Hombro Flashcards
Causas de hombro doloroso
Causas: dividir en intrinsecas o extrinsecas
Intrinsecas:
- Manguito rotador/sd de pinzamiento
- Inestabilidad glenohumeral
- Artrosis glenohumeral o acromioclavicular
- Tendinopatia inflamatoria
- Traumatismos de la cintura escapular
- Capsulitis adhesiva
- Lesion tumoral / infecciosa
Extrinsecas
- Dolor cervical irradiado
- Sindrome miofascial
- IAM
- Proceso subdiafragmatico (abs hepatico)
- Sd de operculo torácico
- Neuropatías (Parsonagge turner)
- Patologia inflamatoria sistemica
Flexion hombro: Musculos involucrados e inervacion
Porcion anterior del deltoides y coracobraquial. Axilar (C5) y musculocutaneo (C5-6)
Extensión Hombro: Musculos involucrados e inervacion
Dorsal ancho –> Toracobraquial (c6-c8)
Redondo mayor —> N. Subescapular (c5-c6)
Porcion posterior del deltoides —> Axilar (C5)
Rotación interna:
Subescapular —> N. subescapular (c5-c6)
Redondo mayor —> N. Subescapular
Pectoral mayor —> N. Pectoral medial y lateral (c5-t1)
Dorsal ancho —> Toracodorsal (c6-c8)
Rotacion externa:
Redondo menor —> Axilar (c5)
Infraespinoso —> Supraescapular (c5-c6)
Abduccion:
Deltoides (30-90°)—> Axilar (c5)
Supraespinoso (0-30°) —> Supraescapular (c5-c6)
Aduccion:
Pectoral mayor —> Pectoral medial y lateral (c5-T1)
Dorsal ancho —> Toracodorsal (c6-c8)
redondo mayor —> Subescapular (c5-c6)
Importante preguntar en hombro doloroso
- Descartar trauma
- Edad
- Dolor y todas sus caracteristicas
- Rigidez
- Perdida de sensibilidad o fuerza
Examen físico
Inspeccion: Edema, equimosis, deformidad evidente, atrofia, asimetria
Palpación: puntos clave; Clavicula, articulacion AC, Manguito rotador, bolsa subacromial, corredera bicipital
Evaluar movimiento de hombro y rango articular.
Cuales son las radiografías que se piden para estudiar hombro
Radiografia de hombro AP verdadera, radiografia axial de escapula (outlet)
Mecanismos de producción de fractura clavicular
En adolescentes y adultos: caidas de costado sobre el hombro
Neonatos: Trauma obstetrico
Frecuencia de fracturas claviculares por tercio
Tercio medio —> 70-80%
Tercio distal —> 15%
Tercio proximal—> infrecuente
Movimientos que mas duelen en la fx clavicular
Abduccion y rotacion
Examen físico de fx clavicular
edema, equimosis, deformidad, signo de la tecla, crepitos
Estudio de eleccion en fractura clavicular
Rx clavicula ap y axial.
Tratamiento de fractura clavicular
Generalmente ortopedico:
- Cabestrillo
- Inmovilizador de hombro
- Vendaje en 8
Cirugía en:
- Fractura expuesta
- Compromiso neurovascular
- Fractura inestable con mucho desplazamiento o angulacion
- Politraumatismo.
Complicaciones fractura clavicular
Lesion neurovascular, Lesion de plexo braquial, daño pleural, pseudoartrosis
Historia de disyuncion acromioclavicular
Generalmente en hombres en relacion a practicas deportivas
Clinica de disyuncion acromioclavicular
Mismo cuadro que la fractura clavicular, pero en el sector de articulacion AC
Mecanismos de disyuncion AC
Trauma directo en el hombro con el brazo aducido. (lo + frecuente)
Trauma indirecto: Menos frecuente, Caida con el rbazo extendido o sobre el codo
Clasificacion de Rockwood que es y como es
Disyuncion AC
Tipo I: Solo rotura parcial de los ligamentos AC
Tipo II. Rotura completa de los ligamentos AC + rotura parcial de los CC, con subluxacion d la articulación. Podria estar levemente aumentada la distancia CC
Tipo III: Rotura de ambos ligamentos de manera total, luxacion articular y deformidad evidente. SENSIBILIDAD EVIDENTE CC. AUmento DCC 25-100%
Tipo IV: Luxacion hacia posterior, podia haber DCC normal
Tipo V: Luxacion superior
Tipo VI: Rara, Luxacion inferior quedando subcoracoidea.
Tratamiento disyuncion ac
depende del tipo de rockwood
1 y 2 ortopedico
3 generalmente quirurgico
4-6 siempre quirurgico
