Maladies pulmonaires professionnelles Flashcards
1
Q
Définir : Maladie pulmonaire professionnelle
A
- un ensemble de pathologies qui surviennent chez des travailleurs exposés le plus souvent de façon répétés à différentes substances dans le cadre de l’exercice de leur métier.
- Les substances inhalées peuvent être des poussières inorganiques, des particules organiques ou des gaz
2
Q
L’inhalation de particules inorganiques conduisent à quoi?
A
Les particules inorganiques conduisent à des pneumopathies que l’on nomme pneumoconioses.
3
Q
Différencier la conséquence d’inhaler des subtances inertes ou non. Nommez des exemples.
A
Inertes
- elles entraînent des pneumopathies de surcharge.
- L’inhalation de baryum, de manganèse, de bismuth ou de charbon donne des pneumopathies de surcharge
Non-inerte
- Dans le cas contraire, elles conduisent à une fibrose pulmonaire.
- l’inhalation de silice, de fer, d’amiante ou de béryllium donne des pneumopathies fibrosantes.
4
Q
Les pathologies induites par l’inhalation de poussières organiques se traduisent habituellement par une symptomatologie de quoi?
A
dyspnée au travail attribuable à un asthme, une maladie pulmonaire obstructive chronique ou une alvéolite allergique.
5
Q
Définir : Silicose
A
une maladie pulmonaire chronique due à l’inhalation de silice cristalline et caractérisée à la radiographie par des nodules et une fibrose souvent progressive.
6
Q
Les travailleurs peuvent être exposés à la silice dans plusieurs domaines d’activités. Nommez les.
A
- les mines
- les carrières
- les sablières
- le traitement des minerais
- le creusage de tunnel
- la coupe et le polissage de pierre
- la maçonnerie
- les fonderies
- le sablage au jet de sable
- les abrasifs
- la céramique
- la fabrication du verre.
7
Q
Il y a 3 formes distinctes de silicose. Nommez les.
A
- chronique (la plus fréquente)
- aiguë
- accélérée.
8
Q
La silicose chronique se caractérise par quoi?
A
par des nodules silicotiques qui se localisent typiquement aux sommets des poumons.
9
Q
Décrire : Nodules silicotiques
(silicoses chroniques)
A
- se localisent typiquement aux sommets des poumons.
- diamètre inférieur à 1 cm
- bien formés
- localisent aux régions péri-bronchiques.
- Au microscope, ils sont constitués de trois couches : une zone centrale de collagène dense contenant des particules de silice visibles à la lumière polarisée, une zone intermédiaire faite de couches de collagène hyalinisé et une zone périphérique dense composée de macrophages, de lymphocytes et de collagène.
- peuvent survenir des décennies après l’exposition à la silice et entraînent habituellement peu de symptômes.
- Avec le temps, les nodules peuvent progresser en volume et coalescer en de grosses masses fibreuses. Ces masses peuvent comprimer les vaisseaux et les bronches, causant ainsi des symptômes.
- Les nodules silicotiques atteignent aussi les ganglions hilaires et médiastinaux qui peuvent se calcifier avec le temps.
10
Q
La silicose aiguë est caractérisée par quoi?
A
l’accumulation de liquide contenant du matériel éosinophilique protéinacé dans les alvéoles semblable à celui retrouvé dans la protéinose alvéolaire.
11
Q
La forme chronique de la silicose est la plus fréquente et survient habituellement après combien de temps?
A
plus de 20 ans après le début de l’exposition.
12
Q
Les patients avec une silicose accélérée ou aiguë se présentent après combien de temps?
A
de quelques mois à quelques années après une exposition intense à la silice.
13
Q
Nommez les métiers à risque de sicilose aiguë
A
Les métiers à risques sont le sablage au jet de sable, le perçage de tunnel, la production de poudre de silice et la production de céramique, surtout en l’absence de protection respiratoire pour le travailleur
14
Q
La radiographie pulmonaire de la silicose aiguë ressemble à quoi?
A
La radiographie pulmonaire est semblable à celle retrouvée dans la protéinose alvéolaire.
15
Q
Pourquoi est-ce qu’une épreuve à la tuberculine doit être obtenue chez tous les travailleurs atteints de silicose?
A
- La tuberculose complique fréquemment la silicose.
- L’incidence est accrue jusqu’à 3 fois comparativement à la population normale.
- La dysfonction des macrophages alvéolaires induite par la silice est responsable d’un risque accru d’infection avec les mycobactéries du type tuberculeuse et non tuberculeuse.
- Ces patients ne sont pas éligibles à un régime de traitement abrégé de la tuberculose.
- Une épreuve à la tuberculine doit être obtenue chez tous les travailleurs atteints de silicose et une prophylaxie anti-tuberculeuse doit être offerte à ceux ayant un PPD positif.
16
Q
Relation entre le cancer du poumon et la silicose
A
- Le risque de cancer du poumon est accru de 2 à 4 fois par la silicose.
- Toutefois, plusieurs facteurs confondant tels la cigarette, l’exposition à l’amiante et la fibrose pulmonaire en soi soulèvent des doutes sur le rôle exact de la silice dans la genèse du cancer du poumon.
17
Q
Quel est le traitement pour la silicose?
A
- Il n’y a pas de traitement efficace pour la silicose.
- Le seul moyen de diminuer le risque de développer cette maladie est de protéger les travailleurs par le respect des normes concernant la concentration de particules dans l’air ambiant ou par l’utilisation de mesures de protection adéquates.
- Tous ces patients devraient être dirigés vers la CSST pour évaluation et compensation.
18
Q
Définir : Amiante
A
un terme générique désignant un groupe de fibres de silicate hydraté dont les propriétés en font un matériau idéal dans plusieurs applications reliées au domaine de la construction et de l’isolation.
19
Q
Nommez les pathologies causées par l’amiante
A
Toutes les formes d’amiante causent des pathologies telles épanchements pleuraux, plaques pleurales, atélectasie ronde, amiantose et des cancers tels le cancer du poumon et le mésothéliome.
20
Q
L’usage de l’amiante a diminué, malgré ça, le nombre de cancer relié à l’exposition à l’amiante augmentera encore pour plusieurs années. Pourquoi?
A
compte tenu de la longue période de latence entre l’exposition et le développement du cancer.
21
Q
Les situations à risque de maladies associées à l’iamte sont de trois types. Nommez les.
A
l’extraction et le raffinage, les applications industrielles et l’exposition non professionnelle à l’amiante en suspension.
22
Q
Nommez les industries où se retrouvent les travailleurs à risque d’exposition à l’amiante
A
on note celles du textile, du ciment, du matériel de friction, de l’isolation, des freins, de la construction navale et de la coupe de tuyaux d’amiante.
23
Q
Il existe deux classes de fibre d’amiante. Nommez les.
A
serpentine et amphibole
24
Q
Comparez les fibres serpentines et amphibole
A
- Les fibres serpentines sont incurvées et souples tandis que les fibres amphiboles sont droites et rigides, ce qui les rend plus toxiques.
- Les fibres amphiboles pénètrent plus profondément dans le poumon et échappent plus facilement aux mécanismes de défense que les fibres serpentines.
- Ces dernières ont quand même un potentiel de toxicité non négligeable.
25
Les effets néfastes de l’amiante se produisent par quoi? Expliquez.
* la libération de radicaux libres d’oxygène et autres médiateurs de l’inflammation par les macrophages et les neutrophiles.
* Dans l’amiantose, un processus fibrogénique est mis en branle et conduit à la fibrose pulmonaire.
* Les fibres d’amiante peuvent être recouvertes par du fer provenant de l’hémosidérine pour donner des corps ferrugineux.
* La présence de ces corps dans le parenchyme pulmonaire signe une exposition antérieure à l’amiante.
26
Expliquez : Pleurésie bénigne de l’amiante
* L’exposition à l’amiante peut entraîner un épanchement pleural bénin après une période de latence de 1 à 40 ans.
* léger et asymptomatique ou plus volumineux et causer de la douleur, de la fièvre et de la dyspnée.
* Le liquide pleural est un exsudat, le plus souvent séro-sanguin et le plus souvent du côté gauche.
* Le diagnostic en est un d’exclusion après avoir éliminé comme cause une néoplasie et après une période d’observation de 2 à 3 ans.
* Il n’y a pas de relation entre l’épanchement pleural bénin et les autres manifestations pleuro pulmonaire de l’exposition à l’amiante.
27
Décrire : Plaques pleurales
| (Maladies associées à l'amiantes)
* Les plaques pleurales surviennent chez 20% à 60% des travailleurs exposés à l’amiante.
* Les plaques sont des zones de fibrose localisée et circonscrite de la plèvre pariétale.
* un marqueur d’exposition à l’amiante et sont la plupart du temps asymptomatiques.
* Avec le temps,plusieurs de ces plaques se calcifient.
* Dans de rares cas, un syndrome restrictif peut survenir si les plaques touchent la plèvre viscérale en plus de la plèvre pariétale et si elles atteignent les sinus costo-diaphragmatiques, Il n’y a pas de relation entre la présence de plaques pleurales et le développement d’une amiantose ou d’un mésothéliome.
28
Expliquez : Atélectasie ronde
| (Maladies associées à l'amiante)
* Lorsque la fibrose pleurale progresse, elle peut englober des zones de parenchyme pulmonaire et ainsi donner une image radiologique caractéristique.
* **L’atélectasie ronde** se reconnaît par une masse périphérique dont la base est accolée à la plèvre et par le signe de la queue de comète qui pointe vers le hile.
* Le diagnostic différentiel est à faire avec celui d’une néoplasie pulmonaire.
* Le diagnostic est supporté par l’aspect radiologique, la présence de plaques pleurales et l’absence d’évolution sur 2 ans chez un travailleur exposé à l’amiante.
* Dans le doute d’une néoplasie pulmonaire, une biopsie transthoracique à l’aiguille doit être envisagée.
29
Définir : Mésothéliome malin
30
Définir : Mésothéliome malin
est une néoplasie maligne rare liée à l’amiante.
31
Le mésothéliome survient où?
le plus fréquemment au niveau de la plèvre pariétale et plus rarement au niveau du péritoine.
32
Relation entre mésothéliome et l'amiante
* Une exposition à l’amiante est retrouvée dans plus de 50% des cas.
* Toutefois, cette néoplasie peut survenir sans qu’aucune exposition ne soit identifiable.
33
Relation entre le tabac et l'amiante dans le développement d'un mésothéliome
Contrairement au cancer du poumon, il n’y a aucune synergie entre le tabac et l’amiante dans le risque de développer un mésothéliome.
34
Quels sont les symtômes du mésothéliome malin
* Les symptômes s’installent de façon insidieuse et consistent en de la dyspnée, douleur thoracique, perte de poids, fièvre, sudations nocturnes et fatigue.
* Des signes d‘épanchement pleural sont présents chez 80% des patients.
35
Que peut-on trouver à la radiographie pulmonaire pour le mésothéliome malin
À la radiographie pulmonaire, on note un épanchement pleural souvent accompagné d’une perte de volume de l’hémithorax correspondant.
36
Que peut-on trouver à la tomodensitométrie pour le mésothéliome malin
À la tomodensitométrie, en plus de l’épanchement pleural, on peut noter un épaississement nodulaire de la plèvre.
37
Quel est le diagnostic différentiel du mésothéliome malin? Quoi faire pour les différencier?
* Le diagnostic différentiel est à faire avec une carcinomatose pleurale due au cancer du poumon et une pleurésie bénigne de l’amiante.
* La cytologie du liquide pleural est diagnostique dans 25% des cas et la biopsie jusque dans 70% des cas.
* Souvent une thoracoscopie sera nécessaire pour porter un diagnostic.
* Les analyses immuno-histochimiques et l’analyse génétique aideront à différencier un mésothéliome d’un adénocarcinome pulmonaire métastatique à la plèvre.
* Le type histologique épithélial plus fréquent confère un meilleur pronostic que le type sarcomateux.
38
Quel est le traitement santard du mésothéliome malin?
* Le traitement standard consiste en une polychimiothérapie avec un taux de réponse d’au plus 40% et une survie médiane de 12 mois.
* La radiothérapie peut être utile pour prévenir l’essaimage du mésothéliome le long des trajets de procédures biopsiques.
39
Définir : Amiantose
* fibrose pulmonaire qui est induite par l’exposition prolongée aux fibres d’amiante et survenant après une période de latence de 20 à 40 ans
* Même après l’arrêt de l’exposition, la maladie continue souvent à progresser.
40
Quels sont les symptômes de l'amiantose?
Les symptômes surviennent de façon insidieuse et consistent en de la dyspnée, de la toux et éventuellement une insuffisance respiratoire avec cœur pulmonaire.
41
Que retrouver à l'examen physique pour l'amiantose?
À l’examen physique, des râles crépitants et de l’hippocratisme digital sont retrouvés.
42
Que trouver dans la radiographie pulmonaire de l'amiantose?
* La radiographie pulmonaire démontre une infiltration interstitielle aux 2 bases qui est semblable à celle retrouvée dans la fibrose pulmonaire idiopathique.
* Des plaques pleurales sont présentes chez 80% des patients et signent une exposition à l’amiante.
43
Que trouver dans la tomodensitométrie de l'amiantose?
À la tomodensitométrie à haute résolution, on retrouve une infiltration interstitielle réticulaire associée dans les cas les plus avancés à des changements en nid d’abeille.
44
Quel est le traitement pour l'amiantose?
Il n’y a pas de traitement pour cette condition.
45
Lien entre tabac et l’amiante dans le risque de développer un cancer du poumon.
* Il a aussi été démontré qu’il y avait une synergie entre le tabac et l’amiante dans le risque de développer un cancer du poumon.
* Toutefois il n’est pas clair dans la littérature s’il est nécessaire d’avoir une amiantose pour augmenter le risque de survenue d’un tel cancer.
* La localisation anatomique et la distribution des différents types histologiques est la même que dans les cancers du poumon dus au tabagisme.
* L’investigation et traitement sont les mêmes.
46
Décrire : Bérylium
* Le béryllium est un métal dur et léger qui a des propriétés thermiques idéales pour une utilisation dans l’industrie des boucliers thermiques, des réacteurs nucléaires, de l’électronique et spatiale.
* On l’utilise dans certains articles de sport comme les bâtons de golf, les bicyclettes et les raquettes de tennis.
* Au début du siècle, il était utilisé fréquemment dans la fabrication des tubes fluorescents.
47
L’exposition à de forte concentration de béryllium peut entraîner quoi?
* peut entraîner une pneumonite aiguë.
* Toutefois, les manifestations principales de la toxicité de ce métal sont dues à une réaction immunitaire conduisant à la formation de granulomes non caséeux semblables à ceux de la sarcoïdose.
* Cette atteinte conduit au développement d’une fibrose pulmonaire avec parfois la formation de bulles tout comme dans la sarcoïdose.
* D’autres organes peuvent être touchés comme le foie, la rate, les ganglions lymphatiques, la peau, les reins, le cœur, les os et les glandes salivaires.
48
Prévalence du bérylliose (aiguë et chronique)
La bérylliose aigue est de nos jours très rare.
La forme chronique est la plus fréquente.
49
La bérylliose chronique survient après combien de temps?
Elle survient après une période de latence de quelques mois à plusieurs années d’une exposition à de faible concentration de béryllium.
50
Quels sont les symptômes de la bérylliose?
Des symptômes de toux, dyspnée, douleur thoracique, arthralgie, fatigue et perte de poids sont suggestifs dans un contexte approprié.
51
Quoi trouver à la radiographie pulmonaire pour la bérylliose?
* À la radiographie pulmonaire, on note une infiltration réticulo-nodulaire prédominant aux sommets tout comme dans la sarcoïdose.
* Des adénopathies hilaires et médiastinales sont aussi présentes.
52
Quoi trouver aux tests de fonction respitaroire? pour la bérylliose?
on retrouve un syndrome restrictif avec une baisse des volumes pulmonaires et de la diffusion.
53
Expliquez : test diagnostic de prolifération lymphocytaire (BeLPT)
* Comme il s’agit d’une réaction immunologique, on retrouve une stimulation des lymphocytes lorsque ceux-ci sont mis en contact avec le béryllium.
* Ceci est la base du test diagnostic de prolifération lymphocytaire (BeLPT) qui peut être fait sur le sang périphérique ou sur le liquide de lavage alvéolaire.
* Un test BeLPT sanguin positif doit être répété une deuxième fois avant de procéder à une investigation plus exhaustive en raison d’un certain pourcentage de faux positif.
54
Le diagnostic de la bérylliose se fait comment?
* Le diagnostic se fait par la démonstration de granulomes non caséeux à la biopsie transbronchique ou par thoracoscopie.
* Dans un contexte clinique compatible, un test de prolifération positif sur le liquide de lavage est suggestif du diagnostic.
* Toutefois, un certain nombre de travailleurs ont développé une sensibilisation au béryllium et ne développeront pas la maladie.
55
Quel est le traitement de la bérylliose?
* Le traitement consiste à éviter l’exposition future au béryllium et en l’utilisation de stéroïdes.
* La réponse au traitement est comme dans la sarcoïdose, avec des rechutes fréquentes à l’arrêt de la médication.
* Quelques patients auront un cours clinique défavorable avec le développement d’une insuffisance respiratoire et d’un cœur pulmonaire.
56
L'asthme professionnnel survient chez qui?
* L’asthme professionnel survient le plus souvent chez un travailleur qui ne souffrait pas d’asthme auparavant.
* Chez les patients souffrant déjà d’asthme, le milieu de travail peut être responsable d’une aggravation d’un asthme préexistant par l’exposition à des substances irritatives.
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On distingue 2 types d’asthme professionnel. Nommez les.
* l’asthme avec période de latence
* l’asthme sans période de latence, aussi appelé le syndrome d’irritation bronchique.
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L’asthme professionnel avec période de latence survient quand?
après une période de latence nécessaire au développement d’une sensibilisation à un agent présent dans le milieu de travail.
59
L’asthme professionnel avec période de latence survient après une période de latence nécessaire au développement d’une sensibilisation à un agent présent dans le milieu de travail.
L'agent peut être comment?
* Cet agent peut être de bas ou de haut poids moléculaire.
* Les agents de bas poids moléculaire sont des produits chimiques tandis que les agents de haut poids moléculaire sont habituellement des protéines.
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Définir : Atopie
L’atopie est un facteur de risque au développement d’une sensibilisation aux agents de haut poids moléculaire via des mécanismes immuns impliquant les IgE.
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En plus des manifestations asthmatiques, les travailleurs exposés à l'agent peuvent présenter quoi?
* des symptômes de rhinoconjonctivite.
* . Dans plusieurs de ces cas, les tests cutanés démontreront une réaction immédiate à l’antigène responsable contrairement aux substances de bas poids moléculaire.
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Nommez des professions à risque d'agents de haut poids molécules et les agents responsables
63
Nommez des professions à risque d'agents de bas poids molécules et les agents responsables
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L’investigation d’un travailleur soupçonné d’être porteur d’un asthme professionnel se passe comment?
* passe initialement par la démonstration d’une hyperréactivité bronchique par un test à la méthacholine.
* Par la suite, il faut démontrer une relation entre l’exposition à l’agent suspecté et l’asthme.
* Le schéma d’investigation suivant est recommandé.
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Le syndrome d’irritation bronchique survient chez qui?
(Asthme sans période de latence)
chez une personne habituellement sans problèmes respiratoires suite à l’inhalation en grande concentration d’une substance irritante tel un gaz, de la vapeur, de la fumée ou un aérosol.
66
Quels sont les symptômes de l'asthme sans période de latence?
Les symptômes de toux et dyspnée surviennent en dedans de 12 heures suivant l’exposition.
67
Quels sont les tests et résultats pour diagnoster l'asthme sans période de latence?
* Il y a à l’examen physique des évidences d’obstruction bronchique.
* Aux tests de fonction respiratoire, il peut y avoir un syndrome obstructif.
* Le test de provocation à la métacholine est positif.
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Comparez la la réversibilité aux bronchodilatateurs de l'asthme usuel et l'asthme sans période de latence
on remarque dans cette condition que la réversibilité aux bronchodilatateurs est moindre que dans l’asthme usuel.
69
Définir : Alvéolite allergique extrinsèque
est une maladie inflammatoire du poumon résultant habituellement de la sensibilisation à une substance organique à laquelle un individu est exposé de façon répétée.
70
Dans l'alvéolite allergique extrinsèque, le poumon est infiltré par quoi?
par des cellules mononuclées au niveau des bronchioles, de l’interstice et des alvéoles.
71
La réaction de l'alvéolite allergique extrinsèque est de quelle nature?
La réaction immunologique est de nature semi retardée, survenant de 3 à 8 heures après l’exposition.
72
Conséquene d'une exposition répétée de la substance organique?
| (Alvéolite allergique extrinsèque)
Une exposition répétée peut éventuellement entraîner une réaction granulomateuse initiée par une infiltration lymphocytaire du parenchyme pulmonaire.
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Nommez les causes les plus fréquentes au Québec de l'alvéolite allergique extrinsèque ainsi que les agents repsonsables
* la maladie des climatiseurs, le poumon des soigneurs d’animaux, la maladie des éleveurs d’oiseaux, l’alvéolite des travailleurs du bois et le poumon du fermier.
* Parmi les agents responsables, on retrouve des moisissures, des bactéries ou des protéines animales.
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L’alvéolite allergique extrinsèque peut se présenter de trois manières. Nommez les.
* La forme aiguë
* La forme subaiguë
* La forme chronique
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Décrire alvéolite allergique extrinsèque aiguë
* La forme aiguë survient après une exposition intense à l’agent responsable.
* Les symptômes sont des myalgies, de la fièvre, de la dyspnée, de la toux et des céphalées.
* Les symptômes débutent de 4 à 8 heures après l’exposition et durent environ 12 heures.
* Le patient est asymptomatique entre les attaques.
76
Décrire alvéolite allergique extrinsèque subaiguë
* La forme subaiguë est provoquée par une exposition à des concentrations plus faibles de poussière.
* Les symptômes sont plus insidieux.
* Ils peuvent aussi comporter de la fièvre, de la toux, de la dyspnée et des céphalées.
* Le plus souvent, les symptômes ressemblent à ceux de la bronchite chronique.
77
Décrire alvéolite allergique extrinsèque chronique
La forme chronique est l’aboutissement d’attaques répétées de réactions aiguës ou subaiguës et ressemble en une fibrose pulmonaire chronique.
78
Le diagnostic de l’alvéolite allergique extrinsèque doit être soupçonné quand?
Le diagnostic de l’alvéolite allergique extrinsèque doit être soupçonné lors d’un contexte clinique évocateur chez un travailleur exposé à des agents reconnus responsables d’une telle maladie.
79
Pour l'alvéolite allergique extrinsques, quels sont les tests et résultats associés?
* Les anomalies **radiologiques** vont de l’infiltration réticulo-nodulaire dans la forme aiguë jusqu’à la fibrose pulmonaire dans la forme chronique.
* La **tomographie** à haute résolution démontre plus clairement les anomalies du parenchyme pulmonaire mais n’est pas pathognomonique.
* Les **tests de fonction respiratoires** démontrent habituellement un syndrome restrictif.
* Des anticorps précipitants peuvent être retrouvés dans le sang et signent une exposition à l’antigène responsable.
* Au niveau du **lavage broncho-alvéolaire**, on retrouve une forte lymphocytose.
80
Le diagnostic de l'alvéolite allergique extrinsèque est porté quand?
* Le diagnostic est porté par le contexte clinique en présence d’anomalies radiologiques compatibles et d’une lymphocytose au LBA.
* Rarement une biopsie pulmonaire sera nécessaire.
81
Quel est le traitement pour l'alvéolite allergique extrinsèque?
* Le traitement est le retrait du travailleur du milieu responsable.
* Une corticothérapie est parfois nécessaire.
* Les attaques subséquentes ou la dégradation vers une forme chronique peuvent être évités par la réorientation du travailleur dans un autre métier ou par des mesures de prévention propres à chaque métier.
