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HGE > Masses abdominales > Flashcards

Masses abdominales Flashcards

1
Q

Hépatomégalie

A

Augmentation anormale du volume du foie :
- flèche hépatique > 12cm
- débord xyphoïde > 3cm

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Q

Hépatomégalie - bio de 1ère intention

A
  • cholestase
  • cytolyse
  • IHC
  • hypersplénisme
  • SIB
  • syndrome métabolique
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3
Q

Hépatomégalie - bio de 2ème intention

A

Selon l’orientation clinique :
- Cirrhose ? sérologies hépatite, Ac, bilan martial
- Tumeur ? AFP et ACE
- Kystes ? sérologie hydatidose
- Abcès ? hémocultures et sérologie amibiase
- Cuprémie, cuprurie, …

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4
Q

Hépatomégalie - imagerie 1ère intention

A

Echo abdo

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5
Q

Hépatomégalie - indication ponction biopsie

A
  • pas d’étiologie au terme du bilan
  • foie de surcharge non identifiée
  • lésions nodulaires
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6
Q

Cirrhose (3)

A
  • Hépatomégalie diffuse et homogène
  • Hépatomégalie à bord tranchant
  • Echo : foie bosselé, circulation collatérale, reperméation du ligament rond, ascite
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7
Q

Stéatose

A
  • Hépatomégalie diffuse et homogène
  • Hyperéchogène
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8
Q

Hépatite alcoolique

A
  • Hépatomégalie diffuse et homogène
  • Parfois douloureuse, ferme, bord mousse
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9
Q

Hépatites non alcooliques

A
  • Hépatomégalie diffuse et homogène
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10
Q

Cholestase chronique

A
  • Hépatomégalie diffuse et homogène
  • Hépatomégalie mousse
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11
Q

Hémochromatose

A
  • Hépatomégalie diffuse et homogène
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12
Q

Foie de surcharge

A

Hépatomégalie diffuse et homogène

-> wilson, amylose, Gaucher, glycogénose

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13
Q

Foie cardiaque

A

Hépatomégalie diffuse et homogène
Echo : dilatation des veines hépatiques

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14
Q

Sd de Budd Chiari

A

Hépatomégalie diffuse et homogène
Thrombose des veines sus-hépatiques, hypertrophie du segment 1, ascite

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15
Q

Autres causes de Hépatomégalie diffuse et homogène

A

SMP
Leishmaniose, toxo, bilharziose, …

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16
Q

Hépatomégalie hétérogène + hépatopathie chronique

A

CHC
Nodule de regénération

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17
Q

Tumeurs kystiques

A

Hépatomégalie hétérogène isolée

  • kyste biliaire simple : rarement assez volumineux pour déclencher une HM, ø de cloison, ø de tt
  • polykystose hépatorénale: AD, kystes hépatiques et rénaux
  • kystes hydatiques : parois calcifiée, dédoublée, végétation à l’écho
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18
Q

Tumeurs solides malignes

A

Hépatomégalie hétérogène isolée

  • Méta hépatiques : nodules hypoéchogènes arrondis avec halo périphériques
  • Cholangiocarcinome : lésion hypodense, mal limitée, infiltrante, ne se rehaussant pas ou peu
    après injection. Pas de biopsie si chirurgie possible
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19
Q

Tumeurs solides bénignes

A

Hépatomégalie hétérogène isolée

  • Hémangiome: rehaussement en motte centripète; hyperT2 en IRM
  • Hyperplasie nodulaire et focale: présence d’une cicatrice centrale caractéristique en imagerie.
  • Adénome hépatocytaire: lésion hypervascularisée, encapsulée; DD difficile avec le CHC -> biopsie
20
Q

Abcès du foie

A

BGN ou anaérobies, rarement amibien
HM hétérogène isolée, douloureuse et fébrile
Lésion liquidienne, parfois bulles d’air

21
Q

Nodules hépatiques

A

Tuméfaction anormale, arrondie bénigne ou maligne, se dvp au sein du parenchyme hépatique

22
Q

Nodules hépatiques - bio systématique

A
  • cytolyse: ASAT, ALAT
  • cholestase: yGT, PAL, Bilirubinémie
  • SIB
  • NFS et hémostase
23
Q

Nodules hépatiques - bio en 2ème intention

A

Contexte de cirrhose : sérologies hépatites, marqueurs auto-immuns, bilan martial, IHC, EPS, NFS

Contexte de cancer: aFP, ACE, CA19.9.

Lésions kystiques évocatrices d’un kyste hydatique: sérologie hydatidose

24
Q

Nodules hépatiques - imagerie

A

1ère intention - écho
2ème intention : TDM AP injecté 3 phases ou IRM
-> nodule non caractérisable par l’échographie.

25
Q

Nodules hépatiques - PBH

A

Si diag incertain après le bilan

26
Q

Nodules hépatiques - CHC

A

IRM et TDM:
- Nodule hypervascularisé au temps artériel précoce
- Wash-out : hypodensité ou hypointensité du parenchyme non tumoral à la phase portale ou à la phase tardive
- Envahissement et thrombose portale très évocateurs

–> AFP

27
Q

Nodules de regénération

A
  • < 2 cm
  • Hypo-intensité T1 et T2
  • Hypervascularisation après injection de PdC -TDM et IRM)
  • Biopsie si doute
28
Q

Nodule métastatique

A

Méta d’un cancer digestif : nodules hypoéchogènes, spontanément hypodenses, ne se rehaussant pas au
temps artériel
Parfois hypervasculaires (rein)
Exceptionnellement aspect kystique.

Pas de biopsie si :
- tumeur primitive connue, < 5 ans;
- nodules apparus (non visibles sur examens antérieurs);
- aspect iconographique compatible

29
Q

Kyste hépatique

A

Echographie: contours nets, anéchogène, homogène, avec renforcement postérieur des échos

TDM: hypodense, sans prise de contraste

IRM: hypoT1, hyperT2, sans prise de contraste

30
Q

Kyste hydatique

A

Notion de séjour en zone d’endémie
Paroi dédoublée, parfois calcifiée et présence de végétations ou de cloisons en échographie

31
Q

Echinoccocose alvéolaire

A

► contexte épidémiologique (Jura, Vosges, Alpes, Ardennes);
► nodule d’aspect souvent solide (petite taille des vésicules), pouvant simuler une tumeur maligne

32
Q

Hémangiome

A

Echographie: contours nets, hyperéchogène avec renforcement postérieur;

TDM, IRM: rehaussement en motte centripète; hypersignal T2 en IRM (Figure 7).

33
Q

Hyperplasie nodulaire et focale

A

Présence d’une cicatrice centrale caractéristique en imagerie (élément central)
Hypo-intense en TA et spontanément hyper-intense en T2

34
Q

Adénome hépatique

A

► lésion hypervascularisée, encapsulée; diagnostic différentiel difficile avec le CHC. Nécessité de diagnostic
histologique;
► échographie: aspect aspécifique;
► TDM: spontanément hypodense, hétérogène, rehaussement artériel fugace.

35
Q

Masse abdo - biologie de 1ère intention

A
  • NFS, plaquettes
  • TP, TCA
  • ionogramme sanguin, urémie, créatinémie
  • CRP
36
Q

Masse abdo - bio de 2ème intention

A
  • bilan hépatique (masse de l’hypochondre droit);
  • bilan pancréatique (masse de l’épigastre ou de l’hypochondre gauche);
  • marqueurs tumoraux: si suspicion de cancer et en fonction de l’organe cible: ACE, CA19.9, CA125, aFP.
37
Q

Masse abdo - imagerie

A

Echo abdo
TDM AP = référence
IRM dans certaines situations

38
Q

Masse hypochondre droit

A
  • Hépatomégalie
  • Cholecystite aigue
  • Hydrocholecyste (distension vésiculaire par calcul enclavé dans le collet vésiculaire)
  • Cancer de la vésicule
  • Tumeur angle colique droit
  • Tumeur rénale/surrénale
  • Lésion tête du pancréas
39
Q

Masse de l’épigastre

A

Hypertrophie du lobe hépatique gauche
Tumeur gastrique
Kr du pancréas
Pseudokyste du pancréas
Anévrysme de l’aorte
Distentiation gastrique sur occlusion

40
Q

Masse hypochondre gauche

A

Splénomégalie
Tumeur gastrique
Lésion queue du pancréas
Tumeurs angle colique gauche
Tumeur rénale/surrénale

41
Q

Masse FIG

A

Tumeur du côlon gauche
Sigmoïdite compliquée d’abcès péricolique
Pseudotumeur inflammatoire (diverticulaire, MICI)
Masse ovarienne

42
Q

Masse hypogastre

A

Vessie: globe ou tumeur
Grossesse
Fécalome ➔ TR !
Sigmoïdite compliquée d’abcès ➔ en particulier si boucle sigmoïdienne longue: siège possible de l’abcès ou du sigmoïde au niveau de l’hypogastre.
Fibrome utérin
Cancers de l’ endomètre
Masse ovarienne.

43
Q

Masse FID

A

Cancer du caecum
Appendicite compliquée
Tumeur appendiculaire
Maladie de Crohn compliquée
Masse ovarienne

44
Q

Masse ombilicale

A

Cancer du côlon transverse
Tumeur mésentérique
Tumeur du grêle
AAA
Hernie ombilicale étranglée

45
Q

Masses des flancs

A

Tumeur rein/surrénale
Tumeur rétropéritonéale : sarcome ++
Lésion du psoas

46
Q

Masse non systématisée

A

Hématome
Lipome (mou, mobile)
Desmoïde (ferme et régulière).
Carcinose péritonéale
ADP

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