Malformações e Climaterio

Question 1

Síndrome de Rokitansky:

• Não desenvolve ductos de Müller: ausência de útero, tubas e 2/3 superiores da vagina.
• Possui vulva, 1/3 inferior da vagina e ovários.
• Amenorreia 1a.
• Incapacidade de manter relações sexuais.
• Tto: construir uma neovagina.

Answer 1

Menopausa = última menstruação.

• 1 ano de amenorreia;
• diagnóstico retrospectivo;
• precoce < 40 anos.

Question 2

A queda importante do estradiol é responsável pelos sintomas (fogachos - ondas de calor que duram de 1-3 minutos, até 32 episódios/dia; distúrbios do sono e irritabilidade).

Answer 2

Osteopenia/osteoporose no climatério:
- Solicitar densitometria a partir dos 65 anos, a cada 2 anos.
- Densitometria (T escore): 
- 1 DP = normal;
- 1 DP até 2,5 DP = osteopenia;
> 2,5 DP = osteoporose.

Recomendações: dieta rica em cálcio, tomar sol, exercícios físicos, controle do peso.
Tto farmacológico: cálcio + vit D. Pra osteoporose = bisfosfonados (alendronato de sódio).

Question 3

Tto climatério:
E + P;
E isolado;
Tibolona (aumenta E, P e testosterona e resolve a queixa sobre desejos sexuais; pro-hormônio, que sofre metabolismo de 1a passagem e vira vários hormônios).

Tto com TRH: enquanto durarem os sintomas.

Answer 3

Contraindicação de TRH:
Ca mama;
Ca endométrio;
Doença hepática grave;
Sangramento vaginal não- diagnosticado;
História de eventos tromboembolicos;
Porfiria.

Ipc: tabagismo por si só NÃO contraindica. A dose de estrogênio da TRH é bem inferior à da pílula, não representando maior risco.

Question 4

Hermafroditismo verdadeiro: coexistência de ovário e testiculo bem diferenciados.
Pseudo-hermafroditismo feminino: sexo genético feminino, mas excesso de androgênio na circulação determinam genitália externa masculina. Causa: hiperplasia adrenal (déficit da enzima 21-hidroxilase).
Parido-hermafroditismo masculino: genética masculina, mas ausência ou insensibilidade total ou parcial aos hormônios androgênicos, levando à formação de uma genitália feminina. Ex: síndrome de Morris. Se insensibilidade total aos androgênicos = remover testiculo na adolescência (risco de câncer). Se insensibilidade parcial = remover os testiculos na infância (pra evitar carácteres 2os). Obrigatória reposição estrogênica.

Answer 4

Síndrome de Turner: 46, XO. Gonadas indiferenciadas. Baixa estatura, pescoço alado, baixa implantação de cabelo na nuca, malformações cardíacas, etc. Disgenesia gonadal (amenorreia 1a).
Síndrome de Klinefelter: 46, XXY. Mamas + testiculos pequenos + retardo mental + genitais externos masculinos.
Síndrome de Rokitansky: ausência dos órgãos sexuais internos femininos. Tem ovário, mas não tem tuba, útero e 2/3 superiores da vagina. 2a causa de amenorreia 1a.

Question 5

Malformações:
- Útero: didelfo, unicorno, bicorno, septado.
- Septo vaginal: vertical ou transverso.
Ipc: malformações genitais possuem grande correlação com com malformações renais ou de vias urinárias, demandando uma pesquisa.

Answer 5

Climatério: declínio acentuado e progressivo da função ovariana, tendendo ao fim da reserva folicular e da capacidade reprodutiva.
Esquemas de TRH:
- só E: pacientes histerectomizadas;
- É + P: pacientes ainda com útero;
- Androgenios associados: situações específicas.
Obs: tibolona = pre-hormônio.

Question 6

O ovário é irrogado pelas artérias ovarianas (origem da aorta) e das artérias uterinas (Ramos ovarianos).

Answer 6

No colo uterino, as células colunares produzem e secretam muco. Quando há metaplasia escamosa, essas células podem recobrir a saída do ducto glandular, formando cistos de Naboth. Só precisam de tratamento quando são sintomáticos, dificultam a coleta do preventivo ou precisam de confirmação diagnostica.