Manejo

Question 1

Quais exames solicitar antes de iniciar a TARV?

Answer 1

Sorologias, incluir hepatite A e anti HBc total CD4/CV Cr (TFGe), PU TGO, TGP, BT/F, HMG CT, HDL, TGL, Gli PPD, RXT, BAAR

Question 2

O que descartar antes de iniciar a TARV?

Answer 2

Tuberculose

Question 3

Qual a TARV de 1a escolha, salvo contraindicações?

Answer 3

3TC (lamivudina) +TDF (tenofovir) e dolutegravir INTR/INTR + Inibidor integrase

Question 4

Como tomar a 1a escolha? Quais os efeitos esperados? Quais as indicações para suspender/trocar?

Answer 4

3TC + TDF (300/300) + DTG (50); 2 em 1, tomada diária única. DTG deve ser tomado de manhã (insônia), 2h antes ou 6h após antiácidos contendo cátiond polivalentes/vitaminas/suplementos de cálcio ou ferro (quando acompanhado de alimentos, pode tomar na mesma hora); será tomado 12/12hs se resistência RAL. Pode dar cefaléia e alterar fç renal (se creat aumenta no 1o mês - reavaliar após 1-2m). Se usar MTF, tentar diminuir dose para 1g (devido ao aumento no dível plasmático); 3TC pode dar náuseas e diarréia ocasional e alterar fç renal. TDF idem. Considerar metoclopramida por 5 dias

Question 5

Qual a periodicidade em que se deve repetir as sorologias de acordo com os resultados?

Answer 5

Sífilis a cada 6 meses Hepatite C anualmente se prévio não reagente Se anti HAV IgG NR - vacina (2 doses 0-6-12m, evitar se CD4<200)

Question 6

Qual a periodicidade em que se deve solicitar CD4/CV?

Answer 6

CV - 2m-6m e semestral. Gestante com 34 sem CD4 - Dependendo da clínica. Se <200, repetir a cada 3 meses. Se <200 a cada 6 meses. Se em TARV e CV indetectável e 2 resultados consecutivos >350 não precisa repetir CD4. Gestante com 34 sem

Question 7

Qual a periodicidade de repetição de perfil lipídico, enzimas hepáticas, função renal, hemograma e glicose?

Answer 7

1) perfil lipídico - no diagnóstico. Se em uso de LPV/r - com 3 meses e anualmente 2) Enzimas hepáticas e BTF - no diagnóstico e a casa 6 meses 3) Função renal - antes de iniciar TDF, depois 3-6m e semestralmente 4) Hemograma - no dx e a cada 6m. Se em AZT - também com 2 meses 5) Glicose - no diagnóstico e anual

Question 8

Quais profilaxias e quando realizar?

Answer 8

SMZ/TMP se CD4<200; Azitromicina se CD4<50

Question 9

Quando é considerada falta de adesão e quando é considerada falha virológica?

Answer 9

FA - CV de 2 meses > ou igual a da basal; CV de 6 meses detectável, neste caso repete em 1 mês e, se provado que tem adesão isto é FV

Question 10

Como manejar dislipidemia secundária a LPV/r?

Answer 10

Discutir troca para ATV/r. Se indicado uso de estatina e paciente usa LPV/r, ATV/r ou DRV/r, usar pravastatina ou atorvastatina

Question 11

Como cuidar da função renal de acordo com os exames?

Answer 11

Se TFG<60 ou proteinúria, não iniciar TDF e encaminhar. Se TFG<60 durante o tratamento, caindo ou proteinúria, parar/evitar AINE, avaliar a PA e encaminhar. Se TFG<60, fazer ajuste das medicações

Question 12

Como cuidar da função hepática de acordo com os resultados?

Answer 12

Se BTF alterada ou TGO ou TGP basal/em TARV > ou igual 3xLSN - revisar status das hepatites, medicamentos, alcool, encaminhar ou rever a TARV. Entre 5-10xLSN encaminhar no mesmo dia. Se igual ou maior 10xLSN suspender a TARV e encaminhar no mesmo dia

Question 13

Como manejar os resultados do hemograma?

Answer 13

Se Hb<10 ou neutrofilos<1000, evitar AZT e encaminhar

Question 14

Quando não é recomendado o switch para DTG?

Answer 14

1) em PVHIV bem adaptados a TARV atual, sem sinais de toxicidade ou em falha virologica
2) em tto com Rifampicina (TB ou ILTB)
3) Em uso de CBZ, OXCBZ, FNT ou FNBBT
4) <12 a
5) CV detectavel( > igual a 40cp); em caso de blip (escape) viral confirmado e revertido, pode fazer troca
6) em situação de abandono de tto (>100 dias sem ARV)
7) Gestante HIV+

OBS em falha virológica, mesmo sem sinais/sintomas de imunossupressão, trocar somente após genotipagem

Question 15

Quando é recomendado o switch para DTG?

Answer 15

1) > 12 anos de idade
2) TARV com supressão viral (CV> 50cp/ml) nos últimos 6m
3) em TARV contendo EFZ ou NVP como esquema inicial, sem falha virológica prévia ou atual
que tiveram mudança do seu backbone (dupla de ITRN) dos esquemas atuais de TARV (ITRNN ou IP/r), desde que a troca tenha ocorrido por efeito adverso, intolerância, comorbidades, toixicidade ou interação medicamentosa e não por falha virológica prévia
4) em TARV contendo ATV/r ou DRV/r como esquema inicial, sem falha virológica prévia ou atual
5) em TARV contendo ATV/r ou DRV/r após substituição de EFZ ou NVP, por razão de intolerância e/ou efeitos adversos aos ITRNN, sem falha virológica prévia ou atual
sempre individualizar a troca

Obs: gestantes usando RAL, trocar para DTG em até 3 meses PP

pacientes em uso de RAL durante o tto para TB, mudar para DTG após no mín 2 sem após parar de tomar rifampicina e em até 3 meses após acabar o tto

Question 16

Quais as características que fizeram o DTG ser recomendado como TARV de 1a escolha em PVHIV?

Answer 16

Apresenta excelente perfil de potencia, elevada barreira genética e tolerabilidade, levando a taxas superiores de supressão viral (CV-HIV < 50 cópias/mL) e menor risco de descontinuação de uso devido a eventos adversos, quando comparado a esquemas iniciais baseados em inibidor da transcriptase reversa análogo de nucleosídeo ou nucleotídeo (ITRNN), inibidores da protease (IP)
ou outros inibidores da integrase (INI);