LRA Flashcards
Nefrotoxicidade dos aminoglicosideos
NECROSE TUBULAR . Após 5-7 dias de toma . Surge MESMO APÓS DESCONTINUAÇÃO . Hipomagnesemia . Acumula-se no córtex renal . LRA não oligúrica em 10-30% dos pacientes, MESMO COM NÍVEIS TERAPÊUTICOS
Nefrotoxicidade da ANFOTERICINA
NECROSE TUBULAR
TOXICIDADE DIRECTA
AUMENTO FEEDBACK TUBULOGLOMERULAR
. Hipomagnesia
DOSE E DURAÇÃO DEPENDENTES
Nefrotoxicidade do Aciclovir
Obstrução tubular
AciclOvir
Nefrotoxicidade dos foscarnet, pentamidina e cidofovir
TOXICIDADE TUBULAR
FCP é o tóxico
Nefrotoxicidade dos penicilina, cefalosporina, quinolonas, sulfonamidas, rifampicina
Nefrite intersticial aguda
Nefrotoxicidade dos cisplatina e carboplatina
PRÓXIMAL (C de Começo)
Causam NECROSE e apoptose
Nefrotoxicidade dos
Ifosfamida
CISTITE hemorragica
Toxicidade tubular
ATR tipo II
Nefrotoxicidade dos Bevacizumab
Lesão da microcirculacao
Nefrotoxicidade dos mitomicina c e gencitabina
Causam Microangiopatia trombotica
Nefrotoxicidade dos etilenoglicol
Toxicidade tubular directa
Nefrotoxicidade da melamina
Nefrolitiase
Obstrução
Toxicidade tubular directa
(Gostas da melamina? NOT)
Nefrotoxicidade da mio e hemo globina
Vasoconstricao intra renal
Toxicidade PROXIMAL DIRECTA
obstrução mecânica distal
Nefrotoxicidade das cadeias leves (mieloma múltiplo)
Toxicidade tubular directa
Obstrução
Nefrotoxicidade do cálcio
Vasoconstricao renal
Depleção de volume
Substâncias que causam LRA por VASOCONSTRIÇÃO RENAL
Cálcio
Hemo e mioglobina
Anfotericina B
Substâncias que causam LRA por HIPOXIA MEDULAR EXTERNA
Contraste
Substâncias que causam LRA por acumulação no córtex renal
Aminoglicosideos
Substâncias que causam LRA por NECROSE TUBULAR
Cisplatina Aminoglicosideos Carboplatina Anfotericina (CACA)
Substâncias que causam LRA por NEFRITE INTERSTICIAL AGUDA
Penicilina Cefalosporina Quinolonas Sulfonamidas Rifampicina
Substâncias que causam LRA porOBSTRUÇAO INTRATUBULAR
Contraste Melamina AciclOvir Mieloma múltiplo Hemo e mio globina Síndrome de lise tumoral (ácido úrico)
Substâncias que causam LRA por toxicidade tubular DIRECTA
Contraste ETilenoglicol DieTilenoglicol Melamina Ifosfamida Foscarnet, pentamidina, cidofovir Anfotericina Mieloma múltiplo Hemo e mio globina
Diagnóstico de LRA
Aumento creatinina:
. Diminuição do débito urinário pra 0,5mL/Kg/hora por mais de 6 horas
. Aumento de pelo menos 0,3 mg/dL da creatinina em 48 horas
. >50% do valor basal num período de 1 semana
A anuria absoluta nos estádios iniciais de LRA não é comum, excepto em:
.obstrucao total das vias urinárias . Obstrução das artérias renais . Choque séptico . Isquemia grave . GN PROLIFERATIVA . VASCULITE GRAVE
Na LRA, o débito urinário pode estar mantido nas seguintes situações:
. Obstrução crônica do TU (com DIN)
. Doença tubulointersticial
. Nefrotoxicidade pela CISPLATINA ou AMINOGLICOSIDEOS
Causas de aumento desproporcional da ureia relativamente à creatinina
.Azotemia pre renal .Hiperalimentação .Hipercatabolismo tecidular .Glicocorticoides .HDA
A excreção fraccionada de Na depende de que factores?
. Aporte de Na . Volume intravascular . TFG . Mecanismo de reabsorção intactos . Uso de diuréticos
O que é a excrecao fraccionada de Na (FeNa)?
Fracção de Na filtrado que é REABSORVIDA pelos túmulos e reflete a capacidade de REABSORÇÃO RENAL de Na
Rins aumentados:
. DM . HIV . Nefronoftise . D. Poliquistica . Nefrite intersticial . Doenças infiltrativas
Tratamento síndrome hepato-renal
Suporte: albumina + (terlipressina ou noradrenalina ou octreodido e midodrina)
Definitivo: transplante hepático
Nota: A ALBUMINA PODE PREVENIR A LRA NOS DOENTES TRATADOS COM ATB PARA PERITONITE BACTERIANA ESPONTÂNEA
Indicações para diálise:
Quando o tratamento médico falha no controlo de:
. Hipercalemia
. Sobrecarga de volume
. Acidose
. Exposição tóxica
. Complicações da uremia (asterixis, derrame pericardico, encefalopatia, hemorragia)
Terapia de substituição renal continua é preferível em que situações?
. Instabilidade hemodinamica severa
. Edema cerebral
. Sobrecarga de volume significativa
É melhor para doentes INSTÁVEIS pq não provocam rápidas alterações de volume, osmolaridade e electrólitos
ESTUDOS TÊM FALHADO EM ESTABELECER A SUPERIORIDADE DAS TÉCNICAS INVASIVAS EM RELAÇÃO ÀS INTERMITENTES
