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Membre inférieur > Maladie vasculaire athérosclérotique > Flashcards

Maladie vasculaire athérosclérotique Flashcards

1
Q

Cette définition s’associe mieux à un caillot ou un thrombus?
Résulte d’une activation pathologique dans le temps ou l’espaces par les mécanismes homéostasiques.

A

Thrombus

*Caillot est formé par les facteurs de la coagulation puis détruit par l’activité du système fibrinolytique

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2
Q

Au contact d’une brèche d’un vaisseau sanguin, les plaquette vont libérer des facteurs vasoconstricteur. Quels sont-ils?
Les cellules endothéliales sécrètent des hormones pour contre-régulerez ces dernières, quelles sont elles?

A
  • Sérotonine et thromboxane A2
  • Elles sont contre-régulées par prostacyclines/prostaglandines PGI2 (inhibe aggregation plaquettaire et fait vasodilatation)
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3
Q

Quel est le but de l’homéostasie primaire?

A

Formation du clou plaquettaire

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4
Q

Mettre les étapes de l’homéostasie primaire en ordre.

a. Agrégation plaquettaire
b. Activation plaquettaire
c. Adhésion plaquettaire
d. Sécrétion du contenu des granules plaquettaires

A

En ordre

b. Activation
c. Adhésion
a. Agrégation
d. Sécrétion

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5
Q

Lors de l’homéostasie primaire, le contenue des granules plaquettaires sont libérés, quel substances sont sécrétées?

A 
Thrombine
Thromboxane A2
Adénosine diphosphate
Sérotonine
Calcium
Cathécolamine
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6
Q

Quel est le but de l’homéostase secondaire?

A

C’est une cascade enzymatique ayant pour but de convertir le fibrinogène en fibrine (clou plaquettaire –> caillot solide)

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7
Q

Antithrombine agit sur quels facteurs?

A

IXa, Xa, XIa, IIa (thrombine)

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8
Q

La cascade de coagulation finit pas activé quel facteur? Quel est son rôle?

A

Facteur I (Fibrine), Transformé le clou plaquettaire (fribrinogène) en fibrine

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9
Q

Combien y a-t-il de voies de cascade de coagulation?

A

3: intrinsèque, extrinsèque, commune

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10
Q

Nommer 4 facteurs de risque non-modifiable de l’arthérosclérose

A

Sexe masculin
Maladie génétique: ex Hypercholestérolémie familiale
Age avancé
ATDC familial

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11
Q

Nommer quelques facteurs de risque modifiables de l’athérosclérose .

A 
Tabac
Diabète
Hyperlipidémie
HTA
Mode de vie stressant
Sédentarité
Inflammation chronique
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12
Q

Pourquoi l’athérosclérose est elle plus présente au niveau des bifurcation?

A

Car le flot turbulent à ces endroit empêche altère les fonction endothéliale protectrices

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13
Q

Dans la physiopathologie de l’athérosclérose, les macrophage entrant dans l’intima se transforme en quoi?

A

Cellule spumeuse (foam cell)

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14
Q

Quelles sont les premières lésions visibles de l’athérosclérose?

A

Ce sont les stries lipidique formées par les foam cells.

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15
Q

Placer les étapes de la physiopathologie de l’athérosclérose dans l’ordre.

a. Accumulation de lipide a/n extracellulaire et intracellulaire (macrophage, muscle lisse)
b. Sécrétion de facteurs par les plaquettes / macrophages / cellules vasculaires
c. Accumulation de lipoprotéines dans la paroi de l’intima (LDL ++)
d. Adhésion de monocytes à l’endothélium
e. Dommage et dysfonction endothéliale
f. Proliféra° de cells de muscle lisse, production de MEC, et recrutement de lymphocytes T
g. Adhésion de plaquettes

A

e. Dommage et dysfonction endothéliale
c. Accumulation de lipoprotéines dans la paroi de l’intima (LDL ++)
d. Adhésion de monocytes à l’endothélium
g. Adhésion de plaquettes
b. Sécrétion de facteurs par les plaquettes / macrophages / cellules vasculaires
f. Proliféra° de cells de muscle lisse, production de MEC, et recrutement de lymphocytes T
a. Accumulation de lipide a/n extracellulaire

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16
Q

Quelle sont les trois composantes principales de la plaque athéromateuse?

A

1) Muscle lisses, macrophage, cellule T
2) Matrice extra-c
3) Lipides intra et extra-c (accumulation lipidique)

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17
Q

Dans une plaque athéromateuse, qu’est-ce qui recouvre le noyau nécrotique?

A

Une capsule fibreuse formée de muscle lisse et de collagène

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18
Q

Quelles sont les manifestation cliniques de l’athérosclérose?

A 
Angine de poitrine
Claudications intermittente
AVC
Infarctus du myocarde
Maladie vasculaire périphériques
Ischémie mésentérique et intestinale
Anévrysme aortique
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19
Q

Quelles sont les caractéristique d’une plaque instable d’athérosclérose?

A

Cap fibreux mince et large corps lipidique

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20
Q

Quelle sont les complications d’une plaque d’athérosclérose stable (1) et ischémique (3)?

A

Stable: Ischémie chronique
Instable: Rupture, thrombose, embolisation
et aussi fragilisation par la calcification et la perte d’élastine dans les VS

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21
Q

Un dilatation localisée d’une paroi artérielle doit être dilatée de combien pour être considéré comme un anévrisme? Cela veut dire qu’un anévrisme de l’aorte abdominale doit être de quelle mesure minimum?

A

Doit être 50% plus grand, l’aorte mesurant habituellement 2cm, à partir de 3cm, c’est considéré comme un anévrisme.

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22
Q

Relier ces termes à leur définitions: Anévrysme fusiforme ou sacculaire

a. Bombement sphérique impliquant une seule partie du VS
b. Dilatation circonférentielle du segment du VS

A

a. Sacculaire

b. Fusiforme

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23
Q

Quelles sont les deux causes les plus fréquentes d’anévrisme? Quel est le principal facteur de risque?

A

HTA et athérosclérose
FDR: tabagisme
*Question wack jsp

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24
Q

Le dépistage de l’anévrisme de l’aorte abdominale est systématique pour quel groupe?

A

H 65 à 80 ans

*<55ans si ATCD familiaux, F >65 si multiple FDR

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25
Q

Pour un anévrisme de l’aorte abdominale de 3,7cm, quelle est la fréquence du suivi chez quelqu’un sans risque de complication?

A

Au 12 mois.

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26
Q

Quel est le meilleur indicateur du risque de rupture d’un anévrisme?

A

Son diamètre

*Autre indicateur: symptomatologie, morphologie, rapidité d’expansion

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27
Q

Quel est le meilleur test paraclinique à faire pour un anévrisme de l’aorte abdo?

A

Échographie

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28
Q

Permis les situations suivantes, quelles sont des indications de chirurgie immédiates pour anévrisme aorte abdo?
a. Patient avec douleur au dos et masse pulsatile à l’examen physique
b. Anévrisme fusiforme de 5,5 cm asympto
c Anévrisme sacculaire de 3 cm
d. Anévrisme à expansion rapide

A

a. Oui
b. Non, mais indication de chirurgie élective si fusiforme et absence de comobidité, chir urgente si présence de comorb
c. Oui
d. Oui

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29
Q

Pour l’anévrisme de l’aorte abdominale, quelle chirurgie devrait-on favoriser dans les situation suivante? (endoscopique ou ouverte)

a. Patient jeune en santé
b. Patient à risque de complications
c. Patient nécessitant peu de suivi suite à l’intervention

A

a. Chirurgie ouverte
b. Endoscopie
c. Chirurgie ouverte

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30
Q

Un patient se présente avec une hypotension, une douleur abdo soudaine et sévère et une masse abdo pulsatile, à quoi devrait-on penser? Quel test permet d’en faire le dx

A
  • Rupture d’anévrisme aortique, malheureusement, cette triade n’est pas toujours présente. (rip)
  • Échographie d’URGENCE au chevet du patient
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31
Q

Quelle est la localisation la plus fréquente d’anévrisme périphérique?

A

Anévrisme poplité (70%)

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32
Q

Quelle est la cause la plus fréquente d’ischémie mésentérique aigue?

a. Thrombose veineuse
b. Thrombose artérielle
c. Embolie artérielle
d. Ischémie non-occlusive aigue

A

a. 5-15%
b. 15-25%
c. 50%
d. 20%

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33
Q

Vrai ou faux?

L’ischémie mésentérique aiguë par embolie artérielle est souvent associée à l’ischémie mésentérique chronique.

A

Faux, c’est par thrombose artérielle qui est le plus souvent associé à la chronique par la présence de sténose de l’artère à cause de l’athérosclérose.

34
Q

Quelle est la cause de l’ischémie mésentérique aigue non-occlusive?

A

Vasoconstriction de la circulation splanchnique (AMS) pour assurer l’irrigation cérébrale et cardiaque
- Insuf cardiaque, prise de vasopresseur, sepsis, hypovolémie

35
Q

Vrai ou faux?

La thrombose veineuse est associées à la haute tension portale, la prise de COC et d’oestrogène.

A

Vrai

36
Q

Vrai ou faux?
La présentation classique de l’ischémie mésentérique aiguë est douleurs abdo sévères et diffuses, No/Vo, diarrhée et présence de signe (sensibilité, distention) à l’examen physique.

A

FAUX, pas de présence de signe à l’examen physique.

37
Q

Nommer quelques signe et sx d’ischémie mésentérique chronique

A
  • Douleur abdo prosprandiale sévère (15-30min après)
  • Perte de poids car aversion de la nourriture
  • absence de bruit dans l’abdomen supérieur
38
Q

Quel est le test gold standard pour les ischémie mésentérique? Quel est le traitement?

A
  • Angioscan, démontre l’altération du flux sanguin
  • Faire même si patient insuf rénal car urgence
  • Angioplastie percutanée transluminale (avec ou sans stent) et résuscitation (réanimation??) volémique pour améliorer la perfusion
39
Q

Décrire la douleur associé à la claudication.

A

Douleur à l’exercice, distance constante avant l’apparition des symptômes, est soulagée par l’arrêt de l”exercice pendant quelques minutes, douleur crampiforme et perte des pouls distaux

40
Q

Douleur à la marche, pas soulagé par l’arrêt de la marche mais pas un changement de position. Quel peut être cette pathologie?

A

Sténose spinale, ddx de la claudication

41
Q

Quelles sont les causes principales de la MAP?

A

Athérosclérose +++
Thromboembolie
Maladie auto-immune
anomalies congénitales ou anatomiques

42
Q

À partir de quel pourcentage de réduction du diamètre d’une artère y-a-t’il une insuffisance artérielle?

A

50% du diamètre

43
Q

Quel est l’indicateur le plus important de mortalité en contexte de MAP-Chronique?

A

L’index tibio-huméral

44
Q

Quelles sont les 2 artères les plus touchées par la MAP-chronique?

A

L’artère fémorale et iliaque

45
Q

Quels sont les FDR pour une insuffisance artérielle chronique? (9)

A
  • Homme
  • Âge avancé
  • Diabète
  • Tabagisme
  • Hypertension
  • Dyslipidémie
  • Obésité
  • Sédentarité
  • Maladie cardiovasculaire
46
Q

Par rapport à la claudication intermittente de l’insuffisance artérielle chronique, est-ce qu’elle se produit toujours après la même distance de marche?

A

Oui, une des caractéristiques de la claudication intermittente est la reproductibilité de la distance avant l’apparition des sx

47
Q

Dans l’insuffisance artérielle chronique, est ce que la douleur au repos est possible?

A

Oui, dans une stade avancé de la maladie, la douleur au repos est possible.

48
Q

Nomme les couleurs du pieds dans différentes positions dans la insuffisance artérielle chronique

A

Le pied est rouge sombre en position déclive et pâle lorsqu’il est relevé

49
Q

Quelles artères sont atteinte dans la dysfonction érectile?

A

Artères hypogastriques

50
Q

Quelle trouvaille feront nous à l’auscultation d’une artère sténosée dans le cas d’une insuffisance artérielle chronique?

A

Un frémissement
La tonalité augmente au fur et à mesure que la sténose s’aggrave
Bruit peut disparaître si la sténose devient critique

51
Q

Quels sont les changements tégumentaires dans le cas d’une insuffisance artérielle chronique.

A

Perte de la pilosité, épaississement des ongles.

Atrophie de la peau (pieds brillant, écailleux et squelettique)

52
Q

Pourquoi le pied peut présenté une couleur rouge foncée/ cyanosée dans le cas d’une insuffisance artérielle chronique?

A

À cause qu’il y a une stase de sang dans les capillaires, ce qui fait augmenter l’extraction d’oxygène du sang, ce qui engendre une coloration semblable au sang veineux.

53
Q

Qu’est-ce que l’index tibio-huméral (comment on le calcule)?

A

On divise la pression systolique au niveau des chevilles par la pression systolique brachial (calculées par Doppler)

54
Q

Qu’est ce qu’un index tibio-huméral inférieur à 1 veut dire?

A

Cela veut dire que le pouls au niveau des chevilles est inférieur au pouls au niveau du bras.

55
Q

Qu’indique une onde monophasique au Doppler?

A

Cela indique une sténose sévère.

56
Q

Quel est le but de la prise en charge de l’insuffisance artérielle chronique?

A

Soulager les sx et prévenir la perte du membre atteint.

57
Q

Nomme des façons de faire une prise en charge de l’insuffisance artérielle chronique.

A

Correction des FDR comme le tabac, la dyslipidémie, la glycémie, tension artérielle.
Rééducation par l’exercice
Soins des pieds (surtout en prévention)
Antiplaquettaire (Aspirine)

58
Q

Quelles sont les indications de référer en chirurgie vasculaire dans le cas d’une insuffisance artérielle chronique?

A

En présence d’ischémie au repos ou lorsque la prise en charge initiale d’améliore pas les sx.

59
Q

Qu’est-ce qui peut causer uen insuffisance artérielle aiguë?

A

Une dissection aortique, un trauma, une embolie, une thrombose.

60
Q

Quel est le lieu le plus fréquent d’insuffisance artérielle aiguë?

A

Artère fémoro-poplitée

61
Q

Nomme 2 mécanismes pathophysio qui peuvent causer une insuffisance veineuse chronique

A

Occlusion veineuse ou insuffisance des valves

62
Q

Nomme une facteur aggravant de l’insuffisance veineuse chronique

A

Rester debout longtemps ou rester assis les jambes vers le bas longtemps

63
Q

Nomme un mécanisme pathophysio de la thrombose veineuse profonde

A

Stasde veineuse, hétat d’hypercoagulabilité, dommage endothélial

64
Q

Quelle est la différence dans la chronologie de l’insuffisance artérielle aiguë avec une embolie et un thrombus?

A

L’embolie a une apparence soudaine et les sx sont plus intenses
Le thrombus est plus progressif et chronique et les sx sont moins intenses grâce à al circulation collatérale.

65
Q

Qu’est-ce que les 5 P (sx de l’insuffisance artérielle aiguë)

A 
Pain
Palor
Pulselessness
Paresthésie
Paralysie
66
Q

Quelle est la prise en charge d’une insuffisance artérielle aiguë?

A

Anticoagulants IV STAT (héparine)
Artériographie
Chirurgie

67
Q

Qu’est-ce qu’un syndrome de Leriche?

A

C’est une dysfonction érectile à cause de l’atteinte vasculaire des artères péniennes.

68
Q

Quel est le mécanisme pathophisio principal de la dysfonction érectile dans le syndrome de leriche?

A

Dommages endothéliaux qui vont nuire au système vasodilatateur de l’oxude nitrique et du GMPc.

69
Q

Quels muscles sont impliqués dans le Syndrome de Leriche?

A

Souvent les fesses (atteinte des artères hypogastriques)

70
Q

Quelle est la triade de présentation du syndrome de Leriche?

A

Claudication intermittente proximale
Dysfonction érectile
Diminution ou absence des pouls fémoraux.

71
Q

Quelle est la pathologie sous-jacente lorsqu’un orteil tourne bleu?

A

Syndrome des orteils bleus (maladie des embolies de cholestérol)

72
Q

Si plusieurs orteils sont cyanosées, lequel est le plus probable : une maladie embolique ou une maladie vasculitique?

A

Vasculitique, car c’est une inflammation pouvant toucher plusieurs vaisseaux et ça peut causer une ischémie.

73
Q

Où sont le plus souvent positionnés les ulcères veineux?

A

Ils sont le plus souvent positionnés sur les malléoles, et plus souvent les malléoles médiales.

74
Q

Est-ce qu’un ulcère veineux est douloureux?

A

Oui, c’est un plaie superficielle et les nerfs sont intacts onc il y a de la douleur.

75
Q

Quelle est la prise en charge d’un ulcère veineux?

A

COMPRESSION

76
Q

Quels sont les lieux habituels d’un ulcère artériel?

A

Orteils, pieds ou zones de trauma.

77
Q

Décrit l’apparence d’un ulcère artériel.

A

Petite plaie profonde et délimitée qui est bordée par du tissu nécrotique.
La douleur est sévère.

78
Q

Où se développent les ulcères diabétiques?

A

Aux points de pression et où il y a une perte de sensation.

79
Q

Décrit l’apparence d’une ulcère diabétique.

A

Petite plaie profonde avec plein de kératose autour. Peut s’infecter facilement.

80
Q

Est-ce qu’un ulcère diabétique est douloureux?

A

Non, car il y a une perte de sensation.

81
Q

Dans la neuropathie diabétique, pourquoi y-a t’il une déformation du pied? (pied de charcot)

A

À cause de la perte de sensation, le pied est orienté d’une façon bizarre à la marche, ce qui change les endroit où io y a des points de pression et donc il s’ensuit une déformation du pied.

82
Q

Qu’est-ce qu’un angioscan multiphasique?

Que peut-on voir à chaque étape?

A

C’est un scan qui a 3 étapes:
1-Scan pré-contraste ; Voir les calcifications vasculaires
2-Phase veineuse et artérielle : Voir les thromboses, embolies ou épaississement des membranes
3- reconstruction tridimensionnellle : pour reconstruire en 3D les vaisseaux (pas sure)

Membre inférieur (3 decks)

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