Manejo odontologico del paciente con enf cardiovasculares Flashcards
esperanza de vida al nacimiento en espana
80,4 años varones y 85,9 mujeres, cifra mas alta de europa
porcentage de los mayores de 65 años en españa que supera los 4 farmacos diarios
38%
% de riesgo uso conjunto de dos farmacos
6%
% de riesgo uso conjunto de 4 farmacos
50%
% de riesgo uso conjunto de 8 farmacos
100%
Que es la hipertension arterial?
Es una situacion cronica de elevacion anomala de la tension arterial que puede provocar una tasa elevada de morbilidad y mortalidad
Hipertension arterial medidas
Tension arterial sistolica = > 130 mm de Hg
Tension arterial diastolica mayor de 80 mm de Hg
Tipos de hipertension arterial
Primaria o esencial: 90% de los casos. herencia, sodia de la dieta, obesidad, estres
Secundaria: Insuficiencia renal, feocromocitoma, síndrome de Cushing, hiperaldosteronismo primaria, hipertiroidismo, miexedema, coartación de aorta, síndrome de Liddle, consumo excesivo de alcohol, anticonceptivos orales, simpaticomiméticos, corticoides, cocaína y regaliz.
Con el tiempo, la hipertension arterial lesiona….
las arterias
complicaciones hipertension arterial
- Cardiopatia isquemica
- insuficiencia cardiaca congestiva
- Accidentes cerebrovasculares
- Insuficiencia renal
- Ceguera
- 1% hipertension maligna
Hipertension arterial: Tto medidas no farmacologicas
- Corregir sobrepeso
- Reducir la ingesta de sal
- Ejercicio fisico
- Reducir ingesta de alcohol
- Evitar otros factores de riesgo cardiovascular (tabaco, dislipidemia, diabetes y sedentarismo)
Hipertension arterial: Tto Farmacos
- Diureticos tizidicos o del asa (hidroclorotiazida)
- Inhibidores de la ECA (Captopril y Enalapril)
- Bloqueantes de los canales de calcio (Nicardipino y Nifedipino)
- Antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA II, Valsartan, lorasartan y Candesartan)
- Betabloquantes ( Atenolol, Propanolol), Alfa-1 bloqueantes, Alfa-beta bloqueantes
Efectos sobre el tto dental: Diureticos tiazidicos
sin efectos ni complicaciones
Efectos sobre el tto dental: Betabloqueantes cardioselectivos - Atenolol
Sin efectos ni complicaciones
Efectos sobre el tto dental: Betabloqueantes no cardioselectivos- Propanolol (Sumial)
Pueden aumentar la respuesta presora a la adrenalina y provocar hipertension y bradicardia refleja
Efectos sobre el tto dental: Inhibidores de la ECA
La indometacina (AINE) reduce su efecto hipotensor. El ibuprofeno no
Efectos sobre el tto dental: Bloqueantes de los canales de Ca
Hiperplasia gingival en 1%
Hipertension arterial: Quien supone un problema en la clinica dental?
- Los sujetos no controlados
- Los que no toman regularmente la medicacion
- Los que se encuentran en situacion desconocida o ignorada
Los mayores aumentos de la tension arterial se producen durante…
las extracciones, las cirugias y los tratamientos restauradores realizados sin anestesia.
Hipertension arterial: Como evitar de inducir la liberacion adrenalina endogena?
utilizar anestesia local con adrenalina 1:100.000 para evitar sensacion dolorosa
El uso de anestesicos con vasoconstrictor modifica sustancialmente las cifras de tension arterial. Verdadero o falso?
Falso
La tensión arterial si se altera por el estrés y el dolor, antes y durante el tratamiento odontológico. Verdadero o falso
Verdadero
Hipertension arterial: como maximo cuantos carpules de anestesico con VC
2
Hipertension arterial: Que se utiliza si en un area infiltrada se necesita refuerzo?
Anestesico sin vasoconstrictor
Hipertension arterial: Se puede usar hilo retractor impregnado de VC o otras sustancas VCas locales. Verdadero o falso?
falso
Hipertension arterial: spray para el dolor dental
OJO
Hipertension arterial: pacientes en tto con antidepresivos tipo IMAO
Cuidado con los pacientes en tratamiento con antidepresivos tipo IMAO: La anestesia con vasoconstrictor puede desencadenar crisis hipertensivas
Hipertension arterial: pacientes estresados o ansiosos
valorar la premedicacion con ansioloticos o sedantes via oral
Hipertension arterial: Porque hay que evitar cambios bruscos de posicion en el sillon?
Pueden provocar episodios de hipotensión ortostática. Sobre todo, en mayores de 65 años.
PROTOCOLO EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL
1) Realizar HC detallada y reconocer los antecedentes de HA.
2) Conocer los fármacos que toma.
3) Determinar la TA antes del tto dental (tensión arterial diastólica menor a 100 mm Hg).
4) Planificar citas cortas y matutinas.
5) Si es necesario (ansiedad y estrés) usar ansiolíticos: Diazepam 5 mg o lorazepam 1 mg orales 1 hora antes de la intervención.
6) Realizar una técnica correcta de anestesia local:
- Anestésico con adrenalina 1:100.000, máximo 2 carpules.
- Aspirar y evitar inyección intravascular.
- Si se necesita más, usar sin vasoconstrictor.
7) Evitar cambios bruscos de posición.
8) En caso de urgencia hipertensiva: Captopril 25 mg vía oral. NO USAR CAPTOPRIL SUBLINGUAL.
Hipertension arterial: Si es necesario (ansiedad y estrés) que ansiolítico hay que usar y cuando?
Diazepam 5 mg o lorazepam 1 mg orales 1 hora antes de la intervención.
Hipertension arterial: tecnica correcta de anestesia local
- Anestésico con adrenalina 1:100.000, máximo 2 carpules.
- Aspirar y evitar inyección intravascular.
- Si se necesita más, usar sin vasoconstrictor.
Hipertension arterial: en caso de urgencia hipertensiva
Captopril 25 mg vía oral. NO USAR CAPTOPRIL SUBLINGUAL
Con que se mejora la efectividad de la anestesia local?
VC (normalmente adrenalina)
Que hace el VC
- Retrasa la absorción sistémica.
- Aumenta la duración de la anestesia.
- Produce hemostasia local.
El VC potencialmente puede producir aumentos de la TA en sujetos hipertensos. Verdadero o falso?
Verdadero
En general, la respuesta cardiovascular a las dosis convencionales, tanto en sujetos sanos como en pacientes con hipertensión arterial es
intrascendente y de poca relevancia clínica
Inyeccion de 1 o 2 carpules de anestesia con VC
eleva los niveles plasmaticos de adrenalina de dos a tres veces pero sin cambios en la tension arterial o en la frecuencia cardiaca
Inyeccion de 3 carpules de anestesia con VC
aumente los niveles plasmáticos de 5 a 6 veces + elevación significativa de la tensión arterial y de la frecuencia cardiaca sistólica, normalmente sin sintomatología.
uso de pequeñas dosis (1 o 2 carpules de 1,8 ml de anestésico con 1:100.000 de adrenalina)
implica un pequeño riesgo en pacientes con hipertensión arterial y los beneficios de su uso los supera con creces los posibles problemas potenciales
uso de cantidades mayores de anestesia con VC de una vez
puede ser tolerado, pero con un riesgo aumentado de cambios hemodinámicos adversos.
Conclusion: uso de VC en anestesia
los beneficios del uso de adrenalina superan los riesgos, siempre que se usen dosis pequeñas (hasta 2 carpules), usadas de una vez y evitando inyección intravascular.
Cardiopatia isquemica: etiologia
- Arterioesclerosis
- Ateroslcerosis
- Factores de riesgo no reversibles: Edad, sexo masculino e historia familiar
- Factores de riesgo reversibles: Hiperlipidemias (aumenta LDL y disminuye HDL), hipertensión arterial, tabaco, diabetes, obesidad y sedentarismo.
Cardiopatia isquemica, etiologia: Arterioesclerosis
Término genérico para varias afecciones en la que la pared arterial se engruesa y pierde elasticidad
Cardiopatia isquemica, etiologia: Aterosclerosis
Es una forma de arterioesclerosis que se caracteriza por engrosamiento subíntimo en parches
(ateromas) de las grandes y medianas arterias, que pueden reducir u obstruir el flujo sanguíneo.
Cardiopatia isquemica, clinica:
- Angina de pecho
- Infarto de miocardio
- Muerte subita
Cardiopatia isquemica, clinica: Angina de pecho
Cuadro reversible de disminución de riego cardíaca. Con un dolor retroesternal que remite.
- Estable.
- Inestable.
- Variante de Pinzmetal.
Cardiopatia isquemica, clinica: Infarto de miocardio
Necrosis del tejido cardiaco con dolor retroesternal que se irradia al hombro, la espalda o la mandíbula. El 20% de los infartos es silente, este tipo de infartos sobre todo se da en mayores de 85 años.
Cardiopatia isquemica, clinica: Muerte subita
La mayoría suelen ser por arritmias mortales no por fallos en la vascularización.
La mayoria de los autores aceptan como prudente un tiempo de ? despues del infarto para poder realizar tto quirurgicos sin excesivo riesgo
entre 4 y 6 semanas
Ante angor inestable o infarto reciente….
plantear tto en la consulta odontologica de un hospital
Cardiopatia isquemica: Si es necesario (ansiedad estres) ansiolitico:
Diazepam 5 mg o larazepam 1 mg orales la noche antes y 1h antes de la intervencion
Cardiopatia isquemica: planificacion de citas
Planificar citas cortas (menos de 30 minutos) y a lo largo del día, ni muy temprano ni muy avanzada la tarde.
Cardiopatia isquemica: posicion paciente
Posición semisupina. Cuidado con hipotensión ortostática.
Cardiopatiq isquemica coorecta tecnica de anestesia local
- Anestésico con adrenalina 1:100.000, máximo 2 carpules.
- Aspirar y evitar inyección intravascular.
- Si se necesita más, usar sin vasoconstrictor
Cardiopatia isquemica: monitarizacion del paciente
Monitorizar al paciente antes y durante el tratamiento dental. Medir tensión arterial y pulsioxímetro (frecuencia cardiaca y presión de oxígeno periférica)
Cardiopatia isquemica: paciente con anticoagulantes
conocer el INR del mismo día y mantener controlado el sangrado tras extracción o cirugía con hemostáticos locales.
Cardiopatia isquemica: si surante el tto sugiera dolor precordial
- Detener el procedimeinto.
- Nitritos sublinguales (Cafinitrina, Solinitrina, hasta 3 dosis, una cada 5 minutos).
- Oxígeno en mascarilla nasal.
- Evacuar a centro hospitalario.
Insuficiencia cardiaca congestiva, que es?
Incapacidad del corazón para funcionar eficazmente, bombeando sangre insuficiente a los tejidos y produciendo un aumento del volumen plasmático de líquidos en los pulmones, hígado y tejidos periféricos.
Produce una merma (Disminución o reducción del volumen o la cantidad de una cosa.) en la capacidad funcional hemodinámica con un empeoramiento de la calidad de vida.
Insuficiencia cardiaca congestiva: Etiologia
- Arteriopatía coronaria
- HTA, diabetes, cardiomiopatías, valvulopatías.
- Anemia, Enf. de Paget, fístulas arterio-venosas.
Insuficiencia cardiaca congestiva: Clinica
- Fatiga, disnea, palpitaciones.
- Edemas periféricos, hepatomegalia, cianosis, taquicardia (como mecanismo de defensa), angor.
ICC: tto
- Modificación hábitos, inhibidores de la ECA, diuréticos.
- Digoxina (digitálico, en desuso pero aún quedan algunos pacientes que lo toman)
ICC: Los pacientes sin limitación, o con ligera limitación de la actividad física, son susceptibles de tratamiento ambulatorio. Verdadero o falso
Verdadero
ICC: pacientes con limitacion moderada (astenia, disnea, palpitaciones) o severa
deben ser tratados sólo de procesos urgentes y en centro hospitalario.
ICC: citas y posicion
citas cortas (menos de 30 minutos). Posición semisupina. Cuidado con hipotensión ortostática.
ICC: pacientes tratados con digoxina
usar anestésicos con adrenalina con precaución, no más de 2 carpules, debido al riesgo de arritmias cardiacas.
Que es una arritmia cardiaca?
Variaciones en el ritmo normal del latido cardiaco, por trastornos del propio ritmo, de la frecuencia o de la conducción cardiaca.
Bradicardia:
menos de 60 latidos/minuto
taquicardia
más de 150 latidos/minuto
Que puede desencadenar arritmias potencialmente letales asociados al tto odontologico
el estres y la ansiedad
La adrelina puede inducir arritmias si se usa en exceso. VErdadero o falso
Verdadero, es vasopresora (incrementa la presiones arteriale por vasoconstricción). Se usa en shock anafilactico, parada cardiaca, bloqueo cardiaco completo
tipos de arritmias
atriales o ventriculares
Arritmias pueden ser asintomaticas o no. Verdadero o falso
Verdadero
Arritmias: Etiologia
- Enfermedades cardiovasculares
- Alteraciones tiroideas, alteraciones del sistema nervioso vegetativo, trastornos respiratorios.
- Fármacos
● Morfina, digitálicos, betabloqueantes, antagonistas de los canales del Ca, atropina, nicotina, cafeina, alcohol y adrenalina
Arritmias: Clinica
Palpitaciones, mareos, síncope, disnea, angor, paro cardiaco.
Arritmia tto
Fármacos:
- Antiarrítmicos: Digoxina, propanolol, bloqueantes de los canales del Ca, quinidina, lidocaína.
- Marcapasos
- Ablación por radiofrecuencia
- Cirugía.
Arritmias: ansiedad, estres
Diazepam 5 mg o lorazepam 1 mg orales la noche antes y 1 hora antes de la intervención
Arritmias: citas
cortas (menos de 30 min) y matutinas
Que hay que hacer antes del tto en pacientes arritmicos
determinar el pulso arterial ( frec y ritmo) y la presion arterial
Maximo uso de adrenalina en paciente arritmico
no mas de 2 carpules
Precaucion en pacientes con marcapasos al usar….
Aparatos de profilaxis de ultrasonidos, comprobadores de la vitalidad pulpar y electrobisturí. Contactar con el fabricante para preguntar que se puede hacer.
Nunca apoyar directamente sobre la superficie del pecho (preguntar en que lado esta el marcapasos y dejar 15-20 cms mínimo)
Si durante el tratamiento surgiera arritmia importante (alteraciones del pulso, palpitaciones, mareo, síncope y dolor precordial)
- Detener el procedimiento.
- Nitritos sublinguales (hasta 3 dosis, una cada 5 minutos) si hay dolor precordial.
- Oxígeno en mascarilla nasal.
- Posición de Trendelemburg.
- Realizar maniobras vagales: Presión en los ángulos frénicos, en los ojos, en el seno carotídeo puede revertir la
situación. - Estar preparados para RCP básica.
- Evacuar a centro hospitalario.
