Lumbalgia y lumbocitalgia

Question 1

Que es lumbalgia y lumbociatalgia?

Answer 1

Lumbalgia es el dolor referido a la zona lumbar y Lumbociatalgia cuando dicho color se propaga al miembro inferior correspondiente seguido el trayecto del nervio ciático, es decir cara posterior del muslo, la pierna y el pie.

Question 2

Fisiopatogenia de la hernia de disco

Answer 2

La enfermedad discal es de causa traumática, favorecida por los cambios degenerativos del mismo que llevan a un desgarro del anillo fibroso del disco el cual cura con cicatrización quedando una zona débil. Posteriores traumatismos sucesivos producen nuevos desgarros debilitando aun las funciones de contención del anillo hasta que un nuevo trauma produce una solución de continuidad por donde hernia el núcleo pulposo. La hemorragia, edema y posterior invasión por tejido de granulación del resto del anillo fibroso junto con la irritación del ligamento vertebral común anterior por los fenómenos vecinos genera el componente lumbar del lumbociatalgia y hasta el que se produzca el prolapso del núcleo el único síntoma seria el dolor, una vez que se produzca el prolapso aparece el componente ciático.

Question 3

Etiologia de lumbalgia y lumbociatalgia

Answer 3

lesiones por esfuerzo, fractura y luxaciones, congenitas, de desarrollo, inflamatorias, degenerativas, infecciosas, tumorales, vasculares y neurologicas

Question 4

Clinica

Answer 4

Característica: lumbalgia desencadenados por esfuerzos o movimientos inusuales del tronco, estas mismas circunstancias desencadenan la lumbociática.
Dolor inicia en la región lumbar y se propaga en la zona glútea, cara posterior del muslo:
 5ta lumbar – prosigue su irradiación a la cara anteroexterna de la pierna, dorso del pie y llega al dedo gordo.
 1ra sacra – cara posterior del muslo por la parte posteroexterna, borde externo del pie y dedo chico.

Question 5

Maniobra de lassegue

Answer 5

Maniobra de lassegue  busca provocar dolor por irritación del ciático. Consiste en elongar estos elementos nerviosos flexionando el miembro inferior a nivel de la cadera con el resto del membro extendido.

Question 6

Examen de reflejo

Answer 6

 5ta lumbar  inervación del musculo tibial anterior se puede buscar el reflejo aunque es difícil encontrar.
 1ra sacra  reflejo aquiliano de modo de hallaremos hipo o arreflexia. También habrá arreflexia plantar.

Question 6

examen de sensibilidade

Answer 6

 5ta lumbar  hipo o anestesia táctil y dolorosa de la parte central del pie y dedo gordo.
 1ra sacra  alteraciones en el talón, borde externo del pie y dedo chico.

Question 7

Sindrome vertebral

Answer 7

lumbalgias, actitud antalgica, contractura paravertebral, disminución de la movilidad lumbar y dolor percutorio

Question 8

Examen de motilidade

Answer 8

 L5  intervienen en la constitución del nervio ciático poplíteo externo que inerva los músculos flexores del pie y dedos
 S1  constitución del nervio ciático poplíteo interno controla la flexión plantar del pie y dedos.
Su paresia impide o debilita la flexión plantar del dedo gordo y del pie. La disminución del tono L5 musculo anteroexterno de la pierna. S1 pantorrilla.

Question 9

Sindrome radicular

Answer 9

trastornos subjetivos de la sensibilidad (ciatalgia y parestesias) trastornos objetivos de la mismo (hipo o anestesia táctil y analgesia). Trastornos motores (parestesia, hipotonía muscular, hipotrofia, atrofia)

Question 9

Diagnostico

Answer 9

clínico + TAC + RNM
 Rx para descartar otras causas de lumbalgias, metástasis, deformidades o aplastamiento vertebrales.
 Eletromiograma y medición de la velocidad de conducción nerviosa muestra denervación y reinervacion de los músculos indicando que la sintomatología sensitiva y motora se debe a trastornos nerviosos y no musculares primarios o a patologías de otras estructuras. Además de ubicar la raíz enferma muy útil para el cirujano.

Question 10

Tratamiento

Answer 10

AINES, reposo y relajantes musculares, fisioterapia e eventualmente inmovilización de la columna a través de un corset.
Ciru:
o Refractario al tto,
o Cuando hay lumbociática hiperalgesica
o Sindrome de la cola del caballo  hernia gigante que comprime desde la 4ta raíz lumbar hacia abajo produciendo una paraplejia y trastornos esfinterianos. Se debe operar antes de las 12 hrs de iniciados los síntomas para evitar secuelas definitivas
o Lumbociática paralizante, se instala como habitualmente pero su evolución se complica con monoplejia del miembro enfermo por fenómenos isquémicos reflejos que afectan otras raíces no comprimidas