Mano/Muñeca

Question 1

Epidemiología Fx de epifisis distal de radio

Answer 1

1. • 15-45% de las consultas por fractura
2. • Mas frecuente en mujeres (2,3:1)
3. • Distribucion bimodal: Especialmente pacientes pediatricos y >60 años (en este ultimo grupo F:M/4:1, baja energia, osteoporosis)
4. • Otro grupo —> adulto joven por mecanismo de alta energia

Question 2

Anatomía de epifisis distal radio

Answer 2

Corresponde a los ultimos 4cm de radio, tiene facetas para articular con el escafoides y el semilunar y una incisura ulnar.
Es hueso esponjoso, con cortical dura hacia volar y debil hacia dorsal.
Se reparte la fuerza 80% al radio y 20% a la ulna a nivel de la muñeca

Question 3

Historia y clinica tipica de esta fx

Answer 3

1. • Pcte >60 años
2. • Historia de caida a nivel con mano en extensión
3. • Dolor intenso, edema y equimosis a nivel de la muñeca
4. • Deformaciones: En bayoneta o en dorso de tenedor.
5. • Impotencia funcional
6. • Compromiso del nervio mediano en un 33% de los casos

Question 4

Radiografía de esta fractura

Answer 4

Lateral: Desplazamiento hacia dorsal de la epifisis radial, provocando la deformacion “en dorso de tenedor”

Ap: Desviación hacia radial de la epifisis radial, carpo y mano. Esto genera la clasica deformación en bayoneta

Impactación de la epifisis radial sobre la metafisis: Hay una linea radioopaca en el foco de fractura.

Question 5

Importante evaluar en Rx?

Answer 5

1. • Desviacion
2. • Grado de impactación
3. • Caracter de la fractura: Rasgo, compromiso intraarticular, lesiones asociadas
4. • Indice coronal (22-24°), indice sagital (10-12°), varianza ulnar -2 a +2mm, altura radial 7-12mm

Si es intraarticular ——> TAC

Question 6

Tratamiento fractura epifisis distal de radio

Answer 6

Siempre intentar la reduccion cerrada.
Tracción y contratracción: Primero traccion longitudinal para DESIMPACTAR; Luego Hiperflexión para eliminar la flexion dorsal y luego ulnarizacion para contrarrestar la desviación hacia radial.

Luego inmovilizar con yeso BP con mano en leve flexion palmar y ulnarizacion

Question 7

Criterios de la fontaine que son y para que sirven.

Answer 7

Sirven para determinar la probabilidad de que una fx de epifisis distal de radio sea inestable.

1. • Indice sagital >20
2. • Conminucion posterior
3. • Edad >60
4. • Fractura ulna distal
5. • Compromiso o escalon articular

Question 8

Indicaciones quirurgicas para fx epifisis distal de radio

Answer 8

1. • Inestabilidad/perdida de reduccion

2. - Intraarticulares con escalon >2mm posreduccion

Question 9

Complicaciones fx epifisis distal radio

Answer 9

1. • Inmediatas: Sd. tunel carpiano agudo, Edema compresivo por inmovilizacion, contractura isquemica de volksmann
2. • Precoz: Rigidez 2ria a edema, Lesion tendinea posquirurgica
3. • SDRC, Artrosis, consolidacion viciosa

Question 10

Epidemiologia fractura de escafoides

Answer 10

Es la fractura de huesos del carpo mas frecuente.
Afecta en un 90% a hombres, generalmente en el contexto de mediana energia.
Generalmente se fractura la zona de la cintura escafoidea

Question 11

Historia clasica fx escafoides

Answer 11

Hombre joven sufre caida con la mano empuñada o mano extendida

Question 12

Puntos claves a evaluar en el examen fisico (4)

Answer 12

1. • Palpación axial del pulgar
2. • Palpación del tubérculo del escafoides
3. • Sensibilidad en tabaquera anatomica
4. • Sensibilidad a la radialización de la muñeca.