Maniobras Flashcards
SIGNO DE DESLIZAMIENTO DEL PIE HACIA ADELANTE (CAJÓN ANTERIOR DE TOBILLO).
OBJETIVO: Valora la integridad del ligamento Peronéo Astragalino anterior. MANIOBRA: Paciente sentado en el borde de la mesa de exploración, con las piernas colgando y los pies en ligera flexión plantar. Con una mano fije el tercio distal de la pierna y con la otra sujete el talón y desplácelo hacia el explorador.
(+) Cuando se desliza el astrágalo hacia adelante (se puede percibir un chasquido).
SIGNO DE THOMPSON
OBJETIVO:ValoralaintegridaddeltendóndeAquiles(Músculos
Gemelos y Sóleo)
MANIOBRA: Paciente en posición prono en la mesa de exploración, presione la pantorrilla y observe si no hay flexión plantar .
(+ )Si está roto el tendón ,el movimiento estará disminuido y/ó ausente
MANIOBRA DE HOMANS.
OBJETIVO : Somete a prueba la Tromboflebitis Profunda
MANIOBRA : A.- Hacer extensión (dorsiflexión) forzada del tobillo manteniendo la rodilla en extensión.
B.-Hacer palpación profunda de los músculos de la pantorrilla. (+ ) Cuando hay dolor en la pantorrilla
CUBO DE HIELO O CHAPOTEO ROTULIANO.
OBJETIVO : Prueba de derrame mayor ( Hidroartrosis ).
MANIOBRA : Con la rodilla extendida , con una mano , comprima alrededor de la rotula en el área distal, y con el dedo pulgar de la otra mano, empuje la rótula contra el surco trocleár femoral y libérela con rapidez, la gran cantidad de líquido fuerza la rótula primero hacia abajo y luego vuelve a su ubicación normal, cuando es positivo la rotula rebota después de liberarla.
CEPILLADO ROTULIANO
Objetivo: Valora la calidad de las superficies articulares de la rotula y del surco trocleár del fémur, además de condromalacia.
Maniobra: tomar la rótula y desplazarla en sentido longitudinal, de proximal a distal.
(+) si raspa, si hay dolor o crepitación.
MANIOBRA DE FICAT
OBJETIVO : Prueba de fricción de rótula contra el fémur.
MANIOBRA : Paciente en posición supina con piernas relajadas, empuje la rótula
en sentido distal sobre el surco trocleár ,pídale al paciente que despegue el talón de la mesa de exploración, y usted aplique resistencia contra la rótula, el deslizamiento debe ser suave, si hay rugosidad en superficies articulares se produce crepitación palpable, o que raspa al desplazamiento. (+) Cuando hay dolor ó crepitación se aplica a pacientes: que se quejan de dolor ( cuando suben escaleras ó se levantan de una silla, etc. ).
MANIOBRA DE BOSTEZO.
OBJETIVO : Valora la estabilidad de los ligamentos colaterales de la rodilla . MANIOBRA : Paciente en posición supina, con ligera flexión de la rodilla de 5o,
Para el ligamento medial : Sujetar el tobillo con una mano y coloque
la otra por la parte externa de la pierna, con la eminencia tenar de usted en la cabeza del peroné, hacer tracción valga (en sentido medial contra la
rodilla y lateral contra el tobillo ) para abrir la articulación .
para el ligamento lateral Repita el proceso del lado contrario.
(+) Cuando se palpa ó se observa una hendidura del lado del ligamento lesionado.
PRUEBA DE LACHMAN:
Con la rodilla del paciente flexionada unos 20-30o, las manos del
examinador en la zona distal del fémur Y proximal de la tibia,
el codo en la zona dorsal del tobillo. La tibia se desplaza desde su
parte posterior a anterior, si se desplaza anteriormente 5 mm. o mas es ( +) para rotura del Ligamento cruzado anterior
PRUEBA DE CAJÓN ANTERIOR :
OBJETIVO : Valora la estabilidad del Ligamento Cruzado anterior. MANIOBRA : Paciente en posición supina con rodilla en flexión de 90 grados y los pies planos sobre la mesa de exploración, Sentarse sin presionar sobre el pie del paciente, Ahueque las manos alrededor de la rodilla, con los dedos en la parte posterior de la pierna y los pulgares en la tuberosidad de la tibia, haga Tracción de la tibia hacia delante.
(+) Cuando se desliza la tibia hacia adelante 5 mm. o mas, indica que hay lesión del ligamento cruzado anterior.
PRUEBA DE CAJÓN POSTERIOR :
OBJETIVO : Valora la estabilidad del Ligamento Cruzado Posterior.
MANIOBRA : Paciente en posición supina con rodilla en flexión de 90 grados y los pies planos sobre la mesa de exploración. Ahueque las manos alrededor de la rodilla, con los dedos en la parte posterior de la pierna y los pulgares en la tuberosidad de la tibia. Empuje la tibia hacia atrás. (+)Cuando se desliza la tibia hacia atrás 5 mm. o mas, indica que hay lesión de ligamento cruzado posterior.
COMPRESIÓN DE APPLEY :
OBJETIVO : Ayuda en el diagnóstico de desgarro de menisco
MANIOBRA : Paciente en decúbito prono con la pierna en flexión de 90 grados. Apóyese con fuerza en el talón para comprimir los meniscos entre la tibia y el fémur. Efectuar rotación externa e interna sosteniendo la compresión.
(+) si presenta dolor
DISTRACCIÓN DE APPLEY :
OBJETIVO : valora la integridad de los ligamentos de la rodilla y Ayuda a distinguir entre los problemas de meniscos y ligamentos.
MANIOBRA : Paciente en decúbito prono con la pierna en flexión de 90 grados., arrodíllese sin presionar demasiado, sobre el dorso del muslo para estabilizar
la articulación, aplicar tracción a la pierna mientras hace rotación interna y externa . Esta maniobra reduce presión sobre los meniscos y ejerce tensión sobre los ligamentos. (+ )Cuando hay dolor, (si es el menisco el lesionado esta prueba será negativa ).
MC. MURRAY :
OBJETIVO : Valora la integridad de los meniscos.
MANIOBRA :se inicia valorando el menisco externo. Paciente en posición supina, hacer flexión se 90o de la rodilla, sujetando el talón o el tobillo y la otra mano en la articulación de la rodilla, hacer presión sobre el lado lateral para producir tensión valga, al mismo tiempo hacer rotación de la pierna en sentido interno, posteriormente extienda la pierna con lentitud conforme palpa la línea articular. Después, realizarlo es sentido contrario, para valorar el menisco interno .
Es positivo cuando se presenta dolor o crepitación (palpable ó audible ) dentro de la articulación .
STEINMAN 1
Se realiza con flexión de la rodilla a 90o , se localiza la línea interarticular de la rodilla, con la otra mano se toma el tercio distal de la pierna , se hace rotación externa e interna de la misma ( de 2 a 3 veces) para valorar la sensibilidad en la línea interarticular.
(+) si hay dolor (para lesión se cuerpos de meniscos)
STEINMAN 2
Es continuación de la 1. se hace flexión y extensión de la rodilla de 2 a 3 veces, si hay
dolor y este se desplaza en sentido posterior, es positiva (para lesión de cuernos de meniscos).
SIGNO DE GALEAZZI:
OBJETIVO: valora acortamiento de miembro inferior en adultos y luxación unilateral de cadera en R.N.(recién nacidos). Se realiza en decúbito supino, con flexión de la rodilla a 90o y talones al mismo nivel, demuestra que cuando las caderas y las rodillas están en flexión, la cabeza femoral se encuentra situada por detrás del acetábulo, como consecuencia, el muslo del lado afectado, queda acortado.
También es aplicable a adultos con acortamiento de un miembro inferior.
(+) si se observa discrepancia en la altura de las rodillas ( se valora la mas corta).
SIGNO DE ÁLLIS
VALORA: acortamiento de tibia
Es aplicable a adultos con discrepancia de miembros inferiores por acortamiento de tibia.
En decúbito ventral, con flexión de rodillas a 90o,
es (+) cuando se observa desnivel en los talones, ( se valora el mas corto).
PRUEBA DE ERIKSON O ESTREMECIMIENTO PÉLVICO :
Objetivo. Valora sacroileítis.
Paciente en posición supina, coloque las manos sobre las crestas ilíacas, los pulgares en contacto con las espinas ilíacas anteriores y superiores y las palmas sobre los tubérculos ilíacos, levante , estremezca y después. Comprima de manera forzada la pelvis hacia la línea media, a continuación, separe las crestas iliacas hacia la parte externa del cuerpo.
(+ )si el paciente refiere dolor a nivel de la articulación sacro ilíaca.
PATRICK Ó FABERE :
OBJETIVO : Valorar articulación sacro ilíaca (sacroileitis) y /o (coxoartritis)
MANIOBRA :Paciente en decúbito supino, pedirle al paciente que haga un 4 ,colocando el tobillo por arriba o ligeramente por debajo de la rodilla opuesta.
La articulación de la cadera se encuentra en flexión, abducción y rotación externa.
En esta posición el dolor inguinal indica alteración de la articulación de la cadera ó
de los músculos circundantes.
Para someter a tensión la articulación sacro ilíaca coloque una mano sobre la rodilla flexionada
y la otra sobre la espina ilíaca antero superior de lado opuesto, haga presión hacia
abajo en cada uno de estos sitios como si tratara de abrir un libro.
(+) si hay dolor en la articulación sacro ilíaca, o dolor en la articulación de la cadera.
PRUEBA DE GÁENSLIN :
Acostado en decúbito supino, que flexione ambas caderas y rodillas, que se desplace hacia un lado de la mesa ,de modo que una región glútea sobresalga por el borde de la mesa, con las manos que detenga ambas rodillas, que deje caer sobre el borde de la mesa, la pierna que no tiene sostén, la otra rodilla queda en flexión, después realizar el mismo procedimiento del lado contrario. (+) si hay dolor en la articulación sacro ilíaca.
MANIOBRA DE THOMAS:
OBJETIVO: Valora contractura de la cadera en flexión y músculos psoas-ilíaco. MANIOBRA: Paciente en posición supina, mano debajo de la columna lumbar del paciente, hacer flexión de la cadera de modo que el muslo quede contra el tronco, conforme se hace esta flexión note en que punto el dorso la columna toca su mano, la lordosis previa se ha aplanado por lo tanto la pelvis se estabiliza . Después repetir el procedimiento con la otra cadera. (cuando el paciente o el explorador sostenga la pierna contra el tórax, notara que la rodilla contraria se despegara de la mesa), Si la cadera no se extiende por completo el enfermo tiene probablemente contractura en flexión de la cadera.
