Lombalgie 3 Flashcards
Quels sont les sources de lombalgies communes?
- L’Irritation et syndrome facettaire
- Le syndrome ligamentaire
- L’irritation et syndrome du sacro-iliaque
- Les syndromes musculaires
- La dégénérescence discale
- Les douleurs discogènes et discite
- Anomalies de développement (spondylolyse et spondylolisthése)
Qu’est-ce qu’un irritation/syndrome facettaire?
Entrapement d’un méniscoïde ou tag synoviale
Quelle est la présentation clinique de l’irritation facettaire?
- Douleur locale:
- Basses lombaires
- Région fessière
- Douleur référée:
- Région fessière
- Extrémité inférieure : Patron non dermatomal et peut descendre jusqu’au mollet
3.Caractérisation de la douleur : - Intense à la région basse lombaire, progressant en une douleur profonde lancinante
- Souvent mal définie et diffuse
- Symptômes associés :
- Lourdeur et fatigabilité, bas de dos et jambe ipsilatérale
- Sensation d’engourdissement du mollet rare mais possible
Quels sont les facteurs précipitant d’un irritation facettaire?
- Chute
- Se retenir d’une chute
- Soulever charges
- Torsion latérale soudaine avec les membres inférieures fixes
Quels sont les facteurs aggravants de l’irritation facettaire?
- Se déplacer
- S’habiller
- L’extension lombaire
- S’asseoir et se relever d’une chaise
- Se retourner dans le lit
Quels sont les facteurs soulageants de l’irritation facettaire?
- Périodes brèves de mobilité
- Pposition assise droite
- Position allongée en position fœtale avec un oreiller entre les genoux.
Quel est le ddx pour un irritation facettaire?
- Syndrome de la charnière dorsolombaire
- Syndrome a. sacroiliaque
- Pathologies de la hanche
- Petites fractures de compression de la région thoracolombaire
- Hernie discale ou disruption interne du disque
- Sténose latérale
- Pathologie viscérale: rectum, gros intestin, prostate, utérus, etc.
Qu’est-ce qu’un syndrome ligamentaire? Quel est son autre nom?
Entorse lombaire
- Toute affection survenue à la suite d’un traumatisme, sans aucun déficit neurologique.
De quelles structures peut provenir le syndrome ligamentaire?
- Ligaments épineux, iliolombaires, sacro-iliaques
- Ligament longitudinal postérieur lors de protrusion ou d’extrusion du matériel discal
- Capsule articulaire (capsulite)
Est-ce que c’est la flexion ou l’extension qui est douloureuse dans le syndrome ligamentaire?
La flexion
Qu’est-ce qu’on voit à l’examen physique lors d’un syndrome ligamentaire?
- Diminution de la mobilité lombaire sans restriction de mouvement asymétrique (ex. syndrome facettaire);
- Palpation des ligaments superficiels confirme le diagnostic en reproduisant la douleur du patient
- Épreuve d’anesthésie ligamentaire positive
- Douleur bien localisée à un niveau précis et identifiable;
- Douleur augmentée par le mouvement ou une position extrême prolongée;
- Sensation de gêne à la mobilisation du rachis lombaire, surtout en flexion, plutôt qu’une réelle limitation de mouvement.
Quelle est la présentation clinique d’un syndrome ligamentaire aiguë?
Suite à un traumatisme unique
Quelle est la présentation clinique d’un syndrome ligamentaire chronique?
Suite à des microtraumatismes répétés.
Qu’est-ce qu’une irritation/syndrome de l’articulation sacroiliaque?
Collection de S&S qui résultent d’une irritation mécanique de l’articulation
Chez qui l’irritation/syndrome de l’articulation sacroiliaque est le plus commun?
Femme :
Prévalent chez les personnes souffrant de douleurs lombosacrées
Quelle est la pathogenèse de l’irritation/syndrome de l’articulation sacroiliaque?
Mal comprise; plusieurs hypothèses :
- Mobilité altérée ou dysfonctionnelle
- Subluxation ou léger déplacement de l’articulation?
- Ostéoarthrite?
- Blessure à l’articulation avec instabilité ou raideur ou fixation?
Quelle est la présentation cliniuqe d’une irritation/syndrome de l’articulation sacroiliaque?
- Douleurs mécaniques avec/sans irradiation dans l’extrémité inférieure
- Trouble de la démarche plaçant un stress élevé sur le SI
- Lié à certaines activités :
*Ballet
*Patinage
*Militaires, etc.
Quels sont les facteurs précipitants d’une ne irritation/syndrome de l’articulation sacroiliaque?
- Chute ou se retenir d’une chute
- Soulever des objets lourds/à répétition
- Se relever d’une position accroupie
- Torsion latérale soudaine avec les membres inférieures fixes
- 3e trimestre de grossesse
Quelle est la localisation d’une Quels sont les facteurs précipitants d’une irritation/syndrome de l’articulation sacroiliaque?
- ÉIPS
- Région fessière
Quelles sont les douleurs référées dans l’irritation/syndrome de l’articulation sacroiliaque?
- Aine
- Région trochantérienne
- Extrémité inférieure :
- Proximal au genou
- Patron non dermatomal
- Occasionnellement la cuisse antérolatérale
jusqu’au genou - Rarement mollet
- Rarement quadrant abdominal inférieur
Comment est caractérisée la douleur dans l’irritation/syndrome de l’articulation sacroiliaque?
- Intense, progressant vers une douleur
profonde lancinante - Souvent mal définie et diffuse
Quels sont les symptômes associés dans l’irritation/syndrome de l’articulation sacroiliaque?
- Lourdeur et fatigabilité de la jambe ipsilatérale
- Engourdissement possible (jambe, mollet)
Quels sont les facteurs qui aggravent dans irritation/syndrome de l’articulation sacroiliaque?
❑ Se tenir sur la jambe ipsilatérale
❑ S’asseoir et se relever d’une chaise
❑ Phase de poussée ‘toe off’ en montant des escaliers
❑ Marche prolongée de plus de 30 minutes
❑ Se retourner dans le lit
Quels sont les facteurs qui soulagent dans irritation/syndrome de l’articulation sacroiliaque?
❑ Périodes brèves de mobilité
❑ Position allongée en position fœtale avec un oreiller entre les genoux
Qu’est-ce qu’on voit à l’examen physique lors d’une irritation/syndrome de l’articulation sacroiliaque?
- Posture assise antalgique (sur une fesse)
- Légère boiterie antalgique; difficulté à soutenir le poids
- Flexion du tronc plus facile en position assise que debout
- Sensibilité au-dessus de l’ÉIPS et des ligaments sacroiliaques postérieurs
- Spasmes’ musculaires lombaires paraspinaux et points gâchette dans les fessiers
- Scoliose antalgique
- Faux lasègue possible dû à douleur du dos et raideur iscio
- Diminution de la force du membre inférieur due à la douleur
- Paresthésie ou diminution subjective du tact léger dans l’extrémité inférieure
- Autres modalités de sensibilité normales
- Tests orthopédiques SI positifs
Quelle est la règle de prédiction pour une irritation/syndrome de l’articulation sacroiliaque?
Laslett : Tests de provocation du SI
1. Écartement (distraction) SI antérieur 2. Thigh Thrust
3. Gaenslen
4. Compression iliaque
5. Poussée de l’apex sacré
Faut qu’il en aille 3/5 de +
Quel est le ddx pour l’irritation/syndrome de l’articulation sacroiliaque?
Sacro iiite (spondylarthrite inflammatoire
Quel est le ddx pour l’irritation/syndrome de l’articulation sacroiliaque s’il y a des douleurs référées?
- Syndrome du piriforme
- Facette lombaire inférieure
- Pathologies de la hanche
- Syndrome de la charnière dorsolombaire
- Petites fractures de compression de la région thoracolombaire
- Hernie discale ou disruption interne du disque
- Sténose latérale
- Pathologie viscérale: rectum, gros intestin, prostate, utérus, etc.
