Maladies de la peau Flashcards
Signes et symptômes de la dermatite séborrhéique
- Le principal symptôme de la dermatite séborrhéique est du prurit, surtout au cuir chevelu.
- Les signes cliniques sont la présence de plaques érythémateuses orangées ou rose saumon recouvertes de squames jaunâtres et d’aspect graisseux
Principaux sites de la dermatite séborrhéique
= sites riches en glandes sébacées
- Cuir chevelu;
- Moustaches et barbes;
- Pourtour du nez et sourcils
- Sternum;
- Dos entre les omoplates;
- Périnée et zone anale
- Nombril
Étiologie de la dermatite séborrhéique
- cause exacte inconnue, pas une anomalie des glandes sébacées
- certaines conditions semblent propices:
• présence de sébum
• présence de malassezia
• susceptibilité immunologique individuelle
Hypothèse de la physiopathologie de la dermatite séborrhéique
Les triglycérides du sébum sont un milieu propice à la croissance du champignon Malassezia produisant la lipase qui les transforme en acide gras libres qui sont irritants pour la peau et accélèrent le Turn-over cellulaire (environ 2 semaines)
Facteurs prédisposants ou aggravants la dermatite séborrhéique
- Stress;
- Climat froid et sec : amélioration l’été, par l’exposition au soleil qui inhiberait l’activité du Malassezia
- Mauvaise hygiène
- Génétique et histoire familiale d’allergie
- Immunodépression
Objectifs de traitement des pellicules et de la dermatite séborrhéique
- Réduire la desquamation et la présence de squames;
- Réduire l’activité fongique et l’inflammation (si présent = dermatite)
- Soulager le prurit lorsque présent (surtout dermatite)
- Prévenir les récurrences par une meilleure hygiène
- Favoriser un environnement humide et frais.
Mesures non pharmacologiques des pellicules et de la dermatite séborrhéique
- Shampoing non médicamenteux pour cheveux secs 3 fois par semaine
- Éviter les savons / shampoings irritants, les gels, les fixatifs et produits graisseux;
- Éviter l’eau très chaude lors des douches (assèche);
- Utiliser un humidificateur (environnement humide);
- Éviter le grattage, favorise la desquamation;
- Tenter de prévenir le stress
- Garder les cheveux plus courts
Mécanisme d’action du Kétoconazole (NizoralMD 2%)
Inhibe la synthèse de l’ergostérol, constituant de la membrane des cellules (M. furfur), et altère ainsi la perméabilité de la membrane, entraînant la mort cellulaire
Caractéristiques du Kétoconazole (NizoralMD 2%) dans le Tx des pellicules ou dermatite
- Produit le plus recommandé (pellicules et dermatite)
- Traitement le plus efficace contre Malassezia
- Peut appliquer sur le cuir chevelu, barbe, visage et corps
- Effet résiduel (jusqu’à 72 heures)
- Effets secondaires peu fréquents (irritation légère, sécheresse)
- 12 ans et plus
- Amélioration en 4 semaines chez 80% des patients
💊 Shampoing 2X/semaine pendant 4 semaines, puis PRN ensuite (1 fois par semaine).
Caractéristiques du Ciclopirox olamine (StieproxMD 1,5%) dans le Tx des pellicules ou dermatite
Prouvé efficace et bien toléré
Efficacité est semblable au NizoralMD, mais plus dispendieux (assurances privées le paient parfois)
Caractéristiques du Pyrithione de zinc (Head ShouldersMD) dans le Tx des pellicules ou dermatite
Bon choix, efficace et sécuritaire
Peu d’effets indésirables
Utilisation quotidienne possible, au moins 2X/semaine
Peut être appliqué au cuir chevelu, barbe, visage et corps
Excellent choix en grossesse
L’efficacité de l’agent peut être diminuée si les gens ont les cheveux teints ou décolorés.
Caractéristiques du Sulfure de sélénium (Selson Blue) dans le Tx des pellicules ou dermatite
Efficace mais pas un premier choix de traitement
Odeur désagréable
Possibilité de séborrhée rebond
2 fois par semaine au max. car irritation possible
Contre-indication si peau inflammée
Peut décolorer les cheveux et altérer les bijoux, donc bien rincer les cheveux pâles ou teints.
Caractéristiques de l’Acide salicylique et/ou soufre dans le Tx des pellicules ou dermatite
Deuxième ligne de traitement si échec
Pour conditions légères en monothérapies ou en association si conditions plus complexes.
Parfois en association si condition réfractaire (augmente la pénétration des autres agents)
Précautions : irritation possible vs mécanisme d’action, pire si association de l’AS et du soufre. À utiliser maximum 2 fois par semaine.
AS : éviter chez femme enceinte et jeunes enfants.
DANGER ! Zones irritées
Caractéristiques du Goudron
Neutrogena T/GelMD shampoing (2% ou 4%) dans le Tx des pellicules ou dermatite
Si prurit important
Surtout utilisé si cas sévères ou réfractaires aux autres traitements.
Peu attrayant pour le patient (odeur, couleur)
Peut être utilisé sur cuir chevelu, barbe, visage, corps
Tache, surtout si cheveux pâles ou teint pâle
Peut causer dermatite de contact, acné
Éviter l’exposition au soleil dans les 24h
Technique d’utilisation des shampoings médicamenteux dans le Tx des pellicules ou dermatite
- Utiliser en premier un shampoing non médicamenteux pour éliminer le sébum (sauf si Head&;Shoulder)
- Appliquer le shampoing médicamenteux (5 à 10ml);
- Mousser et laisser en contact x 5 minutes
- Bien rincer;
- Répéter si on utilise le sulfure de sélénium, pyrithione de zinc ou goudron.
Utilisation de corticostéroïdes dans le Tx de dermatite séborrhéique en vente libre
(très rare en pratique)
On peut recourir à l’hydrocortisone 0,5%, en crème ou en onguent (disponible en MVL), pour une utilisation temporaire DIE à BID pour 1 à 3 semaines pour lors de la présence de lésions inflammatoires avec ou sans prurit (dermatite séborrhéique humide). On cherche toujours à utiliser les corticostéroïdes le moins longtemps possible, mais on peut répéter l’utilisation après une pause.
Suivi de la thérapie lors de pellicules ou dermatite séborrhéique
Pour le pharmacien : aux 2 à 3 semaines.
Pour le patient : à tous les jours.
On cherche à valider :
- L’efficacité : amélioration des symptômes, adhésion (quantité de produit utilisée, fréquence, durée), respect des mesures non pharmacologiques;
- Les effets indésirables : ne pas utiliser de shampoing médicamenteux si lésions cutanées ou peau irritée, car il y a augmentation de l’absorption systémique. Cesser l’utilisation si apparition de lésions ou d’irritation.
Chapeau du bébé
Le chapeau du bébé est une forme de dermatite séborrhéique qui survient chez les nourrissons de âgés de 2 à 3 semaines, jusqu’à 12 mois.
- Présence de croûtes : épaisses, sèches, jaunes et collantes;
- Rougeurs possibles
- Généralement asymptomatique;
- Prurit possible.
- Causé possiblement par Malassezia furfur ou Hormones maternelles via le placenta.
Traitement du chapeau du bébé
La résolution du problème se fait généralement sans traitement, dans la majorité des cas. Sinon, comme traitement sont :
- Nettoyer avec un shampoing doux. Laisser agir 10 à 15 minutes et rincer à l’eau tiède;
- FonginolMD serait un choix intéressant. Laisser agir 3 minutes.
Utiliser une brosse souple pour décoller les croûtes, quelques heures après le shampoing.
- En cas d’échec, on peut ramollir les croûtes avec de l’huile minérale ou d’amande douce (laisser agir 1 heure). Brosser doucement pour les faire décoller, et faire un shampoing après 1 heure.
*D’autres traitements qui seraient sécuritaires et efficaces :
- Hydrocortisone 0,5% BID pour 7 jours. Éviter les puissances plus élevées.
- Kétoconazole. Shampoing 2 fois par semaine pendant 1 mois, ou crème DIE pour 10 jours.
Traitement de l’alopécie
- Midoxidil est disponible en concentration de 2% (MVL) 💊1ml BID ou de 5% (annexe II) 💊1/2 bouchon BID. (formulation pour femme DIE).
- L’efficacité de ce traitement montre que, autant chez la femme que chez l’homme, la concentration de 5% a été supérieure à celle de 2%.
- Si le médicament est efficace chez un patient, il faut le poursuivre indéfiniment, sinon on perd les gains acquis.
- Pour l’appliquer, étendre doucement avec un doigt sur la région, sur le cuir chevelu sec. Le massage n’est pas nécessaire. Il agirait en créant un effet vasodilatateur qui nourrit mieux le follicule pileux (mécanisme probable).
⛔grossesse
Produits souvent en cause de dermatite de contact
- Irritants : savons, détergents, solvants, acides, bases, etc.
- Allergènes (non exhaustif) : plantes (herbes à puces, Aloe vera, Rhus genus), Nickel (bijoux, fermetures soutien-gorge, boutons de jeans), caoutchouc (latex), lanoline, octocylène et oxydenzone dans les produits solaires, médicaments topiques (bacitracine, benzocaïne, benadryl), cosmétiques (fragrances, colorants).
MNP de la dermatite de contact
- Identifier puis éviter l’irritant ou l’allergène. Si impossible, porter des vêtements longs, utiliser crème barrière de sillicone
- Bien nettoyer le plus rapidement possible, avec un nettoyant inodore et sans colorant;
- Éviter le grattage;
- Éviter l’exposition au soleil;
- Éviter de porter des vêtements en contact avec la substance en cause;
- Si herbe à puces :
o Enlever les plants (+racines) avec des gants;
o Ne pas brûler
o Enfouir à 30 cm ou mettre dans un sac à ordures;
o Bien nettoyer tous les vêtements en contact avec l’urushiol
La solution d’acétate d’aluminum (DermBuro) dans le Tx de la dermatite de contact
- Si suintement, utiliser sous forme de compresses:
• nettoie l’exsudat, croûtes et débris
• effet astringent (rafraîchit et assèche les lésions + vasoconstriction) - Mettre 1 sachet dans 450 ml d’eau
- Appliquer les compresses durant 20 à 30 minutes de 4 à 6 fois par jour
- Tremper la compresse dans la solution régulièrement et essorer doucement
Le NaCl 09% dans le Tx de la dermatite de contact
- Alternative pratique et peu coûteuse à DermBuro
• Asséchant, donc pratique si suintement;
• Nettoie exsudat, croûtes et débris - Recette : ½ cuillère à thé de sel dans 1 tasse d’eau.
- Mode d’emploi : appliquer les compresses durant 20 à 30 minutes de 4 à 6 fois par jour, et tremper la compresse dans la solution régulièrement
Le Bain d’avoine colloïdale (AveenoMD) dans le Tx de la dermatite de contact
- Efficace contre le prurit;
- Utile si grande surface impliquée;
- Durée de 15 à 30 minutes maximum, à l’eau tiède (si plus de 30 minutes, risque de macération)
La lotion de Calamine dans le Tx de la dermatite de contact
- Composé d’oxyde de zinc
- Utile pour lésion légèrement suintantes, à éviter si très suintantes;
- Bien agiter avant l’application;
- Pratique si utilisation de compresses impossible, par exemple en camping
- Astringente et effet rafraîchissant, dus à l’évaporation de l’eau de la peau (contient parfois du camphre et de l’alcool). Attention, trop d’assèchement risque d’induire des démangeaisons;
- Pour conserver l’effet antipurigineux, garder au réfrigérateur.
l’hydrocortisone 0,5% dans le Tx de la dermatite de contact
- Utile pour diminuer le prurit et l’inflammation
- Appliquer localement 2 à 3 fois par jour;
- Si nécessité de poursuivre > 7 jours, diriger vers le médecin;
- Éviter si présence de signes d’infection, par exemple des écoulements colorés, car ce produit pourrait diminuer les défenses au site infecté;
- Forme pharmaceutique : crème préférée si suintement car asséchante, onguent si peau très sèche ou si surface résistance à l’absorption, lotion si région poilue.
Physiopathologie de la dermatite atopique
- maladie inflammatoire chronique (peau et muqueuses) associée à une hyper-réactivité envers les facteurs environnementaux tels les allergènes.
1- Altération génétique de la barrière épithéliale;
2- Pénétration de corps étrangers;
3- Sensibilisation aux allergènes : réaction d’hypersensibilité de type 1 (IgE impliqués). 20% des individus atteints ont cependant des IgE normaux.
*comme la rhinite allergique
*type IV dermatite de contact
Localisation des lésions de dermatite atopique
*principalement plis des membres et visage
Varie selon l’âge:
- 0-2 ans: Visages (joues), cuir chevelu, cou, bras,jambes
- 2-4 ans : rémission
- 4-6 ans : Lésions symétriques, fosses antecubilates (coudes) et popliétales (genoux), tour de la bouche, paupières, zones de flexion, mains et pieds.
- Ado et adultes: Lésions symétriques, fosses antécubitales et poplitéales, visage, zones de flexion, mains, pieds.
Critères de référence médicale de la dermatite atopique
- Diagnostic incertain ou autres diagnostics suspectés
- Présence de vésicules
- Plus grand que 30 % de la surface corporelle (jugement clinique)
- Présence de signes d’infection (écoulements, oedème, fièvre, etc.)
- Atteinte des yeux, muqueuses ou organes génitaux
- Mauvaise réponse aux thérapies relevant du pharmacien
- Empêche les activités de la vie quotidienne
- Compromet le sommeil
Mesures non pharmacologiques de la dermatite atopique
• Utiliser des savons doux ou nettoyants et détergents pour peau sensible
• Préférer les bains à l’eau tiède aux douches
• Utiliser une crème émolliente non parfumée BID
• Utiliser une protection solaire
• Boire beaucoup de liquide (hydratation)
• Compresses d’eau saline x 20 min 4-6 fois par jour (si aigu et suintements)
• Adopter un rythme de vie équilibrée : diminue le stress
• Maintenir une température ambiante confortable
- Prévenir la sudation
- Maintenir humidité adéquate l’hiver (40-55%)
• Éviter de gratter
• Éviter l’exposition aux produits irritants ou allergènes
• Éviter la laine ou le nylon pour les vêtements (favoriser le coton, respire)
L’hydrocortisone 0,5% en crème dans le Tx de la dermatite atopique
(Cortate®)
#1 choix de Tx si MNP x 7 jours inefficace
-BID à TID en couche mince (maximum 2 semaines)
- Tx de choix pour les plis et le visage, car puissance faible
L’hydrocortisone 1% en crème dans le Tx de la dermatite atopique
(Polysporin Eczema Essentials®) - Si hydrocortisone 0,5% inefficace - BID à TID en couche mince (maximum 7 JOURS) - Annexe II ⛔ moins de 2 ans
Le clobetasone 0,05% en crème dans le Tx de la dermatite atopique
(Spectro Ezcema care®) - Si hydrocortisone 0,5% inefficace - Puissance modérée en annexe II - BID (maximum 7 JOURS) ⛔ moins de 12 ans, grossesse. visage et plis hermétiques
Physiopathologie du psoriasis
- maladie inflammatoire aut-immune et chronique
- hyperprolifération et différenciation anormale des cellules = kératinocytes vivants (squames argentés)
- La migration de la couche basale est de 4 jours au lieu de 28
Aspect des lésions de psoriasis
- Plaques bien délimitées;
- Symétriques;
- Sèches;
- Épaisses et croûtées;
- Fines squames argentées;
- Rose saumon (sous les squames);
- Saignements punctiformes (capillaires dermiques).
- lésions asymptomatiques, mais peut causer du prurit chez 25% des individus
Localisation des lésions de psoriasis
SYMÉTRIQUE
- Surface des bras, jambes;
- Coudes, genoux;
- Dos (sacrum);
- Paumes des mains;
- Plantes des pieds;
- Cuir chevelu.
Caractéristiques distinctives entre la dermatite séborrhéique, la dermatite atopique et le psoriasis
- Psoriasis = plaques bien DÉLIMITÉES et symétriques a/n des bras et des jambes, coudes, genoux, squames ARGENTÉS
- Dermatite séborrhéique = cuir chevelu, barbe, moustache, thorax, squames d’allure GRAISSEUSE
- Dermatite atopique = intérieur des coudes et genoux, zones de flexion
Critères de référence médicale lors de psoriasis
- si aucun diagnostic
- Forme modérée à sévère, et même souvent dans cas légers
o Surface étendue (3%)
o Plaques épaisses et érythème important
o Sites particulièrement désagréables : visage, mains, pieds, organes génitaux - Mauvaise réponse aux MVL
- Diminution des activités de la vie quotidienne
Rôle du pharmacien limité
Mesures non pharmacologiques du psoriasis
- Éviter les déclencheurs : stress, alcool, tabac, médicaments, infections, traumatismes, températures froides et sèches, etc.
- Éviter les savons irritants;
- Utiliser une crème hydratante;
- Utiliser un humidificateur : humidité optimale en hiver de 45 à 50%;
- Utiliser les émollients : crème, huile de bains, etc.
• couche protectrice qui permet de réduire les nouvelles plaques
• diminution de la desquamation et du prurit
Les corticostéroïdes en MVL dans le Tx du psoriasis
- Souvent nécessaires, sauf si très léger;
- Utilisés en alternance avec d’autres agents « épargneurs de stéroïdes »;
- Action anti-inflammatoire :
o Inhibe la prolifération épidermique (sauf hydrocortisone);
o Diminue la réaction immunitaire. - utilisation BID-TID
AVIS MÉDICAL PRÉALABLE
💊Hydrocortisone 0,5%
👎 pas d’effet antiprolifératif (donc ne ralentit pas le turn-over cellulaire)
✔️ efficace si psoriasis très léger et peau très mince
💊 Clobétasone (Spectro eczema careMD) (Annexe II)
- 12 ans et +, max 7 jours
- Jamais au visage ou plis
Caractéristiques du pétrolatum utilisé comme épargneur de stéroïdes
- Effet antiprolifératif;
- Empêche la tachyphalxie aux corticostéroïdes;
- Diminue l’irritation causée par d’autres agents;
- Utile en alternance avec les corticostéroïdes : remplace progressivement les corticostéroïdes sur 2 à 6 semaines ⭐️commencer par 1 app. tous les 4 app. de cortico⭐️
- Diverses préparations commerciales émollientes (ex. : AquaphorMD ou EucerinMD).
Caractéristiques de l’acide salicylique utilisé comme épargneur de stéroïdes
- Kératolytique : permet de décoller les squames, aide à réduire l’hyperkératose;
- Utile en combinaison avec les corticostéroïdes (en concentration de 3 à 5 %) : améliore l’absorption des corticostéroïdes, ❗1ère ligne si plaques épaisses❗;
- *Inefficace en monothérapie
- Éviter sur les lésions inflammées ou plis cutanés;
- Parfois utilisé en combinaison avec l’urée 10%.
Caractéristiques du goudron utilisé comme épargneur de stéroïdes
- Effet antimitotique (diminue le turn-over cellulaire) et anti-inflammatoire;
- Efficace contre le prurit;
- Peu dispendieux;
- Concentration de 0,5 à 10%;
- Utile en alternance avec les corticostéroïdes;
👎Beaucoup d’inconvénients; - Éviter sur plaques rouges et inflammées.
Caractéristiques de l’anthraline utilisée comme épargneur de stéroïdes
-Mécanisme d’action non élucidé;
- Entraîne la mort cellulaire des kératinocytes;
- Action anti-inflammatoire;
- Surtout efficace pour les plaques minces;
- Très peu utilisé et classé en Annexe 2 (très irritant);
👎 Faible acceptabilité : très irritant, salissant pour la peau, cheveux et vêtements;
- Effets indésirables : sécheresse, irritation, brûlure
Caractéristiques du Calcipotriol (Dovonex®) utilisé comme épargneur de stéroïdes
- Disponible sous ordonnace (Pr);
- Analogue de la vitamine D
(Inhibe la prolifération des kératinocytes et régule leur différenciation) - ❗Lent début de réponse❗ (effet optimal après 2 mois, mais pas de tachyphylaxie)
⭐️Serait le Tx topique du psoriaris le plus efficace lorsque combiné à un cortico⭐️
⛔ Ne pas mélanger avec acide salicylique : le rend inactif
Caractéristiques du Tazarotène (Tazorac®) utilisé comme épargneur de stéroïdes
- Utilisation DIE HS
- Dérivés de la vitamine A récepteurs sélectifs;
- Inhibe la prolifération des kératinocytes et régule leur différenciation;
- Modifie la réponse inflammatoire.
- très peu utilisé en pratique
Suivi d’un traitement de psoriasis
- Pour le pharmacien : après 2 à 3 semaines de traitement;
Pour le patient : tous les jours.
Valider : - Efficacité : amélioration des symptômes;
- Effets indésirables : cesser les médicaments si apparition de lésions ou d’irritation;
- Adhésion : respect des MNP, quantité de produit, fréquence, durée.
Critères de référence médicale lors d’acné
- Acné modéré à sévère;
- Grande surface atteinte (non localisée);
- Non réponse aux thérapies relevant du pharmacien x 12 sem
- Présence de cicatrices
- Sx associés inhabituels (fièvre)
- Conditions endocriniennes sous-jacentes (ex. : hyperandrogénisme, syndrome des ovaires polykystiques);
- Causes médicamenteuses.
Mesures non pharmacologiques de l’acné
-Se laver pas plus de 2 fois pas jour;
- Utiliser un savon doux ou nettoyant sans savon;
- Minimiser le frottement;
- Éviter les hydratants et cosmétiques à base d’huile (bloquent les pores)
- Utiliser un rasoir bien aiguisé, le moins souvent possible;
- Éviter les facteurs aggravants
o Médicaments : stéroïdes, phénobarbital, isoniazide, lithium, etc.;
o Maintenir une diète équilibrée;
o Prévention du stress;
