Luxação do quadril e fraturas da cabeça femoral

Question 1

Luxação do quadril (4)

Answer 1

1. Articulação inerentemente estável;
2. Geralmente associada a traumas de alta energia (95%);
3. Luxação posterior 9:1 em relação a anterior;
4. Prognóstico ruim (associado a múltiplas complicações futuras).

Question 2

Mecanismo do trauma

Answer 2

Traumas de alta energia em sua maioria (trauma do painél, quedas de moto ou de altura), e a posição do quadril, o vetor da força aplicada e a anatomia do paciente definem o perfil da luxação.

Question 3

Tipos de luxação do quadril e seu mecanismo? (3)

Answer 3

1. Luxação anterior - hiperabdução, flexão/extensão e RE;
2. Luxação posterior pura - flexão, adução e RI;
3. Fratura luxação posterior - flexão parcial, pouca adução e RI.

Question 4

Quanto _____ (mais/menos) flexão e adução, _____ (maior/menor) a tendência de luxação posterior pura do quadril.

Answer 4

Mais; maior.

Question 5

V ou F

Quanto maior a anteversão femoral, maior a tendência a fratura luxação, quanto menor a anteversão maior tendência a luxação posterior pura,

Answer 5

Verdadeiro.

Question 6

Luxação do quadril

Lesões associadas? (4)

Answer 6

1. Fraturas anel pélvico e acetabulo;
2. Lesão do LCP e luxações do joelho (trauma do painél);
3. Fraturas de colo, diáfise e cabeça femoral;
4. Lesões abdominais, torácicas e cranianas.

Question 7

Lesões neurovasculares (4)

Answer 7

1. Não são comuns;
2. Vasos femorais (luxação anterior);
3. Aorta torácica (luxação posterior, pelo trauma de alta energia);
4. N. esquiático nas luxações posteriores (10%).

Question 8

Luxação do quadril

Exame físico? (5)

Answer 8

1. Dor intensa e membro inferior encurtado e rodado;
2. Rotação externa - luxação anterior;
3. Rotação interna - luxação posterior;
4. Avaliar joelho para excluir fraturas e luxação;
5. Avaliação do n. ciático antes e após a redução do quadril.

Question 9

Tipo de luxação do quadril?

Answer 9

Posterior.

Question 10

Tipo de luxação do quadril?

Answer 10

Anterior.

Question 11

Imagenologia

Antes da redução? (4)

Answer 11

1. AP da pelve e perfil do quadril;
2. RX de lugares com suspeita de lesões associadas;
3. RX de bom padrão que permitam o diagnóstico de fratura do colo do fêmur (fixar primeiro o colo no caso de fratura);
4. Sempre comparar com lado contralateral em busca de alterações.

Question 12

Radiografia na luxação posterior (3)

Answer 12

1. Cabeça menor e lateralizada;
2. Trocânter menor menos aparente e colo visualizado de perfil
3. Sobreposição da cabeça com teto acetabular.

Question 13

Radiografia na luxação anterior

Answer 13

Cabeça encontra-se medial e inferior ao acetabulo.

Question 14

Imagenologia

Após redução? (3)

Answer 14

1. Alar e obturatriz;
2. Inlet e outlet;
3. TC do quadril.

Question 15

Luxação do quadril

Tomografia computadorizada? (4)

Answer 15

1. Cortes de 2mm;
2. Fraturas do acetábulo e da cabeça femoral;
3. Impacções na cabeça femoral;
4. Avaliação da congruência articular.

Question 16

Luxação do quadril

Ressonância magnética? (3)

Answer 16

1. Normalmente não indicada na fase aguda;
2. Avaliação de osteonecrose traumática (6-8 semanas);
3. Mais sensível que a TC no diagnóstico de fraturas por impacção ou insuficiência.

Question 17

Lesão mais comum da cabeça femoral na luxação do quadril?

Answer 17

Avulsão, fragmento fica preso ao ligamento redondo.

Question 18

A impacção relacionada a luxação anterior atinge a região…

Answer 18

póstero-superior da cabeça, podendo lesionar ramos importantes da ACFM, levando a osteonecrose (NAV).

Question 19

A luxação posterior do quadril pode levar ao estiramento ou compressão direta do nervo esquiático, sendo mais comum a lesão na sua divisão ______ (tibial/fibular).

Answer 19

Fibular.

Question 20

Classificação

Thompson e Epstein - LX posterior? (5)

Answer 20

1. Luxação sem fratura ou com fratura mínima;
2. Luxação com grande fratura do rebordo posterior do acetábulo;
3. Luxação com cominuição do bordo do acetábulo;
4. Luxação com fratura do teto do acetábulo;
5. Luxação com fratura da cabeça do fêmur.

Question 21

Classificação

Thompson e Epstein - LX anterior (6)

Answer 21

Tipo 1. Púbica (superior);

A. Sem fratura;

B. Com fratura da cabeça;

C. Com fratura do acetábulo.

Tipo 2. Obturador (inferior);

A. Sem fratura;

B. Com fratura da cabeça;

C. Com fratura do acetábulo.

Question 22

Classificação

Stewart e Milford (4)

Answer 22

1. Luxação pura;
2. Luxação com um ou mais fragmentos do rebordo acetabular, estável após a redução;
3. Luxação com fratura do rebordo acetabular, instável após redução;
4. Luxação com fratura da cabeça ou colo femoral.

Question 23

Classificação

Brumback tipo 1 e 2? (4)

Answer 23

1. LX posterior + FX da cabeça inferomedial;

A. Estável sem fratura do acetábulo;

B. Estável com fratura do acetábulo.

2. LX posterior + FX da cabeça superomedial;

A. Estável sem fratura do acetábulo;

B. Estável com fratura do acetábulo.

Question 24

Classificação

Brumback tipo 3, 4 e 5? (5)

Answer 24

3. LX + FX do colo femoral;

A. Sem fratura da cabeça;

B. Com fratura da cabeça.

4. Luxação anterior da cabeça femoral;

A. Em indentação, depressão superolateral da cabeça;

B. Transcondral, na área de carga da cabeça.

5. Luxação central do quadril com fratura da cabeça.

Question 25

**Classificação de fraturas da cabeça femoral** Pipkin? (4)

Answer 25

1. Caudal a fóvea; 2. Cefálica a fóvea; 3. Associada a fratura do colo; 4. Associada a fratura do acetábulo.

Question 26

**Fratura da cabeça femoral** Classificação AO?

Answer 26

**31C** ## Footnote 31C1. Fratura da cabeça em cisalhamento; 31C2. Fratura da cabeça em depressão.

Question 27

**Luxação do quadril** Tratamento? (3)

Answer 27

1. Ideal a redução até 12h (diminui risco de NAV); 2. Contraindicação a redução fechada é a fratura sem desvio do colo femoral ou lesões que impeçam o uso do membro inferior para redução; 3. Fraturas sem desvio do colo femoral devem ser fixadas através de parafusos percutâneos antes da redução, para evitar o desvio da fratura.

Question 28

Manobra de Allis

Answer 28

Decúbito dorsal, auxiliar estabilizando o quadril do paciente, traciona-se o membro pela fossa poplítea, com flexão do joelho e quadril a 90°, e o membro em rotação interna e adução. Durante a tração o membro é rodado externo para permitir a redução.

Question 29

Manobra de Allis modificada por Walker para luxação anterior

Answer 29

A tração é realizada da mesma maneira, o auxiliar estabiliza a pelve e empurra a face medial da coxa para lateral. Caso a cabeça esteja superior, primeiro tracionamos para trazer a mesma ao nível do acetábulo e, após, realizamos a manobra.

Question 30

Manobra de Stimson

Answer 30

Decúbito ventral, com o quadril fletido 90 graus e o joelho também. Um auxiliar faz força axial na nádega e o cirurgião faz na fossa poplítea, controlando a rotação pelo tornozelo.

Question 31

Tratamento conservador pós redução (4)

Answer 31

1. Estável após redução (flexão 90° e adução); 2. Sem fratura ou com fratura estável e com articulação congruênte; 3. Repouso e mobilização passiva por 2 semana evitando extremos do movimento; 4. Carga total após 6 semanas.

Question 32

Indicações de tratamento cirúrgico (4)

Answer 32

1. Luxação irredutível; 2. Lesão iatrogênica do n. esquiático; 3. Interposição de fragmentos; 4. Redução incongruente com fragmentos encarcerados.

Question 33

Causas de irredutibilidade na luxação _anterior_ do quadril? (3)

Answer 33

1. Abotoamento na cápsula; 2. Interposição do reto femoral ou tendão do psoas; 3. Interposição da cápsula ou do labrum.

Question 34

Causas de irredutibilidade na luxação _posterior_ do quadril? (3)

Answer 34

1. Interposição do tendão piriforme e glúteo máximo; 2. Interposição da cápsula, ligamento redondo; 3. Interposição de fragmentos ósseos da cabeça ou da parede posterior.

Question 35

Acessos cirúrgicos no tratamento da luxação do quadril

Answer 35

Baseiam-se na direção da luxação, nas posteriores utilizamos Kocher-Langenbeck e nas anteriores Smith-Petersen ou Watson-Jones.

Question 36

**Tratamento das fraturas da cabeça do fêmur** Pipkin 1?

Answer 36

1. Conservador se pequeno fragmento, redução anatomica, congruência articular; 2. Cirúrgico com fixação ou ressecção se fragmento intra-articular ou bloqueando arco de movimento.

Question 37

**Tratamento das fraturas da cabeça do fêmur** Pipkin 2? (3)

Answer 37

1. Tratamento conservador se redução anatômica e congruência articular; 2. Em geral tratamento cirurgico por ser área de carga 3. RAFI.

Question 38

**Tratamento das fraturas da cabeça do fêmur** Pipkin 3? (3)

Answer 38

1. Cirúrgico; 2. Se sem desvio, fixar anter de reduzir; 3. Alto índice de complicações (artrose, osteonecrose).

Question 39

Acesso de Ganz (5)

Answer 39

1. Luxação controlada da cabeça femoral com diminuição dos riscos de NAV; 2. Bom acesso para fraturas da cabeça e acetábulo; 3. Acesso entre Gluteo máximo e tensor da fascia lata; 4. Osteotomia trocantérica; 5. Luxação controlada com flexão e RE.

Question 40

Indicações de tratamento artroscópico (3)

Answer 40

1. Desbridamento e excisão de corpos livres; 2. Lesão muscular mínima no acesso, com avaliação intrarticular e reparo de lesões labrais/capsulares; 3. Contraindicada na presença de fraturas do acetábulo que permitam o extravasamento de fluido para pelve.

Question 41

Prognóstico

Answer 41

Fator prognóstico mais importante é o tempo luxado e o tipo 3 de pipkin é o de piór prognóstico.

Question 42

Complicações (4)

Answer 42

1. Neuropráxia do n. isquiático (porção fibular + comum); 2. Osteoartrose do quadril (complicação + comum a longo prazo); 3. Ossificação heterotópica (+ comum na luxação posterior, causada pela lesão muscular + stress cirúrgico); 4. Osteonecrose - NAV (sinais radiográficos aparecem após 2 anos em geral).

Question 43

Porção da cápsula lesada na luxação anterior traumática do quadril?

Answer 43

Antero-inferior.

Question 44

Mecanismo de trauma da luxação pura mais comum do quadril?

Answer 44

Adução, flexão e rotação interna.

Question 45

Principal complicação tardia pós luxação do quadril?

Answer 45

Osteoartrose

Question 46

**V ou F** O ramo tibial do n. esquiático é mais afetado que o fibular na luxação traumática do quadril.

Answer 46

**Falso.** O ramo _fibular_ do n. esquiático é mais afetado que o tibial na luxação traumática do quadril.

Question 47

Na fratura da cabeça femoral o fragmento livre localiza-se em geral na posição…

Answer 47

anteromedial.