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Anatomia Patológica 2 > Mama > Flashcards

Mama Flashcards

1
Q

Qual a unidade funcional da mama?

A

Unidade ductal lobular terminal (UDLT)

Onde ficam receptores de estrogênio (ER) e receptores de progesterona (PR)

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2
Q

Quais células compõe a unidade ductal lobular?

A

1. Células mioepitelias: São células contráteis que auxiliam na ejeção de leite e dão suporte estrutural aos lóbulos. Ausentes em carcinomas invasivos

2. Células epiteliais luminais: Revestem as céls. mioepiteliais. Produzem leite.

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3
Q

Quais os tipos de estromas mamários? (2)

A

1. Estroma interlobular: Tecido conjuntivo fibroso denso + tecido adiposo. Composição varia com a idade

2. Estroma intralobular: Fibroblastos + linfócitos dispersos

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4
Q

Quais os linfonodos mais comumente acometidos nas metástases do câncer de mama?

A

1. Axilares

2. Mamários internos

3. Supraclaviculares

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5
Q

Características gerais das alterações fibrocísticas da mama

Quais são elas? (3)

A

Lesões não proliferativas (exceto adenose) que se apresentam como massa palpável ou descarga papilar.

Não associadas a ↑ risco de câncer

1. Cistos

2. Fibrose

3. Adenose

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6
Q

Os cistos são lesões pequenas que só podem ser vistos pela microscopia.

Verdadeiro ou Falso?

A

Falso

A maioria dos cistos é pequena, mas a lesão pode coalescer e formar macrocistos visíveis aos exame de imagem

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7
Q

Como se formam os cistos?

Dê sua morfologia

A

Se formam nas unidades lobulares por dilatação dos ácinos

Cistos são revestidos por epitélio atrófico ou por células de metaplasia apócrina.

Microcalcificações são comuns, podem ser benignas (oxalato de cálcio) ou malignas (hidroxiapatita) e podem ser vistas na mamografia. Em cistos maiores ➡️ Leite de cálcio

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8
Q

Como se dá a fibrose nas mamas?

A

Rompimento dos cistos ➡️ Conteúdo no estroma

➡️ Inflamação ➡️ Reparo por Fibrose

➡️ Endurecimento palpável da mama

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9
Q

A adenose não é considerada alteração fibrocística da mama pois é proliferativa

Verdadeiro ou Falso?

A

Falso

Apesar de ser uma lesão proliferativa, a adenose não é uma lesão pré-maligna e portanto é classificada como alteração fibrocística da mama

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10
Q

No que consiste a adenose?

Quando ela é fisiológica?

A

É um aumento no número de ácinos por lóbulo, podento ter calcificação ao longo dos lúmens ocasionalmente.

O ácino está aumentado mas não distorcido

É fisiológica na gestação

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11
Q

O que é considerado hiperplasia ductal?

Como é dividida?

A

É o aumento do número de células acima da membrana basal

1. Hiperplasia ductal usual

2. Hiperplasia ductal atípica

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12
Q

Características gerais da Hiperplasia Ductal Usual

A

Forma mais branda da hiperplasia.

Risco levemente aumentado de câncer

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13
Q

Morfologia da Hiperplasia Ductal Usual (6)

A

> Proliferação de células luminais e mioepiteliais sem atipias

> Aspecto cribiforme: Céls. proliferativas preenchem e distendem os ductos e lóbulos, formando pontes e fendas irregulares de diferentes tamanhos

> Lúmens irregulares no interior ou na periferia

> Céls. mioepiteliais na periferia

> Pode ter céls. de metaplasia apócrina

> Se maligniza, lúmens ficam monomórficos

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14
Q

Características gerais da hiperplasia ductal atípica

A

Forma mais agressiva da hiperplasia.

Risco moderado de evolução para Carcinoma ductal in situ (CDIS), devido à semelhança histológica

Diferencia-se desse lesão por ser limitada em extensão e preencher apenas parcialmente os ductos

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15
Q

Morfologia da hiperplasia ductal atípica (4)

A

> Proliferação de células epiteliais monomórficas com atipias nucleares

> Fendas regulares e irregulares

> Aspecto cribiforme

> Células monomórficas espaçcadas regularmente (distribuição segmentar)

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16
Q

Fatores de risco para carcinomas de mama (8)

A

1. Sexo feminino

2. Mutações hereditárias (12%)

3. Menopausa tardia

4. Idade (pico entre 70/80 anos)

5. Menarca < 11 anos

6. Exposição a terapia de reposição hormonal de longa data

7. Obesidade

8. Doença mamária prévia

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17
Q

Fatores de proteção para carcinomas de mama (2)

A

1. Idade de nascimento do primeiro filho <20 anos

2. Amamentação = quanto mais tempo maior a proteção

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18
Q

Qual a diferença entre o carcinoma de mama hereditário e o carcinoma de mama esporádico?

A

Hereditário

12% dos casos de CA de mama

Genes mutados: BRCA-1, BRCA-2, TP53 E CHEK2

Esporádico

Causa multifatorial

Relacionado a estrogênio:

  • Proliferação durante o ciclo menstrual pode gerar lesões no DNA
  • Se já lesado, favorece a proliferação da célula mutada
19
Q

Como é classificado o carcinoma ductal in situ em relação ao padrão arquitetural (5)

Quais apresentam relevância clínica?

A

1. Comedocarcinoma

2. Cribiforme

3. Micropapilar

4. Papilar

5. Sólido

20
Q

Morfologia de Carcinoma Ductal in Situ de maneira geral

A
  • Células epiteliais malignas limitadas aos ductos
  • Fendas irregulares e monomórficas
  • Microcalcificações
21
Q

Como é graduado o Carcinoma Ductal in Situ?

A

De acordo com as atipias nucleares

Grau 1, 2 e 3

22
Q

Características do Comedocarcinoma

A
  • Pior prognóstico (Grau 2 ou 3)
  • Maior potencial invasivo
  • Necrose central tipo comedo podendo ocluir o ducto
  • Comedonecrose extensa pode ser vista na macro como pontos brancos ou amarelados
23
Q

Características do carcinoma in situ cribiforme

A
  • Baixo grau (grau 1)
  • Aspecto em peneira
24
Q

Características do carcinoma in situ micropapilar

A
  • Tendência a multicentridade
  • Papilas multifocais
  • Maior potencial de invasão e recorrência
25
**CDIS Doença de Paget** na mama
- Rara manifestação de CA de mama - Erupção eritematosa unilateral - As células de Paget (malignas) se extendem d CDIS para o mamilo sem romper a membrana basal - Céls. detectadas por biópsia ou exame citológico do exsudato
26
Características gerais do **Carcinoma ductal invasivo**
- Tipo mais frequente de CA de mama - Comportamento mais agressivo - Quadro microscópico variado
27
Macroscopia do **carcinoma ductal invasivo** (3)
**1.** Massa palpável, firme com bordas irregulares **2.** Ao corte: Amarelado com trabéculas que irradiam a partir do centro da lesão - *Aspecto de carangueijo* **3.** Fibrose - Tecido esbranquiçado ao redor do tumor, dá consistência mais endurecida
28
Microscopia de **CDI** _bem diferenciado_ (3)
**1.** Formação tubular **2.** Núcleos pequenos e arredondados **3.** Raras figuras mitóticas
29
Microscopia de **CDI** _moderadamente diferenciado_​ (4)
**1.** Formações tubulares **2.** Agrupamentos sólidos ou células infiltrantes únicas **3.** Alto grau de polimorfismo nuclear **4.** Figuras de mitose
30
Microscopia de **CDI** _pouco diferenciado​_ (4)
**1.** Nichos desorganizados ou lâminas sólidas de células **2.** Áreas de necrose tumoral **3.** Alto grau de pleomorfismo nuclear **4.** Numerosas figuras de mitose
31
Marcadores de **Carcinoma ductal invasivo** (6)
**1.** Ki-67 **2.** HER2 **3.** CK5/6 **4.** EGFR **5.** RE (receptor de estrogênio) **6.** RP (receptor de progesterona)
32
Como é feita a **classificação molecular**
**Luminal A** =\> Bom prognóstico **Luminal B** =\> Pior prognóstico **Basal-like** =\> Triplo negativo (ER, PR e HER2), realizar pesquisa para CK5/6 e EGFR **HER2/neu** =\> Trastazumab, anticorpo monoclonal que junto com quimioterapia tem efetividade no tratamento. Mesmo assim em prognóstico ruim
33
Como é feita a graduação de **Nottingham**
Para o **CDI,** considera 3 parâmetros: **1.** Grau/atipia nuclear **2.** Diferenciação Tubular **3.** Índice mitótico Cada parametro soma 3 pontos, quanto mais pontos pior 3 a 5 =\> CDI bem diferenciado 6 e 7 =\> CDI moderadamente diferenciado 8 e 9 =\> CDI pouco diferenciadp
34
Como é feito o estadiamento do **CDI**?
Relacionado à sobrevida, se utiliza o sistema **TNM** **T -** Tamanho **N -** Nodes (Metástases para linfonodos regionais) **M -** Metástases (A distância)
35
O que é linfonodo sentinela? Qual a sua função?
É o primeiro linfonodo a receber a drenagem linfática da mama Analisado para complementar a conduta cirúrgica (intraoperatório)
36
Quais são as lesões **estromais da mama (tumores bifásicos da mama)**? O que elas têm em comum?
**1.** Fibroadenoma **2.** Tumor Phyllodes Originam-se do estroma intralobular. O componente neoplásico é o estroma que elabora fatores de crescimento para as células epiteliais adjacentes, resultando em proliferação **não neoplásica** dessas células
37
Os fibroadenomas são sempre benignos ## Footnote **Verdadeiro ou falso?**
**Verdadeiro**
38
Como costumam se apresentar os fibroadenomas?
Em mulheres jovens de 20 a 30 anos, frequentemente múltiplos e bilaterais. Em mulheres jovens se apresentam como massa palpável e em idosas como densidade/calcificação mamográfica
39
Componente estromal do fibroadenoma responde a estímulos hormonais, aumentando a lesão na gestação ## Footnote **Verdadeiro ou Falso?**
**Falso** O componente _epitelial_ é o que responde a estímulos hormonais, aumentando na gestação a lesão
40
Macroscopia do **fibroadenoma**
- Nódulos únicos, esféricos, elásticos, bem circunscritos, móveis e de cor branco-acinzentada - Bordas bem delimitadas - Superfície macia, aspecto amolecido
41
Microscopia do **fibroadenoma**
- Padrão de crescimento pericanalicular ou intracanalicular - Padrão de crescimento intracanalicular é o mais comum =\> crescimento nodular de tecido conjuntivo, em torno e em direção aos canalículos epiteliais, que ficam comprimidos entre os nódulos de tecido fibroso - Tecido conjuntivo composto por células fusiformes, alongadas - Origem no estroma intralobular
42
Uma diferença do tumor Phyllodes (Filoide) para o fibroadenoma é que ele pode ser benigno, localmente agressivo e até maligno ## Footnote **Verdadeiro ou Falso?**
**Verdadeiro**
43
Macroscopia do tumor **Phyllodes (Filoide)**
- Tumor firme, com superfície de corte heterogênea contendo fendas com estruturas “em folha” - Variam de poucos centímetros a lesões maciças envolvendo toda a mama - As maiores lesões têm protrusões bulbosas, devido à presença de nódulos de estroma proliferativo cobertos por epitélio - Bordas menos delimitadas, mais irregulares do que no fibroadenoma, podendo inclusive projetar-se para o parênquima mamário vizinho
44
Microscopia do tumor **Phyllodes (Filoide)**
- Áreas no estroma com mais mitoses e mais atipias (graus 1, 2 e 3) - Formação de fendas e estruturas digitiformes por estruturas epiteliais - Epitélio na borda, estroma no interior - Origem no estroma intralobular - Células fusiformes e alongadas, **alta celularidade do estroma** (diferencia de fibroadenoma) - Diferenciam dos fibroadenomas pela celularidade maior, taxa mitótica maior, pleomorfismo nuclear maior, crescimento excessivo do estroma e bordos infiltrativos

Anatomia Patológica 2 (2 decks)

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