Lungmedicin Flashcards
Vad definierar hypoventilation?
Det är en restriktivitet i thorax, inte i lungorna som leder till en otillräcklig alveolär ventilation hos en lungfrisk.
Detta kan bero på:
1) att signal inte går fram till hjärnan om pO2 / pCO2
2) Att muskulaturen inte fungerar som den ska av någon anledning, ex. sjukdom, skada.
Vad är den alveolära gasekvationen och hur kan den användas?
Alveolära gasekvationen
pO2 + 1,25xpCO2 = 20
- Hypo- resp. Hyper-ventilation ändrar pO2 och pCO2 i motsatta riktningar.
- Ekvationen gäller endast på luft (ej syrgasbeh.)
- Skillnaden mellan uppmätt värde och 20 anger den s.k. A-a-gradienten, ett mått på gasutbytet. Ska ej avvika mer än 3 från 20.
Vilka 3 typer av pneumothorax finns det?
Spontanpneumotorax (vanligaste formen)
Primär – ingen underliggande lungsjukdom
Sekundär - underliggande lungsjukdom (ex. KOL m. emfysem)
Traumatisk pneumotorax - ex. fr. stickande våld, fallolyckor, trafikolyckor
Iatrogen pneumotorax - orsakad av sjuvården ex. vid sättning av pacemaker el. lungdrän
Vilka symptom förväntas vid pneumothorax?
Vad hittar du vid status?
Ffa andnöd, men även bröstsmärta
Fynd i status
- Hypersonor perkussionston
- Dämpade andningsljud
- Nedsatt fremitus (vibrationsljud -333)
Vad är karaktäristiskt vid en primär kontra en sekundär spontan-pneumothorax?
Primär spontanpneumothorax
· Vanligaste formen
· Unga friska vuxna, 85% < 40 år
· Män - kvinnor ratio 6:1
· Små subpleurala blåsor brister
· Recidiv vanligt inom 2 år
· Rökare högre risk
Sekundär spontanpneumothorax - 10-20% av patienterna
Patienter med underliggande sjd. som nedan löper högre risk att drabbas av 2där spontanpneumothorax
- KOL med emfysem
- Interstitiell lungsjukdom
- Primära och sekundära tumörer
- Marfan’s syndrom
Vad är övertryckspneumothorax / Ventilpneumpthorax?
På vilket sätt påverkar det kroppen?
Behandling?
- Luft kommer in i thorax och kan ej komma ut igen, är progressivt tilltagande.
- Vanligen sekundärt till truama.
- Kan leda till förskjutning av mediastinal medellinje & strypa venöst återflöde till hjärtat → snabb försämring/cirkulationspåverkan
Behandling - omvandla till “vanlig” pneumothorax genom punktion midklavikulärt I2 med grov nål/infusionskanyl tills pysande ljud hörs. AKUT! Görs omgående, ev. efter UL. Röntgen hinns inte med, patientern hinner dö.
Hur behandlas en stabil pneumothorax och vart går gränsen för annan behandling?
Om
- apikal pneumothorax
- som utgör mindre än 20% av total lungvolym
- och opåverkad pat.
→ konservativ beh. m. uppföljning via lungrötgen om 2 dagar.
Om
- luftspalten i flanken är mer än 2 cm alternativt
- pneumothorax som utgör mer än 20% av lungvolymen
- eller påverkad patient
→ Pleuradränage - passivt drän eller aktivt drän (Bulowdrän) som suger ut luft och skapar negativt tryck i thorax.
När kan thoraxkirurgi vid pneumothorax bli nödvändigt?
- När pat. haft ett aktivt drän 10-14d utan förbättring
- För pat. m recidiverade spontanpneumothorax
- För pat. med samtidig KOL med emfysem
- För pat. m. bilateral samtidig pneumothorax (ovanligt)
Vid denna typ av thoraxkirurgi avlägsnas en bit av pleura parietale (yttersta lagret) så att lungan trycks mot thoraxväggen, s.k. pleurektomi
Vad har en patient med pleurautgjutning för symptom?
Vad kan du förvänta dig att hitta i status?
Symptom:
- Dyspné (vid stora mängder)
- Andningskorrelerad smärta (pleurit)
Lungstatus:
- Dämpade andningsljud
- Dämpad perkussionston
- Dämpad fremitus (vibrationsljud - 333)
Vad bör man tänka på när man satt ett pleuradränage för att tappa ut pleuravätska?
1) Notera utseende
2) Skicka på analys
Allmän kemi -
-Proteinhalt (Exudat om proteinhalt > 30g/L alt. proteinkvot > 0,5)
- LDH (laktatdehydrogenas) (LDH-kvot pleura/serum >0.6 →Exudat)
- Diff-räkning - cellräkning. Ex. höga neutrofila → bakteriell infektion ex. Akut TBC, höga leukocyter → malignitet, TBC, reumatisk sjd.
- pH och glukos tas också ofta men ej obligat.
Är vätskan ett Exudat (hög proteinhalt >30g/L) el. Transudat (låg proteinhalt <30g/L). Exudat är ofta en lokal, ensidig process ex. empyem, malignitet m.m. medan Transudat ofta är systemisk och bilateral ex. hjärtsvikt, levercirros.
- Cytologi - malignitetsdiagnostik (sensitivitet ca.60%)
- Mikroskopi - visualiserar bakterier i tidigt skede
- Odling - allmän odling, TB, svampodling
När man analyserat vätska från ett pleuradränage är det vissa tester som måste göras, -Vilka är dessa?
Hur tolkas provsvaren?
Allmän kemi -
-Proteinhalt (Exudat om proteinhalt > 30g/L alt. proteinkvot > 0,5)
- LDH (laktatdehydrogenas) (LDH-kvot pleura/serum >0.6 →Exudat)
- Diff-räkning - cellräkning. Ex. höga neutrofila → bakteriell infektion ex. Akut TBC, höga leukocyter → malignitet, TBC, reumatisk sjd.
- pH och glukos tas också ofta men ej obligat.
Är vätskan ett Exudat (hög proteinhalt >30g/L) el. Transudat (låg proteinhalt <30g/L). Exudat är ofta en lokal, ensidig process ex. empyem, malignitet m.m. medan Transudat ofta är systemisk och bilateral ex. hjärtsvikt, levercirros.
- Cytologi - malignitetsdiagnostik (sensitivitet ca.60%)
- Mikroskopi - visualiserar bakterier i tidigt skede
- Odling - allmän odling, TB, svampodling
Hur kan man se skillnad på en bakteriell och viral pleurit?
- *Bakteriell är blöt**
- Vätskan kan vara allt från klar till varig (Empyem)
- pH och Glukos är sänkt
- Förhöjda nivåer av neutrofila granulocyter
- behandlas med antibiotika för infektionen, NSAID mot eventuell smärta och bör därefter gå i spontan regress.
Viral är torr
Vad är Empyem?
Varaktig vätska i lungorna. Kan vara inkapslad och då ses som en abscess. Kräver ofta både drän och långvarig AB-beh. (3-5v) då AB har svårt att tränga in i Empyemet.
Drän bör även läggas om pH är under 7,2 i, eller i närhet av Empyemet. Ett lågt pH konsumerar glukos varför drän även skall läggas vid glukos under 2,2 mmol/L
Detta kan kallas för parapneumonisk pleurautgjutning
Vad är plueurodes?
Vid snabbt recidiverande pleuravätska kan man genomföra en pleurodes. Det innebär en ihoplödning av pleurabladen genom en framkalland inflammation. Görs som del av en palliativ behandling istället för att krångla med drän.
- Utrymmet töms på vätska, vartefter pleuraretande Talk injiceras → inflammation som löder ihop pleurabladen. OBS! Ger ofta smärta och feber som ej får behandlas med inflammationshämmande eftersom det ger motsatt effekt mot önskad behandling.
Vilken är den enda primärtumören som kan bildas i pleura?
Mesoteliom
Starkt korrelerad till asbestexponering, (ej rökning)
80-100 fall/år, alla med dålig överlevnad
Behandlas med cytostatika och i enstaka fall kirurgi (ovanligt)
