Maladies parodonthales 1,2,3 et 4

Question 1

Quels deux types de radiographie permettent de bien voir une perte d’attache profonde?

Answer 1

La radiographie panoramique et rétrocoronaire verticale

pas la horizontale, on peut voir le début, mais ne va pas assez loin au niveau de la racine

Question 2

Quelles sont les deux catégories de parodontites dans l’ancienne catégorisation?
Sous quels critères on les spécifiaient?

Answer 2

1. La parodontite chronique (la plus fréquente, beaucoup de facteurs étiologiques primaires présents, chez les plus vieux)
   - Localisée (moins de 30% des dents) vs généralisée
   - Débutante (1-2mm de perte d’attache), modérée (3-4mm), sévère (supérieure ou égale à 5mm)
2. La parodontite agressive (chez les plus jeunes, signes de bonne hygiène/peu de facteurs étiologiques primaires)
   - Localisée vs généralisée (sur 3 autres dents que les incisives et 1ère prémolaires)

Question 3

Quels sont les 3 critères considérés dans la nouvelle classification?

Answer 3

• Stade
• Grade
• étendue et distribution

Question 4

qu’évalue le stade? quels sont les stades?

Answer 4

Les stades évaluent l’intensité de la perte d’attache.

• Stade 1: débutante (1à2mm de perte d’attache)
• Stade2: Modérée (3à4mm)
• Stade 3: Sévère (plus ou égal à 5 mm)
• Stade 4 : Sévère avec perte de 5 dents ou plus (ou dentition complète) reliée à la maladie

Question 5

Qu’évalue le grade? Quels sont les grades?

Answer 5

Le grade évalue la progression de la maladie, les risques futurs, les résultats anticipés (avec traitement ou non) et état de santé général)
%perte d’os/âge

A taux lent
en clinique: pas de perte osseuse sur plus de 5 ans
moins de 0,25

B taux modéré
moins de 2mm sur plus de 5 ans
0,25-1,0 inclusivement

C taux rapide
plus ou égal à 2mm sur plus de 5 ans
plus de 1

Question 6

Qu’elles sont les critères d’étendue et distribution?

Answer 6

Localisée: moins de 30% des dents atteintes
généralisée: plus ou égal à 30%
molaires/incisives

Question 7

Qu’est-ce que aggregatobacter actinomycetemcomitans et porphyromonas gingivalis?

Answer 7

Une bactérie très virulente qui à l’origine de la parodontite agressive en plus d’une dysfonction des neutrophiles

Question 8

Quels sont les 4 stades de la gingivite vers la parodontite établis par le Dr cage?

Answer 8

1. Lésion initiale: les neutrophiles migrent vers le sulcus et l’épithélium de jonction, les changements sont seulement de nature histologique;
2. Lésion débutante: Destruction du tissus conjonctif (dégénération des fibroblastes et destruction de fibres de collagènes de 60 à 70%), premiers signes cliniques;
3. Lésion établie: grande présence de leucocytes, de neutrophiles et de plasmocytes (IgE), pseudopoche et saignement au sondage, peut être chronique (durer des années)
4. Lésion avancée (parodontite): Perte d’attache (perte d’os et de ligament parodontal)

Question 9

Qu’est-ce que la pathogénèse et de quoi on parle à étudier la pathogénèse de la gingivite et de la parodontite?

Answer 9

La pathogénèse est l’étude de l’origine et du développement d’une maladie
Pour la parodontite et la gingivite, on étudie les étapes qui conduisent aux manifestations sur le parodonte ainsi que les interactions complexes les pathogènes avec la réponse immunitaire du parodonte (considérant les seulement tissus mous pour la gingivite et le ligament parodontale et l’os alvéolaire pour la parodontite).
IMPORTANCE DE LA RÉACTION IMMUNITAIRE CAUSANT LA MANIFESTATION DE LA MALADIE

Question 10

Quelles 3 catégories de facteurs comprennent les facteurs de risques et que sont-ils?

Answer 10

Facteurs locaux, systémique ou déterminant (inchangeable)
Ce sont des facteurs caractéristiques, comportementaux ou environnementaux qui prédisposent une personne à développer une maladie.

Question 11

Quels sont les facteurs locaux des maladies parodontales?

Answer 11

• Préexistence de la maladie
• Prothèse dentaire ou restauration favorisant la rétention de la plaque
• Traumatisme occlusal ou habitude
• Contour gingival inadéquat

Question 12

Quels sont les facteurs systémiques?

Answer 12

• Génétique
• tabagie
• diabète
• stress
• système immunitaire
• ostéoporose
• âge
• Obésité
• Hérédité etc

Question 13

Qu’est-ce que le système PR utilisé dans certaines études épidémiologiques?
Quelles grandes études épidémiologiques américaines est très reconnue pour déterminer plusieurs facteurs de risques pour la santé buccale?

Answer 13

Prevalence ratio, quantifie la relation de la variable avec son effet.
Nhanes

Question 14

Quel est le PR d’avoir moins d’études secondaires sur avoir une parodontite débutante-modérée et un sévère?

Answer 14

sévère: 1,63

débutante-modérée: 1,29

Question 15

Quel est le PR de l’accessibilité aux soins dentaire vs avoir une perte d’attache de plus ou égal à 3mm (Lopez 2001)

Answer 15

visite aux 6-12 mois: 1,2
à plus de 12 moins: 1,7
jamais: 2.1

Question 16

Quelles sont les connaissances sur les impacts de l’alimentation?

Answer 16

• Hautement reconnue historiquement (scorbut)
• Faible évidence pour les suppléments en Ca, vitamines C et D
• Impact significative d’une grande consommation d’alcool sur la perte d’attache et sur le saignement

Question 17

Une donnée sur l’impact du sommeil:

Answer 17

7h de sommeil/nuit = 40% moins à risque d’une parodontite sévère

Question 18

La parodontite est considérée comme une complication possible du diabète, comment?

Answer 18

Un diabète mal contrôlé résulte à des fluctuations de la glycémie. À cause de l’hyperglycémie,

• Plus de parodontopathogènes sont présents en bouche;
• Plus de médiateurs chimiques causent l’inflammation: IL1-B, TNF-alpha, IL-6, RANKL/OPG;
• Le métabolisme de l’os est affecté en contrevenant aux fonctions des ostéoclastes;
• D’autres fonctions des cellules touchées sont les leucocytes (neutrophiles surtout) et les fibroblastes, ainsi que des médiateurs tels que les cytokines=impact système immunitaire et sur le système conjonctif.
• Affecte la vascularisation

Le diabète est considéré pour déterminer le grade de la maladie parce que la guérison dépend d’un bon contrôle du diabète.

Question 19

En quoi consiste le test de l’hémoglobine glycosylé?

Answer 19

Test qui évalue le contrôle du métabolisme du glucose pour les 3 dernies mois:

Bon: inf. ou égal à 8,5%
Modéré: 8,5-9,9%
Pauvre contrôle de la glycémie: plus ou égal
10%

Question 20

Comment une étude de Preshaw 2012 montre bien le lien étroit entre la parodontite et le diabète?

Answer 20

La guérison d’une parodontite permet de diminuer le HbA(1c) (test de l’hémoglobine glycosylé) de 0,4%.

La relation est donc bidirectionnelle

Question 21

Comment l’obésité est-il un facteur de risque?

Answer 21

Il s’agit d’un facteur de risque modeste (contrairement au risque majeur du diabète à 3x), la relation a été donnée positive dans plusieurs études.

2 mécanismes possibles:
- cellules adipeuses sécrètent des adipocytokines médiateurs de la parodontite
- Plasminogen activator inhibitor-1: affecte la
vascularisation gingivale

Question 22

Quel lien est posé entre l’ostéoporose et la parodontite?

Answer 22

Facteur de risque modeste
Les femmes ménopausées souffrant d’ostéoporose présente d’un plus grand niveau de perte d’attache que celles avec une densité osseuse normale.

Question 23

Quelle autre maladie inflammatoire chronique répond aux mêmes médiateurs et présente un lien d’influence mutuelle avec la parodontite?

Answer 23

Arthrite rhumatoïde