Mão Reumatóide

Question 1

2 TIPOS DE DESVIO

• DESVIO ULNAR (FASES) - (3)
• DESVIO PALMAR

Answer 1

• FASES DO DESVIO ULNAR

1. SINOVITE
   
   • Devio ulnar leve a moderado
   • Tto: Sinovectomia + reparo dos retináculos extensores - jaquetão
2. LUXAÇÃO ULNAR DOS TENDÕES EXTENSORES
   
   • Desvio leve a moderado
   • Tto: Técnica de Flatt - transferência cruzada dos tendões musculares intrínsecos
3. DESVIO + LUXAÇÃO VOLAR DA FALANGE PROXIMAL
   
   • Desvio ulnar grave
   • Tto: artroplastia (Swanson)

DESVIO PALMAR

• Subluxação palmar das articulações MTC-FLG + desvio ulnar dos dedos
• Teste de Bunnel
• Teste do ligamento retinacular oblíquo
• Tto: Liberação intrínsecos
  + Sinovectomia com mobilização da banda lateral
  
  • Artroplastia de Swanson

Question 2

• DEFORMIDADE EM PESCOÇO DE CISNE
• DEFORMIDADE EM BOTOEIRA
• CLASSIFICAÇÃO

Answer 2

• MTC-FLG - Flexão
• IFP - Extensão
• IFD - Flexão
• CLASSIFICAÇÃO DE NALEBUFF, FELDON E MILLENDER

Question 3

• CLASSIFICAÇÃO DE NALEBUFF, FELDON E MILLENDER PARA PESCOÇO DE CISNE

Answer 3

• Classificação de alteração em pescoço de cisne de ART IFP
• Fase I - FLEXÍVEIS
  
  • Sem contraturas intrínsecas
  • Dedo em martelo (flexão IFD)
    + Ressalto das bandas laterais durante a flexão
  • Tto: Dermodese + tenodese do flexor superficial na IFP + Artrodese da IFD + reconstrução do ligamento retinacular
• Fase II - CONTRATURA MUSCULAR INTRÍNSECA
  
  • Extensão da MTC-FLG
  • Limita a flexão da IFP
  • Tto: Tipo I + liberação dos intrínsecos - Littler
    Se luxação ou destruição articular - artroplastia
• Fase III - DEFORMIDADE RÍGIDA, SEM ALTERAÇÃO ARTICULAR
  
  • Contratura em extensão da IFP, que não corrige passivamento
  • Tto: Liberação das bandeletas laterais Beckenbaugh
• Fase IV - ALTERAÇÃO ARTICULAR
  
  • Luxação ou artrose e rigidez da IFP
  • Tto: Artrodese (2 e 3 QRD)
    Artroplastia (4 e 5 QRD)

Question 4

• CLASSIFICAÇÃO DE NALEBUFF, FELDON E MILLENDER PARA DEDO EM BOTOEIRA

Answer 4

• Fase I
  
  • Deformidade leve
    + Rx normal
    + ADM satisfatória
  • Tto: Procedimento de Dolphion Fower
    
    • ​Reposicionamento das bandas laterai
      + Sinovectomia IFP
      + Tenotomia extensor na FM
• Fase II
  
  • Deformidades moderadas
    + Rx normal
    + MTC + FLG hiperestendida
  • Tto: Reconstrução da banda central
    + Banda lateral ou enxerto
• ​Fase III
  
  • Deformidades graves fixas
    + Degeneração articular
  • Tto: Reconstrução do aparelho extensor e possivel artroplastia

Question 5

• CLASSIFICAÇÃO DE NALEBUFF PARA POLEGAR - MÃO REUMATÓIDE

Answer 5

• Tipo I - BOTOEIRA - + comum
  
  • Sinovite de inicio na MTC-FLG
  • Tto: depende ta correção passiva da articulação + grau de destruição articular
• Tipo II - MTC - FLG EM FLEXÃO
  IFG EM EXTENSÃO
  SUBLUXAÇÃO CARPO-MTC
  
  • Raro
  • Tto semelhante ao tipo I
• Tipo III - PESCOÇO DE CISNE - 2 + comum
  
  • Sinovite na trapezio-MTC
  • Tto: depende da articulação MTC-FLG
• Tipo IV - GAMEKEEPER THUMB
  
  • Deformidade em abdução da FP do polegar
    + MTC aduzido
  • Tto: depende do grau de deformidade
    
    • Sinovectomia + reconstrução ligamentar + liberação adutor
    • Artroplastia ou artrodese