Manejo de queimaduras

Question 1

1. O que são queimaduras?

Answer 1

São lesões corporais produzidas pelo contato com agente térmico, radioativo, químico ou elétrico, quem que há a liberação de calor provocada pela reação química de interação agente traumático/tecido podendo causar a destruição parcial ou total das camadas da pele, podendo atingir músculos, osso e órgãos internos.

Question 2

Cite as três zonas de lesão tecidual

Answer 2

Zona de coagulação (necrose); zona de estase (estagnação de fluxo sanguíneo); zona de hiperemia (aumento de fluxo sanguíneo).

Question 3

Respostas sistêmicas à dor…

Answer 3

> Aumento da permeabilidade capilar com vasoconstrição periférica e esplânica.
> Redução da contratilidade cardíaca.
> Hipotensão sitêmica.
> Hipoperfusão de órgão terminal.
> Isquemia gastrointestinal.
> Broncoconstrição.
> Imunossupressão.
>  Aumento na taxa metabólica basal.

Question 4

Queimaduras de primeiro grau atingem a.. e formam…

Answer 4

Epiderme e parte da derme papilar.
Lesões vermelhas e dolorosas.
Resolução: cerca de uma semana e sem cicatrizes.

Question 5

Queimaduras de segundo grau atingem a… e formam…

Answer 5

Epiderme e porções variadas da derme.
Aspectos clínicos: Bolhas (flictenas) ou áreas desnudas, com aparência
brilhante ou base úmida.
Queimaduras superficiais cicatrizam com o
vigilante cuidado da ferida e profundas podem requerer.
tratamento cirúrgico

Question 6

As bolhas (flictemas) podem ou não serem furadas em ambiente hospitalar?

Answer 6

Não > aumentam o risco de infecção.

Question 7

Queimaduras de terceiro grau atingem a… e tem aspecto…

Answer 7

Toda a espessura da pele.
Estes ferimentos são espessos, secos,
esbranquiçados, com aparência semelhante a couro (escara) > Remoção cirúrgica.

Question 8

As queimaduras de terceiro são indolores porque…

Answer 8

Houve destruição das terminações nervosas > a dor que se sente é a de segundo e primeiro grau.

Question 9

Queimaduras de quarto grau atingem a… o tecido morto deve ser…

Answer 9

> Todas as camadas da pele, tecido adiposo subjacente, músculos, ossos ou órgãos internos.
O desbridamento significativo de tecido morto e desvitalizado pode resultar em extensas áreas lesionadas de tecido mole.

Question 10

Quais as ações para segurança da cena no caso de queimadura?

Answer 10

1) Extinguir as chamas sobre a vítima ou suas roupas;
2) Remover a vítima do ambiente hostil;
3) Remover roupas que não estejam aderidas a seu corpo;
4) Promover o resfriamento da lesão e de fragmentos de roupas ou substâncias,
como asfalto, aderidos ao corpo do queimado.

Question 11

O ABCDE também se enquadra nas vitimas de queimaduras. O que se deve avaliar em vias aéreas?

Answer 11

Queimaduras que envolvam vias aéreas são graves, podendo levar à obstrução das superiores. As vítimas podem necessitar de entubaçãoendotraqueal (atentar à fixação) antes que uma obstrução severa a impeça.
Sinais de alerta:
●Queimaduras faciais;
●Queimadura das sobrancelhas e vibrissas nasais;
●Depósito de fuligem na orofaringe;
●Faringe avermelhada e edemaciada;
●Escarro com resíduos carbonáceos;
●História de confinamento em ambiente incendiário ou explosivo.

Question 12

O calor de um incêndio pode causar edema de via, levando a…

Answer 12

Aumento da resistência ao fluxo, do trabalho ventilatório e culminando em parada respiratória.

Question 13

O que se pode esperar em alterações da circulação?

Answer 13

Risco de choque hipovolêmico (não-hemorrágico), que se desenvolve gradualmente devido à perda de fluídos pelo edema. Os queimados graves necessitam de reposição de fluidos intravenosos, utilizando-se da Fórmula de Parkland. Dois jelcos 4 são utilizados em queimaduras de mais de 20% do corpo.

Question 14

O que se pode esperar em alterações neurológicas?

Answer 14

GCS -Toxinas inaladas (monóxido de carbono ou gás cianídrico) são causas de disfunção neurológica exclusivas de vítimas de queimadura e oferecem risco de morte por asfixia.
A avaliação é feita normalmente,

Question 15

Exposição/Ambiente do paciente, o que se pode esperar?

Answer 15

Em caso de trauma mecânico todas roupas da vítima são removidas para inspecionar possíveis lesões.
> Retirar anéis, pulseiras, relógios ou quaisquer outros objetos da região atingida, pelo risco de estrangulamento e isquemia consequente, bem como o risco de retenção de calor.
> Cuidado no manuseio de roupas de queimadura química!
> Cobrir o paciente com vários cobertores após aplicação de curativos (ele está mais sensível ao frio pela perda do isolante térmico (pele).

Question 16

Como deve ser o tratamento pré hospitalar de vítimas de queimadura?

Answer 16

> Interrupção do processo lesivo: irrigação com grandes volumes de água à temperatura ambiente.
Feridas cobertas com toalhas não aderentes umedecidas com soro fisiológico.
Analgesia com morfina 0.1mg/kg ou fentanila1mcg/kg.
Reposição de fluidos IV ou intraóssea.

Question 17

Como calcular a reposição de fluidos numa queimadura? Fórmula de Parkland

Answer 17

• Adulto > 4 ml x kg x % SCQ (superfície corporal queimada).

- Criança > Fórmula de Parkland + fluidos 5% de dextrose (Crianças tem menor reserva de glicogênio).

Question 18

Explique a regra dos 9.

Answer 18

Um adulto de frente:
9% = rosto
9% = tórax
9% = abdômen
9% = perna direita
9% = perna esquerda
9% = os 2 braços
1% = órgãos genitais.
 de costas :
9% = tórax
9% = abdômen
9% = perna direita
9% = perna esquerda
9% = os 2 braços
45%=Sub-total
55%(frente) + 45%(costas) = 100% da área do corpo.
Esse será o valor a ser usado na formula de Parkland.

Question 19

O que queimaduras elétricas podem causar?

Answer 19

Extensa destruição de grupos musculares com resultante liberação de potássio, pode provocar arritmias cardíacas e também mioglobinaque possui efeito nefrotóxico, podendo levar à insuficiência renal .

Question 20

Queimaduras químicas acidas fazem necrose… e básicas fazem…

Answer 20

Ácidos: necrose por coagulação.

Básicos: necrose por liquefação.

Question 21

O que deve ser feito em queimaduras químicas?

Answer 21

1) Segurança da cena
2) Remoção de todas as roupas e joias
3) Irrigação com grandes volumes de água.

Question 22

Porque não se usa agentes neutralizantes em queimaduras químicas?

Answer 22

É evitado já que o processo de neutralização leva a formação de calor.