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Membre inférieur > Douleur du membre inférieur > Flashcards

Douleur du membre inférieur Flashcards

1
Q

Vrai ou faux?

La dysplasie congénitale de la hanche affecte seulement les nouveaux-nés.

A

Faux, elle affecte majoritairement les NN, mais peu affe ter les enfants au cours de leur croissance

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2
Q

Quelles éléments (2) sont des facteurs de risque pour un foetus de développer une La dysplasie congénitale de la hanche?

A
  • Position de siège (sortie du bébé par les pieds), car pression de la tête fémorale dans l’acétabulum va aplatir son bord externe–> dislocation plus facile
  • Oligohydramnios: moins de liquide amniotique augmente la pression de os sur les articulation (car moins de place)
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3
Q

Quelles sont les manifestations clinique d’une dysplasie congénitale de la hanche…

  • Chez un nouveau-né:
  • Chez un enfant:
A

NN: Jambes pas de la même longueur (signe de Galeazzi) et plis de cuisse pas pareil, abduction diminué
Enfant: genou plié, marche sur les orteil de la jambes affectée car elle est plus courte, boiterie et démarche dandinante

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4
Q

Quels sont les deux tests permettant de diagnostiquer une hanche luxable?

A

Barlow: Cette manoeuvre LUXE la hanche
Ortholani: Cette manoeuvre RELOCALISE la hanche luxée

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5
Q

Quel est le traitement de La dysplasie congénitale de la hanche?

A

<6 mois: Harnais de Pavlik (Hanche en flexion abduction) et suivi échographique au 2-3mois
>6 mois: Réduction ouverte ou fermée

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6
Q

Qu’est que le Legg-Calve-Perthes?

A

C’est la nécrose avasculaire de la tête fémorale.

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7
Q

La nécrose avasculaire arrive souvent suite à quel évènements? (5)

A 
Glissement épiphysaire
Traumatisme
Prise de corticostéroïdes
Arthrite septique
Dysplasie congénitale de la hanche
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8
Q

Quels mouvement sont limité lors de la nécrose avasculaire de la hanche?

A

Abduction et rotation interne

**ABDuction est de moins de 30-40°vs l’autre jambe

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9
Q

Quels vaisseaux font défaut lors de la nécrose avasculaire de la hanche?

A

Artère circonflexe fémorale médiale et latérale
(la branche acétabulaire de l’artère obturatrice n’est pas impliqué due à son rôle faible dans la vascularisation de la tête fémorale)

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10
Q

Vrai ou faux?

La nécrose avasculaire est plus fréquente chez les garçons.

A

Vrai (4:1) et surtout de 4-8 ans (mais entre 2-12)

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11
Q

Quelle est la prise en charge de la maladie de Legg-Calve-Perthes?

A

Se résout par soi-même par une revascularisation DONC
Repos, anti-douleur (AINS), et physiothérapie
Si beaucoup de dommage: Chir et attelle

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12
Q

Vrai ou faux?

Dans la nécrose avasculaire de la tête fémorale, la douleur est contante et intense.

A

Faux, la douleur légère est exacerbé par l’activité physique.

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13
Q

Le glissement épiphysaire fémoral est dû à une atteinte de quelle structure?

a. L’épiphyse du fémur (La tête fémorale)
b. La physe (plaque de croissance)
c. Le col de la tête fémorale
d. La diapause fémorale

A

B. C’est le périchondre de la physe qui n’est pas assez solide pour retenir la métaphyse et l’épiphyse fémorale ensemble. La physe est aussi plus verticale à cet âge (10-17ans)
Alors la métaphyse bouge latéralement et vers le haut

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14
Q

Quelle est la manifestation clinique typique du glissement épiphysaire fémoral?

A

L’enfant se présente avec une douleur à la hanche exacerbé par l’activité et une jambe plus courte tournée vers l’EXtérieur. La douleur irradie dans la cuisse antérieure

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15
Q

Quelles caractéristiques sont associées au glissement épiphysaire fémoral?

a. Sédentarité, Obésité
b. Obésité, sexe masculin
c. Sédentarité, <10 ans
d. Obésité. <10 ans

A

B.

Obésité, garçons (3:1), 10-17ans, activité physique intense

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16
Q

Quelle élément de l’examen physique permet de bien différentier le glissement épiphysaire fémoral des autres dx?

A

C’est le seul dx qui limite la rotation interne lorsque la hanche est fléchie.

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17
Q

Quel est le traitement du glissement épiphysaire fémoral?

A

Chirurgie

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18
Q

Quel test à l’examen physique évoque une synovite transitoire de la hanche?

A

Leg roll test, soit la rotation interne et externe passive douloureuse

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19
Q

Quel pathogène est impliqué dans la synovite transitoire de la hanche?

A

AH AH QUESTION PIÈGE

C’est une effusion ASEPTIQUE de la hanche alors pas de pathogène

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20
Q

Quelle douleur est plus évocatrice de la synovite transitoire de la hanche?

a. Douleur postérieur à la hanche
b. Douleur à l’aine, cuisse, genou
c. Douleur localisée seulement à l’aine
d. Aucune douleur

A

b. La douleur peut s’accompagner de boiterie et difficulté à marcher, pire en fin de journée

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21
Q

Quel est le traitement de la synovite transitoire de la hanche?

A

Repos et AINS, se résout par soi-même habituellement (48 à 72h)

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22
Q

L’arthrite septique et la synovite transitoire de la hanche sont des pathologie qui peuvent parfois être confondus. Associe le résultat de test avec la bonne pathologie.

a. Leucocytose de 100 cellules/mm3
b. Vitesse de sédimentation de 12mm/h
c. Taux de protéine C réactive élevé
d. Température de 38,2°C

A

a. Synovite <200
b. Synovite <20
c. Arthrite septique
d. Arthrite septique

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23
Q

Pourquoi dans une apophysose, la douleur c’est pas plutôt au tendon?

A

Car avant l’ossification, la plaque de croissance apophysaire, soit la partie où l’unité musculotendineuse se lie, est plus fragile que le tendon. c’est donc là que la blessure se fait.

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24
Q

Dans quelle circonstance l’apophysose peut survenir?

*Question difficile, pas grave si tu réussis pas

A

Lors de surentraînement. C’est donc courant chez de jeune adolescents sportif.

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25
Q

Quelle est la tumeur primaire maligne la plus fréquente?

A

Ostéosarcome

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26
Q

Quel est le tissu d’origine de l’ostéosarcome?

A

Os

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27
Q

Quel est le tissu d’origine du sarcome d’Ewing?

A

Neuronal

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28
Q

Quelles sont les étiologies non-traumatiques de l’ostéonécrose de la tête fémorale?

A 
Anémie falciforme
Dybarisme
État d'hypercoagulation
Goutte et hyperlipidémie
Grossesse
Néoplasie
Abus d'alcool
Corticostéroïdes
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29
Q

Pourquoi lors d’un infarctus sous-chondral, le cartilage articulaire reste intact?

A

Car il est avascularisé, il est nourris par le liquide synovial.

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30
Q

Vrai ou faux.

Pour diagnostiquer une ostéonécrose précoce, la radiographie est le test le plus sensible

A

Faux, c’est l’IRM pour le dx précoce

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31
Q

Quel trouvaille à la radiographie évoque une ostéonécrose?

A
  • Sclérose réactive de l’os adjacent
  • Fracture sous-chondrale
  • Applatissment des zones portantes en affaissement éventuel
  • Moyen sur de cette réponse
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32
Q

Traitement de l’ostéonécrose de la tête fémorale .

A

Décompression chirurgical pour diminuer la pression et ainsi favoriser la revascularisation.

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33
Q

Qu’est qu’une patella bipartite?

A

C’est lorsque les centre d’ossifications secondaires de la patella n’ont pas fusionnés. Cause rarement des symptôme mais peut devenir douloureux si surutilisation ou blessure.

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34
Q

Qu’est que le syndrome de douleur fémoro-patellaire?

A

C’est lorsque la restriction exercée sur la patella est diminué, alors celle-ci devient instable est a tendance à bouger lors de la flexion/extension.

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35
Q

Quels sont les élément diminuant la restriction patellaire dans le syndrome de douleur fémoro-patellaire?

A
  • Laxité ligamentaire généralisée
  • Patella haute
  • Sulcus fémoral peu profond
  • Augmentation du valgus des jambes (l’angle Q)
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36
Q

Quelle position augmente le risque de bursite prépatellaire?

A

Position à genou prolongée ;)

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37
Q

Qu’est-ce qu’un ménisque discoïde? Lequel est le plus touché par cette pathologie?

A

Anomalie congénitale dans laquelle le ménisque est élargi et en forme de disque. Ménisque latéral

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38
Q

Quels sont les cristaux impliquer dans la goutte et où se déposent-t’il?

A

Cristaux d’urate monosodium, dans les articulation et les tissus mous

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39
Q

Quels sont des cause d’hyperurécémie?

a. Prise d’anti-diurétique et hypothyroïdie
b. Consommation excessive de viande et fruit de mer et insuffisance rénale
c. Hypertension et effort physique intense
d. Hypothyroïdie et intoxication à des stimulants

A

b. Les étiologie sont: Hypertension, insuffisance rénale, prise de diurétique, hypothyroïdie, consommation excessive de purine

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40
Q

Quelle enzyme permet d’obtenir l’urate à partir de la purine?

A

Xanthine oxydase

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41
Q

Quel est le site de principal d’arthrite dans la goutte? Quelles sont les symptômes?

A

Articulation metatarsophalangienne du gros orteil. Douleur, chaleur érythème et oedème qui se résout habituellement en 3-10 jours
Crises souvent nocturne

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42
Q

Vrai ou faux?

Le taux d’urate sérique est élevé lors d’une crise de goutte?

A

FAUX, il est élevé chez un patient atteint de la goutte en dehors de ses crises. Lors des crise–> normal ou faible

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43
Q

Quel est le traitement aigue de la goutte? La prophylaxie?

A

Aigue: Ains et cortico, glace
Prophylaxie: Colchicine

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44
Q

Vrai ou faux?

La colchicine est utilisé dans la goutte grâce à son effet hypouricémiant.

A

Faux, la colchicine contrôle la réponse inflammatoire

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45
Q

Parmis les choix suivant, quels sont des indications de commencer un traitement hypouricémiant?

a. >2 crises par an
b. ATCD d’AVC
c. Crises à plusieurs articulations
d. Insuffisance rénale
e. Présence de tumeurs métastatiques

A 
a. c. d.
INDICATIONS
1.	> 2 Crises par an
2.	Crises oligoarticulaires
3.	Érosions articulaires
4.	Insuffisance rénale
5.	Présence de tophi dans les tissus.
6.	Néphrolithiases d’acide urique
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46
Q

Quel sont les 3 différents traitement hypouricémiant?

A
  • Augmenter l’excrétion d’urate; Uricosurique
  • Inhiber la synthèse d’urate: Inhibiteurs de la xanthine oxydase
  • Augmenter la dégradation d’urate: Uricase
  • Uricase est une enzyme non-présente dans le corps humain
47
Q

Quels sont les cristaux impliqué dans la pseudogoutte?

A

Cristaux de pyrophosphate de calcium

48
Q

Quelles sont les 4 principaux facteurs de risque de la pseudo goutte?

A

Hypophosphatasie
Hyperparathyroïdie
Hémochromatose
Hypomagnésie

49
Q

Quelle est la cause principale de la pseudo goutte?

A

Surproduction de pyrophosphate inorganique. Cela se produit lorsque la pyrophosphatase alcaline est diminuée, lors d’une activité accrue de l’ATP et pyrophosphohydrolase 5’-nucléotidase et lors de mutation sur le gène ANKH.

50
Q

Qu’est-ce qu’un chondrocalcinose?

A

Dépôts canalaires ponctués et/ou linéaires dans les ménisques articulaires fibrocartilagineux ou cartilagineux articulaire hyalin formé par la liaison du pyrophophate avec le calcium

51
Q

Les symptômes sont-ils plus long dans la goutte ou la pseudo goutte?

A

Goutte (3-10jours)

Pseudogoutte (3-120jours)

52
Q

Avec la douleur, chaleur, sensibilité, rougeur et œdème à l’articulation, quels signes sont présents lors d’une pseudo goutte?

A

Fièvre, leucocytose et vitesse de sédimentation élevée

Restriction de mobilité de la colonne vertébrale

53
Q

Parmi les propositions suivantes concernant la pseudogoutte articulaire, laquelle est vraie?

a. Des cristaux de pyrophosphate de sodium sont trouvés dans le liquide articulaire.
b. L'atteinte de la métatarsophalangienne du 1er orteil est typique.
c. Des érosions articulaires sont très rares pour cette condition. d. La chondrocalcinose radiologique est bien visible au poignet et au genou.
A

D!!!!

54
Q

À la microscopie à la lumière polarisée, qu’allons nous voir pour les cristaux de monosodium d’urate? Pour les cristaux de pyrophosphate de calcium?

A

Monosodium: Forme d’aiguille à biréfringence élevée
Pyrophosphate: Forme rhomboïde ou bâtonnets à biréfringence faible

55
Q

Vrai ou faux?

La colchicine peut aussi être donnée en prophylaxie pour la pseudo goutte?

A

VRAI

56
Q

Quels sont les sites plus commun pour les cristaux d’hydroxyapatite?

A

Bourse ou tendon du genou, épaule, doigt et hanches

57
Q

Épidémiologiquement, quels sont les deux groupes plus à risque de developper de l’arthrite septique?

A
  • Enfant de moins de 5 ans (syst immun en développement)

- Personne âgées (syst immun faible)

58
Q

Quelle est la bactérie la plus fréquente dans l’arthrite septique?

A

Staphyloccocus aureus (Coque gram +)

59
Q

Quelles sont les 3 portes d’entré pour une arthrite septique? Est-ce la même chose pour l’ostéomyélite?

A
  • Hématogène
  • Inoculation direct
  • Infection par contiguïté (ex. ostéomyélite)

OUI même chose

60
Q

Quel est le traitement pour l’arthrite septique?

A

Antibiotique IV juste apres les prélèvements.

  • Penicilline ou céphalosporine
  • Ensuite: Drainage ou arthrotomie si échec du drainage
61
Q

Quels vaisseaux sanguins sont souvent le foyer d’infection dans l’ostéomyélite? Pourquoi?

A

Ce sont les artères métaphysaires qui font un U-turn lorsqu’ils arrivent à la plaque de croissance. Cela crée une stase du sang est prédispose à une prolifération des bactéries.

62
Q

Dans l’ostéomyélite, quel est le nom du nouvel os formé autour de l’abcès? Quel est le nom de os nécrosé au milieu de l’abcès?

A

Involucrum et séquestre

63
Q

Quelle est la durée du traitement d’ATB dans l’ostéomyélite?

A

Jusqu’à 6 semaines

64
Q

À quelle pathologie correspond cette description: Perte graduelle du cartilage articulaire combiné à un amincissm de l’os ss-chondral, à la formation d’ostéophytes à la jonction et à de l’inflammation non-spécifique et chronique de la synovial

A

Ostéoarthrite (arthrose)

65
Q

Nommez quelques facteurs de risque de l’arthrose. (Y’en a bcp, essaye)

A 
AGE ET OBÉSITÉ ++
Sexe féminin
ATCD de dommage à l'articulation
Probleme musculosquelettique
Surutilisation de l'articulation (activité sportive intense, travail avec tâches exigeantes)
Autres surment aussi
66
Q

En quoi l’obésité est un facteur de risque pour l’arthrose?

A

Augmente la charge sur l’articulation ET sécrète des cytokines inflammatoires

67
Q

Comment le chondrocytes est-il impliqué dans la physiopathologie de l’arthrose?

A

Sa sécrétion de protéine inflammatoire (IL-1, IL-6, TNF-alpha) et d’enzyme de dégradation (Métalloprotéase, aggrécanase, collagénase) est augmentée. De plus, sa production de protéoglycan et de collagène type 2est diminué au profit du collagène de type 1.

68
Q

Quels sont les principaux sites d’arthrose?

A

Hanche, genou, colonne vertébrale a/n cervical et lombosacré, Interphalangienne proximale (Noeud de Bouchard) et distale (d’Heberden), base du pouce, articulation matatarsophalangienne du gros orteil.

69
Q

Pour une douleur au membre inférieur droit, la canne doit être tenue dans quelle main?

A

La main gauche!

70
Q

Quelle sont les traitements pharmaco de l’arthrose, en ordre! (5)

A

Acétaminophène–> AINS –> Injection de cortico –> Antidépresseur –> Opioïdes

71
Q

Ils existe deux types de synoviocytes, les types A et B. Quelle est la fonction de chacun d’eux?

A

A: Phagocytose des débris présents dans le liquide synovial
B: Synthèse du liquide synovial

72
Q

Lier la douleur inflammatoire ou mécanique avec les énoncés suivants:

  1. Douleur matinale durant 2h30
  2. Douleur nocturne
  3. Douleur soulagé par le repos et aggravé par l’exercice
  4. Douleur lors de mouvement passif
A
  1. Inflammatoire
  2. Inflammatoire
  3. Mécanique
  4. Inflammatoire
73
Q

Vrai ou faux?

Le liquide synovial est un tissu conjonctif vasculaire.

A

Faux, c’est un tissus conjonctif avasculaire et hypocellulaire

74
Q

Quelle est la fonction physiologique de la charge négative du protéoglycan?

A

Charge négative attire l’eau dans les articulations

75
Q

Quelle cellule produit la matrice exctracellulaire du cartilage articulaire durant l’embryogenèse?

A

Chondroblaste, à l’âge adulte, c’est les chondrocytes

76
Q

Quelle cytokines augmente la présence de MMP (métalloprotéinases matricielles)? Quelle est sa fonction?

A
  • IL-1, TNF-alpha, (IL-6 aussi m’essemble)

- Dégradation du cartilage articulaire

77
Q

Normalement, lequel évolue le plus rapidement? Une tumeur maligne ou bénigne?

A

La tumeur maligne évolue plus rapidement normalement

78
Q

Quelle sorte de tumeur cause une nécrose des tissus osseux?

A

Tumeur maligne

79
Q

De quelles sorte de cellules les tumeurs primaires de l’os proviennent-elles?

A

Elles proviennent des cellules mésenchymateuses

80
Q

Nomme quelques trouvailles radiologiques dans un cas de tumeur maligne.

A

Tumeur qui érode le cortex, traverse le périoste et qui s’étend aux tissus mous adjacents.
Marge mal définie, Lyse mitée ou perméable, Triangle de Codman

81
Q

De quel type de collagène est composé l’os? Par quelle cellules est-t-il créer ?

A

Collagene type 1. Ostéoblaste

82
Q

Les tumeurs primaires sont plus fréquentes dans quel groupe d’âge?

A

Entre 10-20 ans (plus chez les jeunes)

83
Q

Les sarcomes osseux sont plus présents dans quelle région anatomique?

A

Plus dans les membres inférieurs, là où l’os est métaboliquement actif

84
Q

Quels sont les signes et symptômes d’une tumeur osseuse maligne?

A

Douleur présente au repos et pendant la nuit, présence d’une masse, douleur profonde, déformation, déficience des articulations, fracture pathologiques, douleur lors d’activités de routine.

85
Q

Nomme quelques trouvailles radiologiques dans un cas de tumeur maligne.

A

Tumeur qui érode le cortex, traverse le périoste et qui s’étend aux tissus mous adjacents.

86
Q

L’OPG (ostéoprotégérine) bloque quelle liaison?

A

La liaison RANK-RANKL qui stimule la résorption osseuse

87
Q

L’urate est produit à partir de quel substance? Cette substance est retrouvé dans quoi?

A
  • Purine

- Acide aminé (ADN)

88
Q

À partir de quelle concentration ça devient de l’hyperuricémie?

A

Plus de 6,8 mg/dL

89
Q

Lors de la gastrulation, quelle couche contient les os et les muscles? Il se développe à partir de combien d’épaississements?

A
  • Mésoderme, aussi tissus conjonctif et sang

- 2

90
Q

Nomme quelques trouvailles radiologiques dans le cas d’une tumeur bénigne.

A

Marge bien définie, transition +/- spécifique, Lyse géographique, Périoste solide et continu, pas d’extension aux tissus mous.

91
Q

Dans un contexte de tumeur osseuse, à quoi sert un IRM?

A

L’IRM sert à voir l’extension aux tissus mous

92
Q

Nomme des avantages ou inconvénients des 3 types de biopsie de l’os:
Biopsie ouverte
Biopsie par forage
Aspiration par une aiguille fine

A

Biopsie ouverte : Obtient beaucoup de matériel pour l’identification
Biopsie par forage : ?
Aspiration par une aiguille fine : Peut être fait juste avec une anesthésie locale, mais obtient moins de matériel que biopsie ouverte.

93
Q

Quel est le traitement d’une tumeur bénigne?

A

Excision complète de la tumeur. Si défectuosité : greffe osseuse.

94
Q

Quel est le traitement de la tumeur maligne? (4)

A

Chimiothérapie pour un contrôle systémique
Chirurgie pour un contrôle local ( il faut prendre une large marge de tissu pour ne pas laisser de cellules cancéreuses)
Radiothérapie : pour ralentir la croissance et contrôler la propagation des métastases
Amputation : seulement si meilleur résultat in the long run

95
Q

Quel est le tissu d’origine d’une chondrosarcome?

A

Le cartilage

96
Q

Quelle est la localisation primaire d’un chondrosarcome?

Et sa localisation secondaire?

A

Canal médulaire

Secondaire : périphérie de l’os, possible atteinte des tissus mous.

97
Q

Quel est le tissu d’origine d’un fibrosarcome?

A

Tissu fibreux avec des degrés variés de malignité

98
Q

Que pouvons nous voir à la radiographie dans le cas d’un fibrosarcome ou un histiocytome?

A

Lésion métaphysaire perméative avec destruction corticale et extension aux tissus mous

99
Q

Quelles sont les localisations les plus communes des tumeurs métastatiques?

A

Colonne, pelvis, fémur proximal, humérus proximal.
Épaule parfois
Le cancer du poumon peut parfois affecter les mains, mais rarement les pieds.

100
Q

D’où viennent les métastases, et nomme les deux provenances de métastases qui peuvent faire des lésions ostéoblastiques.

A 
Poumon
Prostate
Rein
Sein
Thyroïde
Tumeurs ostéoblastiques : Sein et Prostate
101
Q

Quelles sont les manifestations cliniques des tumeurs métastatiques?

A

Douleur (même au repos et la nuit)
Fracture pathologique
Masse
Ligne de fracture incomplète à la radiographie

102
Q

Comment les tumeurs métastatiques ostéolytiques fonctionnent-elles? (pathophysio)

A

Cellules tumorales produisent un facteur activateur des ostéoclastes.

103
Q

Quelles sont les dislocations du genou les plus communes (antérieures ou postérieures)

A

Les dislocations antérieures

104
Q

Quelle complication peut se produire dans le cas d’une dislocation antérieure du genou

A

Les vaisseaux poplitées se déchirent, ce qui peut faire perdre le membre à la personn

105
Q

Une déchirure du MCL arrive lorsqu’une force de quel côté est appliquée sur le genou?

A

Lors d’un impact sur l’aspect latéral du genou.

106
Q

Quelles sont les manifestations cliniques d’une blessure au ligament collatéral?

A

Sensibilité, mais quand même capable de marcher
Oedème des tissus adjacents
Pas d’effusions

107
Q

Comment une déchirure du ligament croisé antérieur est plus susceptible de se produire?

A

Causé par une angulation valgus décélérant avec une force de rotation externe.

108
Q

Comment pouvons-nous voir (avec des tests physiques) une déchirure du ligament croisé antérieur?

A

Test de lachman

Tiroir antérieur

109
Q

Quel est le traitement d’une déchirure du ligament croisé antérieur?

A

Reconstruction avec le tendon de l’ischio-jambier

110
Q

Comment une déchirure du ligament croisé postérieur est plus susceptible de se produire?

A

Lors de la flexion du genou (avec un impact)

Blessure d’hyperextension

111
Q

Qu’est-ce qu’une ostéochondrite dissécante?

A

Ostéonécrose sur la surface articulaire

112
Q

Quelle est la cause d’une ostéochondrite dissécante?

A

Pas très clair encore, mais souvent du à un traumatisme de cisaillement répétitif qui perturbe l’irrigation sanguine de l’os environnant.

113
Q

Quelles sont les manifestations cliniques d’une ostéochondrite dissécante?

A 
Souvent sur le côté latéral du condyle fémoral médial.
Douleur à l'activité physique
sx d'accrochage
Sensibilité
Test de Wilson
114
Q

Dans le cas d’une ostéochondrite dissécante, quelles sont les indications d’une intervention chirurgicale?

A

Corps lâche, lésion instable, sx persistants malgré un traitement non opératoire.

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