Mama Flashcards
Qual a unidade funcional da mama?
Unidade ductal lobular terminal (UDLT)
Onde ficam receptores de estrogênio (ER) e receptores de progesterona (PR)
Quais células compõe a unidade ductal lobular?
1. Células mioepitelias: São células contráteis que auxiliam na ejeção de leite e dão suporte estrutural aos lóbulos. Ausentes em carcinomas invasivos
2. Células epiteliais luminais: Revestem as céls. mioepiteliais. Produzem leite.
Quais os tipos de estromas mamários? (2)
1. Estroma interlobular: Tecido conjuntivo fibroso denso + tecido adiposo. Composição varia com a idade
2. Estroma intralobular: Fibroblastos + linfócitos dispersos
Quais os linfonodos mais comumente acometidos nas metástases do câncer de mama?
1. Axilares
2. Mamários internos
3. Supraclaviculares
Características gerais das alterações fibrocísticas da mama
Quais são elas? (3)
Lesões não proliferativas (exceto adenose) que se apresentam como massa palpável ou descarga papilar.
Não associadas a ↑ risco de câncer
1. Cistos
2. Fibrose
3. Adenose
Os cistos são lesões pequenas que só podem ser vistos pela microscopia.
Verdadeiro ou Falso?
Falso
A maioria dos cistos é pequena, mas a lesão pode coalescer e formar macrocistos visíveis aos exame de imagem
Como se formam os cistos?
Dê sua morfologia
Se formam nas unidades lobulares por dilatação dos ácinos
Cistos são revestidos por epitélio atrófico ou por células de metaplasia apócrina.
Microcalcificações são comuns, podem ser benignas (oxalato de cálcio) ou malignas (hidroxiapatita) e podem ser vistas na mamografia. Em cistos maiores ➡️ Leite de cálcio
Como se dá a fibrose nas mamas?
Rompimento dos cistos ➡️ Conteúdo no estroma
➡️ Inflamação ➡️ Reparo por Fibrose
➡️ Endurecimento palpável da mama
A adenose não é considerada alteração fibrocística da mama pois é proliferativa
Verdadeiro ou Falso?
Falso
Apesar de ser uma lesão proliferativa, a adenose não é uma lesão pré-maligna e portanto é classificada como alteração fibrocística da mama
No que consiste a adenose?
Quando ela é fisiológica?
É um aumento no número de ácinos por lóbulo, podento ter calcificação ao longo dos lúmens ocasionalmente.
O ácino está aumentado mas não distorcido
É fisiológica na gestação
O que é considerado hiperplasia ductal?
Como é dividida?
É o aumento do número de células acima da membrana basal
1. Hiperplasia ductal usual
2. Hiperplasia ductal atípica
Características gerais da Hiperplasia Ductal Usual
Forma mais branda da hiperplasia.
Risco levemente aumentado de câncer
Morfologia da Hiperplasia Ductal Usual (6)
> Proliferação de células luminais e mioepiteliais sem atipias
> Aspecto cribiforme: Céls. proliferativas preenchem e distendem os ductos e lóbulos, formando pontes e fendas irregulares de diferentes tamanhos
> Lúmens irregulares no interior ou na periferia
> Céls. mioepiteliais na periferia
> Pode ter céls. de metaplasia apócrina
> Se maligniza, lúmens ficam monomórficos
Características gerais da hiperplasia ductal atípica
Forma mais agressiva da hiperplasia.
Risco moderado de evolução para Carcinoma ductal in situ (CDIS), devido à semelhança histológica
Diferencia-se desse lesão por ser limitada em extensão e preencher apenas parcialmente os ductos
Morfologia da hiperplasia ductal atípica (4)
> Proliferação de células epiteliais monomórficas com atipias nucleares
> Fendas regulares e irregulares
> Aspecto cribiforme
> Células monomórficas espaçcadas regularmente (distribuição segmentar)
Fatores de risco para carcinomas de mama (8)
1. Sexo feminino
2. Mutações hereditárias (12%)
3. Menopausa tardia
4. Idade (pico entre 70/80 anos)
5. Menarca < 11 anos
6. Exposição a terapia de reposição hormonal de longa data
7. Obesidade
8. Doença mamária prévia
Fatores de proteção para carcinomas de mama (2)
1. Idade de nascimento do primeiro filho <20 anos
2. Amamentação = quanto mais tempo maior a proteção
Qual a diferença entre o carcinoma de mama hereditário e o carcinoma de mama esporádico?
Hereditário
12% dos casos de CA de mama
Genes mutados: BRCA-1, BRCA-2, TP53 E CHEK2
Esporádico
Causa multifatorial
Relacionado a estrogênio:
- Proliferação durante o ciclo menstrual pode gerar lesões no DNA
- Se já lesado, favorece a proliferação da célula mutada
Como é classificado o carcinoma ductal in situ em relação ao padrão arquitetural (5)
Quais apresentam relevância clínica?
1. Comedocarcinoma
2. Cribiforme
3. Micropapilar
4. Papilar
5. Sólido
Morfologia de Carcinoma Ductal in Situ de maneira geral
- Células epiteliais malignas limitadas aos ductos
- Fendas irregulares e monomórficas
- Microcalcificações
Como é graduado o Carcinoma Ductal in Situ?
De acordo com as atipias nucleares
Grau 1, 2 e 3
Características do Comedocarcinoma
- Pior prognóstico (Grau 2 ou 3)
- Maior potencial invasivo
- Necrose central tipo comedo podendo ocluir o ducto
- Comedonecrose extensa pode ser vista na macro como pontos brancos ou amarelados
Características do carcinoma in situ cribiforme
- Baixo grau (grau 1)
- Aspecto em peneira
Características do carcinoma in situ micropapilar
- Tendência a multicentridade
- Papilas multifocais
- Maior potencial de invasão e recorrência
CDIS Doença de Paget na mama
- Rara manifestação de CA de mama
- Erupção eritematosa unilateral
- As células de Paget (malignas) se extendem d CDIS para o mamilo sem romper a membrana basal
- Céls. detectadas por biópsia ou exame citológico do exsudato
Características gerais do Carcinoma ductal invasivo
- Tipo mais frequente de CA de mama
- Comportamento mais agressivo
- Quadro microscópico variado
Macroscopia do carcinoma ductal invasivo (3)
1. Massa palpável, firme com bordas irregulares
2. Ao corte: Amarelado com trabéculas que irradiam a partir do centro da lesão - Aspecto de carangueijo
3. Fibrose - Tecido esbranquiçado ao redor do tumor, dá consistência mais endurecida
Microscopia de CDI bem diferenciado (3)
1. Formação tubular
2. Núcleos pequenos e arredondados
3. Raras figuras mitóticas
Microscopia de CDI moderadamente diferenciado (4)
1. Formações tubulares
2. Agrupamentos sólidos ou células infiltrantes únicas
3. Alto grau de polimorfismo nuclear
4. Figuras de mitose
Microscopia de CDI pouco diferenciado (4)
1. Nichos desorganizados ou lâminas sólidas de células
2. Áreas de necrose tumoral
3. Alto grau de pleomorfismo nuclear
4. Numerosas figuras de mitose
Marcadores de Carcinoma ductal invasivo (6)
1. Ki-67
2. HER2
3. CK5/6
4. EGFR
5. RE (receptor de estrogênio)
6. RP (receptor de progesterona)
Como é feita a classificação molecular
Luminal A => Bom prognóstico
Luminal B => Pior prognóstico
Basal-like => Triplo negativo (ER, PR e HER2), realizar pesquisa para CK5/6 e EGFR
HER2/neu => Trastazumab, anticorpo monoclonal que junto com quimioterapia tem efetividade no tratamento. Mesmo assim em prognóstico ruim
Como é feita a graduação de Nottingham
Para o CDI, considera 3 parâmetros:
1. Grau/atipia nuclear
2. Diferenciação Tubular
3. Índice mitótico
Cada parametro soma 3 pontos, quanto mais pontos pior
3 a 5 => CDI bem diferenciado
6 e 7 => CDI moderadamente diferenciado
8 e 9 => CDI pouco diferenciadp
Como é feito o estadiamento do CDI?
Relacionado à sobrevida, se utiliza o sistema TNM
T - Tamanho
N - Nodes (Metástases para linfonodos regionais)
M - Metástases (A distância)
O que é linfonodo sentinela?
Qual a sua função?
É o primeiro linfonodo a receber a drenagem linfática da mama
Analisado para complementar a conduta cirúrgica (intraoperatório)
Quais são as lesões estromais da mama (tumores bifásicos da mama)?
O que elas têm em comum?
1. Fibroadenoma
2. Tumor Phyllodes
Originam-se do estroma intralobular.
O componente neoplásico é o estroma que elabora fatores de crescimento para as células epiteliais adjacentes, resultando em proliferação não neoplásica dessas células
Os fibroadenomas são sempre benignos
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Como costumam se apresentar os fibroadenomas?
Em mulheres jovens de 20 a 30 anos, frequentemente múltiplos e bilaterais.
Em mulheres jovens se apresentam como massa palpável e em idosas como densidade/calcificação mamográfica
Componente estromal do fibroadenoma responde a estímulos hormonais, aumentando a lesão na gestação
Verdadeiro ou Falso?
Falso
O componente epitelial é o que responde a estímulos hormonais, aumentando na gestação a lesão
Macroscopia do fibroadenoma
- Nódulos únicos, esféricos, elásticos, bem circunscritos, móveis e de cor branco-acinzentada
- Bordas bem delimitadas
- Superfície macia, aspecto amolecido
Microscopia do fibroadenoma
- Padrão de crescimento pericanalicular ou intracanalicular
- Padrão de crescimento intracanalicular é o mais comum => crescimento nodular de tecido conjuntivo, em torno e em direção aos canalículos epiteliais, que ficam comprimidos entre os nódulos de tecido fibroso
- Tecido conjuntivo composto por células fusiformes, alongadas
- Origem no estroma intralobular
Uma diferença do tumor Phyllodes (Filoide) para o fibroadenoma é que ele pode ser benigno, localmente agressivo e até maligno
Verdadeiro ou Falso?
Verdadeiro
Macroscopia do tumor Phyllodes (Filoide)
- Tumor firme, com superfície de corte heterogênea contendo fendas com estruturas “em folha”
- Variam de poucos centímetros a lesões maciças envolvendo toda a mama
- As maiores lesões têm protrusões bulbosas, devido à presença de nódulos de estroma proliferativo cobertos por epitélio
- Bordas menos delimitadas, mais irregulares do que no fibroadenoma, podendo inclusive projetar-se para o parênquima mamário vizinho
Microscopia do tumor Phyllodes (Filoide)
- Áreas no estroma com mais mitoses e mais atipias (graus 1, 2 e 3)
- Formação de fendas e estruturas digitiformes por estruturas epiteliais
- Epitélio na borda, estroma no interior
- Origem no estroma intralobular
- Células fusiformes e alongadas, alta celularidade do estroma (diferencia de fibroadenoma)
- Diferenciam dos fibroadenomas pela celularidade maior, taxa mitótica maior, pleomorfismo nuclear maior, crescimento excessivo do estroma e bordos infiltrativos
