Maßnahmen Chirurgie

Question 1

Absetzen von Medikamenten präoperativ

Answer 1

• Blutgerinnung
  
  • Marcumar→ Bridging auf Heparin (NMH, am besten), vor OP pausieren danach direkt wieder ansetzen
  • ASS→Abhängig von Indikation/kardiovaskulärem Risiko, 5-7 d vorher oder OP unter ASS möglich, individuelle Entscheidung
  • Clopidogrel→ bei elektvien OP´s am Besten abwarten bis Medi. abgesetzt werden kann (z.B. nach Klappenersatz), ansonsten 5-7 d vorher Pause
• Orale Antidiabetika
  
  • am Tag der OP pausieren (Hypoglykämierisiko)
  • Metformin 48h vor und nach OP Pause (Laktatazidose)
  • Umstellung der Patienten auf Insulin
• Statine: Abstetzen bisher noch nicht empfohlen
• Ovaluationshemmer: Hormonelle Kontrazeptiva 1 Monat vor OP pausieren
• Psychopharmaka 72h vorher absetzen

Question 2

postoperative Versorgung

Answer 2

• Schmerztherapie (nach WHO)
• Ernährung: frühzeitg enteral
• Stressulkusprophylaxe
• Thromboseprophylaxe
• frühzeitige Mobilisation
• Atemtherapie
• bei intubierten Patienten supportiv: Sedierung und Analgesie
• Frühzeitiges Erkennen von Komplikationen
  
  • allgemein:
    
    • Infektion
      
      • Pneumonie
      • HWI
      • Katheterinfektion
    • allergische Reaktion
    • TVT
    • LE
    • passagere Minderperfusion
      
      • Schlaganfall
      • Myokardinfarkt
    • Dekubitus
    • Lagerungsschäden/Kompartment
  • spezifische Komplikationen
    
    • Wundinfektion
    • Blutung/Nachblutung
    • Nahtinsuffizienz
    • Nervenverletzungen/Sensibilitätsstörungen
    • Organverletzungen z.B. Darmperforation
• keine Leitlininen für PostOP Management
• Blutbildkontrolle am Abend nach OP, Erkennen Infektion:
  
  • Leukos ↑ o. ↓
  • CRP (Einheit!) steigt allgemein an, Cave wenn am 2. Postoptag
  • PCT→ bei Mitochondrienzerfall und Ischämie ↑
  • IL-6
• mind. 1x tägl. Nachuntersuchung, wenn nicht dokumentiert, kann der Arzt haftbar gemacht werden
• Ursache Postoperatives Fieber
  
  • ZVK
  • Wunde
  • Pneumonie
  • HWI
  • TVT