresponde à quantidade de ar que entra e sai dos alvéolos durante os ciclos ventilatórios, sendo medida em litros por minuto (L/min)
Quais os volumes e capacidades pulmonares?
- Capacidade inspiratória
- Capacidade pulmonar total
- Capacidade residual funcional
- Capacidade Vital
- Volume corrente
- Volume residual
- Volume de reserva inspiratório
- Volume de reserva expiratório
Defina Auto-Peep
Fenômeno de aprisionamento de ar progressivo que ocorre por uma expiração incompleta antes do início do próximo ciclo.
Como calcular Auto-Peep e defina seu tratamento
Com o paciente passivo na VM (sedado), realizar uma pausa Expiratória por 3 segundos. A diferença entre a Peep encontrada após a Pausa Expiratória menos a Peep ajustada no ventilador é o valor da Auto-Peep.
Defina Resistência das vias aéreas
O grau de dificuldade que o fluxo de ar tem para se movimentar através das vias aéreas.
Defina Complacência do sistema respiratório
A Complacência é definida como a variação de volume pulmonar para cada variação na pressão transpulmonar.
Defina constante de tempo em ventilação mecânica
Tempo necessário para que dois terços do volume sejam expirados.
CT = Resistência x Complacência/1000
Capacidade Vital é usada como preditor de falha de preditor e possibilidade de se manter em ventilação espontânea. Qual o valor da CV que garante uma ventilação espontânea adequada?
Valores acima de 20ml/kg já garantem uma ventilação espontânea adequada.
Obs: Seu valor normal é de 65 - 75ml/kg
A redução da Capacidade Vital pode significar 3 condições clínicas, quais?
1) Doença obstrutiva que faz com que aumente o volume residual
2) Doença restritiva decorrente da diminuição da capacidade pulmonar total
3) Diminuição do esforço respiratório, como em doenças neuromusculares
O que é Pressão de oclusão Expiratória (∆Pocc)?
É a deflexão máxima da pressão das vias aéreas gerada pelo esforço inspiratório do paciente durante a oclusão das vias aéreas. Essa manobra é usada para estimar com precisão a pressão muscular respiratória excessiva (Pmus).
Qual a fórmula da Complacência estatística?
Complacência estatística = Volume corrente/ Pplatô - Peep (ml/CmH20)
Usa-se a Pressão de platô, eliminando o componente resistivo.
Qual é a fórmula da Complacência dinâmica?
Complacência dinâmica = Volume corrente/ Ppico - Peep (ml/cmH2o)
Essa medida se baseia na pressão de Pico, logo ela é influenciada pela resistência do sistema respiratório.
Qual a importância da Pressão Expiratória máxima (PEmax)?
É um procedimento de grande utilidade para avaliação funcional dos músculos respiratórios, pois possibilitam quantificar a força destes músculos, como a Capacidade de tosse e proteger vias aéreas. Normal quando
> + 40cmH2o
Quais as características do pulmão com SDRA com relação a Complacência e elastância?
BAIXA Complacência e ALTA elastância.
Quais as características do pulmão com DPOC em relação a Complacência e elastância?
ALTA Complacência e BAIXA elastância
Qual o valor de Driving Pressure transpulmonar indica stress pulmonar dinâmico excessivo?
Acima de 20cmH2o
A Delta POCC pode ser usada para estimar quais condições?
- Pressão muscular excessiva (Pmusc)
- Driving Pressure transpulmonar
Medidas de stresse dinâmico aplicados ao pulmão durante a inspiração
Quais são os determinantes para que ocorra o Pendelluft?
- Esforço ventilatório ESPONTÂNEO (em VNI ou Ventilação mecânica invasiva)
- Pressões pleurais elevadas
- Pressões transpulmonares elevadas
- Complacência pulmonar diminuída
- Resistência elevada
O que é Pendelluft?
É o movimento transitório do ar entre regiões pulmonares, (geralmente entre regiões de diferentes Complacência ou resistência das vias aéreas), onde há subtração de ar de uma área para outra.
Geralmente esse efeito ocorre quando há esforço espontâneo associado a colapso pulmonar.
Como avaliar a magnitude do stress pulmonar dinâmico?
Através do ∆POCC ( manobra de oclusão das vias aéreas através de uma pausa Expiratória durante a inspiração).
Defina pressão transpulmonar
É a pressão que distende o pulmão. Pode ser calculada por:
Pressão transpulmonar = Pva - Ppl
Pva = Pressão da via aérea
Ppl = Pressão pleural
Defina P0.1
É a medida indireta da atividade do centro respiratório e de suas eferências neuromusculares. Quantifica a deflexão pressórica das vias aéreas geradas durante os os primeiros 100ms da inspiração.
Defina efeito Shunt
Redução da relação Ventilação/ Perfusão (V/Q), sendo que a ventilação está deficiente e a Perfusão normal.
Ex: Pneumonia
Defina efeito espaço morto
Desequilíbrio da ventilação/Perfusão
(V/Q), onde há ventilação, porém não há Perfusão suficiente.
Ex: Embolia pulmonar
Defina Strain pulmonar
Deformação pulmonar resultante do stress, razão entre a variação de volume (VC) e a
capacidade residual funcional.
Defina stress pulmonar
É a pressão desenvolvida pelas estruturas
pulmonares à aplicação de uma força de distensão. Tal força de distensão é
chamada de pressão transpulmonar (PTP).
Quais os valores considerados normais da P0.1?
Drive ventilatório normal com P0.1 entre 1,5 - 3,5cmH2o
Uma P0.1 < 1,5cmH2o quer dizer o que?
Que há um baixo drive ventilatório
(Por um suporte Ventilatório excessivo ou depressão central)
Uma P0.1 > 3,5cmH2o indica o que?
Um elevado drive ventilatório (suporte Ventilatório insuficiente ou hiper-excitação central)
O que indica um valor de P0.1 > 6cmH2o?
Indica fadiga muscular inspiratória
Qual a fórmula da capacidade vital?
CV = VC + VRI + VRE
