Mama

Question 1

Qual a unidade funcional da mama?

Answer 1

Unidade ductal lobular terminal (UDLT)

Onde ficam receptores de estrogênio (ER) e receptores de progesterona (PR)

Question 2

Quais células compõe a unidade ductal lobular?

Answer 2

1. Células mioepitelias: São células contráteis que auxiliam na ejeção de leite e dão suporte estrutural aos lóbulos. Ausentes em carcinomas invasivos

2. Células epiteliais luminais: Revestem as céls. mioepiteliais. Produzem leite.

Question 3

Quais os tipos de estromas mamários? (2)

Answer 3

1. Estroma interlobular: Tecido conjuntivo fibroso denso + tecido adiposo. Composição varia com a idade

2. Estroma intralobular: Fibroblastos + linfócitos dispersos

Question 4

Quais os linfonodos mais comumente acometidos nas metástases do câncer de mama?

Answer 4

1. Axilares

2. Mamários internos

3. Supraclaviculares

Question 5

Características gerais das alterações fibrocísticas da mama

Quais são elas? (3)

Answer 5

Lesões não proliferativas (exceto adenose) que se apresentam como massa palpável ou descarga papilar.

Não associadas a ↑ risco de câncer

1. Cistos

2. Fibrose

3. Adenose

Question 6

Os cistos são lesões pequenas que só podem ser vistos pela microscopia.

Verdadeiro ou Falso?

Answer 6

Falso

A maioria dos cistos é pequena, mas a lesão pode coalescer e formar macrocistos visíveis aos exame de imagem

Question 7

Como se formam os cistos?

Dê sua morfologia

Answer 7

Se formam nas unidades lobulares por dilatação dos ácinos

Cistos são revestidos por epitélio atrófico ou por células de metaplasia apócrina.

Microcalcificações são comuns, podem ser benignas (oxalato de cálcio) ou malignas (hidroxiapatita) e podem ser vistas na mamografia. Em cistos maiores ➡️ Leite de cálcio

Question 8

Como se dá a fibrose nas mamas?

Answer 8

Rompimento dos cistos ➡️ Conteúdo no estroma

➡️ Inflamação ➡️ Reparo por Fibrose

➡️ Endurecimento palpável da mama

Question 9

A adenose não é considerada alteração fibrocística da mama pois é proliferativa

Verdadeiro ou Falso?

Answer 9

Falso

Apesar de ser uma lesão proliferativa, a adenose não é uma lesão pré-maligna e portanto é classificada como alteração fibrocística da mama

Question 10

No que consiste a adenose?

Quando ela é fisiológica?

Answer 10

É um aumento no número de ácinos por lóbulo, podento ter calcificação ao longo dos lúmens ocasionalmente.

O ácino está aumentado mas não distorcido

É fisiológica na gestação

Question 11

O que é considerado hiperplasia ductal?

Como é dividida?

Answer 11

É o aumento do número de células acima da membrana basal

1. Hiperplasia ductal usual

2. Hiperplasia ductal atípica

Question 12

Características gerais da Hiperplasia Ductal Usual

Answer 12

Forma mais branda da hiperplasia.

Risco levemente aumentado de câncer

Question 13

Morfologia da Hiperplasia Ductal Usual (6)

Answer 13

> Proliferação de células luminais e mioepiteliais sem atipias

> Aspecto cribiforme: Céls. proliferativas preenchem e distendem os ductos e lóbulos, formando pontes e fendas irregulares de diferentes tamanhos

> Lúmens irregulares no interior ou na periferia

> Céls. mioepiteliais na periferia

> Pode ter céls. de metaplasia apócrina

> Se maligniza, lúmens ficam monomórficos

Question 14

Características gerais da hiperplasia ductal atípica

Answer 14

Forma mais agressiva da hiperplasia.

Risco moderado de evolução para Carcinoma ductal in situ (CDIS), devido à semelhança histológica

Diferencia-se desse lesão por ser limitada em extensão e preencher apenas parcialmente os ductos

Question 15

Morfologia da hiperplasia ductal atípica (4)

Answer 15

> Proliferação de células epiteliais monomórficas com atipias nucleares

> Fendas regulares e irregulares

> Aspecto cribiforme

> Células monomórficas espaçcadas regularmente (distribuição segmentar)

Question 16

Fatores de risco para carcinomas de mama (8)

Answer 16

1. Sexo feminino

2. Mutações hereditárias (12%)

3. Menopausa tardia

4. Idade (pico entre 70/80 anos)

5. Menarca < 11 anos

6. Exposição a terapia de reposição hormonal de longa data

7. Obesidade

8. Doença mamária prévia

Question 17

Fatores de proteção para carcinomas de mama (2)

Answer 17

1. Idade de nascimento do primeiro filho <20 anos

2. Amamentação = quanto mais tempo maior a proteção

Question 18

Qual a diferença entre o carcinoma de mama hereditário e o carcinoma de mama esporádico?

Answer 18

Hereditário

12% dos casos de CA de mama

Genes mutados: BRCA-1, BRCA-2, TP53 E CHEK2

Esporádico

Causa multifatorial

Relacionado a estrogênio:

• Proliferação durante o ciclo menstrual pode gerar lesões no DNA
• Se já lesado, favorece a proliferação da célula mutada

Question 19

Como é classificado o carcinoma ductal in situ em relação ao padrão arquitetural (5)

Quais apresentam relevância clínica?

Answer 19

1. Comedocarcinoma

2. Cribiforme

3. Micropapilar

4. Papilar

5. Sólido

Question 20

Morfologia de Carcinoma Ductal in Situ de maneira geral

Answer 20

• Células epiteliais malignas limitadas aos ductos
• Fendas irregulares e monomórficas
• Microcalcificações

Question 21

Como é graduado o Carcinoma Ductal in Situ?

Answer 21

De acordo com as atipias nucleares

Grau 1, 2 e 3

Question 22

Características do Comedocarcinoma

Answer 22

• Pior prognóstico (Grau 2 ou 3)
• Maior potencial invasivo
• Necrose central tipo comedo podendo ocluir o ducto
• Comedonecrose extensa pode ser vista na macro como pontos brancos ou amarelados

Question 23

Características do carcinoma in situ cribiforme

Answer 23

• Baixo grau (grau 1)
• Aspecto em peneira

Question 24

Características do carcinoma in situ micropapilar

Answer 24

• Tendência a multicentridade
• Papilas multifocais
• Maior potencial de invasão e recorrência

Question 25

CDIS Doença de Paget na mama

Answer 25

• Rara manifestação de CA de mama
• Erupção eritematosa unilateral
• As células de Paget (malignas) se extendem d CDIS para o mamilo sem romper a membrana basal
• Céls. detectadas por biópsia ou exame citológico do exsudato

Question 26

Características gerais do Carcinoma ductal invasivo

Answer 26

• Tipo mais frequente de CA de mama
• Comportamento mais agressivo
• Quadro microscópico variado

Question 27

Macroscopia do carcinoma ductal invasivo (3)

Answer 27

1. Massa palpável, firme com bordas irregulares

2. Ao corte: Amarelado com trabéculas que irradiam a partir do centro da lesão - Aspecto de carangueijo

3. Fibrose - Tecido esbranquiçado ao redor do tumor, dá consistência mais endurecida

Question 28

Microscopia de CDI bem diferenciado (3)

Answer 28

1. Formação tubular

2. Núcleos pequenos e arredondados

3. Raras figuras mitóticas

Question 29

Microscopia de CDI moderadamente diferenciado​ (4)

Answer 29

1. Formações tubulares

2. Agrupamentos sólidos ou células infiltrantes únicas

3. Alto grau de polimorfismo nuclear

4. Figuras de mitose

Question 30

Microscopia de CDI pouco diferenciado​ (4)

Answer 30

1. Nichos desorganizados ou lâminas sólidas de células

2. Áreas de necrose tumoral

3. Alto grau de pleomorfismo nuclear

4. Numerosas figuras de mitose

Question 31

Marcadores de Carcinoma ductal invasivo (6)

Answer 31

1. Ki-67

2. HER2

3. CK5/6

4. EGFR

5. RE (receptor de estrogênio)

6. RP (receptor de progesterona)

Question 32

Como é feita a classificação molecular

Answer 32

Luminal A => Bom prognóstico

Luminal B => Pior prognóstico

Basal-like => Triplo negativo (ER, PR e HER2), realizar pesquisa para CK5/6 e EGFR

HER2/neu => Trastazumab, anticorpo monoclonal que junto com quimioterapia tem efetividade no tratamento. Mesmo assim em prognóstico ruim

Question 33

Como é feita a graduação de Nottingham

Answer 33

Para o CDI, considera 3 parâmetros:

1. Grau/atipia nuclear

2. Diferenciação Tubular

3. Índice mitótico

Cada parametro soma 3 pontos, quanto mais pontos pior

3 a 5 => CDI bem diferenciado

6 e 7 => CDI moderadamente diferenciado

8 e 9 => CDI pouco diferenciadp

Question 34

Como é feito o estadiamento do CDI?

Answer 34

Relacionado à sobrevida, se utiliza o sistema TNM

T - Tamanho

N - Nodes (Metástases para linfonodos regionais)

M - Metástases (A distância)

Question 35

O que é linfonodo sentinela?
Qual a sua função?

Answer 35

É o primeiro linfonodo a receber a drenagem linfática da mama

Analisado para complementar a conduta cirúrgica (intraoperatório)

Question 36

Quais são as lesões estromais da mama (tumores bifásicos da mama)?

O que elas têm em comum?

Answer 36

1. Fibroadenoma

2. Tumor Phyllodes

Originam-se do estroma intralobular.

O componente neoplásico é o estroma que elabora fatores de crescimento para as células epiteliais adjacentes, resultando em proliferação não neoplásica dessas células

Question 37

Os fibroadenomas são sempre benignos

Verdadeiro ou falso?

Answer 37

Verdadeiro

Question 38

Como costumam se apresentar os fibroadenomas?

Answer 38

Em mulheres jovens de 20 a 30 anos, frequentemente múltiplos e bilaterais.

Em mulheres jovens se apresentam como massa palpável e em idosas como densidade/calcificação mamográfica

Question 39

Componente estromal do fibroadenoma responde a estímulos hormonais, aumentando a lesão na gestação

Verdadeiro ou Falso?

Answer 39

Falso

O componente epitelial é o que responde a estímulos hormonais, aumentando na gestação a lesão

Question 40

Macroscopia do fibroadenoma

Answer 40

• Nódulos únicos, esféricos, elásticos, bem circunscritos, móveis e de cor branco-acinzentada
• Bordas bem delimitadas
• Superfície macia, aspecto amolecido

Question 41

Microscopia do fibroadenoma

Answer 41

• Padrão de crescimento pericanalicular ou intracanalicular
• Padrão de crescimento intracanalicular é o mais comum => crescimento nodular de tecido conjuntivo, em torno e em direção aos canalículos epiteliais, que ficam comprimidos entre os nódulos de tecido fibroso
• Tecido conjuntivo composto por células fusiformes, alongadas
• Origem no estroma intralobular

Question 42

Uma diferença do tumor Phyllodes (Filoide) para o fibroadenoma é que ele pode ser benigno, localmente agressivo e até maligno

Verdadeiro ou Falso?

Answer 42

Verdadeiro

Question 43

Macroscopia do tumor Phyllodes (Filoide)

Answer 43

• Tumor firme, com superfície de corte heterogênea contendo fendas com estruturas “em folha”
• Variam de poucos centímetros a lesões maciças envolvendo toda a mama
• As maiores lesões têm protrusões bulbosas, devido à presença de nódulos de estroma proliferativo cobertos por epitélio
• Bordas menos delimitadas, mais irregulares do que no fibroadenoma, podendo inclusive projetar-se para o parênquima mamário vizinho

Question 44

Microscopia do tumor Phyllodes (Filoide)

Answer 44

• Áreas no estroma com mais mitoses e mais atipias (graus 1, 2 e 3)
• Formação de fendas e estruturas digitiformes por estruturas epiteliais
• Epitélio na borda, estroma no interior
• Origem no estroma intralobular
• Células fusiformes e alongadas, alta celularidade do estroma (diferencia de fibroadenoma)
• Diferenciam dos fibroadenomas pela celularidade maior, taxa mitótica maior, pleomorfismo nuclear maior, crescimento excessivo do estroma e bordos infiltrativos