Lupus y AR

Question 1

Cuales son las principales manifestaciones cutáneas del LES

Answer 1

•Aguda:
- Eritema malar: eritema en ala de mariposa que respecta el surco nasogeniano
- Maculopapulas en zonas fotoexpuestas al sol
- Lesiones ampollares o bullosas
- Necrólisis epidérmica tóxica (poco frecuente)
• Subaguda - Lupus eritematoso cutáneo subagudo
- Lesiones discoides/anulares en distintos estadios
- Ulceras no dolorosas
- Alopecia no cicatrizal
- Telangiectasias periungueales
• Crónico:
- Lesiones hiperqueratosicas o verrucosas
- Manchas violaceas en el dorso de la mano (sabañón) y en la cara
- Paniculitis lúpica
- Lesiones atróficas

Question 2

Principales manifestaciones osteoarticulares del LES

Answer 2

1. Poliartritis simetrica, no erosiva
2. Mialgias y fibromialgias
3. Osteonecrosis por el SAF o por la medicación
4. Miopatías

Question 3

Principales manifestaciones cardiovasculares del LES

Answer 3

1. Acelera el proceso de aterosclerosis
2. Enfermdad valvular de Libmann Sacks
3. Fenómenos tromboembolicos
4. Miocardiopatías
5. Alteraciones en el sistema de conducción

Question 4

Principales manifestaciones respiratorias del LES

Answer 4

1. Derrame pleural (patrón exudativo)
2. Neumonitis intersticial aguda
3. Intersticiopatia (NINE)
4. TEP
5. Hemorragia alveolar

Question 5

Principales manifestaciones renales del LES

Answer 5

1. Glomerulopatías (que cursan con síndrome nefrótico o nefrítico)
2. IRA
3. ERC
4. Nefritis intersticial

Question 6

Principales alteraciones hematológicas en el LES

Answer 6

Anemia: +F es normo/normo, pero puede generar anemia hemolitica o ferropénica
Pancitopenia

Question 7

Principales alteraciones neurológicas del LES

Answer 7

1. Trastorno del animo y psicosis
2. Convulsiones
3. Neuropatia periferica

Question 8

Que estudios solicito a un paciente lo cual sospecho LUPUS?

Answer 8

• Hemograma
• Coagulograma
• Función renal: urea y creatinina
• Hepatograma: GOT, GPT, FAL, BILI TOTAL (DIRECTA E INDIRECTA)
• PCR y VSG
• Rx de tórax (patrón reticular, bilateral, en campos inferiores)
• TAC (patrón reticular, con bronquiectasia por tracción)
• Orina completa
• Anticuerpos (ANA, ADNdc, anti histonas, anti Sm,

Question 9

Cuales son los anticuerpos de Lupus y cuales son más específicos

Answer 9

1. Anti doble cadena (muy especifico): peor pronóstico y mayor riesgo de desarrollar nefritis
2. Anti Sm (muy específico)
3. Anti Ro (LES subagudo)
4. Anti histonas (lupus inducido por fármacos)

Question 10

Cual es el tratamiento del LES?

Answer 10

• Hidroxicloroquina
• GC a dosis bajas (prednisona) si los cuadros son leves
• GC a dosis altas (prednisona) si los cuadros son graves
• Analgesicos
• Inmunosupresores: azatioprina, micofenolato, ciclofosfamida
• Biologicos: rituximab

Question 11

Cual es la epidemiologia de la AR

Answer 11

+F en mujeres, 40-60 años

Question 12

Que es el PANNUS?

Answer 12

Es la membrana sinovial proliferada + células, principalmente linfocitos T CD4 Th1

Question 13

Manifestaciones cutáneas de la AR

Answer 13

• Nodulos reumatoideos en zonas extensoras del antebrazo
• Ulceras cutaneas
• Atrofia cutanea (por la medicación)
• Vasculitis

Question 14

Manifestaciones oculares de la AR.

Answer 14

• Queratoconjuntivitis seca
• Escleritis
• Cataratas

Question 15

Cual es la manifestación más frecuente de la AR y cual es la más grave

Answer 15

+F es la pericarditis y más grave es la escleritis

Question 16

Manifestaciones pulmonares de la AR

Answer 16

Pleuritis
Derrame pleural
NIU (pañal de abejas)
Nodulos pulmonares
Bronquiolitis obliterante

Question 17

Manifestaciones cardiovasculares de la AR

Answer 17

• Acelera la aterosclerosis
• Pericarditis

Question 18

Que me indica un Factor Reumatoideo positivo y alto en AR?

Answer 18

No establece dx, sino que establece pronóstico.
Cuanto más alto, peor pronóstico y mayor tendencia a manifestaciones extraarticulares

Question 19

Cual es el anticuerpo especifico de la AR

Answer 19

Anti peptido citrulinado

Question 20

Cuales son los criterios dx para AR

Answer 20

El paciente debe presentar 4 de 7:
• Edema simetrico
• Edema en las articulaciones de las manos
• Edema en 3 o más articulaciones
• Rigidez matinal de más de 1h
TODOS ESOS 4 PRIMEROS DURANTE 6 MESES

• Nodulos subcutaneos
• FR +
• Erosiones y osteopenia

Question 21

Cuales maniobras podemos hacer en un paciente para identificar si tiene o no el nervio mediano comprometido

Answer 21

• Maniobra de Phanel (con las manos apoyadas al reves por 60 segundos y vemos si se produce parestesia o dolor)
• Signo de Tinel (percusión del recorrido distal del mediano)

Question 22

Cual es el tratamiento de la AR

Answer 22

Mientras no se confirma el dx: AINES + GC a dosis baja
Confirmado el dx: GC + uno de los DMARDS (MTX, hidroxicloroquina, leflunamida)

Question 23

Que es el Síndrome de Caplan?

Answer 23

AR + neumoconiosis

Question 24

Diferencias entre AR y Artrosis

Answer 24

AR:
- Dolor mejora con el ejercicio
- Es simétrica la artritis
- Rigidez matinal de hora

Artrosis:
- Dolor empeora con el ejercicio
- No es simétrica generalmente
- Rigidez de no máximo 30 minutos