Manejo del choque Flashcards
Causa mas freceunte de choque
Hipovolémico
Vasopresores en choque hipovolémicoestan
Contraindicados
El paciente debe recibir atención dentro de los primeros __ min del trauma
60
Perdida sanguinea menor al 20% afecta
Piel, grasa, músculo
Perdida sanguinea mayor al 20% afecta
Páncreas, riñón, bazo e intestinos
Perdida sanguinea mayor al 40% afecta
Corazón y cerebro
Objetivo de respuesta neuroendócrina en choque es
mantener la perfusión de corazón y cerebro
Estado catabólico en choque por
Cortisol, activación gluconeogénesis y resistencia a insulina(hiperglucemia)
Liberación de ADH y activación SRAA da
Retención de Na y H2O en un intento por conservar el volumen intravascular
Efectos compensatorios inmunológicos
- Moléculas de adhesión celular SCAMS
- Estimulación de macrófagos
- Aumento TNF
- Neutrofilos, radicales libres y cascada coagulación
Mas trauma que pasa con SCAMs
Aumenta SCAMs - Aumenta FOM
Efecto de coloides en FOM
No se recomiendan porque auemntan el estallido oxidativo y la expresión de SCAMS
Efecto de soluciones hipotónicas en FOM
Suprimen actividad de neutrófilos
Como debe mantenerse la TA en choque
TAS a 70mmHg
PAM a 40 mmHg
Como debe mantenerse la TA en TCE
TAS 80 mmHg
Liquidos hasta lograr hemostásia quirurgica
Predictor pronóstico
Pulso radial
Como tratar la acidosis metabólica en choque?
NO Bicarbonato
Fluidos, CE y control hemorragia
Triada mortal en choque
- Acidosis
- Hipotermia
- Coagulopatía
Tetrada de Ascencio
- Triada mortal + Falla cardiaca o disritmia
- Pentada de Lemus: Tetrada de Ascencio + Oliguria
Criterio de transfusión sanguinea
- Despues de 2-3L de cristaloides
- Despues de 20ml/kg sin respuesta
- Evidencia clinica signif
- Pac jov y sanos con Hb<8
- ancianos y cardiopatas con Hb <10
Signo temprano de choque
Taquicardia
Signo tardio de choque
Hipotensión
En ellos, disminuye la actividad simpática y liberación catecolaminas, menor compliance cardiaca
Ancianos
Tienen menor compliance pulmonar y musculos resp débiles, responden menos efectivo a hipoxia
Ancianos
En ellos su riñón es mas suceptible a daño por disminución de flujo, disminución SRAA, retienen menos liquidos
Ancianos
En ellos el uso de Ca antagonistas y beta bloq puede enmascarar taquicardia
Ancianos
Tienen cambias que hacen mas tolerable el estado de choque
Atletas
Pacientes con incrmeneto de volumen sanguineo por lo que pueden manifestar sintomas de hipotension despues de perder hasta 1.5 L
Embarazadas
En estos pacientes es normal hipocapnia
Embarazadas
Dismminuye TAS y TAD 5-15 mmHg, e incrementa como 15 lpm su FC
Embarazadas
Condición que ocasiona coagulopatia, se deben precalentar las soluciones para prevenir esto
Hipotermia
