Lupus Flashcards
Sexo e faixa etária mais afetada pelo LES
Mulheres em idade fértil
LES é mais prevalente na raça
melanodérmica (negra)
LES é uma doença autoimune por hipersensibilidade do tipo … onde intervêm …
tipo III ; imunocomplexos e autoanticorpos
O diagnóstico de LES é …
clínico
Clínica do LES
(DA SURRA)
- Derrame pleural ou pericárdico (e também pericardite),
- Artrite,
- Alterações hematológicas,
- Úlceras orais,
- Rash malar ou discóide,
- Envolvimento renal (proteinúria ou nefrite lúpica),
- Anticorpos (ANA, anti-dsDNA e anti-SM)
No LES, o complemento está geralmente … (alto/baixo)
baixo
Para avaliação renal, todos os doentes com suspeita de LES devem realizar … e todos os doentes com evidência de nefrite lúpica devem realizar …
análise de urina ; biópsia renal
Nefrite lúpica classe I e II são as que têm … prognóstico
melhor prognóstico logo não precisam de imunossupressão
Tipos de nefrite lúpica com pior prognóstico
III e IV
LES está associado a duas etiologias de doença vascular
processo difuso com necessidade de aumentar a imunossupressão ou doença vascular oclusiva com necessidade de anticoagulação
LES e anticorpos … positivos tem indicação para antiagregação com AAS
antifosfolipídicos
LES pode causar isquemia cerebral através de dois mecanismos
oclusão focal ou embolização
Sintoma neurológico mais comum no LES
Disfunção cognitiva
Complicação respiratória potencialmente fatal do LES
Hemorragia alveolar difusa e Shrinking lung syndrome
Aumento dsDNA sugere
exacerbação da doença
anti-SM tem / não tem correlação com a atividade da doença
não tem
Anticorpos Ro estão associados a certas complicações
risco de lupus neonatal, síndrome sicca, lupus subagudo
Tx LES
Hidroxicloroquina + CC
Se doença não controlada: + imunossupressores
Se proteinúria >500, + IECA/ARA
Fármaco associado a falência ovárica e amenorreia
Ciclofosfamida
Tx nefrite lúpica proliferativa potencialmente fatal
- Metilprednisolona IV por 3 dias
- Prednisona oral 4-6 semanas
- Manutenção com prednisolona diária
(+ imunossupressores)
Exemplos de imunossupressores
Metotrexato, azatioprina, micofenolato de mofetil, ciclofosfamida, inibidores da calcineurina
Exemplos de biológicos e uso
Usados na doença grave refratária
- Belimumab
- Rituximab
Todos os doentes com anticorpo antifosfolipídico positivo devem ser tratados com
anticoagulantes
Cuidados a ter com a corticoterapia a longo prazo
- Vacinas - Influenza e Pneumococcus
- Osteoporose - suplementação cálcio + vitamina D + bifosfonatos
- Controlo de fatores de risco CV
LES não contraindica a gravidez, mas é recomendado que a doença esteja estável há, pelo menos,
6 meses
Em grávidas com LES, os anticorpos mais importantes a ser monitorizados são
anti-fosfolípidicos e Ro
Tx lupus na gravidez
Hidroxicloroquina + Prednisolona / Prenisona
(A restante medicação está contraindicada)
Lupus neonatal
A transferência passiva de anti-Ro/SSA para o feto causa
- Alterações cutâneas (autolimitadas)
- Bloqueio cardíaco congénito (60% necessita de pacemaker)
Principais causas de morte no LES
Infeções
Insuficiência renal
Eventos tromboembólicos
Exemplos de fármacos que podem causar LES
- Antiarrítmicos
- IECAS e Beta-bloqueantes
- Carbamazepina
- Nitrofurantoína
- Hidroclorotiazida
- Sinvastatina
Lupus induzido por fármacos está frequentemente associado aos anticorpos
anticorpos anti-histonas e ANA positivos
(anti-dsDNA negativo)
ES hidroxicloroquina
Retinopatia > Recomendada avaliação oftalmológica ao prescrever o fármaco, após 5 anos e depois anualmente
