Manobras Da Prova Doc

Question 1

Palpação de linfonodos

Answer 1

Começar com as duas mãos e com a ponta dos dois dedos.

1. Palpar região sub occiptal
2. Palpar região retro auricular
3. Palpar região pré auricular
4. Palpar região submandibular
5. Palpar região submentoniana
6. Palpar região cervical COMPARATIVAMENTE COM SÓ UMA MÃO
7. Palpar região supraclavicular
8. Palpar região axilar *
9. Palpar região inguinal *

Question 2

Palpar tireoide

Answer 2

Região anterior:

1. Achar a região da cartilagem tireoide.
2. Achar a região da cartilagem cricoide
3. A tireoide estará abaixo da cartilagem cricoide
4. Pedir pra paciente engolir, com as duas mãos (dois dedos polegares) na tireoide. Se mexer está certo.
5. Empurrar com um polegar totalmente pra direita e palpar outro lado.
6. Empurrar com um polegar totalmente pra esquerda e palpar outro lado

Question 3

Colocar em posição de Shuster

Answer 3

Colocar o paciente em decúbito lateral direito com o membro inferior esquerdo fletido em 90 graus e membro inferior direito estendido.

Membro superior direito fica estendido e membro superior esquerdo fica atrás da cabeça

Question 4

Método de Mathieu-Cardarelli - Palpação do baço

Answer 4

1. Paciente na posição de Shuster
2. Médico à ESQUERDA do paciente e de costas com a mão em garra
3. Aprofunda a mão na expiração
4. Inicia-se a palpação na fossa ilíaca DIREITA e sobe em direção ao rebordo costal ESQUERDO

Obs: o slide do ano passado realmente diz que o médico fica à esquerda

Question 5

Aferição de pressão arterial

Answer 5

1. Explicar o procedimento ao paciente. (descansar 5 a
   10’). Não falar.
2. Certifique-se que o paciente esvaziou a bexiga, não
   praticou exercícios físicos há 60-90’, não ingeriu
   bebidas alcoólicas, café, alimentos, ou fumou até 30’
   antes, não está com a perna cruzada
3. Braço do paciente na altura do coração
   (4oEIC), nu, palma da mão p/cima.
4. Posicionar os olhos na mesma altura
   da coluna de mercúrio/mostrador
   aneróide.
5. Palpar o pulso radial e inflar o
   manguito até o seu desaparecimento –
   PAS. Desinflar rapidamente e aguardar
   1 minuto.
6. Diafragma suavemente
   sobre a artéria braquial, na
   fossa antecubital.
7. Inflar rapidamente, de 10 em 10 mmHg; 20 a 30 mmHg acima da
   PAS estimada.
8. Deflação com velocidade constante 2 a 4 mmHg/seg.
9. PAS – primeiro som = fase 1 de Korotkoff.
   Auscultar 20 a 30 mmHg abaixo do desaparecimento do
   último som para confirmação.
   Se até zero: PAD no abafamento dos sons = fase IV de
   Korotkoff. Ex: 180/60/0mmHg, MSE, sentado.
10. Não arredondar em dígitos terminados por zero ou 5
11. Aguardar 1 ou 2’ para nova medida.
12. O paciente deve ser informado dos valores obtidos e possível
    necessidade de acompanhamento

Obs: posição recomendada: sentada
Medir em ambos os membros superiores. Se houver diferença, considerar o membro de maior pressão

Question 6

Palpação de pulsos - regras

Answer 6

1. Mínima compressão
2. Mais de uma polpa digital
3. Movimentos de vai e vem ao longo da artéria

a. Retilínea ou curvilínea

b. Semicírculo arterial palpável: dureza, consistência e forma.

4. Artéria normal: retilínea, mole, de superfície lisa e uniforme, sem relevo à compressão

Question 7

Artérias que devem ser palpadas nos membros inferiores

Answer 7

1. Femorais
2. Poplíteas
3. Tibiais posteriores
4. Tibiais anteriores
5. Pediosas

Question 8

Tiragem

Answer 8

Retração dinâmica respiratória
durante toda a inspiração.

Intercostos, regiões supra-esternais,
supra-claviculares, epigástrica,
hipocôndrios, lombares externas (Áreas em movimento na tiragem)

Question 9

Elasticidade

Answer 9

Semiotécnica:

Manobra de Lasègue

regiões: infra-claviculares

inter-escapulares

mamárias

hipocôndrios

infra-escapulares

Única situação patológica = diminuição

Question 10

Reflexos pupilares

Answer 10

1. Reflexos fotomotores: Com uma lanterna, colocar a luz no olho do paciente. O normal é que haja miose no olho ipsilateral
2. Consensual: Pedir para o paciente colocar a mão lateralizada e com os dedos unidos entre os olhos, encostando no rosto. Colocar a luz da lanterna no olho do paciente. O normal é que haja miose no olho contralateral

Question 11

Palpação do fígado pela técnica de Lemos Torres

Answer 11

O paciente deve estar em decúbito dorsal horizontal e o médico deve estar à sua direita. A mão esquerda, pela sua extremidade digital, fará pressão no ângulo lombo-costal, com o fim de elevar o bordo inferior do fígado. Com a face palmar desta mão, o médico deverá realizar uma pressão sobre o gradeado costal de fora para dentro, a fim de exagerar o deslocamento inspiratório do fígado, que se realiza de cima para baixo e de fora para dentro. A mão direita
será colocada espalmada sobre a parede anterior do abdomen, de modo que o bordo radial da falangeta do indicador se contraponha ao movimento do fígado, exercendo então uma pressão de baixo para cima, de dentro para fora e um pouco de trás para diante

Question 12

Palpação do fígado por Fleckel

Answer 12

O paciente deve estar em decúbito dorsal horizontal e o médico à sua direita. A mão esquerda abraçará em garra todo o hipocôndrio
direito, comprimindo-o a fim de diminuir a sua cavidade. A mão direita espalmada será colocada sobre o abdomen, postando-se logo abaixo do rebordo costal. A palpação deve realizar-se no fim
das inspirações profundas, quando o bordo hepático inferior deverá tocar a extremidade dos dedos da mão colocada sobre o abdomen

Question 13

Sinal de Torres Homem

Answer 13

Dor à percussão do fígado. Indica abscesso hepático

Question 14

Hiato auscultatório

Answer 14

Após a ausculta dos sons de Korotkoff durante a primeira fase, os sons desaparecem e então reaparecem em níveis pressóricos mais baixos. O hiato auscultatório subestima o valor da pressão sistólica e superestima o valor da pressão diastólica. Esse fenômeno é mais comum em pacientes idosos e pode ser evitado através da palpação do pulso arterial. Então, deve-se insuflar o manguito de 20 mmHg a 30 mmHg após o desaparecimento do pulso radial

Question 15

Broncofonia

Answer 15

Aumento da intensidade da ressonância vocal (transmissão da voz pelo tórax). Ocorre quando há condensação pulmonar (ex: pneumonia, neoplasias)

Question 16

Acomodação visual

Answer 16

(OBS: NÃO É REFLEXO): colocar um objeto na altura dos olhos do paciente, na região entre os olhos. Começar com o objeto distante e ir aproximando da região entre os olhos do paciente. O normal é que haja convergência dos olhos e miose em ambos os olhos conforme o objeto é aproximado

Question 17

Tipos respiratórios normais

Answer 17

1. Costal superior (mulheres)
2. Costo abdominal (homens)
   (O tipo respiratório inverte em caso de neoplasia)

Question 18

Pectorilóquia

Answer 18

Aumento da nitidez da voz falada durante a ausculta pulmonar:
1) Pectorilóquia fônica: Ouve-se com nitidez a voz falada
2) Pectorilóquia áfona: Ouve-se com nitidez a voz cochichada

Question 19

Egofonia

Answer 19

Tipo especial de broncofonia. Semelhante ao balido da cabra. Aparece em derrames pleurais e condensações pulmonares na parte superior

Question 20

Frêmitos cardíacos

Answer 20

Vibrações sempre patológicas que indicam a presença de sopro

Question 21

Artérias que devem ser auscultadas

Answer 21

1) Carótidas
2) Aorta na fúrcula
3) Aorta abdominal
4) Artérias renais

Question 22

Artérias que devem ser palpadas

Answer 22

1) Radiais
2) Braquiais
3) Subclávias
4) Carótidas
5) Aorta: na fúrcula esternal
6) Aorta abdominal
7) Femorais
8) Poplíteas
9) Tibiais posteriores
10) Tibiais anteriores
11) Pediosas

Question 23

Focos de ausculta cardíaca

Answer 23

1) Foco aórtico: 2º espaço intercostal justa-esternal direito
2) Foco pulmonar: 2º espaço intercostal justa-esternal esquerdo
3) Foco mitral: Ictus córdis (5º espaço intercostal esquerdo na linha hemiclavicular)
4) Foco tricúspide: À esquerda do apêndice xifoide, no 5º/6º espaço intercostal
5) Foco aórtico acessório: 3º espaço intercostal justa-esternal esquerdo

Question 24

Ictus córdis

Answer 24

1) Choque da ponta do ventrículo esquerdo com a parede torácica
2) Visível em indivíduos magros
Localização:
a) Normolíneo: 5º espaço intercostal esquerdo na linha hemiclavicular
b) Brevilíneo: 4º espaço intercostal esquerdo para fora da linha hemiclavicular
c) Longilíneo: 6º espaço intercostal esquerdo para dentro da linha hemiclavicular

Question 25

Ponto cístico

Answer 25

Situa-se no ângulo formado pelo rebordo costal direito com a borda externa do músculo reto abdominal. Na interseção da linha hemi clavicular com o rebordo costal direito

Question 26

Pontos dolorosos

Answer 26

1) Cístico
2) Epigástrico
3) McBurney (apendicular)
4) Xifoidiano
5) Esplênico
6) Ureteral

A dor é maior quando é feita a descompressão brusca

Question 27

Influência da postura do paciente na aferição de pressão

Answer 27

Quando a pressão é aferida com o paciente em pé ou sentado, o resultado tende a ser maior do que com o paciente deitado

Question 28

Som normal da percussão abdominal

Answer 28

Com exceção da loja hepática, todo o abdôme tem som timpânico.
Loja hepática: som maciço

Question 29

Percussão do fígado

Answer 29

A percussão do fígado se limita apenas a sua borda superior.
5º espaço intercostal na linha hemiclavicular: adulto
4º espaço intercostal na linha hemiclavicular: criança

Question 30

Sinal de Jobert

Answer 30

A loja hepática apresenta som timpânico ao invés de maciço, o que indica pneumoperitônio (vários sites diziam que o que causa essa situação é perfuração de víscera oca)

Question 31

Espaço de Traube (loja esplênica - Na minhas anotações, dá a entender que é a mesma coisa*)

Answer 31

Espaço semilunar do 6º ao 11º espaço intercostal esquerdo, tendo como limites o gradeado costal, baço, pâncreas, cólon, rim e estômago

Question 32

Ascite - semicírculo de Skoda

Answer 32

1) Paciente em decúbito dorsal horizontal
2) Percussão se inicia no epigastrio e segue
radialmente em diferentes direções;
3) Obtém-se som timpânico à percussão da região central do abdôme e som maciço à percussão da periferia, devido à presença de líquido ascítico
4) União dos pontos limitantes forma um semi-círculo
com o mesmo som.
Essa técnica identifica casos de ascite com volume superior a 5.000 mL

Question 33

Ascite - sinal de piparote

Answer 33

1) Paciente em decúbito dorsal horizontal e médico à sua direita
2) Solicita-se a outra pessoa ou ao paciente para
colocar a mão na linha mediana do abdômen
com o objetivo de eliminar as vibrações
transmitidas e próprias da parede abdominal (mão lateralizada, parte medial da mão)
3) Mão esquerda espalmada no flanco esquerdo
sente onda percussória nítida transmitida pela
ascite quando se dá um choque com a mão
direita no flanco direito, na direção
diametralmente oposta (Dá um peteleco no flanco direito do paciente com o indicador da mão direita. Com a mão esquerda espalmada sobre o flanco esquerdo do paciente, sente se o flanco mexe. Se mexeu, é sinal de piparote positivo)

Question 34

Palpação profunda e deslizante de Haussmann

Answer 34

Paciente em decúbito dorsal horizontal e médico à direita do paciente.
1) Começar abaixo do apêndice xifoide
2) Com as mãos estiradas e justapostas, fazer a dobra de pele, aprofundar e deslizar
3) A manobra segue o caminho epigastro, mesogastro e hipogastro
a) 1º degrau: grande curvatura do estômago
b) 2º degrau: cólon transverso
c) Cólon ascendente e descendente
d) Ceco
e) Sigmoide
f) Aorta

Question 35

Paralisia Facial

Answer 35

1) Paralisia facial central (supranuclear):
* Lesão do neurônio motor superior
* Paralisia facial contralateral à lesão
* Poupa músculos frontal e orbicular
do olho (pessoa consegue fechar o olho e franzir a testa dos dois lados)
2) Paralisia facial periférica (infranuclear)
* Lesão do motoneurônio
inferior
* Paralisia unilateral de todos
os músculos da expressão
facial (pessoa só consegue fechar o olho e franzir a testa em um lado do olho)

Question 36

Vesícula biliar

Answer 36

1) Encontra-se na face inferior do fígado, no sulco
cístico
2) Em D.D.H. o fundo da vesícula aproxima-se da parede abdominal, afastando-se um pouco da borda direita do músculo reto e o eixo da
vesícula biliar tende a se tornar paralelo ao rebordo costal direito.

Question 37

Palpação da vesícula biliar por Chiray e Pavel

Answer 37

1) Paciente em decúbito lateral esquerdo com as coxas em semi-flexão
2) Ângulo de 45o com o plano do leito com abertura para região posterior
3) Médico a direita do paciente com a mão em garra

Question 38

Palpação do fígado por Gilbert

Answer 38

Médico à direita do leito e voltado à cabeça do paciente usa as duas mãos justapostas e espalmadasà palpação, do hipocôndrio direito até o rebordo costal direito

Question 39

Palpação do fígado pela técnica de Mathieu

Answer 39

Médico à direita do leito e voltado aos pés do paciente aprofunda as mãos justapostas e em garra na fossa ilíaca direita, levando-as em direção ao rebordo costal direito

Question 40

Rechaço hepático

Answer 40

Para pesquisar hepatomegalia em casos de ascite de grande volume. Médico à direita do leito, com a mão direita espalmada, impulsiona a parede abdominal abixo do rebordo costal, mantendo a compressão por alguns segundos. Se houver hepatomegalia com ascite, o fígado desce ao plano profundo com a compressão, mas volta e bate na mão do médico

Question 41

Percussão do tórax

Answer 41

• Som claro pulmonar - som normal do tórax
• Som maciço/submaciço - sólidos e líquidos
• Hipersonoridade ou timpanismo - ar

Question 42

Percussão da coluna vertebral

Answer 42

Iniciar percutindo em C7. Som normal: som claro pulmonar

Question 43

Sinal de Signorelli

Answer 43

Som maciço ou submaciço durante a percussão da coluna vertebral. Indicativo de derrame pleural de volume >1500mL

Question 44

Estenose aórtica

Answer 44

Som de tonalidade grave e timbre rude. No início, há o estalido de ejeção (abertura da valva aórtica). Fonocardiograma da Estenose Aórtica = Forma Losangular —->Cresce conforme for a maior pressão contra a ejeção do sangue do ventrículo esquerdo para a Aorta, conforme o ventrículo esquerdo se esvazia menor a pressão e diminui a intensidade do sopro

Irradiação: Em ampulheta, irradiando para o pescoço e base do hemitórax

Question 45

Como fazer a inspeção estática do tórax?

Answer 45

1) Tórax descoberto ou nu

2) Paciente em pé ou sentado,
em atitude cômoda

3) Médico deve ficar a 2 m de
distância

4) Músculos relaxados, membros superiores caídos ao longo das faces laterais do
tórax

5) Iluminação adequada

Question 46

Partes vsíveis na inspeção estática do tórax

Answer 46

1) Pele

2) Tecido celular subcutâneo

3) Panículo adiposo

4) Sistema vascular superficial

5) Mama

Question 47

Formas normais do tórax

Answer 47

1) Pícnico ou brevilíneo = ângulo de Charpy > 90º

2) Atlético ou normolíneo = ângulo de Charpy = 90º

3) Astênico ou longilíneo = ângulo de Charpy < 90º

Question 48

Razão entre o diâmetro látero-lateral e o diâmetro ântero-posterior do tórax

Answer 48

2/1

Question 49

Formas anormais do tórax

Answer 49

1) Tórax em tonel (paciente com DPOC)
2) Peito de pomba ou pectus carinatum
3) Tórax de sapateiro ou pectus excavatum
4) Tórax escoliótico
5) Hipercifose
6) Hiperlordose
7) Tórax em sino
8) Abaulamentos e retrações

Question 50

Frêmito tóraco-vocal

Answer 50

Presença de vibração toda vez que o paciente fala trinta e três (fisiológico)

Question 51

Frêmitos brônquicos

Answer 51

Presença de vibração durante a palpação quando há
inspiração
a) ocorrem devido a presença de secreção nos brônquios
b) localização varia de acordo com a respiração ou tosse do paciente
c) indolor
d) é mais profundo
e) não se modifica sob pressão manual

Question 52

Frêmitos pleurais

Answer 52

a) ocorrem devido a pleurite
b) localização fixa
c) doloroso à palpação
d) é mais superficial
e) aumenta com a pressão manual

Question 53

Frêmitos respiratórios

Answer 53

Frêmito tóraco-vocal, frêmito brônquico, frêmitos pleurais