Maladie de Parkinson Flashcards
Triade de la maladie de parkinson
Akinésie / Bradykinésie / Hypokinésie : Hypomimi, perte du ballant des bras, lenteur de la marche, voix monocorde ou monotone
Rigidité plastique : Roue dentée, Manoeuvre de Froment
Tremblement de repos : Diminuent pendant le mouvement, lent, aggravé par les émotions et le calcule mentale
Manoeuvre de Froment
Mobiliser passivement une main tout en demandant de réaliser un geste précis avec la deuxième.
Positif : La main mobilisé passivement se rigidifie pendant la manoeuvre
Signes non moteurs
Troubles du comportement Dépression Douleurs Dysautonomie Trouble du sommeil, de la vigilance
Arguments principaux en faveur d’un Parkinson
Tremblement de repos
Unilatéral ou asymétrique
Normalité du reste de l’examen neurologique (pas de drapeau rouge)
Pas d’explication iatrogène
Drapeaux rouges
Pas de réponse au traitement dopaminergique sur le long terme
Progression rapide, chute précoce
Troubles cognitifs précoces
Atteinte pseudo-bulbaire : Dysarthrie et dysphagie
Dysautonomie : Incontinence urinaire, hypotention orthostatique
Syndrome cérébelleux, pyramidal
Atteinte corticale : Aphasie, Apraxie, troubles sensitifs
Maladie de Wilson
Accumulation de cuivre dans le corps
Diagnostic différentiel de la maladie de parkinson
Syndrome parkinsonien dégénératif
Syndrome parkinsonien iatrogénique
Syndrome parkinsonien vasculaire
Maladie de Wilson
Traitement
< 65 - 70 ans :
Dopaminergique en monothérapie ou inhibiteur de la monoamine oxydase en monothérapie (IMAO-B)
Associé à la L-DOPA ou IMAO-B pour renforcer l’effet en cas d’échec même après augmentation de la posologie
Dompéridone pour prévenir les effets indésirables
> 65 - 70 ans :
Directement L-DOPA et/ou IMAO-B
Toujours avec dompéridone pour prévenir les effets indésirables
Signes moteurs axiaux
Dysarthrie et dysphagie
Trouble de la marche : Freezing (enrouement cinétique) Festination
Trouble de la posture : Triple flexion, campocormie, Syndrome de Pise
Chute en arrière
Troubles cognitifs et comportementaux
Démence
Hallucination par le traitement dopaminergique
Traitement de stade avancé : Fluctuation motrice
Fractionnement L-DOPA
Apomorphine, IMAO-B, L-DOPA, ICOMT
Traitement de stade avancé : Dyskinésie
Réduction L-DOPA et administration d’Amantadine
Traitement de stade avancé : Dyskinésie et/ou Fluctuation sévère non contrôlée par le traitement
Pompe d’Apomorphine sous cutanée
Gastrostomie avec administration en continu de L-DOPA intraduodénal
Stimulation haute fréquence des sous thalamique et le pallidum interne si âge <70 ans
Traitement des signes non moteurs
Dépression : Antidépresseur
Démence : Anticholesterasique
Hallucination : Diminution de tous les traitements sauf de la L-DOPA et administration de clozapine
Syndrome parkinsonien iatrogène : Cause
Neuroleptique et neuroleptiques cachés
Inhibiteurs calciques flunorazine
Antidépresseurs
Syndrome parkinsonien iatrogène : Clinique
Symétrique
Tremblement posturaux ou d’action
Résiste au traitement dopaminergique
Syndrome parkinsonien iatrogène : Traitement
Eviter si possible les neuroleptiques
Substitution à la clozapine mais attention car risque d’agranulocytose
Syndrome parkinsonien vasculaire : Clinique
Diagnostic à l'imagerie Freezing Syndrome pseudo-bulbaire Symétrique Resistant au traitement dopaminergique
Maladie de Wilson : Quel est le déficit ?
Déficit en ATPB7
Maladie de Wilson : Clinique
Atteinte hépatique
Atteinte neurologique : Tremblement posturaux, Dystonie focale ou générale
Syndrome cérébelleux
Trouble psychiatrique
Maladie de Wilson : Investigation
Biologie hépatique et biopsie Biologie Lampe a fente -> Anneau de Kayser-Fleisher RM Test génétique
Maladie de Wilson : Traitement
Chelateur
Acetate de zinc
Neuroleptiques caché
Antinauséeux Antihistaminique Inhibiteurs calciques Antiangineux Thymorégulateurs Antiarythmique Antiépiléptique
