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Repercusiones bucales de enfermedades > Manejo odontologico del paciente con enf cardiovasculares > Flashcards

Manejo odontologico del paciente con enf cardiovasculares Flashcards

1
Q

esperanza de vida al nacimiento en espana

A

80,4 años varones y 85,9 mujeres, cifra mas alta de europa

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2
Q

porcentage de los mayores de 65 años en españa que supera los 4 farmacos diarios

A

38%

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3
Q

% de riesgo uso conjunto de dos farmacos

A

6%

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4
Q

% de riesgo uso conjunto de 4 farmacos

A

50%

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5
Q

% de riesgo uso conjunto de 8 farmacos

A

100%

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6
Q

Que es la hipertension arterial?

A

Es una situacion cronica de elevacion anomala de la tension arterial que puede provocar una tasa elevada de morbilidad y mortalidad

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7
Q

Hipertension arterial medidas

A

Tension arterial sistolica = > 130 mm de Hg
Tension arterial diastolica mayor de 80 mm de Hg

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8
Q

Tipos de hipertension arterial

A

Primaria o esencial: 90% de los casos. herencia, sodia de la dieta, obesidad, estres

Secundaria: Insuficiencia renal, feocromocitoma, síndrome de Cushing, hiperaldosteronismo primaria, hipertiroidismo, miexedema, coartación de aorta, síndrome de Liddle, consumo excesivo de alcohol, anticonceptivos orales, simpaticomiméticos, corticoides, cocaína y regaliz.

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9
Q

Con el tiempo, la hipertension arterial lesiona….

A

las arterias

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10
Q

complicaciones hipertension arterial

A
  • Cardiopatia isquemica
  • insuficiencia cardiaca congestiva
  • Accidentes cerebrovasculares
  • Insuficiencia renal
  • Ceguera
  • 1% hipertension maligna
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11
Q

Hipertension arterial: Tto medidas no farmacologicas

A
  • Corregir sobrepeso
  • Reducir la ingesta de sal
  • Ejercicio fisico
  • Reducir ingesta de alcohol
  • Evitar otros factores de riesgo cardiovascular (tabaco, dislipidemia, diabetes y sedentarismo)
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12
Q

Hipertension arterial: Tto Farmacos

A
  • Diureticos tizidicos o del asa (hidroclorotiazida)
  • Inhibidores de la ECA (Captopril y Enalapril)
  • Bloqueantes de los canales de calcio (Nicardipino y Nifedipino)
  • Antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA II, Valsartan, lorasartan y Candesartan)
  • Betabloquantes ( Atenolol, Propanolol), Alfa-1 bloqueantes, Alfa-beta bloqueantes
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13
Q

Efectos sobre el tto dental: Diureticos tiazidicos

A

sin efectos ni complicaciones

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14
Q

Efectos sobre el tto dental: Betabloqueantes cardioselectivos - Atenolol

A

Sin efectos ni complicaciones

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15
Q

Efectos sobre el tto dental: Betabloqueantes no cardioselectivos- Propanolol (Sumial)

A

Pueden aumentar la respuesta presora a la adrenalina y provocar hipertension y bradicardia refleja

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16
Q

Efectos sobre el tto dental: Inhibidores de la ECA

A

La indometacina (AINE) reduce su efecto hipotensor. El ibuprofeno no

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17
Q

Efectos sobre el tto dental: Bloqueantes de los canales de Ca

A

Hiperplasia gingival en 1%

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18
Q

Hipertension arterial: Quien supone un problema en la clinica dental?

A
  • Los sujetos no controlados
  • Los que no toman regularmente la medicacion
  • Los que se encuentran en situacion desconocida o ignorada
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19
Q

Los mayores aumentos de la tension arterial se producen durante…

A

las extracciones, las cirugias y los tratamientos restauradores realizados sin anestesia.

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20
Q

Hipertension arterial: Como evitar de inducir la liberacion adrenalina endogena?

A

utilizar anestesia local con adrenalina 1:100.000 para evitar sensacion dolorosa

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21
Q

El uso de anestesicos con vasoconstrictor modifica sustancialmente las cifras de tension arterial. Verdadero o falso?

A

Falso

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22
Q

La tensión arterial si se altera por el estrés y el dolor, antes y durante el tratamiento odontológico. Verdadero o falso

A

Verdadero

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23
Q

Hipertension arterial: como maximo cuantos carpules de anestesico con VC

A

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24
Q

Hipertension arterial: Que se utiliza si en un area infiltrada se necesita refuerzo?

A

Anestesico sin vasoconstrictor

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25
Q

Hipertension arterial: Se puede usar hilo retractor impregnado de VC o otras sustancas VCas locales. Verdadero o falso?

A

falso

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26
Q

Hipertension arterial: spray para el dolor dental

A

OJO

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27
Q

Hipertension arterial: pacientes en tto con antidepresivos tipo IMAO

A

Cuidado con los pacientes en tratamiento con antidepresivos tipo IMAO: La anestesia con vasoconstrictor puede desencadenar crisis hipertensivas

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28
Q

Hipertension arterial: pacientes estresados o ansiosos

A

valorar la premedicacion con ansioloticos o sedantes via oral

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29
Q

Hipertension arterial: Porque hay que evitar cambios bruscos de posicion en el sillon?

A

Pueden provocar episodios de hipotensión ortostática. Sobre todo, en mayores de 65 años.

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30
Q

PROTOCOLO EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL

A

1) Realizar HC detallada y reconocer los antecedentes de HA.
2) Conocer los fármacos que toma.
3) Determinar la TA antes del tto dental (tensión arterial diastólica menor a 100 mm Hg).
4) Planificar citas cortas y matutinas.
5) Si es necesario (ansiedad y estrés) usar ansiolíticos: Diazepam 5 mg o lorazepam 1 mg orales 1 hora antes de la intervención.
6) Realizar una técnica correcta de anestesia local:
- Anestésico con adrenalina 1:100.000, máximo 2 carpules.
- Aspirar y evitar inyección intravascular.
- Si se necesita más, usar sin vasoconstrictor.
7) Evitar cambios bruscos de posición.
8) En caso de urgencia hipertensiva: Captopril 25 mg vía oral. NO USAR CAPTOPRIL SUBLINGUAL.

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31
Q

Hipertension arterial: Si es necesario (ansiedad y estrés) que ansiolítico hay que usar y cuando?

A

Diazepam 5 mg o lorazepam 1 mg orales 1 hora antes de la intervención.

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32
Q

Hipertension arterial: tecnica correcta de anestesia local

A
  • Anestésico con adrenalina 1:100.000, máximo 2 carpules.
  • Aspirar y evitar inyección intravascular.
  • Si se necesita más, usar sin vasoconstrictor.
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33
Q

Hipertension arterial: en caso de urgencia hipertensiva

A

Captopril 25 mg vía oral. NO USAR CAPTOPRIL SUBLINGUAL

34
Q

Con que se mejora la efectividad de la anestesia local?

A

VC (normalmente adrenalina)

35
Q

Que hace el VC

A
  • Retrasa la absorción sistémica.
  • Aumenta la duración de la anestesia.
  • Produce hemostasia local.
36
Q

El VC potencialmente puede producir aumentos de la TA en sujetos hipertensos. Verdadero o falso?

A

Verdadero

37
Q

En general, la respuesta cardiovascular a las dosis convencionales, tanto en sujetos sanos como en pacientes con hipertensión arterial es

A

intrascendente y de poca relevancia clínica

38
Q

Inyeccion de 1 o 2 carpules de anestesia con VC

A

eleva los niveles plasmaticos de adrenalina de dos a tres veces pero sin cambios en la tension arterial o en la frecuencia cardiaca

39
Q

Inyeccion de 3 carpules de anestesia con VC

A

aumente los niveles plasmáticos de 5 a 6 veces + elevación significativa de la tensión arterial y de la frecuencia cardiaca sistólica, normalmente sin sintomatología.

40
Q

uso de pequeñas dosis (1 o 2 carpules de 1,8 ml de anestésico con 1:100.000 de adrenalina)

A

implica un pequeño riesgo en pacientes con hipertensión arterial y los beneficios de su uso los supera con creces los posibles problemas potenciales

41
Q

uso de cantidades mayores de anestesia con VC de una vez

A

puede ser tolerado, pero con un riesgo aumentado de cambios hemodinámicos adversos.

42
Q

Conclusion: uso de VC en anestesia

A

los beneficios del uso de adrenalina superan los riesgos, siempre que se usen dosis pequeñas (hasta 2 carpules), usadas de una vez y evitando inyección intravascular.

43
Q

Cardiopatia isquemica: etiologia

A
  • Arterioesclerosis
  • Ateroslcerosis
  • Factores de riesgo no reversibles: Edad, sexo masculino e historia familiar
  • Factores de riesgo reversibles: Hiperlipidemias (aumenta LDL y disminuye HDL), hipertensión arterial, tabaco, diabetes, obesidad y sedentarismo.
44
Q

Cardiopatia isquemica, etiologia: Arterioesclerosis

A

Término genérico para varias afecciones en la que la pared arterial se engruesa y pierde elasticidad

45
Q

Cardiopatia isquemica, etiologia: Aterosclerosis

A

Es una forma de arterioesclerosis que se caracteriza por engrosamiento subíntimo en parches
(ateromas) de las grandes y medianas arterias, que pueden reducir u obstruir el flujo sanguíneo.

46
Q

Cardiopatia isquemica, clinica:

A
  • Angina de pecho
  • Infarto de miocardio
  • Muerte subita
47
Q

Cardiopatia isquemica, clinica: Angina de pecho

A

Cuadro reversible de disminución de riego cardíaca. Con un dolor retroesternal que remite.
- Estable.
- Inestable.
- Variante de Pinzmetal.

48
Q

Cardiopatia isquemica, clinica: Infarto de miocardio

A

Necrosis del tejido cardiaco con dolor retroesternal que se irradia al hombro, la espalda o la mandíbula. El 20% de los infartos es silente, este tipo de infartos sobre todo se da en mayores de 85 años.

49
Q

Cardiopatia isquemica, clinica: Muerte subita

A

La mayoría suelen ser por arritmias mortales no por fallos en la vascularización.

50
Q

La mayoria de los autores aceptan como prudente un tiempo de ? despues del infarto para poder realizar tto quirurgicos sin excesivo riesgo

A

entre 4 y 6 semanas

51
Q

Ante angor inestable o infarto reciente….

A

plantear tto en la consulta odontologica de un hospital

52
Q

Cardiopatia isquemica: Si es necesario (ansiedad estres) ansiolitico:

A

Diazepam 5 mg o larazepam 1 mg orales la noche antes y 1h antes de la intervencion

53
Q

Cardiopatia isquemica: planificacion de citas

A

Planificar citas cortas (menos de 30 minutos) y a lo largo del día, ni muy temprano ni muy avanzada la tarde.

54
Q

Cardiopatia isquemica: posicion paciente

A

Posición semisupina. Cuidado con hipotensión ortostática.

55
Q

Cardiopatiq isquemica coorecta tecnica de anestesia local

A
  • Anestésico con adrenalina 1:100.000, máximo 2 carpules.
  • Aspirar y evitar inyección intravascular.
  • Si se necesita más, usar sin vasoconstrictor
56
Q

Cardiopatia isquemica: monitarizacion del paciente

A

Monitorizar al paciente antes y durante el tratamiento dental. Medir tensión arterial y pulsioxímetro (frecuencia cardiaca y presión de oxígeno periférica)

57
Q

Cardiopatia isquemica: paciente con anticoagulantes

A

conocer el INR del mismo día y mantener controlado el sangrado tras extracción o cirugía con hemostáticos locales.

58
Q

Cardiopatia isquemica: si surante el tto sugiera dolor precordial

A
  • Detener el procedimeinto.
  • Nitritos sublinguales (Cafinitrina, Solinitrina, hasta 3 dosis, una cada 5 minutos).
  • Oxígeno en mascarilla nasal.
  • Evacuar a centro hospitalario.
59
Q

Insuficiencia cardiaca congestiva, que es?

A

Incapacidad del corazón para funcionar eficazmente, bombeando sangre insuficiente a los tejidos y produciendo un aumento del volumen plasmático de líquidos en los pulmones, hígado y tejidos periféricos.

Produce una merma (Disminución o reducción del volumen o la cantidad de una cosa.) en la capacidad funcional hemodinámica con un empeoramiento de la calidad de vida.

60
Q

Insuficiencia cardiaca congestiva: Etiologia

A
  • Arteriopatía coronaria
  • HTA, diabetes, cardiomiopatías, valvulopatías.
  • Anemia, Enf. de Paget, fístulas arterio-venosas.
61
Q

Insuficiencia cardiaca congestiva: Clinica

A
  • Fatiga, disnea, palpitaciones.
  • Edemas periféricos, hepatomegalia, cianosis, taquicardia (como mecanismo de defensa), angor.
62
Q

ICC: tto

A
  • Modificación hábitos, inhibidores de la ECA, diuréticos.
  • Digoxina (digitálico, en desuso pero aún quedan algunos pacientes que lo toman)
63
Q

ICC: Los pacientes sin limitación, o con ligera limitación de la actividad física, son susceptibles de tratamiento ambulatorio. Verdadero o falso

A

Verdadero

64
Q

ICC: pacientes con limitacion moderada (astenia, disnea, palpitaciones) o severa

A

deben ser tratados sólo de procesos urgentes y en centro hospitalario.

65
Q

ICC: citas y posicion

A

citas cortas (menos de 30 minutos). Posición semisupina. Cuidado con hipotensión ortostática.

66
Q

ICC: pacientes tratados con digoxina

A

usar anestésicos con adrenalina con precaución, no más de 2 carpules, debido al riesgo de arritmias cardiacas.

67
Q

Que es una arritmia cardiaca?

A

Variaciones en el ritmo normal del latido cardiaco, por trastornos del propio ritmo, de la frecuencia o de la conducción cardiaca.

68
Q

Bradicardia:

A

menos de 60 latidos/minuto

69
Q

taquicardia

A

más de 150 latidos/minuto

70
Q

Que puede desencadenar arritmias potencialmente letales asociados al tto odontologico

A

el estres y la ansiedad

71
Q

La adrelina puede inducir arritmias si se usa en exceso. VErdadero o falso

A

Verdadero, es vasopresora (incrementa la presiones arteriale por vasoconstricción). Se usa en shock anafilactico, parada cardiaca, bloqueo cardiaco completo

72
Q

tipos de arritmias

A

atriales o ventriculares

73
Q

Arritmias pueden ser asintomaticas o no. Verdadero o falso

A

Verdadero

74
Q

Arritmias: Etiologia

A
  • Enfermedades cardiovasculares
  • Alteraciones tiroideas, alteraciones del sistema nervioso vegetativo, trastornos respiratorios.
  • Fármacos
    ● Morfina, digitálicos, betabloqueantes, antagonistas de los canales del Ca, atropina, nicotina, cafeina, alcohol y adrenalina
75
Q

Arritmias: Clinica

A

Palpitaciones, mareos, síncope, disnea, angor, paro cardiaco.

76
Q

Arritmia tto

A

Fármacos:
- Antiarrítmicos: Digoxina, propanolol, bloqueantes de los canales del Ca, quinidina, lidocaína.
- Marcapasos
- Ablación por radiofrecuencia
- Cirugía.

77
Q

Arritmias: ansiedad, estres

A

Diazepam 5 mg o lorazepam 1 mg orales la noche antes y 1 hora antes de la intervención

78
Q

Arritmias: citas

A

cortas (menos de 30 min) y matutinas

79
Q

Que hay que hacer antes del tto en pacientes arritmicos

A

determinar el pulso arterial ( frec y ritmo) y la presion arterial

80
Q

Maximo uso de adrenalina en paciente arritmico

A

no mas de 2 carpules

81
Q

Precaucion en pacientes con marcapasos al usar….

A

Aparatos de profilaxis de ultrasonidos, comprobadores de la vitalidad pulpar y electrobisturí. Contactar con el fabricante para preguntar que se puede hacer.

Nunca apoyar directamente sobre la superficie del pecho (preguntar en que lado esta el marcapasos y dejar 15-20 cms mínimo)

82
Q

Si durante el tratamiento surgiera arritmia importante (alteraciones del pulso, palpitaciones, mareo, síncope y dolor precordial)

A
  • Detener el procedimiento.
  • Nitritos sublinguales (hasta 3 dosis, una cada 5 minutos) si hay dolor precordial.
  • Oxígeno en mascarilla nasal.
  • Posición de Trendelemburg.
  • Realizar maniobras vagales: Presión en los ángulos frénicos, en los ojos, en el seno carotídeo puede revertir la
    situación.
  • Estar preparados para RCP básica.
  • Evacuar a centro hospitalario.

Repercusiones bucales de enfermedades (2 decks)

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