Manejo Do PVHIV

Question 1

Como procede o manejo de pacientes com diagnóstico de HIV+ ?

Answer 1

1. Acolhimento 2. Estratificação de risco 3. Iniciar TARV 4. Imunizar 5. Profilaxia

Question 2

Como procede o acolhimento ?

Answer 2

1. Oferta do exame de HIV 2. Sigilo do resultado 3. Atendimento humanizado sem discriminação

Question 3

Como procede a estratificação de risco?

Answer 3

Avaliação inicial: 1. escutar + 2. avaliar clinicamente + 3. solicitar exames complementares

Question 4

Como procede a avaliação clínica?

Answer 4

1. Compreensão e aceitação do diagnóstico 2. Orientação de hábitos saudáveis 3. História clínica: doenças (mental?), medicamentos, vacinações 4. Pesquisa de TB 5. Reprodução: Uso de ACO, n° gestações + desejo de engravidar

Question 5

Como proceder o exame físico?

Answer 5

1. Ectoscopia geral 2. Peso, PA, IMC 3. Exame físico cardíaco, respiratório e abdominal 4. Exame bucal

Question 6

Quais exames complementares solicitar?

Answer 6

1. Hemograma 2. TCD4 3. CV HIV 4. Avaliação hepática (TGO/TGP) 5. Avaliação renal (U, Cr, Na, K, EAS) 6. Exame parasitológico de fezes 7. Dosagem de lipídios 8. Glicemia em jejum Infecções 9. Testes não treponêmicos (VDRL) 10. Testes p/ hepatites virais 11. IgG p/ toxoplasma 12. Sorologia p/ HTLV I e II 13. Sorologia p/ Chagas 14. PT 15. Rx- tórax

Question 7

Como realizar a pesquisa de TB em pacientes HIV+?

Answer 7

1. Manifestação clínica? Febre, perde de peso, tosse, sudorese noturna. 2. PT 3. RX-toráx 4. Baciloscopia

Question 8

Como serão estratificados os pacientes ?

Answer 8

1. Atenção básica: assintomáticos Promover prevenção de agravos e cuidados 2. Serviço de atenção especialidade (SAE) com infectologistas: casos sintomáticos, coinfectados, gestantes e crianças.

Question 9

Sobre o manejo na ABS, como procede o acompanhamento?

Answer 9

1. Exames de seguimento 2. Imunizações 3. Profilaxias

Question 10

Qual a peridiocidade para a realização de contagem de TCD4 em PVHIV?

Answer 10

• 6 meses, Caso TCD4<350
• Não solicitar, caso TCD4>350 e:
  
  • uso de TARV
  • Assintomático
  • CV indetectável
• 6 meses, caso independete do TCD4:
  
  • Sem uso de TARV
  • Evento clínico (infeccçoes, toxidade…)
  • Falha virólogica

Question 11

Na imunização do PVHIV, qual a diferença entre a profilaxia primária e secundária

Answer 11

• Profilxia primária: Evitar 1º episódio de novas doenças
• Profilaxia secundária: Evitar recorrência

Question 12

Quais são os principais agentes e VR para indicação da profilaxia primária p/ PVHIV?

Answer 12

• Pneumocystii jiroveci, caso TCD4 < 200
• Toxoplasma gondi, caso TCD4 < 100
• Mycobacterium tuberculosis (ILTB), caso, PT>5 ou TCD4<350
• Complexo Mycobacterium avium, TCD4<50

Question 13

Qual a medicação de escolha na profilaxia e qual critério de suspensão de P. jirovaci e T. gondii?

Answer 13

Sulfametoxazol + Trimetoprima (800/160mg)

• P. jirovacii por 3x/semana
• T. gondii por 1x ao dia

SUSPENDER caso TCD4 > 200 por 3 meses

Question 14

Qual a medicação de escolha na profilaxia e qual critério de suspensão no M. tuberculosis?

Answer 14

Isoniazida 5mg/kg/dia (máx. 300mg/dia)

+

Piridoxina 50mg/dia (evitar neuropatia)

SUSPENDER depois de no minimo 6 meses

Question 15

Qual a medicação de escolha na profilaxia e qual critério de suspensão do MAC?

Answer 15

Azitromicina, 1.200mg/semana

SUSPENDER, caso TCD4>100 por +3 meses

Question 16

Quais as vacinas recomendadas p/ PVHIV?

Answer 16

1. Hepatite A e B
2. Influenza, anual
3. HPV
4. Pneumocócica conjugada
5. Meningocócias conjugadas
6. Meningócocica tipo B
7. H. influenzae B
8. DTPa
9. Triplice viral
10. Varicela
11. FA
12. Dengue

Question 17

Quais os critérios de vacinação p/ PVHIV?

Answer 17

Valor de TCD4

• > 350, VACINAR
• 200-350, Avaliar risco epidemiológico
• <200, Não vacinar

Question 19

TARV, quais drogas iniciar?

Answer 19

• Lamivudina 300mg + Tenofovir 300mg (1cp/dia)
• Dolutegravir 50mg (1cp/dia)

Question 20

Na coinfecção HIV+TB, quando inicar a TARV?

Answer 20

• CD4<50: TARV em 2 semanas
• CD4>50: 8 semanas

Question 21

Quais drogas inicar em gestantes virgens de tratamento?

Answer 21

Lamivudina 300mg + Tenofovir 300mg

+ Efavirenz 600mg

Question 22

Defina o critério e conduta para falha a TARV?

Answer 22

• CV detectável em pacientes com TARV após 6 meses de inicio ou troca de medicamento
• Realizar genotipagem para nova TARV

Question 23

Defina PREP

Answer 23

• PREP: profilaxia pré exposição, é usado de forma profilática, antes da exposição ao vírus.

INDICADA P/

Gays, HSH, Trans, Trabalhores do sexo e Parceiros sorodiferentes.

Question 24

Defina PEP?

Answer 24

PEP: Profilaxia pós exposição, deve ser iniciada em até 72h e tomada por 28 dias.

INDICADA P/

Violência sexual, Acidente ocupacional, Relação desprotegida…