mal inf 2 Flashcards
ttt d’une endocardite à Strepto D Bovis
On débute une biantibiothérapie (1) parentérale intraveineuse (1), active sur streptocoque (1), bactéricide (1) synergique (1) adaptée à l’antibiogramme (1) et à la CMI de la Pénicilline G (1), hors contre-indications: qui comportera une beta lactamine Amoxicilline 100-200 mg/kg/jour ou Pénicilline G 12-18 Millions U/j ou Ceftriaxone 2 g/j (2) et éventuellement un Aminoside : Gentamicine 3 mg/kg/jour (1)
hypothèse si fièvre post endocardite traitée?
antibiothérapie inadaptée, résistance (2)
posologie insuffisante par rapport à la CMI (2)
allergie (2)
thrombophlébite / accident thromboembolique (2)
foyer infectieux au niveau de la porte d’entrée (2), développement d’un foyer infectieux à distance (2) développement d’un foyer infectieux intracardiaque inaccessible aux antibiotiques (abcès septal…)
infection iatrogène : urinaire, cathéter… (2)
Etiologies infectieuses à évoquer devant une ulcération de la grande lèvre propre, indolore
le chancre syphilitique (2, si oubli 0 question) à évoquer en priorité ici (2)
l’herpès génital (2, si oubli 0 question)
le chancre mou (H ducreyi) (1)
la donovanose (K granulomatosis) (1)
et la maladie de Nicolas Favre (C. trachomatis) (1)
Agents principaux responsables découlement purulent chez l’homme?
Neisseria gonorrhoeae (2) (caractère bruyant et le court délai d’incubation (2)) Chlamydia trachomatis(2) Mycoplasma genitalium (2)
cb de Pneumocoques sont à sensibilité diminuée?
par quel mécanisme?
1/3 modification chromosomique(1) de la cible des beta lactamines (2) les PLP (1) (protéines de liaison aux beta lactamines), aboutissant à des PLP moins affines pour les beta lactamines
quelles indications à l’augmentin dans les sinusites?
- en cas de sinusite aiguë maxillaire d’origine dentaire++++ pr les a anaérobies!!
- pour sinusite frontale, sphénoïdale
- pristinamycine ou télithromycine : en cas de contre-indication aux bêta-lactamines (pénicillines et céphalosporines)
complications d’une sinusite en l’absence de ttt?
méningite à pneumocoque (2, si oubli 0 question), thrombophlébite supérieur (surtout à staphylocoque) (2) abcès cérébral (streptocoques et anaérobies) (2) empyème sous dural (idem) (2)
extériorisation cutanée (2).
PEC d’une tuberculose + VIH si découverte simultanée?
- association systématique de vitamine B1 B6 pour limiter le risque de neuropathies à l’isoniazide
- rifabutine à la place de la rifam, qui est moins inductrice enzymatique
- décaler de plusieurs semaines l’introduction d’un traitement antirétroviral
définition d’un AES
contact avec du sang ou un liquide biologique contaminé par du sang lors d’une piqûre avec une aiguille, une coupure avec un objet tranchant ou par contact avec du sang ou du liquide contaminé sur une plaie, s une muqueuse, une peau non intacte
Quel diagnostic et quel ttt si: ponction lombaire objective la présence de levures entourées d’un halo clair en coloration à l’encre de chine (chez patient séropo)
- cryptococcose cérébrale sur VIH au stade SIDA (4)
- traitement antifongique parentéral intraveineux par une association d’amphotéricine B et de 5 fluorocytosine (2) pendant 2 semaines
- relai fluconazole 6semaines
- PL évacuatrices si HTIC
- ttt atlg
- Surveillance
critères de bonne réalisation d’un ECBC?
_ Moins de 10 cellules épithéliales par champ (2)
_ Plus de 25 polynucléaires neutrophiles par champ (2).
_ Une flore dominante à l’examen direct (2) et en culture une flore monomorphe
_> 10.7 Unités Formant Colonies (UFC) /mL (4).
_ Il doit être réalisé avant toute antibiothérapie.
niveau de performance de l’antigénurie à pneumocoques?
80 à 90% en cas de pneumopathie bactériémique (2), et entre 45 et 65% dans les pneumopathies non bactériémiques
différent chez les enfants qui ont des portages asympto
pneumopathie à pneumocoques, on apprend que c’est un PC à sensibilité diminué, que changer dans l’ABT?
RIEN
Il faut poursuivre l’amoxicilline sans modification de posologie (2).
Il n’y a pas de risque d’échec thérapeutique malgré la baisse de sensibilité à la pénicilline pour une infection pulmonaire où les concentrations atteintes sont très supérieures à la concentration minimale inhibitrice (4)
A quoi correspondent les corps de jolly chez un patient jeune et non alcoolique?
Débris nucléaires dans les globules rouges (4). Ils ne sont normalement pas visibles et témoignent d’une asplénie fonctionnelle ou d’une splénectomie antérieure (4).
Principales causes de toux chronique (adulte)
rhinorrhée postérieure sur rhinite ou sinusite (2)
asthme (2)
BPCO (2) DDB (2), RGO(2)
néoplasie ORL ou bronchique (2)
Insuffisance cardiaque (2)
toux médicamenteuse (2) (bB,IEC)
coqueluche (2) toux post infectieuse (2) toux psychogène (1)
coqueluche depuis 4semaines… quel ttt?
traitement antibiotique sera inefficace après 3 semaines de toux (4)
Aucune mesure d’isolement n’est préconisée (2)
contact d’un patient coquelucheux avec un enfant de 3mois… risque?
L’enfant de 3 mois est à risque de coqueluche maligne car elle n’a pas reçu au moins 3 doses de vaccin anticoquelucheux (4)
La conduite à tenir repose sur l’administration précoce d’une antibioprophylaxie par macrolides aux posologies curatives dans les 21 jours après le contage (4)
complications de la rougeole?
surinfection bactérienne ORL (2)
bronchique (2)
complications neurologiques : encéphalite aiguë post éruptive (2) (1/1000)
une pneumopathie virale ++ (2)
agent causale d’une lymphoréticulose d’inoculation benigne par griffure du chat?
Bartonella henselae
comment poser le diagnostic de lymphoréticulose d’inoculation benigne par griffure du chat?
Ponction ganglionnaire (4) objectivant typiquement un liquide purulent stérile avec une PCR Bartonella positive
La sérologie Bartonella peut également être pratiquée
patient avec toxo.. quels sont les risque de la refiler à sa soeur enceinte?
aucun.. pas de transmission orale (différent de listériose)
précaution d’hygiène… alimentaire +++
Quelles précautions d’hygiène devant un zona chez VIH?
lésions cutanées sont contagieuses et nécessitent de mettre en place un isolement contact (4) associant : isolement en chambre seule (2), lavage antiseptique des mains (2), port d’une surblouse (1) et de gants (1)
4 causes d’encéphalites chez l’adulte?
Herpes simplex (4), varicelle zona virus (4), listériose cérébrale (4) et tuberculose cérébrale (4).
salmonella enteritidis… principal aliment contaminant?
ABT?
oeuf
ceftriaxone IV pour une durée de 15 jours. (3)
facteurs favorisants de candidose buccale?
Nourrisson (1) sujet âgé (1) port de prothèse dentaire (1) antibiothérapie récente (1) immunosuppression (1) hyposialie (médicamenteuse, radiothérapie locale) (1)
pourcentage de résistance d’E.Coli à l’amox dans les infections urinaires?
50%
2 complications de l’hémorragie intra-ventriculaire?
hémorragie sur récidive
hydrocéphalie obstructive.
qu’ajouter dans la sinusite en cas d’hyperalgie?
Corticoides +++
Tuberculose extra pulmonaire la plus fréquente?
Ganglionnaire
Quel stade si zona récurent?
VIH stade B
Objectif de la charge virale quand introduction des ARV dans le VIH
CV indétectable ( < 50 copies/mL ) en < 6mois
AES avec patient VIH…
Cb de temps de ttt ARV minimum?
cb de temps d’interdiction de Don du sang?
- 28jours
- 3mois
