MCQ gamla tentor

Question 1

1. Carl är 27 år och har diagnosen bipolär sjukdom. Han har sedan ett par år behandlats med
   litium och det har fungerat väldigt bra. Carl gillar att sporta på fritiden och har bestämt sig för
   att ställa upp i Vasaloppet nästa år. Därför har han börjat löpträna nästan varje dag och känner
   nu av en inflammation i ett muskelfäste. Per som är hans träningskompis känner igen
   symptomen och rekommenderar Carl att ta en tablett Naproxen som han ger till Carl att ta
   direkt. Carl får ett par till så att han ”klarar” sig tills han kan köpa fler. Dagen efter, när Carl
   precis kommit till jobbet får han kraftig hjärtklappning och händerna skakar kraftigt. Han
   förstår ingenting och blir mycket rädd.
   Vad har Carl troligtvis råkat ut för?
2. Läkemedelsinteraktion då NSAID ökar renala clearence
3. Läkemedelsinteraktion då NSAID minskar renala clearence
4. Läkemedelsinteraktion då ASA ökar renala clearence
5. Läkemedelsinteraktion då ASA minskar renala clearence
6. Läkemedelsinteraktion då Naproxen ökar renala clearence

Answer 1

Rätt svar är 2. Naproxen är ett NSAID, vilka minskar renala clearance och får
litiumkoncentrationen att stiga. De flesta kunde denna farmakologiska kunskapsfråga om
mekanismer bakom litiuminteraktioner som bl.a. undervisas under
psykofarmakologiseminariet under integreringen.

Question 2

2. Du är AT-läkare som träffar Johan, en 29-årig man för fördjupad anamnes och MINI
   intervju. Johan har haft återkommande nedstämdhetsperioder, MINI ger utslag på tydliga
   depressiva episoder tidigare i livet samt två episoder med hypomani som varat två veckor vid
   båda tillfällena. Dessa episoder bedöms inte vara utlösta av substanser eller andra somatiska
   tillstånd.
   Hur tänker du diagnostiskt, vilket av följande är mest sannolik?
3. Bipolär sjukdom typ 1
4. Bipolär sjukdom typ 2
5. Bipolär sjukdom ospecificerad
6. Unipolär depression med blandade symtom
7. Omöjligt att fastställa diagnos, ber Johan fylla i en stämningsdagbok

Answer 2

Rätt svar är 2. Han har uppfyllt kriterierna både för depressiva och hypomana episoder och då
blir diagnosen BP II. Man kan ha hypomani under mkt lång tid. Det är inte mani bara för att
tiden överskrider en vecka, vilket troligen är missförståndet bakom alternativ 1. Eftersom han
haft hypomana episoder så är det inte bara blandsymtom, alternativ 4.

Question 3

3. Efter tre veckor med fluoxetin-behandling börjar Maria, en 22-årig student, enligt sina
   rumskompisar att bete sig konstigt. Hon har varit uppe på nätterna för att jobba med projekt
   som inte har någon relation till hennes utbildning. Trots detta har hon varit pigg dagen efter
   och även hävdat att hon varit utvilad. Hon har varit mycket mer pratsam än vanligt och även
   pratat om en hemlig studie som hon är involverad i. Maria har skiftat mellan att vara mycket
   glad till att vara arg och ibland helt utan anledning. Du träffar Maria på akutmottagningen dit
   hon sökt tillsammans med en vän. Hon berättar att hon aldrig mått så här och att hon tagit sin
   medicin som ordinerat.
   Vad är den mest sannolika diagnosen just nu?
4. Schizoaffektivt syndrom
5. Bipolär sjukdom, typ I
6. Bipolär sjukdom, typ II
7. Schizofreniformt syndrom
8. Substansutlöst förstämningssyndrom

Answer 3

Rätt svar är 5. Vi vet inte säkert om hon är manisk eller hypoman. Vi vet inte om hon haft
tidigare depressiva episoder. Hon kan ha fått medicinen för ångest. Vi vet att de maniska
symtomen har tidssamband med läkemedelsbehandlingen med Fluoxetin. Vi har bara
underlag för diagnosen substansutlöst förstämningssyndrom just nu, alternativ 5. Detta var en
av de frågor som inte hade en förväntad fördelning. De flesta har svarat BP I, och då har ni
bedömt henne som manisk, men ni har inte beaktat tidssambandet med Fluoxetin, vilket var
tanken med frågan. Frågan har fått vara kvar.

Question 4

4. Sven 54 år har en depression, är nedstämd, har tappat intresset för allt, har stark ångest,
   särskilt på morgnarna, känner en närmast smärtsam indifferens för allt, inget berör honom.
   Livet är totalt meningslöst och han tänker på döden som en befriare. Han har även dagliga
   suicidtankar och har tänkt på möjliga metoder att ta sitt liv. Du träffar honom på vårdcentralen
   dit han sökte med hjälp av sin son. Du noterar att han har en uttalad psykomotorisk hämning
   och en eftersatt hygien. Han skattar 49 poäng på MADRS-S.
   Vilket av dessa handläggningsförslag är förstahandsalternativet vid denna symtombild?
5. Sätt in antidepressiva och följ upp efter en vecka
6. Remittera till KBT-behandling på vårdcentralen
7. Sätt in antidepressiva, remittera till psykiatri och följ upp efter en vecka
8. Ring till psykakuten och informera att du skickar patienten dit med medföljande
   personal
9. Skriv ett vårdintyg och skicka patienten med medföljande personal och vårdintyget
   till psykakuten

Answer 4

Rätt svar är 4. De flesta har skrivit 4 eller 5, så ingen har utsatt honom för fara utan insett hur
sjuk han är. Däremot skulle 5 innebära en kränkning, kanske helt i onödan. Han kanske åker
med till sjukhuset utan att protestera, särskilt om hans son kan följa med honom. Han har inte
vägrat. Han har suicidplaner, men ingen uttalad intention. Han söker hjälp och han har
involverat sin son, d.v.s. ber om hjälp. Han har även en uttalad hämning som gör det svårt för
honom att agera impulsivt.

Question 5

5. En 25-årig man kommer till den psykiatriska akutmottagningen, med polishandräckning
   efter att andra studenter på studentboendet larmat polis. Mannen hade betett sig hotfullt och
   slagit till en annan student i korridoren. Detta var en av de få gångerna de sett honom på över
   ett halvår, då han senaste tiden mest isolerat sig på sitt rum, täckt för fönster och dörrspringor
   och betett sig besynnerligt. Mannen är övertygad om att de andra studenterna i korridoren är
   ute efter honom och vill förgifta honom. Han säger att grannarna håller på att bygga en gång
   via ventilationen in till honom där han övervakas och där de kan sprida giftiga gaser in till
   honom. Han är kraftigt avmagrad och har inte rena kläder på sig och öronen fullproppade med
   papper vid ankomst till sjukhuset i psykiskt status noteras neutralt stämningsläge men dålig
   formell och emotionell kontakt på grund av uttalad misstänksamhet. Vilken är den troligaste
   diagnosen?
6. Schizoaffektivt syndrom
7. Schizofreniformt syndrom
8. Schizofreni
9. Depression med psykotiska symtom
10. Vanföreställningssyndrom

Answer 5

Rätt svar är 3. De flesta har skrivit schizofreni. Sjukdomsbilden är mycket typisk. Den
information som gör att man ställa diagnosen är att han verkar haft symtomen mer än ett
halvår (alltså inte schizofreniformt syndrom).

Question 6

6.En 52 årig man med känd schizofreni söker psykiatriska akutmottagningen sent en kväll.
Han har i öppenvården för 3 dagar sedan fått ökad dos av sitt antipsykotiska läkemedel pga
ökad frekvens av rösthallucinationer vilka plågat honom. Mannen säger att han känner sig
stel i armar och nacke och har börjat skaka i händerna och känner sig trög i skallen.
Vilket av följande antipsykotiska läkemedel medför störst risk att framkalla denna typ av
biverkningar?
1. Klozapin
2. Olanzapin
3. Aripiprazol
4. Haloperidol
5. Quetiapin

7. Vilken behandling ordinerar du mannen på akuten?
8. T Diazepam/Stesolid®
9. T Propanolol/Inderal®
10. T Prometazin/Lergigan®
11. T Risperidon/Risperdal®
12. T Biperiden/Akineton®

Answer 6

Rätt svar är 4. Den första generationen antipsykotika har mer motoriska biverkningar, till dem
hör Haldol. Den andra generationen har mer metabola biverkningar. Motoriska biverkningar i
samband med insättning/höjning av första generationens antipsykotiska är dystonier. Övriga
alternativ har inte lika hög risk för denna biverkan.

Rätt svar är 5. Mot dystoni använder man Akineton, men man skulle även sänka Haldoldosen.

Question 7

8. En 65-årig man kommer till psykiatriska akutmottagningen med sin hustru. Han vill inte
   vara där men hustrun är bestämd på att de behöver söka hjälp och berättar att mannen är helt
   fastlåst i föreställningen att han ruttnar inifrån. Han har nyligen gått i pension efter att ha
   arbetat som högstadielärare i många år. Sedan han slutade arbeta har han blivit alltmer
   oföretagsam. Vill inte umgås med vänner längre eller gå utanför huset. Är övertygad om att
   han har fått cancer och ruttnar inifrån. Han känner ingen matlust. Har svårt att sova men
   känner sig trött hela tiden. Senaste månaden har han hört en röst som påtalar att han är
   ”värdelös och en parasit för andra”. Hustrun berättar att de varit till vårdcentral som tagit
   blodprover och ingenting i läkarundersökningen eller blodproverna har varit avvikande.Vad
   misstänker du i första hand för diagnos?
9. Schizofreni
10. Vanföreställningssyndrom
11. Depression med psykotiska symtom
12. Schizoaffektivt syndrom
13. Demensutveckling

Answer 7

Rätt svar är 3. Detta är en sjukdomsbild som vid svår depression med stämningskongruenta
depressiva vanföreställningar. Han drabbas då han blir pensionär och tappar sitt sociala
sammanhang. Äldre män är överrepresenterade i denna grupp och även bland dem som tar
sina liv. Sjukdomsförloppet och symtomkonstellationen är inte typisk för de andra tillstånden.

Question 8

9. En 32-årig man söker vård på den psykiatriska akutmottagningen då han uppger att ”ryska
   spioner är efter mig”. Han berättar att nyhetsuppläsare på TV4 via sina nyhetstexter ger dolda
   budskap till just honom som uppmanar honom att söka skydd och omedelbart fly. Han tror att
   han kommer förintas snart. Hans önskemål är att kunna få lugnande tabletter för att kunna
   sova och minska ångest under sin flykt och planerade resa för att komma undan.
   Vilka av nedanstående symtom sammanfattar bäst mannens symtombild?
10. Associationsstörningar och auditiva hallucinationer.
11. Persekutoriska vanföreställningar samt hänsyftningsidéer.
12. Grandiosa vanföreställningar samt illusioner.
13. Imperativa rösthallucinationer och tankestopp.
14. Erotomana vanföreställningar och desorganisation.

Answer 8

Rätt svar är 2. Persekutoriska vanföreställningar är vanföreställningar om att vara förföljd och
nyhetsuppläsare som ger dolda budskap är hänsyftningsidéer av vanföreställningskaraktär.

Question 9

10. Du vikarierar på en vårdcentral då du träffar Sven, 64 är gammal. Sven är änkeman sedan
    två år tillbaka då hans sambo avled efter en lång kamp mot bröstcancer. Sven jobbar som
    gymnasielärare i fysik och matematik och tycker om sitt jobb och eleverna. Det senaste
    halvåret har Sven haft svårt att sova, sover oroligt och vaknar flera gånger under natten. Han
    blir lätt utmattad, har svårt att koncentrera sig, har mycket huvudvärk, blir lätt disträ. Han har
    ständiga grubblerier inför olika situationer (oroar sig över att ha för lite pengar för att betala
    sina räkningar, ha glömt bort att stänga av spisen, ha tappat bort hem-nycklarna, att ha glömt
    bort att låsa dörren, etc.). Trots alla problem har Sven klarat jobbet bra. Sven dricker sällan
    alkohol, har aldrig provat några droger. Han är kroppsligt frisk.
    Vilken diagnos är utifrån informationen ovan den mest troliga?
11. Egentlig depression
12. Demensutveckling
13. Posttraumatiskt stressyndrom (PTSD)
14. Tvångssyndrom (OCD)
15. Generaliserat ångestsyndrom (GAD)

Answer 9

Rätt svar är 5. Han har ingen kognitiv svikt och tycker om sitt jobb. Det finns ingen säker
beskrivning av att han är nedstämd, det finns ingen beskrivning av ngt trauma, däremot en
förlust. Det finns ingen beskrivning av tvång.

Question 10

11. Du är AT-läkare på en psykiatrisk avdelning och träffar Sven, en 58 årig änkeman, som
    blev frivilligt inlagd för två dagar sedan för behandling av en svår depressiv episod med
    starka självmordstankar. Nu säger Sven bestämt att han vill hem, ”det är dags att återförenas
    med min fru”. Du inser att detta är allvarligt.
    Hur fortsätter du med din suicidriskbedömning?
12. Går igenom suicidstegen genom att fråga kring dödstankar, dödsönskan, s-tankar, splaner
13. Går och hämtar en MINI-intervju för att ställa de frågor som finns i suicidmodulen
14. Går och hämtar en Columbia-skala, den lämpar sig bäst i den situationen
15. Frågar noggrant kring risk- och skyddande faktorer för suicid
16. Frågar om detta betyder att han har bestämt sig att ta sitt liv och i så fall på vilket
    sätt

Answer 10

Rätt svar är 5. Suicidstegen från början blir fel eftersom du redan veta att han har starka
självmordstankar, du behöver bara veta vilka konkreta planer och intention han har. I det här
läget blir hjälpmedlen sekundära. Du förstår redan att han är mycket suicidal, du måste börja
här och nu.

Question 11

12. Helena är en ensamstående kvinna som under många år jobbat som sjuksköterska med
    Läkare Utan Gränser i olika konfliktdrabbade områden. Hon har under sin tjänstgöringstid
    sett civila som lemlästats och dödats. Hon söker nu till sin husläkare p.g.a. att hon har svårt att
    somna, har mardrömmar, får flash-backs av olika tidigare händelser som hon har varit med
    om. Helena är tveksam till att tala om allt som hänt, är rädd att ångesten skall bli värre och
    vill bara glömma. Helena började denna vecka på ett nytt jobb och det har fungerat bra.
    Helena oroar sig för hur hon skall klara jobbet i längden om hon inte får sova och vill ha
    sömnmedicin. Du bedömer att Helena lider av Posttraumatiskt stressyndrom (PTSD) och
    rekommenderar remiss till psykolog.
    Vilken psykoterapibehandling bör du i första hand rekommendera?
13. Kognitiv terapi – KT
14. Kognitiv beteende terapi – KBT
15. Eye Movement Desensitisation and Reprocessing - EMDR
16. Emotion Regulation Group Training - ERGT
17. Dialektisk beteendeterapi - DBT

Answer 11

Rätt svar är 2. KBT och EMDR är båda behandlingar med vetenskapligt stöd vid PTSD, men
riktlinjerna rekommenderar KBT i första hand. Kognitiv terapi räcker inte för man behöver
exponeras för sin traumaminnen. Övriga behandlingar är inte aktuella vid PTSD utan
komplicerad samsjuklighet.

Question 12

13. Du är nybliven legitimerad läkare inom öppenvårdspsykiatrin då du har en bokad
    telefonuppföljning med en 30 årig kvinna, Elin, som har en diagnostiserad bipolär sjukdom
    och behandlas med Lamotrigin 200 mg/dag. Elins mor har behandlats med Lithium i många
    år och mår bra. Elin vill nu testa samma medicin som sin mamma. Hennes läkare har beställt
    sedvanliga blodprovstagningar inför insättning av Lithium. Vid telefonsamtal berättar Elin att
    hon aldrig har lyckats lämna några blodprover pga. en uttalad rädsla av att se blod. Denna
    information har hon aldrig tidigare vågat berätta för någon. Elin är rädd för att svimma av i
    samband med blodprovstagningar. Elin undrar om det finns en behandling som kan hjälpa
    henne på långsikt.
    Vilken behandling skulle du i första hand rekommendera?
14. Pregabalin/Lyrica®
15. Bensodiazepiner
16. SSRI
17. Kognitiv terapi (KT)
18. Beteendeterapi (BT)

Answer 12

Rätt svar är 5. Här är det exponering som gäller, alltså beteendeterapi. Det kan räcka med
några få sessioner så är en sådan fobi behandlad. Viktigt att veta för alla läkare vars patienter
är sprut/stick/blodrädda. Här räcker det inte att arbeta med tankarna som i KT, man måste
exponera. Läkemedel är ingen lösning på ett livslångt problem, men som bara uppkommer i
specifika situationer, men framförallt för att exponering botar. Frågan bedömer vi har fångat
en verklig kunskapsbrist som vi får ta med tillbaka till vår undervisning.

Question 13

14. Du jobbar som AT-läkare på en vårdcentral då du ombeds att träffa en 23 årig man. Under
    samtalet är mannen Marvin fåordig men berättar att han mått dåligt sedan det tog slut med
    hans flickvän efter ett treårigt förhållande. Marvin flyttade hemifrån vid 17 års ålder och har
    sedan dess alltid varit inneboende hos olika flickvänner. I övrigt är han välfungerande, läser
    till lärare och är politiskt aktiv. Han fungerar bra i alla dessa sammanhang. Han har efter
    senaste separationen flyttat tillbaka hem till föräldrarna och upplever konstant oro för att
    något ska hända dem när han är borta. De är ganska gamla och skulle kunna dö. Han upplever
    lindring av sin oro när han dricker alkohol, men dricker bara i sociala sammanhang. Marvin
    har aldrig haft några problem med koncentration, inlärning, skolprestationer eller social
    interaktion.
    Vilken situation verkar vara en utlösande faktor för Marvins ångest?
15. Att vara ensam utan stöd
16. Att skiljas från viktiga personer
17. Att bli kritiskt granskad av andra
18. Att vara självständig vuxen
19. Att vara bakfull efter festen

Answer 13

Rätt svar: 2. Han verkar vara självständig då han pluggar och är politiskt aktiv, och då
fungerar bra. Han beskriver inte heller någon social ångest (kritisk granskning).
Huvudproblemet verkar vara separationsångest.

Question 14

15. Du arbetar som nylegitimerad läkare på en ortopedisk avdelning, där Susanne en 76 årig
    kvinna vårdas efter en planerad höftoperation. Susanne, som opererades under gårdagen,
    börjar bete sig konstigt, pratar med sig själv, försöker ta på saker som inte finns, ser saker som
    ingen annan ser. Hon är mycket agiterad, motsätter sig vård och vill hem. Du misstänker
    starkt ett postoperativ delirium.
    Vad är i din roll det mest korrekta att göra som nästa åtgärd?
16. tillkalla psyk-konsult
17. fatta ett kvarhållningsbeslut
18. fatta ett intagningsbeslut
19. skriva ett vårdintyg enligt paragraf 4
20. skriva ett vårdintyg enligt paragraf 11

Answer 14

Rätt svar 4. Man kan teoretiskt säga att 1 och 4 är rätt, men 4 mer praktiskt och därför mer
korrekt. När man själv skriver vårdintyget ”förbrukar” man inte personen som kan ta
intagningsbeslut. Det är ju bakjouren på psyk som även är konsult. Genom att själv skriva
vårdintyget i ett fall där man tror att det kommer att krävas tvångsvård, minskar man tiden
mellan vårdintyg och intagningsbeslut. Den som valt 5 har inte förstått lagen kring
konvertering. Detta handlar inte om konvertering av frivillig PSYKIATRISK vård till tvång,
utan det var ny inskrivning på den psykiatriska kliniken.

Question 15

16. Pelle remitteras från medicinakuten till psykakuten där man har frikänt honom somatiskt
    efter att han har kommit med ambulans med bröstsmärtor. Pelle är en ensamstående 52 årig
    man som har jobbat som undersköterska. Han har nu varit långtidssjukskriven pga. kronisk
    smärta efter en trafikolycka. Vid samtalet beskriver Pelle flera veckors anamnes på depressiva
    besvär i form av nedstämdhet, minskat intresse, upplevd psykomotorisk långsamhet, ökat
    sömnbehov, minskad aptit, uttalad orkeslöshet, känner sig onyttig, beskriver koncentrationssvårigheter,
    och ser ingen mening med livet men säger att han inte har tankar på att begå
    självmord.
    Vilken uppgift i fallbeskrivning ovan kan framförallt hjälpa dig att bedöma depressionens
    svårighetsgrad?
17. Den långa sjukskrivningen
18. Anamnes på kronisk smärta
19. Nio depressiva symtomkriterier
20. Beskrivning av psykotiska symtom
21. Hög MADRS-S poäng

Answer 15

Rätt svar 3. I fallet finns nio depressionskriterier beskrivna. Även MADRS kan användas för
svårighetsgradering men det fanns ingen uppgift i fallet om att man gjort någon skattning.

Question 16

17. Janina är 35 år gammal, är gift och har två barn, tre och fem år gamla. Hon jobbar som
    tandsköterska. Hon är somatisk frisk och förnekar alkohol- och drogmissbruk, är icke rökare.
    Janina har senaste månaden besvärats av återkommande attacker som yttrat sig som
    hjärtklappning, illamående, svettningar, kvävningskänsla, rädsla över att minsta kontrollen.
    Symtomen har kulminerat inom 10 minuter. Hon har sökt tre gånger på medicinakuten den
    senaste månaden pga. stark oro över attackerna och dess följder, utan att man funnit någon
    kroppslig orsak.
    Vilken av nedanstående diagnostiska alternativ är det som stämmer bäst med informationen i
    texten ovan?
18. Panikattacker
19. Paniksyndrom
20. Paniksyndrom med agorafobi
21. Agorafobi
22. Kroppssyndrom

Answer 16

Rätt svar 2. Hon har upprepade panikattacker och har minst en månads anamnes på oro över
följderna av attackerna, så stark att hon sökt akuten tre gånger. Därmed har hon även ett
paniksyndrom. Något undvikande av platser med mycket folk finns inte beskrivet, d.v.s. inget
agorafobiskt.

Question 17

18. Silvia, 23 år, kommer till dig som AT inom primärvården p.g.a. viktnedgång. Silvia är
    liten och späd. Hon läser juridik, går andra året. Hon upplever mycket stress av skolarbetet
    vilket har lett till att hon fått svårt att äta. Senaste tre månader har hon bara ätit små portioner
    då hon fått ont i magen och blivit illamående av mat. Hon har nästa alltid kräkts efteråt. Silvia
    har höga krav på sig själv och vill se bra ut. Hon tycker inte om att tappa kontrollen, inte
    heller över ätande och vikt. När hon äter för mycket, vilket hon kallar för att hetsäta, hoppar
    hon över nästa måltid. Då kan hon även göra 100 sit-ups, eller gå ut och springa minst en
    timme. Hon känner självförakt när hon ätit för mycket. Hennes BMI är 17.
    Vilka psykiatrisk diagnos är mest sannolikt att Silvia kan lida av?
19. Anorexia nervosa
20. Bulimia Nervosa
21. Hetsätningsstörning
22. Kroppsyndrom
23. Ätstörning UNS

Answer 17

Rätt svar 1: I beskrivningen finns viktnedgång till BMI 17, d.v.s. till undervikt. Det finns
beskrivet ett restriktivt ätande, och dessutom kompensation i form av kräkningar och motion
och att hoppa över måltider vilket talar för viktfobi. Det finns ofta en ambivalens hos den
drabbade som gör att man kan söka för viktnedgång, men hennes beteenden domineras av
sådana som gör att hon går ner i vikt. Stress kan förvärra situationen genom att den ofta leder
till ökad rigiditet/överkontroll och mer restriktivt ätande. Det är mycket sannolikt att denna
patient har störd kroppsuppfattning, d.v.s. fyller alla AN kriterierna. Viktig patient att känna
igen, prioriteras vid remiss till psykiatrin.

Question 18

19. Du jobbar på en husläkarmottagning och träffar en 35 årig kvinna som önskar ett recept på
    Mirtazapin. Hon berättar att hon inte har sovit på flera nätter, eftersom hon haft svårt att varva
    ner fysiskt och mentalt. Hon är doktorand och har halvtidskontroll imorgon. Hon känner sig
    energisk och entusiastisk, mår väldigt bra, kan sitt ämne otroligt bra, men märker att
    sömnbristen gör henne lättdistraherad. Omgivning har uppfattat henne som stressad och hon
    har haft svårt att samla tankarna. Hon förnekar intag av droger eller alkohol. Eftersom hon
    tidigare har fått Mirtazapin av sin mamma vilket då hjälp henne att varva ner önskar hon få ett
    eget recept.
    Flera skäl gör att du tvekar att skriva ut Mirtazapin, vilket av följande är det kliniskt viktigaste
    skälet?
20. Det är ett antidepressivum och inget hypnotikum
21. Det kan ge dagtrötthet vid insättning
22. Det kan ge viktuppgång
23. Hon kan ha en pågående hypomani
24. Man ska inte medicinera normala reaktioner

Answer 18

Rätt svar 4. Det som sticker ut i berättelsen är att hon inte sovit på flera nätter. Självklart kan
denna information rymma många olika bilder beroende på hur dramatiskt lagd man är. Men
om det är sant så är det inte en normal reaktion. OM hon sovit dåligt skulle det kunna vara
det. Den verkligt stressade brukar inte heller beskriva sig som energisk, entuisiastisk och att
hon mår väldigt bra. Det finns en diskrepans i denna beskrivning mot hur en stressad person
skulle uttrycka sig. Denna diskrepans talar för hypomani.

Question 19

20. Innan du kontaktar din handledare bestämmer du dig för att påbörja en diagnostisk
    bedömning. Vid detta första besök hinner du inte med alla delar i den diagnostiska processen.
    Vilken av dessa kan du avvakta med till nästa besök?
21. Fördjupad psykiatrisk anamnes
22. Life-chart
23. Suicidriskbedömning
24. Strukturerad intervju
25. Somatiskt och psykiskt status

Answer 19

Rätt svar 4. Här kunde de allra flesta hur den diagnostiska proceduren ser ut. Den
diagnostiska intervjun, strukturerad eller semistrukturerad, görs normalt vid ett andra besök.

Question 20

21. Vilken myndighet har i uppdrag från Sverige regering att utifrån aktuell forskning
    sammanställa evidens för olika behandlingsmetoders effekt och risker?
22. Inspektionen för vård och omsorg
23. Läkemedelsverket
24. Socialstyrelsen
25. Statens beredning för medicinsk och social utvärdering
26. Socialdepartementet

Answer 20

Rätt svar 4. Kunskap ställs samman och evidensgraderas av så kallade HTI organisationer
varav SBU är en sådan (Cochrane ett annat). LMV och SoS kommer med riktlinjer. IVO
granskar att vi följer riktlinjerna. Socialdepartementet lägger fram lagförslag till riskdagen
och ger uppdrag från regeringen till myndigheterna. Här får Läkarprogrammet bakläxa!! Detta
ska man kunna på T8. Ni hade även en föreläsning om Evidens i psykiatri med Lisa Ekselius
där hon berättade om gången från kunskapssammanställning till riktlinjer.

Question 21

22. Vad innebär epigenetik?
23. En ökad/minskad expression av en gen
24. Förändringar i DNA-sekvensen
25. Att DNA påverkas enbart av vilket anlag som är dominant
26. Förändringar av DNA i könskromosomerna
27. En påverka på DNA replikation vid celldelningen

Answer 21

Rätt svar 1. Detta kunde de flesta. Det är en mekanism för hur miljön påverkar våra geners
uttryck. I bl.a. föreläsningen gen-miljö-interaktioner belystes detta.

Question 22

23. Vilken farmakologisk mekanism är gemensam för samtliga antipsykotiska läkemedel?
24. Blockering av presynaptiska dopamintransportörer
25. Blockering av dopamin-2-receptorer
26. Upp-reglering av presynaptiska dopamintransportörer
27. Upp-reglering av dopamin-2-receptorer
28. Inhibition av enzymet tyrosinhydroxylas

Answer 22

Rätt svar 2. Även denna fråga kunde de flesta. Neuropsykofarmakologiförläsningen med
Robert Fredriksson repeterade denna kunskap.

Question 23

24. Du träffar Elin 15 år, på återbesök på BUP tillsammans med sin mor. Hon har en
    medelsvår depression som man diagnosticerat vid föregående besök. Man enades då med
    flickan och föräldrarna, som har gemensam vårdnad, om att inleda KBT för depression,
    initiera stressreduktion i skolan och man gav psykoedukation kring depression. Nu har det
    gått 5-6 veckor, men utan att någon nämnvärd förbättring ännu skett. Man har diskuterat
    kombinationsbehandling med SSRI och KBT ihop med psykologen. Mamma kommer själv
    med flickan denna gång eftersom hon vet att pappan är negativt inställd till medicinering. Elin
    vill gärna prova läkemedelsbehandling som tillägg till behandlingen hos psykologen.
    Vilket av nedanstående påståenden stämmer när det gäller beslutfattande angående
    läkemedelsbehandling hos minderåriga?
25. Då flickan är 15 år och har hög grad av autonomi kan hon själv fatta beslut rörande sin
    behandling
26. Det räcker att en förälder samtycker och att modern och flickan är eniga
27. Då föräldrarna har samtyckt till att utredas och behandlas på BUP behövs inget nytt
    samtycke för uppstart av medicinering
28. Båda föräldrarna behöver samtycka till behandlingen. Fadern måste informeras, och ge
    samtycke
29. Flickans önskemål väger tyngst efter hon fyllt 15 år. Vi har en informationsskyldighet
    gentemot föräldrarna, men de kan inte neka till behandlingen

Answer 23

Rätt svar 4. Vid medicinering av barn måste båda föräldrarna samtycka, regleras i
föräldrabalken. Juristföreläsningen tar upp detta. Om det gällt p-piller beaktar man
autonomin, men det är egentligen det enda undantaget när det gäller medicinering.

Question 24

25. En orolig och slutkörd förälder ringer telefonrådgivningen på BUP och berättar om sin
    åtta åriga dotters svårigheter. Hon beskriver svårigheter i skolan både på lektionstid och
    socialt på raster med mycket konflikter och behov av vuxenstöd. Koncentrationen är nedsatt
    och hon orkar bara med skolarbete några minuter i taget. Hon har läs- och skrivsvårigheter,
    men har ganska nyligen knäckt läskoden. Hon får mycket utbrott hemma och när föräldrarna
    ber henne att göra läsläxan skriker hon ”Jag dör hellre än att läsa det där tråkiga!”. Modern
    berättar om flera symtom som kan tyda på primära koncentrationssvårigheter, impulsivitet,
    svårigheter med aktivitetsreglering, intryckskänslighet, vissa autismspektrumdrag och
    specifika inlärningssvårigheter.
    Vilket råd bör BUPs telefonrådgivning ge angående vårdnivå och hur man bör gå vidare för
    att hjälpa familjen?
26. Man behöver göra en initial suicidriskbedömning då hon uttrycker suicidtankar och bokar
    in dem på ett akut besök på BUP
27. Hänvisar dem till vårdcentral som primärinstans för att utreda eventuell ADHD och
    utesluta somatiska differentialdiagnoser
28. Hänvisar dem till skolhälsovården för en första kartläggning och åtgärdsprogram innan
    vidare utredning på BUP övervägs
29. Bokar in dem på neuropsykiatrisk utredning på BUP då flertalet symtom tyder på ADHD
    och eventuellt ASD
30. Ber modern avvakta och se om det blir bättre med expektans då många barn uppvisar
    dessa symtom. Om utebliven förbättring bör hon ringa tillbaka igen inom 6 månader.

Answer 24

Rätt svar 3. Skolhälsovården gör basutredningen, och sätter in stödåtgärder. Först om dessa
inte hjälper remitterar men till BUP eftersom det är först då som medicinering kan bli aktuell.
Lindriga problem brukar lösa sig med utökat stöd. Vi har undervisat om vårdnivåer i samband
med BUP-casen, samt svarat på frågor om detta i frågeforumet.

Question 25

26. Alex är en 16-årig pojke med autism och ADHD kommer på återbesök på BUP för
    medicinuppföljning. Han medicinerar med Concerta® (metylfenidat) för ADHD och uppger
    god effekt. Föräldrar är också nöjda med behandlingen och beskriver en stor förbättring
    senaste året. Lärare, föräldrar samt Alex själv har fyllt i SNAP IV-formuläret som också visar
    samstämmigt att behandlingseffekten är god. Du gör en kroppslig undersökning i enrum och
    kontrollerar puls, blodtryck, längd och vikt som var helt u.a. I enskilt samtal berättar Alex
    glatt att han fått flera nya vänner. På direkt fråga om alkohol och droger bejakar han att han
    för två veckor sedan varit på fest där han fick prova marijuana och lite alkohol för första
    gången. Han har alltid haft svårt att ljuga men har inte vågat berättat detta för föräldrarna och
    vill inte att de ska få veta. Han intygar trovärdigt att han aldrig mer ska prova illegala droger
    såsom marijuana.
    Hur bör du hantera informationen om marijuanarökning?
27. Tar urindrogscreening och om denna ger utslag måste vi berätta för föräldrar om
    marijuanaanvändningen, sätta ut Concerta®, samt göra en orosanmälan till socialtjänsten
28. Informerar Alex om att han själv eller vi måste berätta om marijuanarökningen samt att vi
    måste göra en orosanmälan till socialtjänsten enligt våra rutiner
29. Avvaktar med att berätta för föräldrarna om han fortsättningsvis kan uppvisa drogfrihet
    vid drogscreening i samband med besöken på BUP
30. Avvaktar med att berätta det för föräldrarna då det annars skulle påverka alliansen och
    behandlingen negativt då detta var en engångsföreteelse
31. Berättar för föräldrarna i enskilt samtal utan Alex vetskap. Ber dem ha ökad vaksamhet
    när Alex träffar kompisarna och boka in återbesök vid minsta oro

Answer 25

Rätt svar 2. I dessa lägen har vi inget val. Föräldrarna ska informeras. Rutinen är även att
alltid anmäla till socialtjänsten. Det gäller även om man på barnakuten möter en ungdom som
är full. Man gör anmälan till socialtjänsten även om föräldrarna är med på besöket.
Sjukvården har inte mandat att utreda de sociala förhållandena men det har socialtjänsten.

Question 26

27. Du arbetar som jourhavande nylegitimerad läkare inom psykiatrin. Det är kl. 01:00 när en
    21-årig patient kommer med polisen efter att en husläkare har skrivit ett vårdintyg och begärt
    polishandräckning. Man har misstänkt nydebuterad psykos. På akuten är patienten till en
    början relativt samlad men strax efter polisen har gått blir han psykomotoriskt orolig, vill inte
    prata med dig och uppvisar symtom som tyder på ett hallucinatoriskt beteende. Personalen ber
    dig att ordinera fastspänning och tvångsmedicinering. Du bedömer inte patienten som direkt
    hotfull eller aggressiv.
    Vilket av följande gör du?
28. Fattar kvarhållningsbeslut och ordinerar fastspänning i 4 timmar enligt LPT men
    ingen injektion
29. Fattar kvarhållningsbeslut och ordinerar fastspänning i 4 timmar enligt LPT och
    tvångsmedicinering med kortverkande antipsykotika
30. Fattar omhändertagande beslut och ordinerar fastspänning i 4 timmar enligt LPT
    men ingen injektion
31. Fattar kvarhållningsbeslut och kontaktar bakjouren
32. Fattar omhändertagande beslut och kontaktar bakjouren

Answer 26

Rätt svar 4. Kvarhållningsbeslut är viktigt för lagstöd för att hålla kvar honom. DIN
bedömning är att han inte hotfull eller aggressiv, alltså det inga akuta tvångsåtgärder behövs.
Han är mycket sjuk och behöver tas in, bakjouren bör komma snabbt för intagningsbeslut.

Question 27

28. Du är jourhavande legitimerad läkare på psykiatriska akutmottagningen. Personalen på
    avdelningen ringer och ber dig komma till avdelningen för att träffa Emma, en 27-årig patient
    med diagnos emotionellt instabilt personlighetssyndrom som vårdas enligt LPT sedan två
    dagar tillbaka. Emma har en anamnes av flertal långa vårdperioder inom psykiatrisk
    slutenvård enligt LPT. Emma frågar dig om du kan ordinera fastspänning, hon känner att hon
    skulle behöva det nu.
    Vilket av följande är mest korrekt sätt att bemöta Emmas önskemål?
29. Förklarar för Emma att fastspänning är en tvångsåtgärd och erbjuder istället
    diskussion kring hennes symtom
30. Ger beröm till Emma för att hon tog upp detta själv och ordinerar fastspänning
31. Ger beröm till Emma för att hon tog upp detta själv och ringer till bakjouren för
    att ordna ordination på fastspänning
32. Säger att detta inte är möjligt och ordinerar avskiljning för att förebygga en
    eskalering av situationen
33. Ordinerar tvångsinjektion Stesolid 10mg i.m.

Answer 27

Rätt svar 1. Tvångsåtgärder kan aldrig ordineras frivilligt.

Question 28

29. Du träffar på den psykiatriska akutmottagningen en 67-år gammal kvinna med lång
    anamnes på alkoholberoende. Hon är påtagligt förvirrad, hon har takykardi, hypotermi och
    ataxisk gång. Du noterar också nedsatt känsel i fötterna.
    Vilken är den mest sannolika diagnosen?
30. Wernickes encefalopati
31. Korsakoffs syndrom
32. Delirium tremens
33. Alkohol intoxikation
34. Alkoholhallucinos

Answer 28

Rätt svar 1. Vid Wernickes encefalopati (WE) och inte vid Delirium tremens
(DT )kan man ha hypotermi, och vid DT har man hypertermi. Vid DT förväntar man sig en
klinisk bild präglad av abstinenssymtom, skakningar och illusioner/hallucinationer.

Question 29

30. En 30-år gammal man inkommer för bedömning på beroendekliniken där du arbetar efter
    han blivit dömt till rattfylleri. Anamnestiskt är det uppenbart att han uppfyller kriterier för
    svårt alkoholbrukssyndrom.
    Vilken är den mest effektiva läkemedelsbehandling?
31. Naloxone
32. Naltrexone
33. Fluoxetine
34. Clonidine
35. Disulfiram

Answer 29

Rätt svar 2.Vi borde ha skrivit tydligare om disulfiram vad administrerad av någon
annan eller inte. Om disulfiram ges av någon annan har den bättre effekt än naltrexon
enligt både Socialstyrelsen och Läkartidningen
(https://www.socialstyrelsen.se/nationellariktlinjermissbrukochberoende/sokiriktlinje
rna/alkoholberoende, http://www.lakartidningen.se/Functions/OldArticleView.aspx?ar
ticleId=17261 )
Men då detta inte var tydligt gav vi i efterrättningen rätt för både 2 och 5.

Question 30

1. Vilket av följande alternativ stämmer bäst?
2. Suicidrisken är lägst under första veckan efter en utskrivning från psykiatrisk
   slutenvård
3. De flesta personer som dör i suicid hade kontakt med psykiatrin sista månaden
4. Icke-suicidalt självskadebeteende är en riskfaktor för suicid
5. Skattningsskalor för suicid har kliniskt värde bara hos individer med tidigare
   suicidförsök
6. Det finns skolinterventioner med evidens för suicidprevention

Answer 30

Rätt svar: 3
Kommentar: 1, 2, 4 är alla felaktiga. Vanligaste felaktiga svaret var 2. Man har ofta haft
kontakt med vården, men oftast med primärvården månaden före självmordet. Det finns
vetenskapligt stöd för två skolinterventioner vad gäller att ha effekt vid prevention av
självskadebeteende och självmordsförsök men inte för självmord. De båda tidigare är
visserligen är riskfaktorer för suicid.

Question 31

2. Du är AT-läkare på medicinakuten och träffar Sam 18 år som söker med sina föräldrar.
   Sam har diagnos Bipolär sjukdom typ II och har varit i en svår depressiv svacka senaste
   månaden. Han hade sparat sina Litium tabletter i två veckor och hade bestämt att ta dem
   ikväll när han skulle vara ensam hemma. Innan hade han kollat upp på nätet att det var en
   dödlig dos. Han var i sitt rum och höll tabletterna i sin hand när han hörde sina föräldrar som
   kom tidigare än förväntat. Han försökte gömma tabletterna men hans föräldrar såg detta.
   Vilket av följande beskriver bäst Sams beteende?
3. Allvarligt suicidförsök
4. Uppgivet suicidförsök
5. Avbrutet suicidförsök
6. Självskadebeteende med suicidintention
7. Självskadebeteende utan suicidintention

Answer 31

Rätt svar: 2
De flesta har svarat avbrutet självmordsförsök. Försöket kan anses som avbrutet om det görs
av annan person och uppgivet om individen själv väljer att inte genomföra det. Vi kan se att
det i denna fråga finnas en möjlighet att tolka in att han avbröts, i det outtalade.

Question 32

3. Du är AT-läkare på kirurgakuten och träffar Therese 22 år som söker vård för ett blödande
   sår i vänster underarm. Therese berättar att hon skar sig avsiktligt med en kökskniv för en
   timme sedan för att minska sin ångest. Hon bejakar flera depressiva symtom senaste
   månaden och hon har stannat hemma från sina studier. Hon har känt sig av mindre värde
   och haft suicidstankar till och från. Hon nekar dock dödsönskan och suicidavsikt i samband
   med att hon skar sig. I status noterar du sänkt grundstämning, avtrubbade affekter och
   psykomotorisk hämning. Dessutom många ärr på båda armarna av olika ålder.
   Vilket av följande beskriver bäst Therese beteende?
4. Fullbordat suicidförsök
5. Uppgivet suicidförsök
6. Avbrutet suicidförsök
7. Självskadebeteende med suicidintention
8. Självskadebeteende utan suicidintention

Answer 32

Rätt svar: 5

Alla klarade detta att skilja suicidalt från icke suicidalt självskadebeteende

Question 33

4. Du är AT-läkare på en psykiatrisk avdelning och träffar Olle, en 63 årig man, som blev
   frivilligt inlagd för två dagar sedan för behandling av en svår depressiv episod. Nu säger Olle
   att han vill hem, det finns ingen mening med att stanna, han mår ändå sämre, ser ingen
   mening med livet, ser fram emot att på nytt träffa sin avlidna fru. Han reser sig för att lämna
   avdelningen.
   Vad är i din roll det mest korrekta att göra som nästa åtgärd?
5. skriva ett vårdintyg enligt paragraf 4
6. skriva ett vårdintyg enligt paragraf 11
7. fatta ett omhändertagandebeslut
8. fatta ett kvarhållningsbeslut
9. fatta ett konverteringsbeslut

Answer 33

Rätt svar: 3
Den absoluta majoriteten kunde att som AT läkare före vårdintyg är skrivet så kan man bara
fatta beslut att omhänderta för undersökning och omedelbart tillkalla en leg läkare.

Question 34

5. Du arbetar som AT läkare på psykiatriska akutmottagningen där polisen lämnar en 28-årig
   kvinna med ett vårdintyg som utfärdades av legitimerad kollega efter ett planerat besök på
   öppenvården tidigare idag. Patienten bedömdes då som manisk men vägrade vård och
   lämnade mottagningen. Din kollega skrev vårdintyg och begärde polishandräckning.
   Patienten är uppenbart uppvarvad, psykomotoriskt orolig, pratar kontinuerligt och högt,
   uppvisar tydligt uppblåst självkänsla, kräver att träffa sjukhusets direktör omgående. Hon är
   dock inte aggressiv.
   Vilket av följande beslut får du nu fatta?
6. omhändertagandebeslut
7. kvarhållningsbeslut
8. intagningsbeslut
9. beslut för kroppsvisitation
10. beslut för tvångsmedicinering

Answer 34

Rätt svar: 2

De flesta kunde att när vårdintyg är skrivet fattar läkare kvarhållningsbeslut.

Question 35

6. Du arbetar som jourhavande nylegitimerad läkare inom psykiatrin. Det är kl. 01:00 och en
   sjuksköterska ringer från avdelningen. En 21-årig patient som vårdas enligt LPT pga
   misstänkt nydebuterad psykos har blivit aggressiv mot personal, som i nödvärn har lagt
   patienten i skyddsbälte. Intagningsbeslutet är således taget. Sjuksköterskan ber dig att
   ordinera bältesläggning och tvångsmedicinering. Vilket av följande gör du?
7. ordinerar fastspänning i 4 timmar enligt LPT men ingen injektion
8. ordinerar fastspänning i 4 timmar och injektion av kortverkande preparat enligt LPT
9. ordinerar fastspänning i max 1 timme enligt nödvärn men ingen injektion
10. förklarar att det begåtts ett juridiskt fel och att de ska släppa patienten omedelbart
    och skriva en avvikelse
11. förklarar att du inte har befogenheter att ordinera tvångsåtgärder och ringer till
    bakjouren

Answer 35

Rätt svar: 5
De flesta har kunnat att man måste vara specialist med delegation för att besluta om
tvångsåtgärder som del i vården efter intagningsbeslut. Som primärjour kontaktar man
omgående sin bakjour och diskuterar patienten.

Question 36

7. Via vilken receptor har såväl alkohol som bensodiazepiner sina huvudsakliga effekter?
(integrering)
1. GABA-A receptor
2. GABA-B receptor
3. GABA-C receptor
4. Glutamat NMDA-receptor
5. Glutamat AMPA-receptor

Answer 36

Rätt svar: 1

Question 37

8. Du arbetar som AT-läkare på beroende öppenvårdsmottagning där du träffar Sven, en 50-
   årig arbetslös man med anamnes på depressiva och ångestsymtom samt en 30-årig anamnes
   på svårt alkoholberoende. Sven har försökt sluta dricka fler gånger tidigare i livet men
   återfallit varje gång. Han har nu träffat en partner och han vill ändra sig och dricka mindre
   men han dricker fortfarande när han är själv. Vilket läkemedel är mest korrekt att förskriva:
9. Disulfiram
10. Naloxon
11. Naltrexon
12. Acamprosat
13. Citalopram

Answer 37

Rätt svar: 3
Kommentar: Svårt för många. Man kan inte dricka med Antabus (disulfiram). Naloxon ges vid
opiatförgiftning. Citalopram förskrivs vid specifika depressiva och ångestsyndrom inte bara
på symtom. Acamprosat/Campral är det näst mest rätta alternativet, men man brukar
använda Naltrexon när patienten som i detta fall önskar ett kontrollerat drickande och inte
att avbryta helt.

Question 38

9. Vilket av följande beskriver bäst verkningsmekanismen för naltrexon som behandling mot
   alkoholberoende? (integrering)
10. Naltrexon blockerar opiatreceptorer
11. Naltrexon stimulerar opiatreceptorer
12. Naltrexon blockerar glutamatreceptorer
13. Naltrexon stimulerar glutamatreceptorer
14. Naltrexon stimulerar GABA-receptorer

Answer 38

Rätt svar: 1

Question 39

10. Britt-Marie som nu är 27 år har haft anorexi i tonåren. Hon söker dig som AT läkare på
    vårdcentralen och säger att hon tidigare blev helt bra, åt tillräckligt och regelbundet och blev
    normalviktig. Nu har hon efter att en ny chef gjort kraftiga förändringar på hennes
    arbetsplats fått nya arbetsuppgifter. Hon jobbar oregelbundna tider och har fått svårt att
    fortsätta äta regelbundet. Matmängderna har blivit allt mindre. Under våren har hon
    successivt minskat i vikt, har nu ett BMI på 14. Hon har mens men äter p-piller. Hon förnekar
    hetsätningar och kräkningar. P.g.a. förstoppning har hon använt laxermedel, men bara
    enstaka gånger. Hon förnekar både användande av vätskedrivande liksom överdrivet
    motionerande. Britt-Marie upplever att hon tappat kontrollen över sin ätstörning och säger
    att hon behöver hjälp. Du bedömer att Britt Marie uppfyller kriterierna för anorexia nervosa
    av restriktiv typ. Du gör ett somatiskt status och tar sedvanliga labprover. Britt-Marie är
    cirkulatoriskt och respiratoriskt kompenserad.
    Hur bör den fortsatta vården planeras?
11. EKG på VC, dietistkontakt och vägning på VC varje vecka
12. EKG på VC, rekommendera självhjälpsbok och vägning på VC varje vecka
13. EKG på VC, uppföljning på VC förutsatt att vikten vänder och normaliseras
14. EKG på VC och remiss till psykiatrin för ätstörningsbehandling
15. remiss till medicin för akut bedömning och remiss till psykiatrin för behandling

Answer 39

Rätt svar: 4
Kommentar. Man bör göra EKG omgående för att undersöka QTc tiden. En patient med BMI
14 har allvarliga symtom och ska behandlas inom psykiatrin. Om inte EKG visar något eller
proverna är derangerade behövs ingen akut medicinsk bedömning.

Question 40

11. Du möter på VC Sofia som svälter omväxlande med att hon hetsäter och kräks. Hon hatar
    sig själv, har gjort flera självmordsförsök. Hon har sedan länge ett självskadebeteende där
    hon skär sig på kroppen. Hon säger att hon hatar sig själv, hatar sin kropp. Så fort hon ätit
    något och särskilt om hon hetsätit måste hon plåga sig själv. Hon är inte värd mat. Hon kan
    promenera i timmar, särskilt på nätterna. Hemkommen efter sex timmars rask promenad
    dricker hon vatten. När hon är nästan svimfärdig av trötthet känns det lättare. Då känner
    hon sig avtrubbad, känner mindre smärta. Trots att hon svälter sig så mycket hon kan leder
    de ständiga hetsätningarna till att hon inte går ner vikt. Hennes BMI är 19. Mensen har varit
    oregelbunden i flera år. Du gör en diagnostisk bedömning där Sofia uppfyller kriterierna för
    bulimia nervosa. Du kontrollerar elektrolyterna som är u.a. På MINI intervjun faller Sofia ut
    på bulimia nervosa (BN), svår egentlig depression och paniksyndrom.
    Vilka insatser bör i första hand ges utifrån beskrivningen ovan? (KBT=Kognitiv Beteende
    Terapi, DBT= Dialektisk Beteende Terapi)
12. Dietistkontakt och fluoxetin på VC
13. Självhjälpsbok (för BN) och fluoxetin på VC
14. Dietist och fluoxetin inom psykiatrin
15. KBT (för BN) och fluoxetin inom psykiatrin
16. DBT och fluoxetin inom psykiatrin

Answer 40

Rätt svar: 4
Kommentar: Vi har inte ställt diagnosen BPD varför vi inte föreslår DBT. De evidensbaserade
behandlingarna för BN och MDD och PD är KBT resp SSRI. Då börjar man med dessa.
Symtombilden med uttalat självskadebeteende och svåra BN symtomen gör att det är rimligt
att vården bedrivs inom psykiatrin.

Question 41

12. Pia, 28 år, har haft återkommande depressioner, med debut vid 14 års ålder. Hon har
    varit inlagd p.g.a. självmordsförsök. Pia har tidigare fått KBT och läkemedel och har nu
    behandling med Citalopram 40 mg x 1. Hon mår bra sedan ett år tillbaka, MADRS är åtta
    poäng. Pia vill bli gravid i år.
    Efter att ha vägt olika risker mot varandra, vilket av följande råd bör man i första hand ge
    henne?
13. behåll medicinen, risken för fosterskador är låg
14. sätt ut medicinen, den kan ge fosterskador
15. byt till fluoxetin som kan ges i högre dos vilket krävs under graviditet
16. svåra depressioner ska behandlas minst två år, vänta med graviditet I ett år
17. avstå från graviditet, behandlingen ska vara livslång

Answer 41

Rätt svar: 1
Tidig debut av MDD och tidigare svåra episoder med s-försök gör att man bör behålla
medicinen. Riskerna är mkt små med medicin.

Question 42

13. Daniel, 32 år, söker dig på vårdcentralen p.g.a. depressiva symtom. Daniel har haft två
    tidigare depressioner, när han var 15 år och 23 år. Nu känner han igen symtomen, som
    debuterade för en månad sedan, och successivt har blivit värre. Daniel berättar att han haft
    ett bra, friskt liv i flera år, men nu har depressionen och t.o.m. självmordstankarna
    återkommit. I förra veckan i samband med kraftig ångest fick han starka självmordsimpulser,
    började skriva ett avskedsbrev, som han nu har slängt. Han vill få hjälp, men orkar inte ha
    det så här. Det var jättetufft för honom att ta sig till mottagningen. Han har ingen energi alls,
    ligger bara på sängen, orkar inte duscha, laga mat, etc. Sista veckan har han sjukskrivit sig
    från jobbet. Med hjälp av MINI bedömer du att han uppfyller åtta depressionskriterier.
    Vilken specificering av den depressiva episoden stämmer bäst med Daniels symtombild?
14. lindrig svårighetsgrad
15. måttlig svårighetsgrad
16. måttlig med melankoliska drag
17. svår utan psykotiska symtom
18. svår med psykotiska symtom

Answer 42

Rätt svar: 4
Kommentar: Åtta kriterier, självmordstankar, låg funktion innebär svåra symtom, men inget
psykotiskt finns beskrivet.

Question 43

14. Karin, 33 år, upplever att hon ibland mår dåligt utan att hon kan se några yttre orsaker.
    Hon beskriver sig som ledsen och orolig, att hon får svårt att koncentrera sig, är orkeslös,
    sover dåligt samt får svårt att äta.
    Vad behöver man i första hand veta för att värdera om symtomen kan vara en egentlig
    depression enligt DSM?
15. om det finns förlust av glädje/intresse
16. att symtomen är ihållande under minst två veckor
17. om hon har haft tidigare depressioner eller manier
18. om symtomen påverkar hennes funktion
19. om hon har självmordstankar eller planer

Answer 43

Rätt svar: 2
Kommentar. Ett obligat och totalt fem kriterier är beskrivna så man måste veta
varaktigheten.

Question 44

15. Lotta 27 år har en depression, är nedstämd, har tappat intresset för allt, har stark ångest,
    särskilt på morgnarna, känner en närmast smärtsam indifferens för allt, inget berör henne.
    Livet är totalt meningslöst och hon tänker på döden som en befriare. Lotta ser inte att hon
    har något värde, inte ens för sin familj, känner sig som en börda. Hon har inte fått i sig någon
    mat de senaste dagarna, men druckit vatten. Urinen är koncentrerad, men hon har kissat
    varje dag. Du noterar att hon har en uttalad psykomotorisk hämning.
    Vilket av dessa behandlingsförslag är förstahandsalternativet vid denna symtombild?
16. läkemedelsbehandling i primärvård
17. läkemedelsbehandling i psykiatrisk öppenvård
18. läkemedelsbehandling i psykiatrisk slutenvård
19. ECT i öppenvård
20. ECT i slutenvård

Answer 44

Rätt svar: 5
Svår depression med melankoliska drag och hög suicidrisk, extremt låg funktion, klarar sig
inte hemma, behöver slutenvård. ECT har god effekt vid svår depression med melankoliska
drag. ECT har snabbare effekt än läkemedel och lidandet är uttalat.

Question 45

16. En mor söker dig på vårdcentralen tillsammans med sin nioårige son. Pojken har verkat
    trött, håglös och ledsen senaste halvåret. Han har kämpat mycket med skolarbetet och trots
    det inte lärt sig läsa. På senaste utvecklingssamtalet framkom att han hade svårt att nå
    målen för samtliga ämnen i årskurs tre. Han blir lätt distraherad när någon annan säger
    något eller om det händer något i klassrummet. Han har alltid tappat bort sina saker och haft
    svårt att hålla ordning och komma i tid. Modern berättar att han aldrig tyckt om att göra
    skolarbete, men att det nu blivit stort sett omöjligt att jobba med läxor och det blir mycket
    bråk i familjen kring detta. Sonen blir arg och får utbrott där han skriker och kastar saker.
    Denna pojke har många problem samtidigt. Vilken diagnos bedömer du vara den primära?
17. Egentlig depression
18. Trotssyndrom
19. ADHD
20. Dyslexi
21. Akut stressreaktion

Answer 45

Rätt svar: 3

Kommentar: ADHD problemen fanns först, de andra är sekundära

Question 46

17. Som läkare på vårdcentralen bör man hos en nioåring med misstänkt ADHD först
    utesluta kroppslig orsak till symtomen genom att gör en noggrann läkarundersökning,
    inklusive syn- och hörselundersökning.
    Förutsatt normala fynd, vilka åtgärder bör man därefter vidta?
18. Själv göra en utvecklingsbedömning och initial bedömning av ADHD kriterierna
19. Ge lugnande besked om alla undersökningarna är normala, eftersom dessa symtom
    är vanliga hos pojkar i denna ålder
20. Skriva en remiss till BUP för utredning av misstänkt ADHD
21. Hänvisa till skolhälsovården för en första kartläggning och åtgärdsprogram
22. Göra en orosanmälan till Socialtjänsten då detta kan vara symtom på att han far illa

Answer 46

Rätt svar 4:
Kommentar: För många barn kommer skolans basutredning och åtgärdsprogram vara
tillräckliga. De kommer aldrig till BUP. SHV har uppdraget att göra utredningar, dessa
resurser finns inte på VC, psykologtestning och specialpedagogisk bedömning ingår. Man ska
till BUP först om skolans insatser inte räcker.

Question 47

18. Du arbetar som underläkare på BUP-akuten när en skolkurator kommer med en 16-årig
    flicka. Kuratorn har haft kontakt med flickan sedan någon månad. Flickan upplever mycket
    stress i skolarbetet. Hon har halkat efter då hon har svårt att koncentrera sig. Hon har brist
    på energi, minskad aptit, sover dåligt, känner sig alltigenom nedstämd och vill inte gå på sin
    dans eller träffa kompisar så mycket längre. I dag framkom att hon hade återkommande
    tankar på döden och en del suicidala tankar vid motgångar. Senaste veckorna har hon börjat
    skära sig på underarmarna, men vill absolut inte att kuratorn ska berätta detta för
    föräldrarna då de redan har för mycket att tänka på och är stressade.
    Vilken handläggning är mest adekvat i detta ärende på BUPs akutmottagning?
19. Gör en barnpsykiatrisk bedömning av depression, suicidrisk och självskadebeteende
20. Ringa in föräldrarna då man inte kan bedöma flickan utan föräldrarnas samtycke
21. Då hon är 16 år gammal och har hög grad av autonomi kan bedömning och
    behandling påbörjas
22. Ber kuratorn fortsätta med stödsamtalen inom skolhälsovården, BUP handlägger
    bara svår psykiatrisk sjukdom
23. Gör en orosanmälan då hon har självskadebeteende och absolut inte vill att
    föräldrarna ska få veta detta

Answer 47

Rätt svar: 2
Denna flicka ter sig deprimerad och kan vara suicidal. Det är mycket allvarligt men man kan
inte bedöma något så allvarligt utan att koppla in föräldrarna. De är ansvariga.
Föräldrabalken kräver detta. Mycket viktigt att ni får med er detta från BUP kursen.
Föräldrarna ska alltid ringas in. Om de skulle vägra komma får man kontakta socialtjänsten.

Question 48

19. Skolläkare har skickat en remiss till BUP för bedömning av en sex-årig pojke med
    utåtagerande beteende och man bifogar en kartläggning av speciallärare, skolpsykolog och
    fritidspersonal på skolan. Han har normal syn, hörsel och somatiskt status. Han är enligt
    skolpsykologen normalbegåvad men uppvisar lite spretig begåvningsprofil där arbetsminnet
    är något lägre än genomsnittet. Det framkommer att han ofta slåss med andra barn. Han
    beskrivs som mycket aktiv med svårigheter att orka sitta stilla en längre tid. Han stör ofta
    andra elever och läraren då han väsnas och avbryter. Han tycks inte alltid lyssna vid tilltal.
    Han har svårt för att vänta på sin tur i lekar eller spel och han är en dålig förlorare. Vid
    tillsägelser händer det ofta att han inte lyder och istället får ett aggressivt utbrott. Ibland
    verkar det som att han medvetet gör saker som han inte får, som att ta saker från andra eller
    reta andra barn, vara uppkäftig mot läraren samt att han är hämndlysten och ofta skyller
    ifrån sig på andra.
    Vilken är utifrån uppgifterna ovan den mest sannolika förklaringen till pojkens
    beteendeavvikelser?
20. Autismspektrumstörning och ADHD
21. ADHD och egentlig depression
22. Omsorgssvikt och uppförandestörning
23. ADHD och trotssyndrom
24. ADHD och uppförandestörning

Answer 48

Rätt svar: 4
Kommentar: Symtomen som beskrivs överensstämmer med dessa diagnoser, men symtom
vid uppförandestörning och autismspektrumsstörning är inte explicit beskrivna, inte heller
tecken på omsorgssvikt

Question 49

20. Du arbetar som ST-läkare på BUP och träffar en 14 årig pojke som söker med båda sina
    föräldrar. Han har ökande skolfrånvaro och uppvisar viktminskning på 5 kg senaste 6
    månaderna. Husläkare har utrett viktminskningen genom somatisk undersökning och
    blodprover utan att hitta någon kroppslig orsak till viktminskningen. Han har haft perioder
    med olika övergående tvång sedan lågstadietiden, men har inte haft någon tydlig
    funktionspåverkan tidigare. Nu ter han sig mer nedstämd, isolerad och tvångstankar och
    handlingar upptar mer tid. Du genomför en K-SADS intervju samt en kartläggning av
    tvångstankar och tvångshandlingar med CY-BOCS-skalan och det framgår att han har
    hälsorelaterade tvångstankar, flera tvångstankar inom smitta, magiskt tänkande och
    tvångshandlingar inom symmetri, tvättande och kontrollerande. Tvångssymtomen upptar ca
    två till tre timmars tid varje dag. Han uppfyller kriterierna för OCD och egentlig depression,
    lindrig svårighetsgrad vilken tolkas som sekundär till tvånget, men uppfyller inte kriterierna
    för någon annan diagnos. Du informerar pojken och föräldrarna om OCD och depression.
    Hur bör man i första hand börja behandla denne patienten?
21. Påbörja KBT behandling mot OCD inom BUP öppenvård
22. Påbörja KBT behandling mot depression inom BUP öppenvård
23. Påbörja behandling med Sertralin inom BUP öppenvård
24. Påbörja behandling med både Sertralin och KBT inom BUP öppenvård
25. Påbörja behandling med Sertralin och erbjuda inläggning på barnpsykiatrisk
    akutavdelning

Answer 49

Rätt svar: 1
Kommentar: Hans primära problem är OCD, vilket inte kräver slutenvård. Man börjar med
KBT utan läkemedel.

Question 50

21. 45-årig kvinna med långvarig psykiatrisk kontakt pga schizofreni som alltid haft en knepig
    relation med sin mor och nu nyligen brutit med henne. Katten dog för några veckor sedan
    och patienten upplever sig drogad av grannarna och kan inte sova sedan en vecka då det
    pågår renovering och det är mycket röster som talar med henne på natten. Patienten har ett
    ovårdat yttre och luktar starkt av mögel, och ger dålig kontakt.
    Vad är troligaste orsaken till psykosåterinsjuknandet?
22. aflatoxin (husmögel) från väggarna
23. stress pga kattens bortgång
24. avbrott i läkemedelsbehandlingen
25. reaktivering av barndomstrauma
26. ofrivilligt drogintag

Answer 50

Rätt svar: 3
Kommentar: Psykosåterinsjuknande orsakas oftast av bristande följsamhet till
läkemedelsbehandlingen

Question 51

22. 35-årig man med schizofreni och flera återinsjuknande med LPT-vård som följd. Först
    behandlad med olanzapin men avbröt den pga kraftig viktuppgång. Står nu på risperidon
    4mg till natten och har inga besvärande biverkningar. Lab visar lätt förhöjda transaminaser.
    Skralt socialt nätverk, bor i olika andrahandskontrakt men blir ofta vräkt när han glömmer
    betala hyran, bor just nu hos bekanta. Ej slutfört gymnasiet, klarade precis grundskolan. Nu
    har patienten återinsjuknat efter att ha slarvat med medicinen.
    Vilken ordination är nu lämpligast?
23. inj risperidon depot 1 gång varannan vecka
24. p.o quetiapin depot 1 gång/dag
25. p.o ziprasidon 2 gånger/dag
26. inj. olanzapin depot 1 gång var fjärde vecka
27. mixt. risperidon 2 gånger/dag

Answer 51

Rätt svar: 1
Kommentar: Risperdal har fungerat utan biverkningar, men troligen bristande följsamhet,
varför byte till injektion kan vara lämpligt.

Question 52

23. En 30-årig kvinna med bipolärt syndrom inkommer akut med kort anamnes på
    uppseglande mani efter att ha avslutat sin monoterapi med litium sedan några månader
    tillbaka och hon är nu medicinfri. Patienten är initialt mycket agiterad och motoriskt
    hyperaktiv på akuten, men fastnar sedan helt stillastående i en märklig kroppsposition. Hon
    härmar vad undersökaren säger och gör, men ger i övrigt ingen kontakt och stirrar stelt och
    tomt framför sig. I status noteras stelhet men inga kugghjulsfenomen. BT 160/100 puls 110,
    svettas ymnigt.
    Vilken är den troligaste diagnosen? (integrering)
24. akut dystoni
25. akatisi
26. extrapyramidala symtom (EPS)
27. katatoni
28. malignt neuroleptikasyndrom

Answer 52

Rätt svar: 4

Kommentar: Beskrivningen talar för katatoni men inte övriga alternativ

Question 53

24. En 22-årig man utan tidigare psykiatrisk anamnes där anhöriga rapporter några veckors
    rösthallucinationer och vanföreställningar. Han är mycket våldsam vid ankomst till
    psykiatriska akutmottagnignen och får i.m. injektion med 5mg haloperidol och 50 mg
    phenergan. Initialt god lugnande effekt, men inom någon timme står han i korridoren med
    nacken kraftigt bakåtböjd och stirrar i taket. Verkar ha svårt att få luft och det är nästan
    omöjligt att böja fram huvudet på honom.
    Vilket läkemedel är lämpligast att administrera? (integrering)
25. upprepa i.m. injektion haloperidol
26. upprepa i.m. injektion phenergan
27. i.v injektion diazepam (stesolid®)
28. i.m injektion biperiden (akineton®)
29. i.m. injektion zuclopentixhol (cisordinol®) accutard

Answer 53

Rätt svar: 4

Detta är en klassisk beskrivning av akut dystoni som behandlas med injektion akineton

Question 54

25. Elsa, 21 år, har preliminär diagnos borderline personlighetssyndrom. Elsa är inlagd efter
    självskada. Nu arg, utmanande, och kallar dig för ”Jävla kossa”. Vad gör du som AT-läkare?
26. Går fram och lägger din hand på Elsas axel
27. Säger med myndig röst att hennes beteende är oacceptabelt
28. Skriver ut Elsa från avdelningen
29. Visar respekt för hennes oförmåga att kommunicera
30. Föreslår vårdintygsprövning

Answer 54

Rätt svar: 4
Vid BPD har patienten interpersonella svårigheter och kan inte bättre. I ett professionellt
förhållningssätt måste man vis respekt för denna svårighet.

Question 55

26. Elvis, 31 årig man som diagnostiserats med antisocialt personlighetssyndrom. Använder
    kokain på helgerna. Slagit flickvännen som nu hotar lämna honom. Kontakt på
    öppenvårdsmottagningen. Vädjar om hjälp för sina utbrott. Vad erbjuder du i första hand?
27. Serotoninåterupptagshämmare
28. Kognitiv beteendeterapi
29. Dialektisk beteendeterapi
30. Hjälp att bli drogfri
31. Familjerådgivning

Answer 55

Rätt svar: 4
Kommentar: Vid missbruk/beroende måste man alltid börja med att bryta detta, annars får
man ingen effekt av övriga insatser

Question 56

27. Du träffar en 32-årig kvinna under din AT på vårdcentralen. Kvinnan kommer på remiss
    från medicinakuten. Denna kvinna har under de senaste månaderna sökt till akuten
    upprepade gånger pga. attacker med ostadighetskänslor, obehag i magen, illamående,
    klumpkänsla i halsen, sväljningssvårigheter och overklighetskänslor som om hon befinner sig
    utanför sin egen kropp. Senaste månaderna har hennes sambo kört henne till jobbet varje
    dag, då hon inte vågat varken köra bil eller ta bussen. Hon har alltid varit en orolig själ. Hon
    bor med sin sambo, och har inga barn. Hon har nyligen listat sig på vårdcentralen p.g.a.
    missnöje med tidigare vårdkontakter och upplevelse av att ingen tar hennes besvär på allvar.
    Hon har genomgått ett flertal undersökningar och träffat olika specialistläkare (neurolog,
    magtarmspecialist, öron, näs- och hals-specialistläkare) utan att man har kunnat hitta en
    organisk orsak bakom sjukdomsbilden.
    Vilket syndrom talar denna beskrivning mest för?
28. Kroppssyndrom
29. Panikångestsyndrom
30. Somatiseringssyndrom
31. Dissociativt syndrom
32. Generaliserat ångestsyndrom

Answer 56

Rätt svar: 2

Kommentar: De symtom som är beskrivna är typiska för paniksyndrom.

Question 57

28. Du träffar en 65 årig man som söker pga. diffusa kroppsliga symtom. När du penetrerar i
    anamnesen visar det sig att han bor själv i en etta med sin katt. Har jobbat som revisor fram
    tills för ett år sedan då han fick en TIA attack och därefter fick Trombyl insatt. Han har sedan
    tidigare en tablettbehandlad hypothyreos. Nu söker han med sex månaders anamnes på
    spänningshuvudvärk, svårigheter att få i sig maten, svårt att slappna av på kvällarna och
    ständiga grubblerier. Han har svårt att somna och har upprepade uppvaknaden. Han
    utrycker frustration och desperation över att vakna tidigt på morgonen utan att kunna få ro i
    kroppen varken dag- eller nattetid. Du har uteslutit somatisk sjukdom och patienten
    förnekar både depressiva eller uppvarvningsepisoder. Han har ingen känd hereditet för
    psykisk sjukdom. Du bestämmer dig för att sätta in behandling.
    Vilken läkemedelsgrupp är mest lämplig med tanke på patientens symtom, ålder, eventuella
    biverkningar och interaktioner?
29. SSRI
30. SNRI
31. Alfa2-antagonist
32. Antihistamin
33. TCA

Answer 57

Rätt svar: 3
Kommentar: Remeron® används mycket till äldre pga den för dem gynnsamma
biverkningsprofilen samt goda effekt på sömnstörningen.

Question 58

29. Du träffar som AT inom psykiatrin en 28 årig kvinna som är gravid i vecka 38 som för fyra
    veckor sedan remitterats från specialistmödravården för en snar bedömning. Under
    tonårsperioden hade hon anorexi och behandlades med Fluoxetin. I början av graviditeten
    var hon rädd för att få missfall. Därefter blev hon rädd för att barnet skulle få toxoplasmos
    och avlivade därför sin katt. Hon har varit orolig för att bli smittad under influensaepidemin.
    Hon har även förlossningsskräck. På senare tid har hon utvecklat stark oro för smuts,
    bakterier samt föroreningar. Hon tvättar sina händer på ett överdrivet sätt upp till 50
    ggr/dag. Y-BOCS (Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale) = 26 poäng (24-32 poäng – svårt
    tvångssyndrom). Vilken blir din primära rekommendation?
30. Expektans och vid behov Prometazin
31. Insättning av Fluoxetin och snabb upptrappning
32. Insättning av Sertralin och familjeterapi
33. Kognitiv beteendeterapi (KBT)
34. Psykoedukativa insatser och lugnande besked

Answer 58

Rätt svar: 1
Kommentar: Här fick vi återkoppling på att vi inte haft tillräckligt med undervisning kring
gravida med behov av psykiatrisk behandling. Frågan blev för svår att besvara utifrån den
undervisning vi gett. Om man är i vecka 38 är det två veckor kvar till beräknad förlossning.
Man hinner inte göra mycket och inte få tag på och starta en KBT behandling, men man kan
förstås initiera kontakten med en remiss. De flesta hade svarat KBT och det är en
evidensbaserad behandling vid OCD, så långt är det rätt. Under tiden fram till förlossningen
måste man göra något och prometazin är ofarligt att använda. Man brukar utöver
prometazin vänta och se hur det utvecklar sig efter förlossningen, ofta blir allt bättre. Viktigt
med aktiv expektans och följa förloppet, för detta kan utvecklas åt olika håll. I texten
framkommer inte depressiva symtom, men dessa måste förstås värderas. Så som det är
skrivet är det enbart tvångssymtom.

Question 59

30. Du träffar en 23 årig kvinna som vill bli sjukskriven då hon har svårt att ta beslut om att
    säga upp sig. Hon är listad på denna vårdcentral men har aldrig tidigare haft sökt vård. Vid
    en noggrannare anamnes framkommer att hennes tvillingsyster dog i samband med
    förlossningen. Hon fick aldrig möjlighet att lära känna sin far då han dog i Estoniakatastrofen
31. Hon bodde med sin mor som var förtidspensionerad i många år fram till hon
    drabbades av en plötslig hjärtattack för ca ett halvt år sedan. Hon har jobbat som
    barnskötare i många år efter att ha hoppat av från sina gymnasiestudier inom barn- och
    fritidsprogrammet. Hon har så länge hon kan minnas känt sig obekväm när hon träffat nya
    människor eller när hon måste prata med barnens föräldrar på jobbet. Hon vågar inte ge sig
    in i varken kärleks- eller vänskapsrelationer. Hon har så länge hon kan minnas undvikit
    situationer som kräver interaktion med andra människor. Har tackat konsekvent nej till
    uppdrag eller situationer som kräver att prestera framför andra.
    Vad behöver man få bekräftat för att veta om problemen orsakas av social ångest?
32. Om hon har svårt att känna tillit till andra
33. Om hon föredrar ensamhet
34. Om hon är rädd för att känna sig granskad
35. Om hon har svårt att läsa det sociala spelet
36. Om hon måste få stöd för att fatta beslut

Answer 59

Rätt svar: 3

Vid social ångest är det rädsla för kritisk granskning som är problemet.

Question 60

1. En sjuårig flicka med sin pappa uppsöker dig som AT läkare på vårdcentralen pga
   magont sedan två veckor tillbaka. Hon har tydliga blåmärken på knän, armbågar och
   underben av olika ålder. Du ställer följdfrågor om hur blåmärkena uppkommit, men
   varken flickan eller pappan vet egentligen riktigt när och hur de uppstod. Det har
   inte hänt något särskilt, flickan vet inte att hon skadat sig.
   Vilket påstående stämmer bäst med hur man primärt bör handlägga detta på
   vårdcentralen?
2. Utesluta ökad blödningsbenägenhet och skicka orosanmälan till socialtjänsten
3. Undersöka flickan och utreda magsmärtan som de söker för. Om inga
   ytterligare fynd framkommer så görs ingen orosanmälan
4. Omgående skicka orosanmälan till socialtjänsten som får utreda eventuella
   missförhållanden
5. Undersöka flickan enskilt och samtala enskilt med fadern, vid misstanke om
   barnmisshandel göra polisanmälan
6. Ringa upp modern för att inhämta ytterligare information då blåmärkena talar
   för att hon kan bli hårdhänt behandlad

Answer 60

2

Question 61

2. En 16-årig pojke kommer till uppföljningsbesök på BUPs öppenvård där han går i
   KBT-behandling för social ångest och en måttligt svår depressiv episod. På direkt
   fråga svarar han ärligt att han rökt marijuana vid ett fåtal tillfällen med kamrater,
   senast nu i lördags, men nu tänker sluta med detta då han vet att det är olagligt. Han
   vill inte att detta ska komma ut till föräldrarna.
   Hur bör man hantera denna information om marijuanarökning?
3. Avvakta med att berätta det för föräldrarna då det annars skulle påverka
   alliansen och behandlingen negativt
4. Berätta för föräldrarna då vi har skyldighet att göra detta. Han får välja om han
   vill berätta det själv först
5. Informerar ungdomen att vi måste berätta för föräldrarna samt göra en
   orosanmälan till socialtjänsten p.g.a. drogbruk
6. Tar upp ämnet i enskilt samtal med föräldrarna och ber dem försöka förhindra
   fortsatt drogbruk utan att berätta varifrån de fått informationen
7. Avvaktar med att berätta för föräldrarna om han kan visa drogfrihet med
   urindrogscreening i samband med besöken på BUP

Answer 61

3

Question 62

3. Du arbetar som läkare på vårdcentralen. En 14 år gammal flicka kommer med sina
   föräldrar pga att hon de senaste två månaderna blivit alltmer nedstämd. Flickan bor
   med båda föräldrarna och sina tre yngre syskon. Flickan spelar fotboll på fritiden,
   men har ibland svårt att komma iväg om inte föräldrarna stöttar henne. Flickan är
   duktig i skolan, men skolprestationerna har blivit något sämre senaste månaden.
   Hon upplever att det är svårt att koncentrera sig. Hon har svårigheter att somna på
   kvällarna och får lite mindre sömn än vanligt per natt. Pappan har haft depression
   vid ett tidigare tillfälle och behandlades då med Fluoxetin med god effekt. Han
   undrar om även dottern är deprimerad och behöver läkemedel. Du utreder henne
   somatiskt u.a. Du bedömer att symtomen är förenliga med en lindrig depressiv
   episod.
   Vilken initial behandling är i första hand rekommenderad i detta fall?
4. Psykoedukation och läkemedelsbehandling med Fluoxetin® på vårdcentralen
5. Remiss till BUP mottagning för KBT-behandling mot depression
6. Förskriva Lergigan® mot sömnsvårigheterna
7. Psykoedukation och psykologisk behandling på vårdcentralen med
   inriktning mot både depression och sömnstörning
8. Remiss till BUP för fördjupad diagnostik innan behandling påbörjas

Answer 62

4

Question 63

4. Du arbetar som AT-läkare på vårdcentralen och möter en skoltrött tonåring och
   hans föräldrar. Efter anamnes, status och normala labprover misstänker du att
   ADHD kan förklara svårigheterna.
   Vilken åtgärd bör man som läkare vidta i detta falla?
5. Skriva remiss till BUP för utredning och behandling
6. Ge dem lästips och ber dem jobba själva med arbetsminnesträning samt
   kognitiva hjälpmedel och återkomma vid behov
7. Ta tillbaka dem så att de får träffa en legitimerad kollega på VC
8. Be dem kontakta skolan för en baskartläggning och åtgärdsprogram
9. Skriva remiss till privat aktör som har avtal att utreda neuropsykiatriska
   funktionsnedsättningar

Answer 63

4

Question 64

5. Du arbetar som läkare på vårdcentral och möter en slutkörd familj som söker för
   ångest och tvång hos deras 9-åriga dotter. Flickan kommer inte längre iväg till
   skolan p.g.a. sina symtom. Mycket tvång är kopplat till matsituationen och flickan
   har gått ned 4 kg i vikt. Du misstänker svår OCD med stor funktionspåverkan
   Vilken åtgärd bör man göra först ?
6. Internremiss för KBT mot OCD hos psykolog på vårdcentralen
7. Remiss till BUP för KBT i öppenvård för OCD
8. Sätta in SSRI för OCD och internremiss till KBT hos psykolog på VC
9. Remiss till BUP för ställningstagande till akutinläggning för snabb insättning av
   SSRI för OCD
10. Gör en orosanmälan till socialtjänsten då föräldrarna inte lyckas få i väg henne
    till skolan

Answer 64

2

Question 65

6. Vilket av följande alternativ stämmer bäst?
7. Yngre har högre suicidtal än äldre
8. Yngre har högre suicidförsökstal än äldre
9. Suicid är 2:a ledande dödsorsak i åldrar 15-24
10. Suicid är 1:a ledande dödsorsak i åldrar 25-39
11. Suicidtalen har ökat kraftigt i åldrar 15-24

Answer 65

2

Question 66

7. Antipsykotiska läkemedel är lugnande, sömnreglerande och minskar positiva symtom
   vid schizofreni.
   Vilken är den viktigaste gemensamma verkningsmekanismen för antipsykotiska
   läkemedel? (integrering)
8. Antagonism på dopamin 2 receptorn
9. Antagonism på histaminreceptorn
10. Antagonism på NMDA-receptorn (glutamatreceptor)
11. Agonism på GABA-receptorn
12. Antagonism på alfa- och betaadrenerga receptorer

Answer 66

1

Question 67

8. Föräldrarna till en 24-årig man söker med sonen eftersom han har känt sig hotad och
   utsatt för förföljelse av baltiska maffian senaste halvåret (vilket han inte är enligt
   föräldrarna). Den unge mannen hör också förföljarnas röster men har aldrig sett dem.
   Han har själv ingen förståelse för varför han ska söka hjälp från sjukvården för ett
   yttre hot. Under utredningen hittar man inga tecken på annan kroppslig sjukdom
   eller drog- eller läkemedelsintag som kan förklara symtomen.
   Vad krävs ytterligare för att kunna fastställa en schizofrenidiagnos?
9. Negativa symtom
10. Subjektivt lidande eller funktionsförlust
11. Katatoni eller desorganiserat tal
12. Kognitiv påverkan
13. Förstorade ventriklar och vida sulci på MR eller CT

Answer 67

2

Question 68

9. Robert är elitidrottsman, tränar mellan 3 och 5 timmar per dag. Han kan allt om mat,
   försöker äta rätt, nyttigt och balanserat. Varje kväll när han kommer hem tappar han
   dock kontrollen över sitt ätande och äter massor av smörgåsar efter middagen. På
   brödet tar han ost och smör. Robert tycker att hans ätande är helt sjukt. Han står i
   köket och vräker i sig mackorna, skäms över sin dåliga karaktär. Bröd är ju ingen
   ”bra” mat. Robert är snarast smal, med BMI på 18, och han skulle vilja ha mer
   muskler, tycker att han är lite för ”pinnig”. Robert beundrar sina pålästa kamrater
   inom idrotten vilka verkar ha en otrolig självkontroll. Själv faller han lätt för
   frestelser om det finns godis eller kakor i närheten. När han gjort kostregistreringar
   får han i sig för lite protein och för mycket kolhydrater, inte alls som han vill äta. Han
   förnekar bestämt kräkningar. När han hetsätit blir han så utmattad att han går och
   lägger sig direkt och somnar.
   Vilken psykiatrisk diagnos är mest trolig att Robert kan uppfylla?
10. Ingen diagnos
11. Bulimia nervosa
12. Hetsätningsstörning
13. Anorexia nervosa
14. Ortorexi

Answer 68

1

Question 69

10. Sofi har behandlats på dagvården för sin anorexia. Hon uppfyllde kriterierna för
    anorexi utan hetsätningar eller självrensning. Hennes BMI före behandling var 14.
    Hon skall nu avsluta dagvården, äter regelbundet och tillräckligt, har inga överaktiva
    beteendemönster. Hennes BMI är 17, fortfarande har hon ingen mens. Sofi är en
    ambitiös och välfungerande flicka med partner och stor vänkrets. Hon tror att hon
    nu skall klara sig utan fler insatser från psykiatrin. Hon har måltidsscheman, vet vad
    och hur hon ska äta. Du är utskrivande underläkare.
    Vilket råd om uppföljning är mest rätt att ge Sofi?
11. Ingen uppföljning behövs
12. Arbeta på egen hand med självhjälpsbok
13. Dietistkontakt
14. Stödkontakt och viktkontroller
15. Transdiagnostisk KBT

Answer 69

4

Question 70

11. Astrid, 42 år, har en depression. Hon påbörjade för åtta veckor sedan behandling
    med Citalopram 20 mg dagligen. MADRS hade efter en månad överhuvudtaget inte
    förbättrats utan låg kvar på 42 poäng. Citalopram höjdes till 40 mg, och Astrid
    kommer nu för uppföljning efter fyra veckor med nya dosen. Hon har inte alls
    förbättrats, mår lika dåligt som förut, men har dessutom läkemedelsbiverkningar,
    svettas, har huvudvärk. MADRS är 38 poäng.
    Vilken av följande strategier är mest rätt enligt våra riktlinjer?
12. göra ett cross-over-byte till venlafaxin
13. göra ett wash-out-byte till venlafaxin
14. göra ett cross-over-byte till klomipramin
15. lägga till ett antidepressivum, t.ex. mirtazapin
16. lägga till ett adjuvans i form av litium

Answer 70

1

Question 71

12. Pelle, 21 år, har haft tre tidigare depressiva episoder, den första när han var sexton
    år. Varje gång har han insjuknat ganska snabbt och förloppen har präglats av svåra
    symtom med självmordstankar och stämningskongruenta gränspsykotiska symtom.
    Han har förlorat sin funktion i alla områden i livet och bara legat i sängen i sitt rum
    och stirrat i taket. Han har aldrig gjort något självmordsförsök. Du har behandlat
    hans senaste depression med läkemedel. Han fick venlafaxin för en månad sedan, du
    hade telefonkontakt och höjde dosen efter ett par veckor. Pelle tar 150 mg varje
    morgon och kommer nu för uppföljning. Han beskriver att han efter
    senastedoshöjningen haft en stark ångest som kommit intermittent under vilken han
    inte kunnat sitta still. Han hamnar i ett tillstånd av extrem stress, blir irriterad på allt
    och alla, tankarna rusar och han pratar fort. Han blir spänd som en fiolsträng och
    reagerar på minsta ljud.
    Denna troliga läkemedelsbiverkan bör i Pelles fall främst föranleda denna
    misstanke?
13. akatisi
14. dystoni
15. psykomotorisk agitation
16. panikattacker
17. hypomana symtom

Answer 71

5

Question 72

13. Du arbetar på vårdcentralen där du träffar Gustav 42 år som söker för misstänkt
    hypertoni. Gustav har remitterats från psykiatrin där han har en fast vårdkontakt
    p.g.a. bipolärt syndrom. Han har egentligen mått bra de senaste 15 åren, men går på
    kontroller eftersom han behandlas med litium och aripiprazol. Sjuksköterskan hade
    mätt upp ett högt blodtryck på 150/100 vid flera tillfällen, även efter vila, varför
    remiss skickades till VC. Gustav berättar att hans pappa också fick hypertoni i
    medelåldern, men att han svarade väldigt bra på läkemedelsbehandling. Du
    ordinerar hydroklortiazid 12,5 mg x 1. En vecka senare kommer Gustav på återbesök
    och beskriver tremor, yrsel, och myoklonier.
    Vad är den troligaste orsaken till Gustavs symtom? (integrering)
14. överdosering av hydroklortiazid
15. litiumorsakad njurinsufficiens
16. hypertensiv kris
17. högt serumlitium
18. läkemedelsutlöst parkinsonism

Answer 72

4

Question 73

14. Du behandlar Vera, 77 år, för depression. Förutom denna diagnos har Vera typ II
    diabetes. Du hade ordinerat Citalopram 10 mg dagligen i tre veckor och därefter 20
    mg dagligen. Du träffar Vera när hon haft denna dos i åtta veckor. MADRS-S är 21
    poäng. Senaste tiden har Vera känt sig svag på ett sätt hon inte gjort tidigare, tycker
    balansen blivit lite sämre. Vera säger att hon känner sig lite illamående. Du tar
    labprover där de flesta var normala, men Na var lite lågt, 127. I status inget
    patologiskt.
    Vad är troligaste orsaken till Veras symtom? (integrering)
15. otillräckligt behandlad depression
16. läkemedelsorsakad hyponatremi
17. dåligt kontrollerat blodsocker
18. läkemedelsutlöst ortostatism
19. för hög dos Citalopram

Answer 73

2

Question 74

15. Du gör AT på VC och träffar Agneta Larsson, 64 år. Agneta har träffat sin ordinarie
    husläkare flera gånger p.g.a. måttlig depression, vilken behandlas med Citalopram 20
    mg x 1. Agneta kommer in i rummet och berättar att alla symtomen är kvar, inget har
    förbättrats. Hon känner sig ännu tröttare, ännu mer okoncentrerad, hon sover både
    dag och natt, orkar inte träffa sina barn och barnbarn. Maken är allt mer irriterad på
    henne, och hon säger att han tycker att hon inte kan ta ansvar för saker. Hon
    glömmer bort att stänga av spisen, etc. Du inser att dessa symtom kan ha många
    orsaker. Du planerar en fördjupad bedömning.
    Vilken av följande relevanta utredningar bör du i detta läge göra först?
16. värdera depressionens svårighetsgrad med MADRS
17. utesluta ett dolt alkoholmissbruk med AUDIT
18. ta blodprov; Hb, folat, B12, TSH, ASAT, ALAT, CRP, SR, Ca, Alb
19. göra MMT för att utesluta demens
20. fördjupad bedömning av funktionen

Answer 74

3

Question 75

16. Arne Andersson, 57 år, är tandläkare. Arne har tidigare varit psykiskt och fysiskt
    frisk, men efter hustrun gick bort i cancer för två månader sedan har han blivit allt
    mer nedstämd. Du bedömer de depressiva symtomkriterierna och finner att Arne
    uppfyller sju av dem, varav ett obligat. Han säger att han har mycket dödsstankar,
    men inga självmordstankar eller planer. Du gör en MADRS skattning som slutar på
    30 poäng. Arne jobbar heltid, tycker sig klara jobbet, även om han är helt utmattad
    efteråt. Han orkar inte laga mat, men köper färdigmat och äter på kvällen. Du
    behöver ta ställning till depressionens svårighetsgrad och behandling. Utifrån texten
    ovan finns underlag, både beskrivningar av symtom och funktion och av sociala
    faktorer, för att göra en bedömning.
    Vilket av nedanstående alternativ är mest rätt?
17. Depressionen är svår, behandla med läkemedel
18. Depressionen är måttlig, behandla med läkemedel
19. Depressionen är lindrig, behandla med psykoedukation/KBT
20. Depressionen är måttlig, behandla med psykoedukation/KBT
21. Depressionen är svår, behandla med ECT

Answer 75

4

Question 76

17. Jonas Eriksson är 18 år, går i gymnasiet. Du träffar honom som ST på VC där han har
    återbesök pga sin astma. När du lyssnar på hans lungor upptäcker du att han har
    välläkta ärr på båda armarna. Det se ut som ärr efter självskada. Massor av tunna
    raka streck på tvärs över armarna, som efter ett rakblad. Du fråga Jonas vad som
    orsakat ärren. Han berättar att det är han själv som rispat sig. Han berättar att han
    ett år tidigare varit svårt deprimerad under tre-fyra månader, och haft starka
    självmordstankar. Det enda som kunde avleda honom från att agera på
    självmordstankarna var att självskada. Nu mår han bra. Han förnekar att han
    någonsin gjort ett självmordsförsök. Självskadan var ju ett sätt att inte ta sitt liv. Hur
    vill du komplettera din bedömning?
    Ett av nedanstående alternativ är bäst beskrivning av det beskrivna
    självskadebeteendet, vilket?
18. Suicidal kommunikation
19. Avbrutet självmordsförsök
20. Uppgivet självmordsförsök
21. Icke suicidalt självskadebeteende
22. Suicidalt självskadebeteende

Answer 76

4

Question 77

18. Karin Larsson är 75 år gammal. Hon lever ensam, men har daglig kontakt med barn
    och barnbarn vilka alla bor i närheten. Hon har många vänner och ett rikt socialt liv.
    Hon är kroppsligt och psykiskt frisk, inte överviktig, röker och dricker inte. För en
    månad sedan sökte hon på vårdcentralen p.g.a. av sömnsvårigheter, och ordinerades
    av din äldre kollega T. Levomepromazin 25 mg till natten, ett antipsykotikum med
    sederande effekt. Du träffade henne på VC när hon sökte på nytt efter tre veckors
    behandling p.g.a. nytillkomna depressiva symtom. Du bedömde symtomen som
    egentlig depression och satte in antidepressiva, ett SSRI preparat, T. Paroxetin 20mg
    dagligen. Tre dagar senare på telefontiden ringer Karin. Hon mår jättedåligt. Hon är
    förstoppad, har svårt att kissa, kroppen värker. Hon är tung i huvudet, och kan
    knappt tänka. Vad kan ha hänt?
    Ange det mest troliga alternativet nedan som utifrån beskrivningen ovan förklarar
    den aktuella symtombilden (integrering).
19. Hon har utvecklat melankoliska drag
20. Otillräcklig behandling, svår depression kräver ECT
21. Antipsykotika till äldre kan ge dessa biverkningar
22. Biverkningar p.g.a. en interaktion mellan läkemedlen
23. Paroxetin är olämpligt till äldre, ger dessa biverkningar

Answer 77

4

Question 78

19. Du gör AT på VC och nästa patient ska följa upp sin antidepressiva
    läkemedelsbehandling. Pelle Johansson 47 år berättar att han fått bra hjälp av
    medicinen din kollega ordinerade, Citalopram, men först efter att dosen höjdes till 40
    mg för sex veckor sedan. Han mår mycket bättre, men är fortfarande mycket
    stresskänslig, sover dåligt, har fortfarande dålig aptit. Han kanske inte tycker saker
    är roliga, men de är i alla fall inte plågsamma, och han klarar av att jobba (är
    personalkonsult på stort företag). MADRS-S är 23 poäng. Vad behöver man göra,
    baserat på informationen ovan?
    Vilket av nedanstående alternativ är bäst överensstämmande med våra nationella
    riktlinjer för behandling av depression?
20. Du avvaktar, och följer förloppet
21. Du byter till antingen ett annat SSRI eller ett SNRI
22. Du lägger till ett adjuvans, t.ex. litium
23. Du kombinerar två olika antidepressiva
24. Du byter till ett nyare läkemedel (Voxra®, Valdoxan®)

Answer 78

2

Question 79

20. Lina har börjat studera vid universitetet. Lina har alltid varit blyg. Hon vill inte prata
    inför andra, vill inte starta samtal, särskilt inte med nya personer. Hon har några
    vänner med vilka hon umgås vid festliga tillfällen. Lite alkohol i kroppen gör då att
    det går lite lättare. Muntliga redovisningar under grundskoletiden fick hon hålla själv
    med sina lärare. Hon har haft stor skolfrånvaro under både högstadiet och
    gymnasiet. Hon stannade ofta hemma pga. magont. Hon har alltid oroat sig för att
    något ska hända hennes föräldrar när hon är borta hemifrån. Även nu när hon flyttat
    hemifrån för att studera ringer hon dem varje dag, och får panik om hon inte får
    något svar. På universitetet förväntas hon nu hålla muntliga redovisningar varje
    vecka. Hon oroar sig hela veckan, sover knappt alls på natten före redovisningar. På
    morgonen dessa dagar får hon diarré, flera gånger har hon inte kommit iväg till
    universitetet. Nu söker hon sin husläkare och vill få någon medicin mot
    sömnstörningen.
    Hon är även i behov av ett intyg till CSN pga sin höga frånvaro och missade
    högskolepoäng och frågar dig om vilka diagnoser du kommer att skriva i intyget.
    Vilket av nedanstående förslag passar bäst med beskrivningen ovan?
21. Socialångest och alkoholberoende
22. Socialångest och depression
23. Socialångest och fobiskt personlighetssyndrom
24. Separationsångest och socialångest
25. Primär insomni och separationsångest

Answer 79

4

Question 80

21. Linus skall bli psykolog. Han söker via akuten med ökad oro för att han kan ha
    ådragit sig en hjärnskada av ett tidigare drogtestande. Under en period då han bodde
    i Spanien provade han extacy sporadiskt under ca 1 års tid. Sedan han kom hem
    för ett drygt halvår sedan har han inte använt någon narkotika överhuvudtaget.
    Linus har läst att droger kan ge obotliga hjärnskador. Han har oroat sig för detta
    ända sedan han kom hem från Spanien. Han beskriver stark ångest eftersom han nu
    förstår att extacyn tömt hans serotonindepåer. Han känner sig ständigt orolig och
    spänd, har svårt att somna på kvällarna och har ofta spänningshuvudvärk.
    Vilken diagnos är troligast den primära?
22. Drogutlöst psykos
23. Substansrelaterad störning
24. Generaliserat ångestsyndrom
25. Egentlig depression
26. Schizofreni

Answer 80

3

Question 81

22. Daniel arbetar på en bilskrot, gillar arbetet och det fungerar bra. Hemma släpper han
    ogärna in någon då han är rädd för att de ska föra med sig smittor. Daniel har
    handskar på sig så fort han lämnar hemmet. Han klarar av att umgås med kamrater
    på annan plats, men är tvungen att tvätta allt han använt när han kommit hem, även
    jackor, handskar och skor åker in i tvättmaskinen. Du misstänker tvångstankar kring
    smitta, och han får fylla i Y-BOCS som slutade på 25p (motsvarande måttligt
    tvångssyndrom)
    Vilket påstående stämmer bäst vid tvångssyndrom
23. Att tvångstankarna är oberoende av tvångshandlingarna
24. Att handskarna minskar behovet av tvångshandlingar
25. Att tvångstankarna minskar tvångshandlingarna
26. Att tvätta kläderna är en tvångstanke
27. Att tvångshandlingar minskar ångesten orsakad av tvångstankar

Answer 81

5

Question 82

23. Pernilla har sökt på medicinakuten för misstänkt hjärtinfarkt vid två tillfällen. Bägge
    gångerna har hon kommit in i ambulans under dramatiska former. En utredning har
    gjorts, och hon är friskförklarad. Detta är psykiskt! Pernilla tycker det hela är
    genant. Hon är en ung kvinna i karriären, nybliven polis, frisk, välfungerande, lycklig.
    Alla i släkten är psykiskt friska. Hon har senaste tiden haft hög arbetsbelastning på
    jobbet. Hon är väldigt rädd för att få en ny attack när hon är på arbetet. Hon
    remitteras till sin husläkare där du jobbar som AT-läkare. Vid det andra besöket
    genomför du en strukturerad MINI-intervju som utfaller positivt på Paniksyndrom.
    Vilken behandling bör man i första hand erbjuda Pernilla?
24. Lugnande besked och kortvarig behandling med bensodiazepiner
25. Kombinationsbehandling med setralin och kognitiv beteendeterapi
26. Remiss till företagshälsovården då detta är arbetsrelaterat
27. Psykoedukativa insatser och kognitiv beteendeterapi
28. Betablockerare, antihistaminer och kognitiv beteendeterapi

Answer 82

4

Question 83

24. Gunnel är änka sedan 5 år tillbaka då hennes man dog av prostatacancer. Hon jobbar
    som rektor på en friskola. Nu söker hon pga. hon har det senaste halvåret varit
    ständigt orolig och rädd för det mesta. Hon tror jämnt att hon har olika sjukdomar,
    oroar sig för familjemedlemmarnas hälsa. Pengar har hon, men tänker ofta på hur
    svårt det skulle vara om hon drabbades av ekonomiska svårigheter. Tänk att hamna
    hos kronofogden. Hon är ofta rädd att även hon kommer att drabbas av cancer och
    dö. När hon var ung hade hon tentamensångest, mörkerrädsla, existentiella
    grubblerier, fixering vid sitt utseende. Hon har behandlats i med Xanor®
    (bensodiazepin) via sin husläkare. Hennes husläkare har gått i pension och hon är
    bokat på ett läkarbesök hos dig då hon vill ha fortsatt förskrivning av Xanor®. Hon är
    ett ”nervvrak”. Hon har magkatarr, tappar ofta aptiten, är mager som en pinne. Hon
    vill att du hjälper henne nu!
    Vilket syndrom är mest sannolikt att Gunnel lider av?
25. Dysmofofobi
26. Kroppssyndrom
27. Somatiseringssyndrom
28. Generaliserat ångestsyndrom
29. Hypokondri

Answer 83

4

Question 84

25. Mustafa var barnsoldat i Irak. Han remitteras till öppenvårdspsykiatrin med
    önskemål om PTSD behandling. Mustafa är ensamstående men har god relation till
    grannar och kamrater. Mustafa har under sin uppväxt sett människor skadats
    allvarligt och dödats. Han har även sett familjemedlemmar som lemlästats och
    dödats. Sedan han kom till Sverige kan han inte sova, drömmer mardrömmar, får
    flash-backs av trauman. Mustafa har i många år självmedicinerat med alkohol, men
    är nu nykter sedan ett halvt år tillbaka. Mustafa är tveksam till att tala om allt som
    hänt i en psykoterapi, är rädd att ångesten skall bli värre. Han vill bara glömma.
    Mustafa är inte intresserad av att prova några ”lyckopiller”. Han oroar sig för att
    återfalla i alkoholberoende om han inte får sova, vill ha sömnmedicin.
    Vilken sömnmedicin bör man primärt rekommendera Mustafa?
26. olanzapin
27. zopiklon
28. quetiapin
29. oxancand
30. lergigan

Answer 84

5

Question 85

26. Jenny kommer från beroendekliniken där hon vårdats pga. alkoholmissbruk. Hon är
    nu helt nykter sedan 3 månader, men har problem med maten. Hon hetsäter på
    kvällarna. Att äta leder till ångest och ångesten leder till självförakt och
    självnedvärderande tankar, som lindras med mer mat. Hon försöker alltid kräkas
    efteråt. Trots att hon försöker göra sig av med allt hon ätit har hon ökat i vikt, och
    har nu ett BMI på 30. Genom åren har Jenny fått prova flera psykofarmaka. Jenny är
    trots detta positiv till att testa en ny medicin.
    Vilket påstående är mest korrekt i Jennys fall:
27. Pregabalin är indicerat för behandling av hennes ångest
28. Oxancand kan lindra hennes abstinenssymtom
29. Fluoxetin kan minska hennes hetsätning
30. Olanzapin minskar hennes emotionella instabilitet
31. Mirtazapin mot både hennes ångest och sömnproblem

Answer 85

3

Question 86

27. Robert är elitidrottsman. Robert bor själv, har ingen partner. Han har aldrig haft
    någon nära relation. Robert är smal, men inom normalviktsområdet av BMI. Han
    inkommer nu med ambulans efter att inför en internationell tävling fått ett plötsligt
    anfall som yttrade sig med upplevt sluddrigt tal, sväljningssvårigheter, ryckningar
    och känselbortfall i den vänstra delen av ansiktet, känsla av att ha varit bortkopplad
    från sin egen kropp. Robert ska ha varit avsvimmad några minuter men har svårt att
    minnas alla detaljer i händelseförloppet. Din AT-kollega som tjänstgör på
    medicinakuten ringer dig och berättar att man har nu gjort en noggrann somatisk
    undersökning inkl. neurologstatus, och att varken labprover, EEG eller akut CT
    hjärna tyder på någon organisk orsak till nuvarande besvär. De tänker skriva remiss
    till dig som tjänstgör inom psykiatrin.
    Vilket syndrom i DSM5 stämmer bäst med beskrivningen ovan?
28. Derealisationssyndrom
29. Paniksyndrom
30. Münchhausens syndrom
31. Kroppsyndrom
32. Konversionssyndrom

Answer 86

5

Question 87

28. Du är AT läkare på psykiatriska akutmottagningen när två föräldrar kommer med
    sin 18-åriga dotter. Fadern vill prata med dig i enrum. Han berättar att de kämpat i
    flera dagar med att övertala dottern att komma med. Hon ser inga svårigheter eller
    problem med sitt mående. Han säger att han däremot tycker att hon är helt
    förändrad, pratar oavbrutet i telefon, är samtidigt aktiv på Facebook och Instagram.
    Hon gör politiska inlägg, och har ringt regeringsdepartementet flera gånger. Hon har
    knappt sovit alls de senaste tre dygnen. Hon ser helt slutkörd ut men hävdar att hon
    inte alls är trött. Hon ska förbättra världen. Fadern förstår inte vad som kan ha hänt,
    har hon använt droger? Plötsligt kommer hans hustru in i rummet, förtvivlad, säger
    att dottern inte vill vara kvar. Vad kan du göra?
    Vilket av följande är det första du bör göra i din roll i denna situation?
29. Ringa bakjouren
30. Begära polishandräckning
31. Göra LVM anmälan
32. Fatta omhändertagandebeslut
33. Fatta kvarhållningsbeslut

Answer 87

4

Question 88

29. Du är AT läkare på psykakuten. Till akuten kommer två föräldrar med sin 19-årige
    son. Han ser mycket nedgången ut, är smutsig och påtagligt påverkad, troligen av
    droger. Modern berättar också att sonen har missbruksproblem, sedan minst ett år.
    Nu har han varit försvunnen i en hel månad, och föräldrarna har åkt runt i Stockholm
    och letat efter honom. Av en ren slump fick de syn på honom på gatan och lyckades
    stanna och få med honom i bilen. De är skärrade, säger att han är helt hög, han måste
    få hjälp. Sonen lägger sig nu i samtalet. Han vill inte alls stanna på sjukhuset. Han vill
    åka hem, säger att han bara behöver sova, äta och tvätta sig. Han vill bli utsläppt, nu!
    Fadern kräver att du ska tvinga honom att stanna.
    Vilket lagstöd finns för dig i din roll att tvinga honom att stanna kvar?
30. LVM ger dig rätt att hålla kvar honom
31. LVU ger dig rätt att hålla kvar honom
32. LPT ger dig rätt att hålla kvar honom
33. HSL ger dig rätt att hålla kvar honom
34. Ingen lag ger dig rätt att hålla kvar honom

Answer 88

5

Question 89

30. Du är legitimerad läkare, har jour på psykakuten. Polisen kommer med en 56 årig
    man. De kommer från Nyby VC, där husläkaren skrev ett vårdintyg. Han är bedömd som
    svårt deprimerad med hög suicidrisk. I dag avbröt hans fru ett hängningsförsök. Mannen
    hade vägrat att åka till psykakuten, men han gick med på att träffa sin husläkare. Denne
    bedömde att sluten psykiatrisk vård var nödvändig, men mannen vägrade. Nu kommer
    han med polisen eftersom han lämnade vårdcentralen i affekt. Du läser igenom
    vårdintyget, ser att allt är rätt ifyllt. Patienten vill inte stanna kvar på akuten.
    Vad är mest rätt av nedanstående alternativ?
31. Du fattar beslut att omhänderta för undersökning och låser dörren
32. Du fattar beslut om kvarhållning och låser dörren
33. Du fattar beslut om kvarhållning och ordinerar 10 mg Stesolid
34. Du fattar beslut om intagning och låser dörren
35. Du fattar beslut om intagning och ordinerar 10 mg Stesolid

Answer 89

2