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Masses abdominales Flashcards

1
Q

Hépatomégalie

A

Augmentation anormale du volume du foie :
- flèche hépatique > 12cm
- débord xyphoïde > 3cm

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Q

Hépatomégalie - bio de 1ère intention

A
  • cholestase
  • cytolyse
  • IHC
  • hypersplénisme
  • SIB
  • syndrome métabolique
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3
Q

Hépatomégalie - bio de 2ème intention

A

Selon l’orientation clinique :
- Cirrhose ? sérologies hépatite, Ac, bilan martial
- Tumeur ? AFP et ACE
- Kystes ? sérologie hydatidose
- Abcès ? hémocultures et sérologie amibiase
- Cuprémie, cuprurie, …

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4
Q

Hépatomégalie - imagerie 1ère intention

A

Echo abdo

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5
Q

Hépatomégalie - indication ponction biopsie

A
  • pas d’étiologie au terme du bilan
  • foie de surcharge non identifiée
  • lésions nodulaires
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6
Q

Cirrhose (3)

A
  • Hépatomégalie diffuse et homogène
  • Hépatomégalie à bord tranchant
  • Echo : foie bosselé, circulation collatérale, reperméation du ligament rond, ascite
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7
Q

Stéatose

A
  • Hépatomégalie diffuse et homogène
  • Hyperéchogène
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8
Q

Hépatite alcoolique

A
  • Hépatomégalie diffuse et homogène
  • Parfois douloureuse, ferme, bord mousse
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9
Q

Hépatites non alcooliques

A
  • Hépatomégalie diffuse et homogène
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10
Q

Cholestase chronique

A
  • Hépatomégalie diffuse et homogène
  • Hépatomégalie mousse
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11
Q

Hémochromatose

A
  • Hépatomégalie diffuse et homogène
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12
Q

Foie de surcharge

A

Hépatomégalie diffuse et homogène

-> wilson, amylose, Gaucher, glycogénose

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13
Q

Foie cardiaque

A

Hépatomégalie diffuse et homogène
Echo : dilatation des veines hépatiques

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14
Q

Sd de Budd Chiari

A

Hépatomégalie diffuse et homogène
Thrombose des veines sus-hépatiques, hypertrophie du segment 1, ascite

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15
Q

Autres causes de Hépatomégalie diffuse et homogène

A

SMP
Leishmaniose, toxo, bilharziose, …

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16
Q

Hépatomégalie hétérogène + hépatopathie chronique

A

CHC
Nodule de regénération

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17
Q

Tumeurs kystiques

A

Hépatomégalie hétérogène isolée

  • kyste biliaire simple : rarement assez volumineux pour déclencher une HM, ø de cloison, ø de tt
  • polykystose hépatorénale: AD, kystes hépatiques et rénaux
  • kystes hydatiques : parois calcifiée, dédoublée, végétation à l’écho
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18
Q

Tumeurs solides malignes

A

Hépatomégalie hétérogène isolée

  • Méta hépatiques : nodules hypoéchogènes arrondis avec halo périphériques
  • Cholangiocarcinome : lésion hypodense, mal limitée, infiltrante, ne se rehaussant pas ou peu
    après injection. Pas de biopsie si chirurgie possible
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19
Q

Tumeurs solides bénignes

A

Hépatomégalie hétérogène isolée

  • Hémangiome: rehaussement en motte centripète; hyperT2 en IRM
  • Hyperplasie nodulaire et focale: présence d’une cicatrice centrale caractéristique en imagerie.
  • Adénome hépatocytaire: lésion hypervascularisée, encapsulée; DD difficile avec le CHC -> biopsie
20
Q

Abcès du foie

A

BGN ou anaérobies, rarement amibien
HM hétérogène isolée, douloureuse et fébrile
Lésion liquidienne, parfois bulles d’air

21
Q

Nodules hépatiques

A

Tuméfaction anormale, arrondie bénigne ou maligne, se dvp au sein du parenchyme hépatique

22
Q

Nodules hépatiques - bio systématique

A
  • cytolyse: ASAT, ALAT
  • cholestase: yGT, PAL, Bilirubinémie
  • SIB
  • NFS et hémostase
23
Q

Nodules hépatiques - bio en 2ème intention

A

Contexte de cirrhose : sérologies hépatites, marqueurs auto-immuns, bilan martial, IHC, EPS, NFS

Contexte de cancer: aFP, ACE, CA19.9.

Lésions kystiques évocatrices d’un kyste hydatique: sérologie hydatidose

24
Q

Nodules hépatiques - imagerie

A

1ère intention - écho
2ème intention : TDM AP injecté 3 phases ou IRM
-> nodule non caractérisable par l’échographie.

25
Nodules hépatiques - PBH
Si diag incertain après le bilan
26
Nodules hépatiques - CHC
IRM et TDM: - Nodule hypervascularisé au temps artériel précoce - Wash-out : hypodensité ou hypointensité du parenchyme non tumoral à la phase portale ou à la phase tardive - Envahissement et thrombose portale très évocateurs --> AFP
27
Nodules de regénération
- < 2 cm - Hypo-intensité T1 et T2 - Hypervascularisation après injection de PdC -TDM et IRM) - Biopsie si doute
28
Nodule métastatique
Méta d'un cancer digestif : nodules hypoéchogènes, spontanément hypodenses, ne se rehaussant pas au temps artériel Parfois hypervasculaires (rein) Exceptionnellement aspect kystique. Pas de biopsie si : - tumeur primitive connue, < 5 ans; - nodules apparus (non visibles sur examens antérieurs); - aspect iconographique compatible
29
Kyste hépatique
Echographie: contours nets, anéchogène, homogène, avec renforcement postérieur des échos TDM: hypodense, sans prise de contraste IRM: hypoT1, hyperT2, sans prise de contraste
30
Kyste hydatique
Notion de séjour en zone d'endémie Paroi dédoublée, parfois calcifiée et présence de végétations ou de cloisons en échographie
31
Echinoccocose alvéolaire
► contexte épidémiologique (Jura, Vosges, Alpes, Ardennes); ► nodule d'aspect souvent solide (petite taille des vésicules), pouvant simuler une tumeur maligne
32
Hémangiome
Echographie: contours nets, hyperéchogène avec renforcement postérieur; TDM, IRM: rehaussement en motte centripète; hypersignal T2 en IRM (Figure 7).
33
Hyperplasie nodulaire et focale
Présence d'une cicatrice centrale caractéristique en imagerie (élément central) Hypo-intense en TA et spontanément hyper-intense en T2
34
Adénome hépatique
► lésion hypervascularisée, encapsulée; diagnostic différentiel difficile avec le CHC. Nécessité de diagnostic histologique; ► échographie: aspect aspécifique; ► TDM: spontanément hypodense, hétérogène, rehaussement artériel fugace.
35
Masse abdo - biologie de 1ère intention
- NFS, plaquettes - TP, TCA - ionogramme sanguin, urémie, créatinémie - CRP
36
Masse abdo - bio de 2ème intention
- bilan hépatique (masse de l'hypochondre droit); - bilan pancréatique (masse de l'épigastre ou de l'hypochondre gauche); - marqueurs tumoraux: si suspicion de cancer et en fonction de l'organe cible: ACE, CA19.9, CA125, aFP.
37
Masse abdo - imagerie
Echo abdo TDM AP = référence IRM dans certaines situations
38
Masse hypochondre droit
- Hépatomégalie - Cholecystite aigue - Hydrocholecyste (distension vésiculaire par calcul enclavé dans le collet vésiculaire) - Cancer de la vésicule - Tumeur angle colique droit - Tumeur rénale/surrénale - Lésion tête du pancréas
39
Masse de l'épigastre
Hypertrophie du lobe hépatique gauche Tumeur gastrique Kr du pancréas Pseudokyste du pancréas Anévrysme de l'aorte Distentiation gastrique sur occlusion
40
Masse hypochondre gauche
Splénomégalie Tumeur gastrique Lésion queue du pancréas Tumeurs angle colique gauche Tumeur rénale/surrénale
41
Masse FIG
Tumeur du côlon gauche Sigmoïdite compliquée d'abcès péricolique Pseudotumeur inflammatoire (diverticulaire, MICI) Masse ovarienne
42
Masse hypogastre
Vessie: globe ou tumeur Grossesse Fécalome ➔ TR ! Sigmoïdite compliquée d'abcès ➔ en particulier si boucle sigmoïdienne longue: siège possible de l'abcès ou du sigmoïde au niveau de l'hypogastre. Fibrome utérin Cancers de l' endomètre Masse ovarienne.
43
Masse FID
Cancer du caecum Appendicite compliquée Tumeur appendiculaire Maladie de Crohn compliquée Masse ovarienne
44
Masse ombilicale
Cancer du côlon transverse Tumeur mésentérique Tumeur du grêle AAA Hernie ombilicale étranglée
45
Masses des flancs
Tumeur rein/surrénale Tumeur rétropéritonéale : sarcome ++ Lésion du psoas
46
Masse non systématisée
Hématome Lipome (mou, mobile) Desmoïde (ferme et régulière). Carcinose péritonéale ADP

HGE (2 decks)

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