Maladie vasculaire athérosclérotique Flashcards
Cette définition s’associe mieux à un caillot ou un thrombus?
Résulte d’une activation pathologique dans le temps ou l’espaces par les mécanismes homéostasiques.
Thrombus
*Caillot est formé par les facteurs de la coagulation puis détruit par l’activité du système fibrinolytique
Au contact d’une brèche d’un vaisseau sanguin, les plaquette vont libérer des facteurs vasoconstricteur. Quels sont-ils?
Les cellules endothéliales sécrètent des hormones pour contre-régulerez ces dernières, quelles sont elles?
- Sérotonine et thromboxane A2
- Elles sont contre-régulées par prostacyclines/prostaglandines PGI2 (inhibe aggregation plaquettaire et fait vasodilatation)
Quel est le but de l’homéostasie primaire?
Formation du clou plaquettaire
Mettre les étapes de l’homéostasie primaire en ordre.
a. Agrégation plaquettaire
b. Activation plaquettaire
c. Adhésion plaquettaire
d. Sécrétion du contenu des granules plaquettaires
En ordre
b. Activation
c. Adhésion
a. Agrégation
d. Sécrétion
Lors de l’homéostasie primaire, le contenue des granules plaquettaires sont libérés, quel substances sont sécrétées?
Thrombine Thromboxane A2 Adénosine diphosphate Sérotonine Calcium Cathécolamine
Quel est le but de l’homéostase secondaire?
C’est une cascade enzymatique ayant pour but de convertir le fibrinogène en fibrine (clou plaquettaire –> caillot solide)
Antithrombine agit sur quels facteurs?
IXa, Xa, XIa, IIa (thrombine)
La cascade de coagulation finit pas activé quel facteur? Quel est son rôle?
Facteur I (Fibrine), Transformé le clou plaquettaire (fribrinogène) en fibrine
Combien y a-t-il de voies de cascade de coagulation?
3: intrinsèque, extrinsèque, commune
Nommer 4 facteurs de risque non-modifiable de l’arthérosclérose
Sexe masculin
Maladie génétique: ex Hypercholestérolémie familiale
Age avancé
ATDC familial
Nommer quelques facteurs de risque modifiables de l’athérosclérose .
Tabac Diabète Hyperlipidémie HTA Mode de vie stressant Sédentarité Inflammation chronique
Pourquoi l’athérosclérose est elle plus présente au niveau des bifurcation?
Car le flot turbulent à ces endroit empêche altère les fonction endothéliale protectrices
Dans la physiopathologie de l’athérosclérose, les macrophage entrant dans l’intima se transforme en quoi?
Cellule spumeuse (foam cell)
Quelles sont les premières lésions visibles de l’athérosclérose?
Ce sont les stries lipidique formées par les foam cells.
Placer les étapes de la physiopathologie de l’athérosclérose dans l’ordre.
a. Accumulation de lipide a/n extracellulaire et intracellulaire (macrophage, muscle lisse)
b. Sécrétion de facteurs par les plaquettes / macrophages / cellules vasculaires
c. Accumulation de lipoprotéines dans la paroi de l’intima (LDL ++)
d. Adhésion de monocytes à l’endothélium
e. Dommage et dysfonction endothéliale
f. Proliféra° de cells de muscle lisse, production de MEC, et recrutement de lymphocytes T
g. Adhésion de plaquettes
e. Dommage et dysfonction endothéliale
c. Accumulation de lipoprotéines dans la paroi de l’intima (LDL ++)
d. Adhésion de monocytes à l’endothélium
g. Adhésion de plaquettes
b. Sécrétion de facteurs par les plaquettes / macrophages / cellules vasculaires
f. Proliféra° de cells de muscle lisse, production de MEC, et recrutement de lymphocytes T
a. Accumulation de lipide a/n extracellulaire
Quelle sont les trois composantes principales de la plaque athéromateuse?
1) Muscle lisses, macrophage, cellule T
2) Matrice extra-c
3) Lipides intra et extra-c (accumulation lipidique)
Dans une plaque athéromateuse, qu’est-ce qui recouvre le noyau nécrotique?
Une capsule fibreuse formée de muscle lisse et de collagène
Quelles sont les manifestation cliniques de l’athérosclérose?
Angine de poitrine Claudications intermittente AVC Infarctus du myocarde Maladie vasculaire périphériques Ischémie mésentérique et intestinale Anévrysme aortique
Quelles sont les caractéristique d’une plaque instable d’athérosclérose?
Cap fibreux mince et large corps lipidique
Quelle sont les complications d’une plaque d’athérosclérose stable (1) et ischémique (3)?
Stable: Ischémie chronique
Instable: Rupture, thrombose, embolisation
et aussi fragilisation par la calcification et la perte d’élastine dans les VS
Un dilatation localisée d’une paroi artérielle doit être dilatée de combien pour être considéré comme un anévrisme? Cela veut dire qu’un anévrisme de l’aorte abdominale doit être de quelle mesure minimum?
Doit être 50% plus grand, l’aorte mesurant habituellement 2cm, à partir de 3cm, c’est considéré comme un anévrisme.
Relier ces termes à leur définitions: Anévrysme fusiforme ou sacculaire
a. Bombement sphérique impliquant une seule partie du VS
b. Dilatation circonférentielle du segment du VS
a. Sacculaire
b. Fusiforme
Quelles sont les deux causes les plus fréquentes d’anévrisme? Quel est le principal facteur de risque?
HTA et athérosclérose
FDR: tabagisme
*Question wack jsp
Le dépistage de l’anévrisme de l’aorte abdominale est systématique pour quel groupe?
H 65 à 80 ans
*<55ans si ATCD familiaux, F >65 si multiple FDR
Pour un anévrisme de l’aorte abdominale de 3,7cm, quelle est la fréquence du suivi chez quelqu’un sans risque de complication?
Au 12 mois.
Quel est le meilleur indicateur du risque de rupture d’un anévrisme?
Son diamètre
*Autre indicateur: symptomatologie, morphologie, rapidité d’expansion
Quel est le meilleur test paraclinique à faire pour un anévrisme de l’aorte abdo?
Échographie
Permis les situations suivantes, quelles sont des indications de chirurgie immédiates pour anévrisme aorte abdo?
a. Patient avec douleur au dos et masse pulsatile à l’examen physique
b. Anévrisme fusiforme de 5,5 cm asympto
c Anévrisme sacculaire de 3 cm
d. Anévrisme à expansion rapide
a. Oui
b. Non, mais indication de chirurgie élective si fusiforme et absence de comobidité, chir urgente si présence de comorb
c. Oui
d. Oui
Pour l’anévrisme de l’aorte abdominale, quelle chirurgie devrait-on favoriser dans les situation suivante? (endoscopique ou ouverte)
a. Patient jeune en santé
b. Patient à risque de complications
c. Patient nécessitant peu de suivi suite à l’intervention
a. Chirurgie ouverte
b. Endoscopie
c. Chirurgie ouverte
Un patient se présente avec une hypotension, une douleur abdo soudaine et sévère et une masse abdo pulsatile, à quoi devrait-on penser? Quel test permet d’en faire le dx
- Rupture d’anévrisme aortique, malheureusement, cette triade n’est pas toujours présente. (rip)
- Échographie d’URGENCE au chevet du patient
Quelle est la localisation la plus fréquente d’anévrisme périphérique?
Anévrisme poplité (70%)
Quelle est la cause la plus fréquente d’ischémie mésentérique aigue?
a. Thrombose veineuse
b. Thrombose artérielle
c. Embolie artérielle
d. Ischémie non-occlusive aigue
a. 5-15%
b. 15-25%
c. 50%
d. 20%
Vrai ou faux?
L’ischémie mésentérique aiguë par embolie artérielle est souvent associée à l’ischémie mésentérique chronique.
Faux, c’est par thrombose artérielle qui est le plus souvent associé à la chronique par la présence de sténose de l’artère à cause de l’athérosclérose.
Quelle est la cause de l’ischémie mésentérique aigue non-occlusive?
Vasoconstriction de la circulation splanchnique (AMS) pour assurer l’irrigation cérébrale et cardiaque
- Insuf cardiaque, prise de vasopresseur, sepsis, hypovolémie
Vrai ou faux?
La thrombose veineuse est associées à la haute tension portale, la prise de COC et d’oestrogène.
Vrai
Vrai ou faux?
La présentation classique de l’ischémie mésentérique aiguë est douleurs abdo sévères et diffuses, No/Vo, diarrhée et présence de signe (sensibilité, distention) à l’examen physique.
FAUX, pas de présence de signe à l’examen physique.
Nommer quelques signe et sx d’ischémie mésentérique chronique
- Douleur abdo prosprandiale sévère (15-30min après)
- Perte de poids car aversion de la nourriture
- absence de bruit dans l’abdomen supérieur
Quel est le test gold standard pour les ischémie mésentérique? Quel est le traitement?
- Angioscan, démontre l’altération du flux sanguin
- Faire même si patient insuf rénal car urgence
- Angioplastie percutanée transluminale (avec ou sans stent) et résuscitation (réanimation??) volémique pour améliorer la perfusion
Décrire la douleur associé à la claudication.
Douleur à l’exercice, distance constante avant l’apparition des symptômes, est soulagée par l’arrêt de l”exercice pendant quelques minutes, douleur crampiforme et perte des pouls distaux
Douleur à la marche, pas soulagé par l’arrêt de la marche mais pas un changement de position. Quel peut être cette pathologie?
Sténose spinale, ddx de la claudication
Quelles sont les causes principales de la MAP?
Athérosclérose +++
Thromboembolie
Maladie auto-immune
anomalies congénitales ou anatomiques
À partir de quel pourcentage de réduction du diamètre d’une artère y-a-t’il une insuffisance artérielle?
50% du diamètre
Quel est l’indicateur le plus important de mortalité en contexte de MAP-Chronique?
L’index tibio-huméral
Quelles sont les 2 artères les plus touchées par la MAP-chronique?
L’artère fémorale et iliaque
Quels sont les FDR pour une insuffisance artérielle chronique? (9)
- Homme
- Âge avancé
- Diabète
- Tabagisme
- Hypertension
- Dyslipidémie
- Obésité
- Sédentarité
- Maladie cardiovasculaire
Par rapport à la claudication intermittente de l’insuffisance artérielle chronique, est-ce qu’elle se produit toujours après la même distance de marche?
Oui, une des caractéristiques de la claudication intermittente est la reproductibilité de la distance avant l’apparition des sx
Dans l’insuffisance artérielle chronique, est ce que la douleur au repos est possible?
Oui, dans une stade avancé de la maladie, la douleur au repos est possible.
Nomme les couleurs du pieds dans différentes positions dans la insuffisance artérielle chronique
Le pied est rouge sombre en position déclive et pâle lorsqu’il est relevé
Quelles artères sont atteinte dans la dysfonction érectile?
Artères hypogastriques
Quelle trouvaille feront nous à l’auscultation d’une artère sténosée dans le cas d’une insuffisance artérielle chronique?
Un frémissement
La tonalité augmente au fur et à mesure que la sténose s’aggrave
Bruit peut disparaître si la sténose devient critique
Quels sont les changements tégumentaires dans le cas d’une insuffisance artérielle chronique.
Perte de la pilosité, épaississement des ongles.
Atrophie de la peau (pieds brillant, écailleux et squelettique)
Pourquoi le pied peut présenté une couleur rouge foncée/ cyanosée dans le cas d’une insuffisance artérielle chronique?
À cause qu’il y a une stase de sang dans les capillaires, ce qui fait augmenter l’extraction d’oxygène du sang, ce qui engendre une coloration semblable au sang veineux.
Qu’est-ce que l’index tibio-huméral (comment on le calcule)?
On divise la pression systolique au niveau des chevilles par la pression systolique brachial (calculées par Doppler)
Qu’est ce qu’un index tibio-huméral inférieur à 1 veut dire?
Cela veut dire que le pouls au niveau des chevilles est inférieur au pouls au niveau du bras.
Qu’indique une onde monophasique au Doppler?
Cela indique une sténose sévère.
Quel est le but de la prise en charge de l’insuffisance artérielle chronique?
Soulager les sx et prévenir la perte du membre atteint.
Nomme des façons de faire une prise en charge de l’insuffisance artérielle chronique.
Correction des FDR comme le tabac, la dyslipidémie, la glycémie, tension artérielle.
Rééducation par l’exercice
Soins des pieds (surtout en prévention)
Antiplaquettaire (Aspirine)
Quelles sont les indications de référer en chirurgie vasculaire dans le cas d’une insuffisance artérielle chronique?
En présence d’ischémie au repos ou lorsque la prise en charge initiale d’améliore pas les sx.
Qu’est-ce qui peut causer uen insuffisance artérielle aiguë?
Une dissection aortique, un trauma, une embolie, une thrombose.
Quel est le lieu le plus fréquent d’insuffisance artérielle aiguë?
Artère fémoro-poplitée
Nomme 2 mécanismes pathophysio qui peuvent causer une insuffisance veineuse chronique
Occlusion veineuse ou insuffisance des valves
Nomme une facteur aggravant de l’insuffisance veineuse chronique
Rester debout longtemps ou rester assis les jambes vers le bas longtemps
Nomme un mécanisme pathophysio de la thrombose veineuse profonde
Stasde veineuse, hétat d’hypercoagulabilité, dommage endothélial
Quelle est la différence dans la chronologie de l’insuffisance artérielle aiguë avec une embolie et un thrombus?
L’embolie a une apparence soudaine et les sx sont plus intenses
Le thrombus est plus progressif et chronique et les sx sont moins intenses grâce à al circulation collatérale.
Qu’est-ce que les 5 P (sx de l’insuffisance artérielle aiguë)
Pain Palor Pulselessness Paresthésie Paralysie
Quelle est la prise en charge d’une insuffisance artérielle aiguë?
Anticoagulants IV STAT (héparine)
Artériographie
Chirurgie
Qu’est-ce qu’un syndrome de Leriche?
C’est une dysfonction érectile à cause de l’atteinte vasculaire des artères péniennes.
Quel est le mécanisme pathophisio principal de la dysfonction érectile dans le syndrome de leriche?
Dommages endothéliaux qui vont nuire au système vasodilatateur de l’oxude nitrique et du GMPc.
Quels muscles sont impliqués dans le Syndrome de Leriche?
Souvent les fesses (atteinte des artères hypogastriques)
Quelle est la triade de présentation du syndrome de Leriche?
Claudication intermittente proximale
Dysfonction érectile
Diminution ou absence des pouls fémoraux.
Quelle est la pathologie sous-jacente lorsqu’un orteil tourne bleu?
Syndrome des orteils bleus (maladie des embolies de cholestérol)
Si plusieurs orteils sont cyanosées, lequel est le plus probable : une maladie embolique ou une maladie vasculitique?
Vasculitique, car c’est une inflammation pouvant toucher plusieurs vaisseaux et ça peut causer une ischémie.
Où sont le plus souvent positionnés les ulcères veineux?
Ils sont le plus souvent positionnés sur les malléoles, et plus souvent les malléoles médiales.
Est-ce qu’un ulcère veineux est douloureux?
Oui, c’est un plaie superficielle et les nerfs sont intacts onc il y a de la douleur.
Quelle est la prise en charge d’un ulcère veineux?
COMPRESSION
Quels sont les lieux habituels d’un ulcère artériel?
Orteils, pieds ou zones de trauma.
Décrit l’apparence d’un ulcère artériel.
Petite plaie profonde et délimitée qui est bordée par du tissu nécrotique.
La douleur est sévère.
Où se développent les ulcères diabétiques?
Aux points de pression et où il y a une perte de sensation.
Décrit l’apparence d’une ulcère diabétique.
Petite plaie profonde avec plein de kératose autour. Peut s’infecter facilement.
Est-ce qu’un ulcère diabétique est douloureux?
Non, car il y a une perte de sensation.
Dans la neuropathie diabétique, pourquoi y-a t’il une déformation du pied? (pied de charcot)
À cause de la perte de sensation, le pied est orienté d’une façon bizarre à la marche, ce qui change les endroit où io y a des points de pression et donc il s’ensuit une déformation du pied.
Qu’est-ce qu’un angioscan multiphasique?
Que peut-on voir à chaque étape?
C’est un scan qui a 3 étapes:
1-Scan pré-contraste ; Voir les calcifications vasculaires
2-Phase veineuse et artérielle : Voir les thromboses, embolies ou épaississement des membranes
3- reconstruction tridimensionnellle : pour reconstruire en 3D les vaisseaux (pas sure)
