MANIFESTACIONES CUTANEAS VIH-SIDA

Question 1

GENERALIDADES

Answer 1

• SON MARCADORES DE PROGRESION, ME INDICAN MAS IS
• TARV HA CONVERTIDO AL VIH EN UNA ENF CRONICA > LOS PX VIVEN MAS Y PLT SE VEN MAS MANIFESTACIONES CUTANEAS
• 80-85% DE LOS PX CON VIH DESAROLLAN AL MENOS 1 TRASTORNO MUCOCUT

Question 2

META SANITARIA INTERNACIONAL 90-90-90

Answer 2

• 90% DE LOS PX CON VIH CONOZCAN SU ESTADO SEROLOGICO
• 90% DE LOS PX CON DG DE VIH RECIVAN TARV
• 90% DE LOS PX CON TARV TENGAN SUPRESION VIRAL

Question 3

EPID:

Answer 3

• PREVALENCIAS MAS ALTAS EN AFRICA Y SUDAMERICA
• EN CHILE HAY APP 84K PERSONAS Q VIVEN CON VIH
• PROMEDIO DE EDAD 20-49A
• H:M=6:1
• APROX 4K CASOS NUEVOS/A

Question 4

VIAS DE TRANSMISION

Answer 4

• RELACIONES SEX HSH: 67%
• HSM: 23%
• DROGAS EV : 3%
• HSH + DROGAS EV: 3%
• PERINATAL: 0,02%

Question 5

FACTORES DE RIESGO PARA LA TRANSMISION

Answer 5

• CARGA VIRAL ELEVADA (IMPO TARV!!)
• SEXO ANAL SIN PROTECCION
• AUSENCIA CIRCUNSCISION
• PRESENCIA OTRAS ITS (RUPTURA BARRERA CUT)

Question 6

EVOL NATURAL VIH

Answer 6

• IMPORTANTE EL PERIODO VENTANA : PERIODO DONDE LA ENF NO ES DETECTABLE ( 3S EN CHILE)
• CON LA DETECCION DEL p24 SE PUEDE BAJAR A 14D
• PICO DE LA VIREMIA: SD RETROVIRAL AGUDO 2S APP
• < 200CD4 = SEVERO

Question 7

LAS MANIFESTACIONES CUTANEAS SON DEFINITORIAS DE IS?

Answer 7

NO, SOLO ORIENTADORAS
- TIENEN CORRELACION CON LOS CD4

Question 8

MANIFESTACIONES CUT CON CD4 > 500

Answer 8

• SD RETROVIRAL AGUDO
• LEUCOPLASIA VELLOSA ORAL
• CANDIDIASIS VAGINAL
• DERMATITIS SEBORREICA

Question 9

MANIFESTACIONES CUT CON CD4 < 500

Answer 9

• CANDIDIASIS OROFARINGEA
• HERPES ZOSTER
• PSORIASIS GRAVE RESIST
• MELANOMA O NEVO MELANOCITICO ERUPTIVO ATIPICO
• SARCOMA KAPOSKI

Question 10

MANIFESTACIONES CUT CON CD4 < 250

Answer 10

• MOLUSCO EXTENSO
• ANGIOMATOSIS BACILAR
• TBC MILIAR/EXTRAPULM
• HSV DIAEMINADO
• CRIPTOCOCCOSIS DISEMINADA

Question 11

MANIFESTACIONES CUT CON CD4 < 50

Answer 11

• ERUPCION PAPULAR PURIGINOSA
• MOLUSCO GIGANTE
• ULC PERIANALES X CMV
• ASPERGILOSIS
• INF X COMPLEJO MICOBATRERIUM AVIUM
• AFTAS MAYORES

Question 12

SD RETROVIRAL AGUDO

Answer 12

• FASE INICIAL (80% LO PRESENTA)
• ES POCO ESP, SIMILAR A MONONUCLEOSIS
• 2-6S POST EXPOSICION
• CUADRO CLCO: 4-14D
• MAYOR GRAVEDAD/DURACION, SE ASOCIA A MAYOR CARGA VIRAL!! > INICIAR TARV!!

Question 13

VIRUS HERPES SIMPE (VHS)

Answer 13

• FREC, INTENSIDAD Y DURACION EN DIRECTA RELACION CON EL ESTADO INMUNE DEL PX
• HABITUALMENTE EN REGION PERIANAL, GENITAL Y ORAL (> AREAS DE CONTACTO SEX)
• DG CON PCR PARA VHS EN EL BORDE DE LA ULCERA (MAYOR S)
• DURACION TTO: HASTA CURACION DE LESIONES (EN INMUNOCOMPETENTES ES 5-7D)

Question 14

VIRUS VARICELA ZOSTER (VVZ)

Answer 14

• LA VRICELA SE VE MAS COMPLICADA
• INCIDENCIA DE HERPES 7-15 VECES MAYOR
• ULC CRONICAS
• PLACAS VERRUGOSAS HIPERQUERATOSICAS REDUNDANTES
• MULTIDERMATOMERICAS/ DISEMINADAS
• NEUMONIA, HEPATITIS, ENCEFALITITS
• TTO HASTA CURACION DE LESIONES

Question 15

MOLUSCO CONTAGIOSO

Answer 15

• LESIONES >1CM, CONFLUENTES, VERRUCOSAS Y DISEMINADAS
• PUEDE REMITIR POST INICIO TARV

Question 16

VPH

Answer 16

• POLIMORFO: DESDE VERRUGAS COMUNES HASTA CARCINOMA ESPINOCELULAR
• MAS PREVALENCIA DE VPH DE ALTO RIESGO 16 Y 18
• MUJERES C/ VIH : 3 VECES MAS RIESGO DE NEOPLASIA INTAEP

Question 17

CONDILOMA PERIANAL ACUMINADO (TUMOR DE BUSHKE-LOWENSTEIN)

Answer 17

• LESION PRECANCERIGENA
• X VPH 6 Y 11
• RAPIDO CREC
• ALTO INDICE DE RECURRENCIA LOC APESAR DEL TTO
• 56% MALIGNIZACION A CARCINOMA ESCAMOSO
• BAJO POTENCIAL MTT
• DIFICIL MANEJO

Question 18

EPIDERMODISPLASIA VERRUCIFORME ADQUIRIDA (EVA)

Answer 18

• VPH 5 Y 8
• SON VERRUGAS PLANAS, SE PARECE A PITRIASIS VERSICOLOR O ROSA : SOSPECHAR ANTE UNA DE ESTAS QUE NO RESPONDE A TTO
• MUY DISEMINADO E INDOLENTE

Question 19

VEB

Answer 19

• LEUCOPLASIA ORAL VELLOSA
• > FREC EN CD4 <200
• INDICACION PROGRESION RAPIDA ENF > TARV!!
• ES MAS ESTETICO, LO IMPO ES Q ME INDICA IS

Question 20

CMV

Answer 20

• ES LO MAS GRAVE
• SE HABLA DE IS SEVERA
• CD4 < 50
• FRECUENTE COINFECCION CON VVZ/VHS
• MANIFESTACIONES NEURO, PULM

Question 21

ENFERMEDADES BACTERIANAS CONCOMITANTES

Answer 21

• AUREUS
• ANGIOMATOSIS BACILAR
• SIFILIS

Question 22

S. AUREUS

Answer 22

• PATOGENO BACT MAS FREC EN PX CON VIH
• 6X INCIDENCIA INF X SAMR
• BOTRIOMICOSIS: RX GRANULOMATOSA A PATOGENOS BACT EN IS

Question 23

ANGIOMATOSIS BACILAR

Answer 23

X BARTONELA HELENSAE
- > FREC EN CD4 <100
- PAPULAS Y NODULOS ROJO VIOLACEOS UNICOS O MULTIPLES EN PIEL O TCS
- INFECCION DISEMINADA: FIEBRE, SUDORACION NOCT, BAJA DE PESO + LESIONES

Question 24

SIFILIS

Answer 24

• PUEDE TENER PRESENTACIONES CLASICAS
• MULTIPLES CHANCROS
• SIFILIS 1 Y 2 SIMULTANEAS
• QUERATODERMIA PALMOPLANTAR
• SIFILIS MALIGNA: PAPULAS, PUSTULAS Y NODULOS NECROTICOS CON ULC Y COSTRAS

Question 25

MICOBACTERIAS

Answer 25

• AMPLIO ESPECTRO CLINICO
• M. TUBERCULOSAS MAS EN CHILE
• PAPULAS Y NODULOS ERITEMATOSOS-VIOLACEOS, ULCERAS, ERUPCIONES ACNEIFORMES, ABCESOS, PLACAS VERRUCOSAS
• CLAVE: DISTIBUCION LINFOCUTANEA

Question 26

ENF FUNGICAS

Answer 26

• CANDIDIASIS
• DERMATOFITOS
• CRIPTOCOCCOSIS

Question 27

CANDIDIASIS

Answer 27

• MICOSIS MAS FREC EN VIH
• OROFARINGEA: PRIMERA MANIFESTACION CLCA DEL VIH

Question 28

DERMATOFITOS

Answer 28

• T RUBRUM
• TIÑAS CORPORALES MAS EXTENSAS
• ONICOMICOSIS SUBUNGUEAL PROXI: MUY ORIENTADOR > HACER ELISA VIH!!
  (LO NORMAL ES DE DISTAL A PROXI, EN ESTE CASO SOLO HAY PROXI)
• GRANULOMA DE MAJOCCHI: NODULOS GRANULOMATOSOS PROFUNDOS INFILTRADOS (SI NO PUEDE CONTROLAR LA ENF)

Question 29

CRIPTOCOCCOSIS

Answer 29

• DE PX GRAVE
• C. NEOFORMANS
• ENF PULM O DEL SNC PUEDE SER PRESENTACION INICIAL DE SIDA
• SOLO 20% CON LESIONES CUT
• DG CON TINTA CHINA

Question 30

SARNA/SARNA NORUEGA

Answer 30

• CAUSA MAS FREC DE PARASISTOSIS EN VIH
• CD4 < 200
• ESCAMAS GRANULARES DE ASPECTO ARENOSO, PUEDE TENER POCO PRURITO
• TTO: IVERMECTINA 200U/KG (DIAS 1,2 Y 8) + PERMETRINA5% TOPICA CADA 2-3D X 2S
• TTO TB A FAM

Question 31

DERMATITIS SEBORREICA

Answer 31

• 30-40% DE LOS PX CON VIH
• TB ES DE LAS 1 PRESENTACIONES DE VIH
• SE PUEDE OBS EN TODAS LAS ETAPAS DEL VIH
• SOSPECHA: INICIO AGUDO O BROTE EXTENSO, AFECTA AXILAS E INGLES + RESISTENTE A TTO

Question 32

PSORIASIS

Answer 32

• EL VIH AUMENTA LA GRAVEDAD
• > COMPROMISO PALMOPLANTAR Y ARTRITIS PSORIATICA
• COEXISTENCIA MULTIPLES SUBTIPOS MORFOLOGICOS
• TIENEN MAS REAGUDIZACIONES (ERITRODERMIA) Y ALTA RESISTENCIA AL TTO

Question 33

TRASTORNOS PAPULARES PRURIGINOSOS

Answer 33

• NO INFECCIOSOS
• ERUPCION PAPULAR PRURIGINOSA: PRURITO INTENSO Y PAPULAS NO FOLICULARES, SIMETRICAS EN EE Y TRONCO
• FOLICULITIS EOSINOFILICA: PAPULAS FOLICULARES PURIGINOSAS Y EXCORIADAS EN CARA, C. CABELLUDO Y TONCO + COSTRAS!! Y NO RESP A TTOS TIPICOS DE FOLICULITIS

Question 34

SARCOMA DE KAPOSKI

Answer 34

• TU VASCULAR AGRESIVO ASOC A VHH8
• ES DE VIH AVANZADO
• SIN TTO SV DE 18M
• MANCHAS PLACAS Y NODULOS ROJOS QUE PUEDEN ULCERARSE
• TARV SIRVE COMO TTO PARA ENF LIMITADA

Question 35

SD DE RECONSTITUCION INMUNE

Answer 35

• CUANDO MEJORA EL ESTADO INMUNE X LA TARV HAY REAGUDIZACIONES CLINICAS DE ENFERMEDADES PORQUE YA ESTABA LA ENF, PERO COMO NO HABIA SI NO HABIAN SX , AHORA COMO LE DI TARV Y MEJORO EL SI APARECEN LOS SX
• MAS FREC EN CD4 <50 PRE TTO

Question 36

MANIFETACIONES CUTANEAS DEFINITORIAS DE SIDA!! (CD4 < 200)

Answer 36

1. Inf crónica x herpes simplex (>1 mes a pesar de tto)
2. Sarcoma de Kaposi
3. Criptococosis extrapulmonar
4. Micosis endémica diseminada (Coccidiomicosis o histoplasmosis)
5. Inf micobacteriana diseminada no tuberculosa
6. Leishmaniasis atípica diseminada.