Maladies cardiovasculaires Flashcards
Quel est le test qu’on fait pour savoir si on a un problème de coeur droit (ascite) ou de masse abdo ?
Signe du flot
On serre une serviette autour de l’abdomen du chien et on voit un pouls jugulaire remonter. On a donc un réflexe hépatojugulaire et ça prouve qu’on a une insuffisance cardiaque droite avec une augmentation de la PVC (pression veineuse centrale).
Insuffisance cardiaque
V/F
Peut importe la cause d’insuffisance cardiaque, on va toujours la traiter de la même manière ?
Vrai
V/F
1 chat sur 6 cache une cardiomyopathie occulte avec en général aucun SC ?
Vrai
Quelle est la maladie cardiaque généralement trouvée chez les chiens vs les chats ?
Chien : MMVD (maladie valve mitrale)
Chat : cardiomyopathie
Insuffisance cardiaque
Quelle est la définition de l’IC?
Incapacité du coeur à maintenir le DC pour maintenir les besoins métaboliques des tissus
Insuffisance cardiaque
Le dévit cardiaque dépend de quoi ?
1) Chronotropie (FC)
2) Volume éjection (VE) qui lui dépend de : pré-charge (ce qui a dans le ventricule pré-contraction), post-charge (ce qui se trouve dans l’aorte post-contraction) et inotropie (contractilité)
DC = FC x VE
Insuffisance cardiaque
Quelles sont les deux raisons pourquoi l’IC se produit ?
Les problèmes se produisent majoritairement dans le coeur gauche et on peut voir de l’IC rétrograde et antérograde ! Par contre, lorsqu’on a un problème au coeur droit, on aura seulement une IC rétrograde.
**1) La pression veineuse augmente sévèrement **
- Accumulation de fluides dans les poumons et/ou les cavités corporelles (effusion pleurale, ascite)
- Signe d’IC congestive ou rétrograde (congestion dans les poumons, le coeur n’arrive pas à drainer les veines correctements ) –> élévation de pression
2) Le coeur est incapable de miantenir un débit nécessaire à maintenir un état normal au repos ou à l’effort
- Signes d’IC antégrade –> faiblesse, intolérance à l’effort, syncope
Insuffisance cardiaque
V/F
La majorité des problèmes cardiaques se produisent au niveau de la systole chez le chat ?
Faux
Systole chez le chien
Diastole chez le chat
Insuffisance cardiaque
V/F La majorité des maladies cardiaques affectent le coeur gauche ?
Vrai
Insuffisance cardiaque
Comment est-ce que l’oedème pulmonaire se produit lors de problème au coeur gauche ?
Maladie (ex : maladie mitrale) –> Excès de pré-charge dans le ventricule –> pression augmente dans ventricule gauche –> élévation pression dans l’oreillette gauche –> dilatation importante de l’oreillette gauche et de l’auricule pendant longtemps –> veines pulmonaires se dilatent à leur tour (congestion veineuse) –> capillaires se dilatent –> devient symptomatique –> fluides se répand dans les poumons –> tachypnée à cause des récepteurs –> patron interstitielle –> tour des bronches devient visibles à la radio –> alvéoles se remplissent de liquide –> oedème pulmonaire
Insuffisance cardiaque
À quelle FR est-ce qu’on considère qu’il y a de l’oedème pulmonaire ?
30 respiration/min
Insuffisance cardiaque
Quels sont les mécanismes activés lors de défaillance du myocarde menant à l’IC et qu’on veut traiter (4)?
1) Augmentation du VE par la loi de Starling
- La pré-charge devient plus grande, car le coeur se vidange moins bien, alors il doit contracter plus fort
2) Hypertrophie du myocarde
- Augmentation de l’inotropie
3) Activation du SNS = disparition arythmie sinusale respiratoire
- diminution DC –> diminution perfusion tissulaire –> activation des barorécepteurs –> activation SNS et inhibition du SNP –> ionotrope +, chronotrope +, vasoconstriction (pour maintenir la pression sanguine), stimulation de l’ADH (rétention eau), stimulation de la rénine
4) Activation du SRAA
- Activé par : la chute du DC au rein, activation du SNS, la chut du Na dans la macula densa –> ça va causer une rétention de Na et d’H20 pour augmenter le vol. sanguin et le retour veineux
- On doit donc donner des diurétiques rapidement
Insuffisance cardiaque
Quel est l’astuce pour savoir si un chien est en ICC facilement ?
L’arythmie sinusale est possible grâce au SNP.
Alors si elle est présente, il est impossible que le chien soit en ICC.
Insuffisance cardiaque
Quels sont les 3 types d’IC ?
- IC congestive
- IC à faible débit
- IC globale
On classe aussi l’IC de type droit ou gauche selon les SC
Insuffisance cardiaque
V/F
Chez le chat, un effusion pleurale peut signifier une IC droite ou gauche ?
Vrai
Chez le chat, les lymphatiques de la plèvre viscérale se jettent dans les veines pulmonaires –> effusion pleurale au lieu d’oedème pulmonaire
Insuffisance cardiaque
SC de ICC ou IC gauche
- Toux nocturne
- Dyspnée/tachypnée dû à des fluides dans l’espace interstitiel pulmonaire
- Cyanose
- Signes d’effusion pleurale chez le chat
- Décharge d’un phlegme rosé –> ICC fulminante (oedème pulmonaire sévère)
- Intolérance à l’exercice
SC de débit faible du coeur gauche ou antégrade :
- Syncope
- Faiblesse
- Anorexie
- Cachexie cardiogénique
Insuffisance cardiaque
SC d’une IC droite
- Ascite
- Effusion pleurale (chien et chat) –> dyspnée
- Oedème périphérique (rare)
- Pouls jugulaire
- Hépatomégalie et splénomégalie dû à la congestion
Insuffisance cardiaque
Qu’est-ce qu’on retrouve à l’examen physique lors d’IC ?
- Souffle cardiaque
- Bruits pulmonaires de crépitements
- Pouls faibles
- TRC > 2 sec
- Extrémités froides
- Arythmies cardiaques
Insuffisance cardiaque
Quels sont les SC qu’on retrouve lors d’IC gauche chez un chien vs chat ?
Chien: oedème pulmonaire
Chat : oedème pulmonaire, effusion pleurale, effusion péricardique
Insuffisance cardiaque
Quels sont les SC qu’on retrouve lors d’IC droite chez un chien vs chat ?
Chien : ascite, effusion pleurale, effusion péricardique, oedème périphérique
Chat : effusion pleurale, effusion péricardique, ascite (rare)
Insuffisance cardiaque
Voici la classification de l’IC (relaxxxx)
STADE A : animal à risque de développer une maladie cardiaque (actuellement en santé, pas de souffle audible) *
STADE B : animal asymptomatique; trouvaille à l’examen (ex. souffle)
⚫ STADE B1 : Souffle, pas de SC, pas ou peu de changements morphologiques
⚫ STADE B2 : souffle, pas de SC, changements morphologiques/radiographiques importants (ex. dilatation modérée à sévère de l’OG et du VG)
STADE C : SC d’insuffisance cardiaque présents ou histoire d’IC dans le passé
STADE D : insuffisance cardiaque sévère, voire réfractaire
Un animal avec un souffle seulement, est dans la catégorie A.
Insuffisance cardiaque
Quel est le seul outil clinique dx d’une ICC ?
Radiographies thoraciques
Insuffisance cardiaque
Les biomarqueurs peuvent aussi nous aider à dx une ICC. C’est quoi?
Les biomarquers sont des BNP qui sont sécrété par le ventricule. Ils augmentent lors de dilatation ou d’hypertrophie. Ils sont surtout utilisé pour détecter les** cardiomyopathies félines**, la détection de l’ICC et différencier une dyspnée respiratoire vs cardiaque.
Il peut y avoir une fausse augmentation de BNP :
- azotémie, hypertension systémique ou pulmonaire, hyperT4, variation individuelle, variation races
Insuffisance cardiaque
Quels sont les 6 principes de base pour le tx de l’IC ?
1) Améliorer la fonction respiratoire et l’oxygénation
- O2
- Diurétique
- Bronchodilatateurs
2) Réduire la pression du ventricule gauche
- Diminuer la précharge avec les diurétique ou veinodilatateurs (nitroglycérine, IECA)
3) Faciliter le travail du coeur
- Inotropes + et dilatateurs artériels
4) Contrer les mécanismes compensatoires néfastes
- IECA
- Restriction du Na dans la diète
5) Diminuer les effusions et contrôler l’oedème
- DIurétiques si oedème
- Thoracocenthèses si effusion
6) Traiter la maldie cardiaque primaire
Insuffisance cardiaque
Quel est le traitement spécifique chez le chien pour l’insuffisance cardiaque de manière CHRONIQUE ?
SPAF3
1) Diurétique : furosémide et +/- spironolactone
3) Pimobendane si CMD ou MDCVAV
4) **IECA **
5) Diète resteinte en Na
6) Restriction exercice
7) Omega-3
Insuffisance cardiaque
Quels sont les 2 actions du pimobendane ?
1) Action sur le coeur : ionotrope +
2) Action sur les vaisseaux : vasodilatateurs mixtes –> dilate les artères et les veines
Tu peux aller voir la diapo 35-37 pour plus d’infos
Insuffisance cardiaque
Quand un chien arrive en IC aigu et sévère, c’est quoi les 3 choses qu’on fait en premier ?
1) O2
2) Furosémide IV ou IM
3) Écho TFAST (on cherche les B-lines dû à l’oedème)
Insuffisance cardiaque
Pourquoi en cas aigu on donne furosémide au lieu de spironolactone ?
La spironolactone agit sur le long terme.
Le furosémide cause une hypokaliémie ce qui est négatif sur le long terme (perte appétit, arythmies, etc.)
Insuffisance cardiaque
Quel est le mécanisme de la furosémide et les effets ?
Inhibition réversible de l’absorption de NaCal a/n de l’anse de Henle ascende
Rapide et efficace
Effet bronchodilatateur
Insuffisance cardiaque
Pourquoi on aime donner la spironolactone et la furosémide ensemble?
On va contrer la résistance aux diurétiques, car les deux échangent du potassium dans le sens inverse.
Insuffisance cardiaque
Quelles est la maladie cardiaque la plus fréquent chez les petits vs grands chiens ?
Petits chiens : maladie de la valve mitrale
Grand chien : cardiomyopathie dilatée
Insuffisance cardiaque
C’est quand on utilise les IECA ? C’est quoi les effets ?
Pas utile en aigu, mais très utile en chronique
Il permet de diminuer les SC d’ICC et augmente la survie
Insuffisance cardiaque
Quelle pourrait être l’utilité particulière des IECA chez le Doberman ?
Utilité potentielle en phase asymptomatique lors de CMD et CM du Doberman
Insuffisance cardiaque
Pour la nutrition du chien en ICC, quels sont les principes (5)?
- Limiter la rétention d’eau donc restriction en Na
- Assurer un bon apport en protéines
- Prévenir la cachexie
- Contrer les pertes en potassium (dû à la furosémide)
- Ajout de molécules bénéfiques à la fonction cardiaque (coenzyme Q10, vitamine B12, …)
Insuffisance cardiaque
Pourquoi les chiens en ICC sont souvent cachexiques ?
C’est un phénormène inflammatoire classique de l’ICC chronique lié à la sécrétion de cytokine qui cause de l’apoptose des cellules.
Insuffisance cardiaque
Pourquoi proposer des omega-3 ?
Ce sont des anti-inflammatoire/anti-oxydant donc ils peuvent aider avec la cachexie.
En plus : anti-aryhtmique, anti-plaquettaire et diminue l’incidence de mort-subite.
Insuffisance cardiaque
Selon les stades de l’ICC, c’est quand qu’on doit restreindre l’exercice ?
Stade ACVIM A et BI
- Aucun changement
Stade ACVIM B2
- Éviter les efforts intenses surtout lors de canicules
Stade ACVIM C
- Marches 20 min BID
- Éviter froids et canicules
Sta de ACVIM D
- Repos complet
Insuffisance cardiaque
Pourquoi est-ce qu’on apprend aux proprios comment mesurer la FR ?
C’est un outil de suivi et de prévention
La FR augmente avant l’oedème visible à la radio
Maladies cardiaques congénitales
Prévalence environ ?
1 chien sur 100 (1%)
1 chat sur 500 (0,2%)
Maladies cardiaques congénitales
Qu’elle est l’approche lorsqu’on a un chiot ou un chatn avec un souffle ?
- Examen physique à 8-10 sem
- Souffle > III/VI = évaluation complète
- Soufle I, II/VI = attendre 4 mois
- Ausculter les parents et la portée
Maladies cardiaques congénitales
Quelle est l’anomalie cardiaque la plus fréquente chez le chien ?
PDA
Maladies cardiaques congénitales : PDA
Quelle est l’étiologie d’un PDA ?
Le ductus arteriosus permet au sang maternel oxygéné d’atteinte l’aorte du foetus.
Normalement, il y a une vasoconstriction à la naissance et le DA se fibrose –> ligament artériel
Lors d’un PDA, il n’y a pas de fermeture.
Maladies cardiaques congénitales : PDA
Quelle serait un cause suspectée qui pourrait faire un PDA ?
Hypoplasie des m. lisses a/n du DA
Maladies cardiaques congénitales : PDA
Quelles races seraient prédisposées au PDA?
Caniche miniature et toy
Berger allemand
Shetland
Poméranien
Toutes les petites races et toy
LES FEMELLESSSS (70%)
Maladies cardiaques congénitales : PDA
Quels sont les SC d’un PDA ?
- Asymptomatique
- Retard de croissance
- Intolérance à l’exercice
- ICC
Maladies cardiaques congénitales : PDA
C’est quoi un PDA inversé ?
Habituellement, le PDA est gauche –> droite
Inversé : droite –> gauche
Maladies cardiaques congénitales : PDA
Quels sont les SC d’un PDA inversé ?
- Faiblesse des membres pelviens
- Polycythémie
- Hypoglycémie
- Convulsions
- Cyanose
Maladies cardiaques congénitales : PDA
Quelle serait la cause d’un PDA inversé ?
Causé par une hypoplasie de l’artère pulmonaire (AP) ou une hypertension pulmonaire où la pression de l’AP dépasse celle de l’aorte.
Maladies cardiaques congénitales : PDA
Quels sont nos trouvailles à l’examen physique lors d’un PDA ?
- Souffle continu région axillaire gauche
- Radet
- Pouls bondissant
Maladies cardiaques congénitales : PDA
Comment faire le dx d’un PDA ?
- Souffle continu
- Radio thoracique
- Dilatation VG
- Triple renflement : renflement aortique (12h-1h), renflement pulmonaire (2h-3h), dilatation OG - Écho
- Dilatation OG et VG
- Flot sanguin continu dans l’artère pulmonaire
- Visualisation du PDA
Maladies cardiaques congénitales : PDA
Quels sont les tx possibles lors de PDA ?
En premier, on doit stabiliser si le patient est en ICC : diurétiques et IECA
Après soit une ligature chirurgicale ou une mise en place d’une prothèse dans le ductus pour le boucher.
Maladies cardiaques congénitales : PDA
Quel est le tx pour un PDA renversé ?
Pas de chx
On fait une phlébotomies
Maladies cardiaques congénitales : PDA
Quels sont les pronostiques ?
50% des chiens non tratiés meurent avant 1 ans
90% de réussite chirurgicale
Maladies cardiaques congénitales
Quelles est la 2e anomalies cardiaques congénitales chez le chien ?
Sténose sub-aortique (SSA)
Maladies cardiaques congénitales : Sténose sub-aortique
Chez le chien, quelle partie de la valve est généralement affectée ?
Généralement subvalvulaire
Mais aussi possible valvulaire ou supravalvulaire
Maladies cardiaques congénitales : Sténose sub-aortique
Chez le chat, où trouve-t-on généralement une SSA?
Supraventriculaire
Maladies cardiaques congénitales : Sténose sub-aortique
C’est quoi une SSA ?
C’est un anneau, bande, nodule ou renflement musculaire qui se développe vers 8-12 sem dans la chambre du ventricule gauche.
Maladies cardiaques congénitales : Sténose sub-aortique
Quelles sont les conséquences d’une SSA ?
Augmentation de pression dans le VG donc :
- Hypertrophie concentrique VG
- Dilatation OG
- Gradient de pression élevée entre CCVG (chambre du VG) et aorte
Maladies cardiaques congénitales : Sténose sub-aortique
C’est quoi AoSA ?
C’est l’angle aorte-septal et il est plus prononcée lors de SSA
Maladies cardiaques congénitales : Sténose sub-aortique
Quelles races sont prédisposées à la SSA ?
- TERRE-NEUVE (gène dominant)
- LABRADOR (gène récessif)
- Boxer
- Rott
- Berger allemand
- Bouvier des flandres
- Bouvier bernois
- Dogue de bordeaux (gène récessif)
Maladies cardiaques congénitales : Sténose sub-aortique
Quels sont les SC lors de SSA ?
- Asympto
- Récupération lente post-exercice
- ICC
- Faiblesse des membres pelviens
- Syncope
- Chiot avec mort subite à l’exercice
Maladies cardiaques congénitales : Sténose sub-aortique
Quels sont les trouvailles à l’examen physique lors de SSA ?
- Souffle d’éjection proportionnel à la sévérité
- Pouls faible
- Irradiation carotidienne
- Arythmies CVP
Maladies cardiaques congénitales : Sténose sub-aortique
Comment faire le dx d’une SSA ?
- Souffle d’éjection
- Radio souvent normal sinon cardiomégalie ou dilatation post-sténotique de l’aorte
- Échocardio
- Hypertrophie concentrique VG
- Dilatation OG
- Gradient de pression VG-aorte
- Régurgitatins de l’aorte
- Lésion dans la chambre du VG
Maladies cardiaques congénitales : Sténose sub-aortique
Quel est le tx pour la SSA ?
- Antiarythmiques (B-bloqueurs)
- Aténolol et sotalol - Restriction exercice intense
- Chx –> cutting ballon (seulement si symptomatique)
Maladies cardiaques congénitales : Sténose sub-aortique
Quel est le pronostic ?
Excellent pour cas légers et modérés
100% mortalité < 3ans pour cas sévères (5 ans avec aténolol et restriction effort
Moyenne de survie des cas sévères = 14 mois
Maladies cardiaques congénitales : Sténose pulmonaire
Chez le chien, la sténose pulmonaire affecte généralement quelle partie du coeur ?
Valvulaire
Maladies cardiaques congénitales : Sténose pulmonaire
Quelles sont les 2 types de sténose pulmonaire ?
- Épaississement des valvules semilunaires et fusion a/n des comissures
- Hypoplasie de l’anneau vulvaire
Maladies cardiaques congénitales : Sténose pulmonaire
Quelles sont les conséquences d’une sténose pulmonaire ?
Augmentation de pression a/n VD
- Hypertrophie concentrique VD
- Dilatation OD
- Gradient pression élevé entre chambre du VD et AP
Maladies cardiaques congénitales : Sténose pulmonaire
Quelles races sont prédisposées à la sténose pulmonaire ?
BEAGLE
- Boston terrier
- Schnauzer miniature
- Samoyède
- Bulldog
- Keeshond
- Westie
- Cocker
Maladies cardiaques congénitales : Sténose pulmonaire
Quelles sont les SC d’une sténose pulmonaire ?
- Asymptomatique
- IC droite lors de cas sévère
- Syncope si très sévère
Maladies cardiaques congénitales : Sténose pulmonaire
Quelles seront nos trouvailles à l’examen physique ?
- Souffle d’éjection dans l’aire pulmonaire (sous l’aisselle)
- Aryhtmies ventriculaires
- Ascite
- Effusion pleurale
Maladies cardiaques congénitales : Sténose pulmonaire
Quelles seront nos trouvailles à l’échocardio lors de sténose pulmonaire ?
Hypertrophie concentrique VD
Dilatation OD
Valve pulmonaire anormale
Maladies cardiaques congénitales : Sténose pulmonaire
Quel est le tx lors de sténose pulmonaire ?
Tx de l’IC droit :
- Anti-arythmique (b-bloquants)
- Valvuloplastie –> dilatation au ballonnet
Maladies cardiaques congénitales : Sténose pulmonaire
Quel est le px d’une sténose pulmonaire
Vie normale sans tx pour les cas légers et modérés
Pour les cas sévères, meurent d’IC ou d’aryhtmies ventriculaires ou supraventriculaires
Maladies cardiaques congénitales
Quelle est l’anomalie congénitale la plus fréquente chez le chat ?
Communication interventriculaire (CIV)
Maladies cardiaques congénitales : CIV
C’est quoi une CIV ?
Défaut de fermeture embryonnaire de la portion membraneuse du septum interventriculaire
Maladies cardiaques congénitales : CIV
Quelle est la conséquence d’une CIV ?
Hypertrophie excentrique dû à la surcharge de volumen
Surtout VG
Maladies cardiaques congénitales : CIV
Quelles races sont prédisposées ?
Épagneul springer
Bulldog
Keeshond
Maladies cardiaques congénitales : CIV
Quels sont les SC d’une CIV ?
- Asymptomatique
- Retard de croissance
- ICC
Maladies cardiaques congénitales : CIV
Comment faire le dx d’une CIV ?
- Souffle systolique plus fort à droit (inversement proportionnel à la sévérité)
- Échocardio
- Dilatation VG
- Dilatation OG
- Présence d’une CIV
Maladies cardiaques congénitales : CIV
Quels sont les tx d’une CIV ?
- Tx de l’ICC
- Vasodilatateur artériel pour diminuer le shunt gauche –> droite
- Amlodipine, hydralazine - Chx
- Occlusion par implant
- Pose d’une bande restrictive a/n du tronc pulmonaire
Maladies cardiaques congénitales : CIV
Quel est le px d’une CIV?
Cas léger vivent normalement
Maladies cardiaques congénitales : CIV
Est-ce que certaines CIV peuvent se refermer avec l’âge ?
Yep
Maladies cardiaques congénitales : Tétralogie de Fallot
Quelles sont les 4 anomalies qui doivent être présentes lors d’une tétralogie de Fallot ?
- Sténose pulmonaire
- CIV
- Hypertrophie VD
- Dextroposition de l’aorte
Maladies cardiaques congénitales : Tétralogie de Fallot
Est-ce fréquent chez le chat ?
Oui
Maladies cardiaques congénitales : Tétralogie de Fallot
Quelle est l’étiologie ?
Une malformation des valves atrioventriculaires et surtout la mitrale
Maladies cardiaques congénitales : Tétralogie de Fallot
Quels sont les SC ?
- Asymptomation
- ICC < 4 sem lorsque sévère
Maladies cardiaques congénitales : Tétralogie de Fallot
Quels seront nos trouvailles à l’examen physique ?
- Souffle systolique dans l’aire mitrale
- ICC
Maladies cardiaques congénitales : Tétralogie de Fallot
Comment on diagnostic ?
- Radio souvent normale
- Dilatation OG/VG
- Oedème pulmonaire - Échocardio
- Dilatation OG/VG
- Valve av anormale causant une régurgitation
Maladies cardiaques congénitales : Tétralogie de Fallot
Quel sera le tx ?
- Tx de l’IC
- Vasodilatation artériel :
- Pour diminuer la régurgitation
- Amlodipine
- IECAà
- Pimobendane
- Hydralazine
Maladies myocardiques acquises chien : cardiomyopathie dilatée
C’est quoi la définition de la CMD ?
Dysfonction systolique associée à une dilatation du VG et OG
Maladies myocardiques acquises chien : cardiomyopathie dilatée
Quelle est la prévalence chez le chien vs chat ?
Commun chez le chien
Rare chez le chat (déficience en taurine)
Maladies myocardiques acquises chien : cardiomyopathie dilatée
Quelle est l’étiologie de la CMD ?
Généralement IDIOPATHIQUE
- Familiale/héréditaire
- Nutritionnelle
- Virale (PARVOVIRUS)
- Toxique (doxorubicine)
- Médiation immunitaire
Maladies myocardiques acquises chien : cardiomyopathie dilatée
Quelles sont les races prédisposées à la CM ?
Doberman (dominant)
Boxer (dominant) (déficience en carnitine)
Golden (récessif déficience en taurine)
Cocker (déficience taurine et carnitine) (médiation immunitaire)
Maladies myocardiques acquises chien : cardiomyopathie dilatée
À part les races spécifiques, qui d’autres sont prédisposés à la CMD ?
- Mâle
- Age moyen à avancé
- Toutes les grandes races et races géantes
Maladies myocardiques acquises chien : cardiomyopathie dilatée
Quels sont les SC d’une CMD ?
- Intolérance à l’exercice
- Signe d’ICC : toux, dyspnée, etc.
- Syncopes
- Mort subite
Maladies myocardiques acquises chien : cardiomyopathie dilatée
Quelles seront nos trouvailles à l’examen physique ?
- Souffle systolique apexien de bas grade
- Arythmies cardiaques (ventriculaires ou fibrillation atriale)
- Signes d’ICC
- Mauvais DC : pouls bondissant, muqueuses bleutées/grises, etc.
Maladies myocardiques acquises chien : cardiomyopathie dilatée
Comment on fait le dx d’une CMD ?
- Radio thoracique
- Échocardio : dilatation 4 chambres, dysfonction systolique et régurgitation mitrale
- Dosage : taurine, Nt-proBNP
Maladies myocardiques acquises chien : cardiomyopathie dilatée
Quel est le tx pour une CMD ?
- Inotrope positif
- Si asympto/pas de ICC : pimobendane, IECA
- Tx ICC
- Anti-arythmiques
- Omega-3
- Taurine si chat. golden, cocker, boxer
- Carnitine ? Coenzyme ?
Maladies myocardiques acquises chien : cardiomyopathie dilatée
Qu’est-ce qui assombrit le px ?
Fibrillation auriculaire ou tachycardie ventriculaire
Maladies myocardiques acquises chien : cardiomyopathie dilatée
Quel est le px d’une CMD?
Dépend beaucoup de la race !
- Doberman en ICC = 4 mois avec pimobendane
- Non dobermean en ICC = 9mois-1an
- Cocker ICC = 1 an
Survie moyenne avec ICC = 2-12 mois
Maladies myocardiques acquises chien : cardiomyopathie doberman
Quelle est l’étiologie de la CM du doberman ?
Maladie familiale héréditaire avec gène dominant
50% des doberman en Amérique du Nord
Maladies myocardiques acquises chien : cardiomyopathie doberman
Qui sont prédisposés dans la population des doberman ?
Mâles !
Environ 7,5 ans
Maladies myocardiques acquises chien : cardiomyopathie doberman
Quels sont les SC?
Comme CMD
30% des doberman auront comme 1er sc la mort subite
Maladies myocardiques acquises chien : cardiomyopathie doberman
Quels sont les 3 stades de CM chez le doberman ?
- Stade 1 ou ACVIM A : animal à risque
- Porte le gène, mais pas de SC - Stade 2 ou ACVIUM B : cardiomyopathie occulte
- Arythmies cardiques ou dilatation ventriculaire ou dysfonction systolique SANS SC
- Dure environ 2 ans avec pimobendane - Stade 3 ou ACVIM C : CMD avec ICC
- CMD avec ICC
Maladies myocardiques acquises chien : cardiomyopathie doberman
Comment faire le dx de la CM du doberman ?
- Test génétique
- EXG holter
- Échocardio
Maladies myocardiques acquises chien : cardiomyopathie doberman
Quel est le tx pour la forme occulte ?
- Si dilatation/dysfonction systolique
- Pimobendane
- IECA - Si CVP
- Sotalol
- Mexiletine - Si FA
- Digoxin +/- diltiazem
- Sotalol
Maladies myocardiques acquises chien : cardiomyopathie doberman
Quel est le tx pour la forme CMD symptomatique ?
Pimobendane + tx ICC
SPAF = spirono, pimo, AEC, furo
Maladies myocardiques acquises chien : cardiomyopathie doberman
Quel est le px des CMD du doberman (forme occulte vs stade 3) ?
Forme occulte : 2-3,5 ans
Stade 3 : 3-6 mois
Maladies myocardiques acquises chien : cardiomyopathie du boxer
Quelle est la définition de la CM du boxer ?
Arythmies ventriculaires malignes sans anomalie morphologique cardiaque
Cardiomyopathie arythmogène ventriculaire droite (CAD)
Maladies myocardiques acquises chien : cardiomyopathie du boxer
Quelle est l’étiologie ? Quelle âge ?
Héréditaire autosomique dominante
Apparaît 7-10 ans
Maladies myocardiques acquises chien : cardiomyopathie du boxer
Quels sont les 3 types de CAD du boxer ?
- CAD du boxer oculte sans SC
- CAD du boxer avec syncope et faiblesse
- CMD du boxer avec ou sans arythmie et avec ou sans ICC
Maladies myocardiques acquises chien : cardiomyopathie du boxer
Quelles seront nos trouvailles à l’examen physique ?
- Normal
- Arythmies cardiaques audibles /palpables
- Parfois souffle mitral
Maladies myocardiques acquises chien : cardiomyopathie du boxer
Comment diagnostiquer la CAD du boxer ?
- Test génétique
- ECG/Holter (arythmies)
- Échocardio (souvent normal)
Maladies myocardiques acquises chien : cardiomyopathie du boxer
Comment tx une CAD du boxer ?
- Sotalol
- Oméga-3
- Mexiletine
- ICC et tx CMD si indiqué
Maladies myocardiques acquises chien : cardiomyopathie du boxer
Quels sont les px pour un chien asympto, un chien avec des syncopes et un chien avec ICC ?
Chien asympto : plusieurs années
Syncopes : risque mort subite < 2 ans
ICC = 6-12 mois
Maladies myocardiques chat
Quels sont les 5 cardiomyopathies primaires chez le chat?
- CM hypertrophique
- CM restrictive
- CM dilaté : déficience en taurine ou idiopathique
- CM arythmogène ventriculaire droite
- CMN C non classifié
Maladies myocardiques chat
Quel est un synonyme pour une CM ischémique ? Quand est-ce que ça peut arriver ?
INFARCTUS
possible lors de CMH, CMR, CMD
Maladies myocardiques chat
Mettre en ordre de prévalence les 5 CM félines
- CMH (60-80%)
- CMR (20-30%)
- CMN-C (20-30%)
- CMD (1-17%)
- CMAD (1-3%)
Maladies myocardiques chat
Quels sont les 3 grandes complications d’un CM chez le chat ?
- Oedème pulmonaire
- Thrombo-emboli
- Mort subite
Maladies myocardiques chat : CM restrictive
Qu’est-ce qui se passe a/n du coeur lors de CMR (dilatation, fonction systolique) ?
Par d’hypertrophie
Dilatation OG sévère
Fonction systolique normale ou diminuée
Patron restrictif du VG
- Diminution de compliance cardique –> anomalie de remplissage
- VG rigide
Maladies myocardiques chat : CM restrictive
Quel est la plus grande complication lors de CMR ?
Thrombo-embolie iliaque
Maladies myocardiques chat : CM restrictive
Quel est le px ?
Généralement mauvais
Maladies myocardiques chat : CM arythmogène ventriculaire droite
Est-ce que ARVC est fréquent ?
Non rare
Maladies myocardiques chat : CM arythmogène ventriculaire droite
Que se passe-t-il a/n du coeur lors de ARVC ?
Dilatation et hypocontractilité VD, OD et +/- IC droite
Tachyarryhtmies originant du coeur droit
Infiltration fibro-adipeuse du myocarde droit
Maladies myocardiques chat : CM arythmogène ventriculaire droite
Le px d’une ARVC ?
Sombre = 4 mois
Maladies myocardiques chat : CM non-classifiée
Que se passe-t-il a/n du coeur lors de CM non-classifiée ?
Dilatation bi-atriale souvent important
VG d’apparence normale sans hypertrophie
Maladies myocardiques chat : CM non-classifiée
Quelle est la plus grande complication ?
Thrombo-embolie
Maladies myocardiques chat : CM non-classifiée
Elle peut être en lien avec les autres CM et surtout la CMR. Quel est ce lien ?
Elle peut être la forme temrinale de la CMR ou les autres CM
Souffles cardiaques chat
Quel proportion de chats avec une cardiopathie ont un souffle ?
30-40%
Souffles cardiaques chat
Chez le chat, est-ce que la présence ou l’absence d’un souffle cardiaque est un mauvais outil de dépistage pour la cardiomyopathie ?
Oui
Souffles cardiaques chat
À part un souffle, quels autres éléments augmentent la probabilité d’avoir une CM chez le chat?
- Race
- Souffle 3/6
- Galop
- Arythmies
- Nt-proBNP > 100pmol/L –> 100% chat avec CM sous-jacente
- Radio thoracique (peu utile sauf si dilatation OG ou ICC donc seulement utile pour les cas de cardioMÉGALIE)
Chez le chat, quel est le meilleur outil pour le dépistage de CM ?
Nt-proBNP
Meilleur que l’ausculatation
Un test positif indique une CM modéré/sévère et devrait être confirmé à l’échocardio
Maladies myocardiques chat : CM hypertrophique
Quel est la définition d’une CMH chez le chat ?
Hypertrophie concentrique du VG sans que ça soit de cause systémique comme :
- Hypertension
- Hyperthyroïdie
- Sténose aortique
DYSFONCTION DIASTOLIQUE
Maladies myocardiques chat : CM hypertrophique
C’est la maladie cardiaque …….. la plus fréquente chez le chat.
Acquise
Maladies myocardiques chat : CM hypertrophique
Qui est prédisposé à la CMH?
1 chat/6
Mâle
Âge moyen
Héréditaire : Pas mal tous les chats for real
Maladies myocardiques chat : CM hypertrophique
Plus la CMH apparaît jeune, plus elle ……
progresse rapidement
Maladies myocardiques chat : CM hypertrophique
Pourquoi est-ce que le tx est surtout basé sur les symptome ou palliatif ?
Pcq on se bat contre un gène, donc on ne pourra pas guérir
Maladies myocardiques chat : CM hypertrophique
Concernant la CMH :
- Quelles parties du coeur sont hypertrophiées?
- Est-ce que les lésions sont symétriques ?
- Anomalies diastolique ou systolique ?
Hypertrophie VG, septum interventriculaire et m. papillaires (lésion prédominante chez le chat)
Lésions souvent asymétrique
Anomalie de remplissage ou diastolique
Maladies myocardiques chat : CM hypertrophique
Qu’est-ce qu’on voit à l’histo ?
Hypertrophie
Désorganisation des cardiomyoctyes avec fibrose
Maladies myocardiques chat : CM hypertrophique
Quels sont les 2 formes de CMH ?
- Forme classique
- Forme obstructive
Maladies myocardiques chat : CM hypertrophique
Qu’est-ce qui est obstruée lors d’une CMH obstructive et par quoi ?
Une obstruction à l’éjection du sang vers la aorte par un renflement du SIV ou la valve mitrale succionnée (SAM)
Maladies myocardiques chat : CM hypertrophique
Est-ce qu’il y a plus de CMH classique ou obstructive
fifty fiftyyy
Maladies myocardiques chat : CM hypertrophique
Quels seront les SC ?
Généralement asympto
- Tachypnée/dyspnée
- Anorexie
- Abattement
- Intolérance à l’effort
- Syncope
- Mort subite
- Boiterie soudaine
- Chat en ICC : rare toux, rare ascite, respi la bouche ouverte
Maladies myocardiques chat : CM hypertrophique
Si on a un chat en dyspnée, c’est quoi le truc pour savoir si on a un problème cardiaque ou respi ?
Chercher s’il y a une distension ou un pouls jugulaire –> suggère un effusion pleurale –> problème cardiaque
Maladies myocardiques chat : CM hypertrophique
Comment diagnostiquer une CMH ?
- Souffles, galop, arythmie
- ECG
- Radio thoracique
- Échocardio
- Mesure P sanguine, T4
- Nt-proBNP
- tests génétiques
Maladies myocardiques chat : CM hypertrophique
Chez quelles espèces on peut faire des test génétique pour la CMH ? Est-ce utile ?
Maine Coon, Ragdoll et Sphynx
Peu utile en clinique
Un test + renforce le besoin d’un échocardio
Maladies myocardiques chat : CM hypertrophique
Lors de la classification ACVIM de la CMH, quel paramètre est-ce qu’on prend surtout en compte ?
OG, car la dilatation prédispose aux complications (ICC, thromboemboli)
Maladies myocardiques chat : CM hypertrophique
Selon la classification de ACVIM, quand est-ce qu’on commence la mx lors d’un chat avec une CMH ?
B2 on va donner un antiplaquettaire (clopidogrel)
Maladies myocardiques chat : CM hypertrophique
Quel est le tx pour une CMH en période asymtpo ?
Sa mx dépend des trouvailles à l’écho
- B-bloquant : aténolol
- Inotrope négatif : diltiazem
- IECA : anti-hypertrophique
- Spironolactone : anti-fibrotique
Maladies myocardiques chat : CM hypertrophique
Quel mx on peut donner en période occulte d’une CMH pour retarder l’évolution de la CMH (hypertrophie concentrique)?
Rien
Maladies myocardiques chat : CM hypertrophique
Quel est le mx qu’on donne souvent lors de CMH obstructive ?
Aténolol
La réponse varie bcp selon le chat
Maladies myocardiques chat : CM hypertrophique
Va voir le tableau de la diapo 191
et le résumé de la diapo 201
Maladies myocardiques chat : CM hypertrophique
Quel est tx le CMH avec ICC ?
- O2
- Furosémide
- Thoracocentèse au besoin
- Clopidogrel si OG dilatée
- Restriction stress
- Diète restreinete en sel
- IECA
- Peut être : spironolactone, oméga-3, pimobendane
Pas d’aténololllllllll
Maladies myocardiques chat : CM hypertrophique
Quels sont les effets secondaires de la spironolactone chez le chaT
Chez 30% des chats
Dermatite faciale ulcérative
Maladies myocardiques chat : CM hypertrophique
Quel est le pronostic de la CMH ?
- Peut rester asympto pendant plusieurs années
- Fome légère : > 5 ans
- Forme modéré/sévère : variable
- Avec ICC : 6-9 mois sauf avec pimobendane (21 mois)
Px plus sombre si : arythmies, galop, caillot, dilatation sévère OG, âge précoce ou avancé
Px plus positif : présence SAM, absene progression
Maladies myocardiques chat : TE iliaque
C’est quoi un thrombus ?
Formation localisée d’un caillot sanguin
Maladies myocardiques chat : TE iliaque
Quelle est la définition d’un embolie ?
Formé par le délogement d’un thrombus voyageant par la circulation sanguine et allant se loger dans un autre tissu ou osbtruant la circulation sanguine ailleurs qu’à l’endroit où il s’est formé.
Maladies myocardiques chat : TE iliaque
D’où proviennent les thromboembolies ?
OG ou VG
Maladies myocardiques chat : TE iliaque
Les TE s’en vont où ?
**Aorte distale (90%)
Artère iliaque
A. brachiale droite **
A. rénale
A. mésentérique
Coronaire
Cérébrale
Pulmonaie
Maladies myocardiques chat : TE iliaque
Quels sont les SC lors de TE ?
- Aigus
- Parésie/paralysie MP
- Boiterie MAD
- Douleur
- Cyanose griffe et coussinets
- Dyspnée
- Signes d’ICC
- Mâle prédisposées
Maladies myocardiques chat : TE iliaque
Quels sont nos trouvailles à l’examen physique ?
- Paralysie souvent latéralisée des MP ou du MAD
- Cyanose membre affecté
- Douleur/induration musculaire à la palpation (gastrocnémien)
- Diminution pouls fémoral
- Membre froid
- Hypothermie
- Souffle cardiauqe
- Galop
- ICC
Maladies myocardiques chat : TE iliaque
Comment faire le dx d’une TE ?
- Radio thoracique
- Échocardio ! : thrombus visible
- HyperK+ sévère : dommage de reperfusion
- Mesure lactate ou glucose dans le bas du membre affecté
Maladies myocardiques chat : TE iliaque
Comment tx une TE (pas les mx)?
- Traiter la douleur : hydromorphone, fentanyl, méthadone, épidurale
- Traiter ICC
- Maintenir viabilité des membres affectés au chaud (favorise vasodilatation et diminue le risque de nécrose)
- Favoriser la formation de vascularisation collatérale
- Restaurer la locomotion rapidement
Maladies myocardiques chat : TE iliaque
Comment tx une TE avec les mx ?
- Commencer un anticoagulant : héparine, clopidogrel
- Tx de la CM (pas aténolol en ICC)
Maladies myocardiques chat : TE iliaque
Quel est le px d’un TE ?
1/3 chats seront euthanasiés au moment du dx
1/3 succomberont à la maladie pendant le tx
1/3 survivront et rentreront à la maison
Retour de motricité entre 10-30j
Survie : rarement plus d’un ans sauf avec clopidogrel
50% des récidives dans l’année
Maladies myocardiques chat : TE iliaque
Quels sont les facteurs px négatifs d’une TE ?
- Hyperkaliémie
- ICC réfractaire
- TE rénal
- TE mésentérique –> diarrhée hémorragique
- TE SNC
- Dilatation sévère OG
- Hypothermie
Maladies valvulaires acquises
Quels sont les synonymes des maladies valvulaires acquises ?
- Dégénéscence myxomateuse des valves A-V
- Maladie valvulaire mitrale chronique
- Maladie dégénérative mitrale
Maladies valvulaires acquises
Quelles sont les étiologies des maladies valvulaires acquises ?
- Mâle prédisposé : développe la maladie plus tôt et progresse plus rapidement
- Héréditaire
Maladies valvulaires acquises
Quelles sont les valves principalement atteintes ?
Mitrale : 65%
Tricuspide : 1-5%
VM et VT : 30-35%
Maladies valvulaires acquises
Quels sont les conséquences d’une maladie valvulaire ?
Surcharge de volume au VG et OG
- Hypertrophie excentrique du VG : but est de maintenir le DC antégrade même si RM marquée
- Dilatation OG
Maladies valvulaires acquises
Quelles sont les prédispositions ?
- Maladie cardiaque acquise la plus fréquente chez le chien
- Petites races gériatriques
- Mâles
- Rare chez les grandes races
Maladies valvulaires acquises
Quelle est l’évolution naturelle de la maladie valvulaire ?
asympto –> ICC après plusiques années
Souffle (avec click) I-II-III –>IV –> V-VI
- Souffle (durée et intensité) est proportionnel à la sévérité de la RM
Maladies valvulaires acquises
Comment faire le dx d’une maladie valvulaire ?
- Souffle systolique en plateau dans l’aire mitrale
- Radio : dilatation OG et VG pour modéré/sévère (VLAS)
- Échocardio
Maladies valvulaires acquises
Quelles sont les autres complications de la MDCVM ?
- Collapse de la bronche principale gauche par l’OG dilatée (toux chronique)
- Rupture de cordes tendineuses et prolapsus mitral
- Dysrythmies et/ou syncopes
- Rupture OG
- Fibrose progressive du myocarde
Maladies valvulaires acquises
Qui est prédisposé à une rupture de l’OG ?
Mâle
Teckel et Cocket
Maladies valvulaires acquises
Quels sont les facteurs aggravant à considérer lors de MVD ?
- Hypertension
- Surchage de volume : cushing, GC, sel
- Activité physique exagérée
- Climat chaud
- Anesthésie général
Maladies valvulaires acquises
Quel est le tx pour les maladies valvulaires ?
Stade a : aucun, suivi par auscultation
Stade B2 : pimobendane, restriction légère Na dans la diète
Stade C : tx classique ICC, SPAF
Stade D : tx classique intensifié de l’ICC
Maladies valvulaires acquises
Comment traiter la MDCVM pour un chien asympto ?
But : retarder la progression
Pimobendane en stade B2
Maladies valvulaires acquises
Chirurgicalement, qu’est-ce qu’on peut faire ?
- Chirurgie valvulaire (50 000$)
- Prothèse valvulaire correctrice (15 000$)
Maladies valvulaires acquises
Pourquoi le pimobendane pourrait aider en période asymptomatique ?
- Contrecarrer la dysfonction systolique progressive lors de MVD
- Vasodilatation artérielle et inotrope + = augmente le débit antégrade
- Inotrope positif resserre l’anneau mitral –>réduction de la RM
