Maladie de Parkinson

Question 1

Triade de la maladie de parkinson

Answer 1

Akinésie / Bradykinésie / Hypokinésie : Hypomimi, perte du ballant des bras, lenteur de la marche, voix monocorde ou monotone

Rigidité plastique : Roue dentée, Manoeuvre de Froment

Tremblement de repos : Diminuent pendant le mouvement, lent, aggravé par les émotions et le calcule mentale

Question 2

Manoeuvre de Froment

Answer 2

Mobiliser passivement une main tout en demandant de réaliser un geste précis avec la deuxième.

Positif : La main mobilisé passivement se rigidifie pendant la manoeuvre

Question 3

Signes non moteurs

Answer 3

Troubles du comportement
Dépression
Douleurs
Dysautonomie
Trouble du sommeil, de la vigilance

Question 4

Arguments principaux en faveur d’un Parkinson

Answer 4

Tremblement de repos
Unilatéral ou asymétrique
Normalité du reste de l’examen neurologique (pas de drapeau rouge)
Pas d’explication iatrogène

Question 5

Drapeaux rouges

Answer 5

Pas de réponse au traitement dopaminergique sur le long terme
Progression rapide, chute précoce
Troubles cognitifs précoces
Atteinte pseudo-bulbaire : Dysarthrie et dysphagie
Dysautonomie : Incontinence urinaire, hypotention orthostatique
Syndrome cérébelleux, pyramidal
Atteinte corticale : Aphasie, Apraxie, troubles sensitifs

Question 6

Maladie de Wilson

Answer 6

Accumulation de cuivre dans le corps

Question 7

Diagnostic différentiel de la maladie de parkinson

Answer 7

Syndrome parkinsonien dégénératif
Syndrome parkinsonien iatrogénique
Syndrome parkinsonien vasculaire
Maladie de Wilson

Question 8

Traitement

Answer 8

< 65 - 70 ans :
Dopaminergique en monothérapie ou inhibiteur de la monoamine oxydase en monothérapie (IMAO-B)
Associé à la L-DOPA ou IMAO-B pour renforcer l’effet en cas d’échec même après augmentation de la posologie
Dompéridone pour prévenir les effets indésirables

> 65 - 70 ans :
Directement L-DOPA et/ou IMAO-B
Toujours avec dompéridone pour prévenir les effets indésirables

Question 9

Signes moteurs axiaux

Answer 9

Dysarthrie et dysphagie
Trouble de la marche : Freezing (enrouement cinétique) Festination
Trouble de la posture : Triple flexion, campocormie, Syndrome de Pise
Chute en arrière

Question 10

Troubles cognitifs et comportementaux

Answer 10

Démence

Hallucination par le traitement dopaminergique

Question 11

Traitement de stade avancé : Fluctuation motrice

Answer 11

Fractionnement L-DOPA

Apomorphine, IMAO-B, L-DOPA, ICOMT

Question 12

Traitement de stade avancé : Dyskinésie

Answer 12

Réduction L-DOPA et administration d’Amantadine

Question 13

Traitement de stade avancé : Dyskinésie et/ou Fluctuation sévère non contrôlée par le traitement

Answer 13

Pompe d’Apomorphine sous cutanée
Gastrostomie avec administration en continu de L-DOPA intraduodénal
Stimulation haute fréquence des sous thalamique et le pallidum interne si âge <70 ans

Question 14

Traitement des signes non moteurs

Answer 14

Dépression : Antidépresseur
Démence : Anticholesterasique
Hallucination : Diminution de tous les traitements sauf de la L-DOPA et administration de clozapine

Question 15

Syndrome parkinsonien iatrogène : Cause

Answer 15

Neuroleptique et neuroleptiques cachés
Inhibiteurs calciques flunorazine
Antidépresseurs

Question 16

Syndrome parkinsonien iatrogène : Clinique

Answer 16

Symétrique
Tremblement posturaux ou d’action
Résiste au traitement dopaminergique

Question 17

Syndrome parkinsonien iatrogène : Traitement

Answer 17

Eviter si possible les neuroleptiques

Substitution à la clozapine mais attention car risque d’agranulocytose

Question 18

Syndrome parkinsonien vasculaire : Clinique

Answer 18

Diagnostic à l'imagerie
Freezing
Syndrome pseudo-bulbaire
Symétrique
Resistant au traitement dopaminergique

Question 19

Maladie de Wilson : Quel est le déficit ?

Answer 19

Déficit en ATPB7

Question 20

Maladie de Wilson : Clinique

Answer 20

Atteinte hépatique
Atteinte neurologique : Tremblement posturaux, Dystonie focale ou générale
Syndrome cérébelleux
Trouble psychiatrique

Question 21

Maladie de Wilson : Investigation

Answer 21

Biologie hépatique et biopsie
Biologie
Lampe a fente -> Anneau de Kayser-Fleisher
RM
Test génétique

Question 22

Maladie de Wilson : Traitement

Answer 22

Chelateur

Acetate de zinc

Question 23

Neuroleptiques caché

Answer 23

Antinauséeux
Antihistaminique
Inhibiteurs calciques
Antiangineux
Thymorégulateurs
Antiarythmique
Antiépiléptique