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Orthopédie / Rhumatologie > Lombalgie 2 > Flashcards

Lombalgie 2 Flashcards

1
Q

Quels sont les principaux motifs de consultation en chiropratique?

A
  1. Lombalgie (42-49%)
  2. Cervicalgie (15-24%)
  3. Extrémités (MI et MS) (14%)
  4. Problèmes non MSK (2-6%)
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2
Q

Qu’est-ce qu’une lombalgie?

A
  • Un symtôme, pas une maladie
  • Se situe entre la 12e côte et le pli fessier
  • Peut être accompagné de douleur dans
    une ou les deux jambes, avec ou sans symptômes neurologiques
  • Peut provenir de plusieurs sources
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3
Q

Quel est le degré de mobilités segmentaites du rachis lombaire en rotation? En extension? En flexion? en flexion latérale?

A

3-5 degrés

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4
Q

Quel est la mobilité du rachis lombaire en rotation? En extension? En flexion? En flexion latérale?

A
  1. Rot : 18-30 degré
  2. Ext : 20-35 degré
  3. Flex : 30-60 degré
  4. Flex lat : 20-30 degré
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5
Q

Quels sont les racines du nerf fémoral?

A

L2-L3-L4

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6
Q

Quels sont les racines du nerfs sciatique?

A

L4-L5-S1

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7
Q

Pourquoi on observe unne augmentation des cas de lombalgie chronique?

A
  1. Population vieillissante
  2. Croissance démographique
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8
Q

Quels sont les 3 types de lombalgie à considérer (HISTORIQUEMENT)?

A
  1. Lombalgie non spécifique (synonymes: commune, mécanique, non compliquée, simple): 90%
  2. Lombalgie avec douleur radiculaire : 5%
  3. Lombalgie avec pathologies sous-jacentes sérieuses: < 1%
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9
Q

Quels sont les classes de lombalgie qu’on va plus observer dans nos bureaux?

A

Classe 1 à 2-3

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10
Q

Quelle est l’histoire naturelle des lombalgie?

A
  • La plupart des personnes s’améliorent considérablement dans les 3-6 premières semaines
  • 2/3 rapportent toujours une douleur à 3 et 12 mois
  • 1/3 auront une récidive dans l’année suivant la récupération d’un épisode
  • 7% des épisoodes de lombalgie deviennent chroniques et entraînent incapacité sévère et persistante
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11
Q

Quels sont les statistiques du retour au travail suite en une absence due à une lombalgie?

A
  1. <50% si absent depuis + 6 mois
  2. 25% à 1 an
  3. Près 0% après 2 ans
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12
Q

Comment peut être déclenché une lombalgie aiguë?

A
  1. Facteurs physiques (ex. soulever une charge maladroitement)
  2. Psychosociaux (ex. être fatigué)
  3. Les deux (ex. être déprimé et soulever une charge)

Environ 1/3 ne se souvient pas de l’élément déclencheur

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13
Q

Quand est-ce qu’une épisode de lombalgie aiguë est plus succeptible d’être déclancher?

A

Le matin
Le temps n’affecte pas la lombalgie et n’augmennte pas le risque de nouvel épisode

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14
Q

Quels sont les facteurs de risques d’avoir une lombalgie?

A
  1. Facteurs individuels (fumer, alcool, obésité, asthme, diabète, faible AP…)
  2. Facteurs génétiques (hérédité)
  3. Facteurs physiques liés au travail (tâche physique, soulver charge, posture, en flexion)
  4. Facteurs psychosociaux (dépression, anxiété, pauvreté)
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15
Q

Est-ce qu’on peut prévenir la lombalgie?

A
  1. Exercice seul ou combinée à l’éducation au patient réduit le risque d’une récidive 1 an plus tard de 35 à 45%
  2. Mais si juste éducation, ceintures, orthèses = semble pas réduire risque
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16
Q

Qu’est-ce qu’un soins de maintien en chiropratique? Quels sont les indications pour les lombalgies?

A
  • Approche préventive secondaire ou tertiaire
  • Environ 30% des patients sont en soins de maintien
  • Visites mensuelles ou chaque 3 mois

Pour les lombalgies persistante ou épisodique qui réagit bien au tx initial

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17
Q

Quelles sont les différences entre une douleur radiculaire vs non radiculaire?

A
  1. Radiculaire = Patron dermatonal
    • Mécanique : Hernie, sténose, syndrome queue cheval
    • Infectieuse : Abcès
    • Néoplasique : bénigne/maligne
  2. Non radiculaire = Douleur référée
    • Mécanique : syndrome facettaire, SI, ligamentaire, musculaire (fessier, piriforme)
    • Inflammation
    • Infectieuse
    • Néoplasique
    • Vasculaire
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18
Q

Qu’est-ce qu’une douleur radiculaire lombaire?

A

Douleur neuropathique causée par une inflammation (irritation chimique) d’une racine nerveuse (fibres sensorielles), entraînant une douleur intense/sensation de brulure dans un patron dermatomal

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19
Q

Qu’est-ce qu’une radioculopathie? Quelle est la présentation clinique?

A
  • Compression d’une racine
    1. Déficit sensoriel (paresthésies, perte de sensation)
    2. Déficit moteur (faiblesse, fatigue, fasciculationn)
    3. Déficit réflexe (diminution réflexe ostéotendineux)
    4. Mise en tension radiculaire (test lasègue/nerf fémoral)
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20
Q

Quelle est la présentation clinique d’une lombalgie avec douleur radiculaire?

A
  • Douleur irradie généralement sous genou (pied ou orteils)
  • Engourdissement ou paresthésie avec même patron de distribution
  • Signes + de mise en tension des racines
  • Diminiution du SLR avec reproduciton symptômes dans jambe (Lasègue croisé)
  • Changements moteurs/sensitifs/réflexes limités à une racine
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21
Q

Qu’est-qu’une hernie discale?

A

Compression d’une ou plusieurs racines nerveuses par le nucléus pulposus issu du disque intervertébral

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22
Q

Où se situe près de 95% des cas d’hernie discale avec radiculopathie?

A

Niveaux L4-L5 et L5-S1

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23
Q

Quels sont les facteurs de risques de la hernie discale avec radiculopathie?

A
  1. Individuel : Âge, H>F, génétique, facteur cardiovasculaire…
  2. Comportemenntale : Tabagisme, IMC élevé, éducation moindre
  3. Professionnelle : Cherge élevée en flexion, pression élevée au travail, travail de nuit régulier
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24
Q

Quelle est la pathophysiologie du prolapsus graduel d’une hernie discale?

A
  • Surcharges répétitives ou prolongées fatiguent les fibres externes de l’anneau fibreux, qui se déforment (creeps) au fil des années à leur point le plus faible (région postéro-latéral).
  • Mouvements combinés de flexion et rotation ou flexion et flexion latérale.
25
Q

Quelle est la pathophysiologie du prolapsus soudain d’une hernie discale?

A

RARE
- Surcharge ou une force soudaine excessive alors que le dos est en flexion (avec torsion);
- Épisode traumatique unique.

26
Q

Quels sont les 5 types de déplacemennt du matériel discal dans les hernies discales?

A
  1. Hernie intraspongieuse (nodule de Schmorl)
  2. Bombement
  3. Protrusion
  4. Extrusion
  5. Séquestration

Peuvent provoquer syndrome radiculaire

27
Q

Quels sont les différences entre les 3 types de déplacement du matériel discal dans les hernies discales?

A
28
Q

Quels sont les localisations possibles d’une hernie discale?

A
  1. Postérieur :
    • Postérolatérale (80%)
    • Postéromédiale
    • Centrale (innocente ou extrême = Syndrome queue de cheval
  2. Latérale (10% vers trou conjugaison) :
    • Foraminal
    • Extraforminal
29
Q

Quelle est l’histoire naturelle de la hernie discale?

A
  • Réduction spontannée du volume dans > 30% des cas
  • Pas de corrélation entre réduction spontannée et âge, localisationn, temps écoulé, continuation sympôtmes et résultat
  • Les plus grosse HD ont les plus grandes réductions spontannées
30
Q

Quels sont les hypothèses pour la résopritono des hernies disacles?

A
  1. Diminution de l’oedème
  2. Phagocytose stimulée par la réponse inflammatoire de la phase aiguë de la hernie discale
  3. Résorption due à un manque de nutriments provenant du disque
  4. Dessiccation due à un manque de protéoglycans hydrophiliques
31
Q

Est-ce que la lombalgie aiguë apparaît avant ou après la sciatalgie?

A

Souvent AVANT

32
Q

Comment se présente cliniquement une lombosciatalgie aiguë? (Sx et sx)

A
  • Douleur unilatérale
  • Irradiation sous le genou (suit plus ou moins un dermatome)
  • Aggravée par la flexion, les éternuements, la toux (Valsalva)
  • Soulagée par le repos ou l’extension
  • Posture antalgique (verrouillage lombaire)
  • Restriction majeure de l’amplitude de mouvement avec aggravation maximale en flexion et flexion latérale d’un côté
  • Spasmes musculaires
  • Douleur aggravée par la manœuvre de Valsalva
  • Signes d’irritation radiculaire (ex. Lasègue)
  • Déficit neurologique associé au niveau de la lésion.
33
Q

Quel est le prodrome de la hernie discale (comment on sait que c’est en train de se développé)?

A
  • Lombalgie aiguë sans irradiation ni
    radiculopathie
  • Présence d’un verrouillage lombaire antalgique.
34
Q

Quel est le ddx de la hernie discale?

A
  1. Lésion du plexus lombosacré
    • Traumatique
    • Lésion de voisinage, compression ou envahissement par une masse tumorale
  2. Lésion du nerf sciatique
    • Traumatique
    • Neuropathiques
  3. Affections de la hanche
    • Coxopathie
    • Bursite ischiatique, trochantérique
  4. Affections vasculaires périphériques
  5. Douleurs myofasciales (syndrome du pyriformes)
35
Q

Vrai ou faux?
Dans plusieurs cas, la hernie discale visible sur imageries avancées n’est pas source de douleur

A

Vrai

36
Q

Quel intervention semble offrie un meilleure amélioration de la hernie discale?

A

Disectomie, à court terme

37
Q

Quels sont les critères pour un dx de fracture de compressioin?

A
  • Fracture en-dessous de T5
  • Contour net
  • Structure homogène
  • Mur postérieur respecté
  • Arc postérieur respecté
  • Déminéralisation globale
38
Q

Quels sont les signes clinique d’une fracture ostéoporotique (de compresison)?

A
  1. terrain (femme âgée, ménopausée depuis plus de dix ans, avec période d’anorexie)
  2. Début brutal de douleur dorsale à l’effort, puis récidive de la douleur
  3. Horaire mécanique
  4. Absence de signes neurologiques
  5. Examen général normal (diminution de taille?)
  6. Traumatisme sévère
  7. Traumatisme léger chez > 75 ans F et > 75 ans H
  8. Prise costéroïdes prolongée
  9. ATCD ostéoporose
39
Q

Quand est-ce que l’IRM est recommandé pour une fracture ostéoporotique (de compression)?

A

Radio négatives mais indice de suspicioin élevé

40
Q

Quels sont les causes possibles de lombalgie avec pathologie sous-jacente/cause identifiable? %?

A
  1. 0,7% = métastase ou tumeur (myélome multiple)
  2. 0,01% = infection (ex. abcès épidural, ostéomyélite, tuberculose)
  3. 0,001% = syndrome de la queue de cheval
  4. 3-5% = spondylarthropathie
  5. 3-5% = fracture de compression
  6. 2% = maladie viscérale (ex. fuite d’un
    anévrisme aortique, calcule rénal)  3% = sténose lombaire
41
Q

Quels sont les indicateurs de gravité (red flags) pour les lombalgies avec cause sous-jacetnes?

A
  1. Douleur constante, progressive, non mécanique
  2. Douleur aggravée ou non soulagée par le repos
  3. Douleur/raideur matinale > 30 minutes
  4. Symptômes systémiques (fièvre)
  5. Perte de poids inexpliquée
  6. Signes neurologiques diffus
  7. Difformité structurale
  8. Restriction sévère et persistante de la flexion lombaire
42
Q

Quels sont cliniquement les red flags à porter attention?

A
  1. Âge > 65 ans
  2. Histoire antérieure :
    ▪ Cancer (adénocarcinome): sein, poumon, prostate, thyroïde et gastro-intestinale.
    ▪ Douleur nocturne et au repos
    ▪ Usage de drogues intraveineuses, VIH (infection)
    ▪ Traumatisme ‘violent’ (fracture)
    ▪ Prise de stéroïdes systémiques prolongée (fracture)
43
Q

Quels sont les causes sous-jacentes de lombalgie qui sont alertante cliniquement?

A
  1. Cancer
  2. Infection vertébral
  3. Syndrome queue de cheval
  4. Fracture de compression
  5. Spondyloarthrite
  6. Douleur radiculaire/radiculopathie
  7. Sténose
44
Q

Quels sont les 3 types de cancers les plus fréquents qui se propagent aux os chez les hommes?

A
  1. Prostate 60 %(blastique)
  2. Poumon et bronche 25% (lytique)
  3. Colorectal
45
Q

Quels sont les 3 types de cancers les plus fréquents qui se propagent aux os chez les femmes?

A
  1. Sein 70% (lytique)
  2. Poumon et bronche
  3. Colorectal
46
Q

Quels sont les types de cancer qui se propagent le plus souvent aux os?

A
  1. Sein
  2. Prostate
  3. Poumon
  4. Rein
  5. Thyroïde
  6. Utérus
47
Q

Comment se propagent les cancers métastasique au squelette?

A
  1. Direct
  2. Lymphatique
  3. Hématologique
48
Q

Quelles est la distributionn des métastases dans le rachis?

A

25 % = Région thoraco-lombaire
10% = Chacun des autres régions (lombaire, dorsale, cervico-dorsal et cervicale)

49
Q

Comment se présente une lombalgie causé par infection vertébrale?

A

Nouvel épisode de lombalgie avec fièvre avec :
- Infection récente (urinaire ou de la peau)
- Immunosuppression (VIH)
- Usage de drogues intraveineuses
- Intervention chirurgicale ou infiltration au dos
- Douleur au repos ou la nuit.

50
Q

Quaand est-ce qu’il faut considérer la tuberculose dans les lombalgies causées par infection vertébrale?

A

Tuberculose dans les pays endémique et chex les immigrant de ces pays

51
Q

Quelle est l’étiologie du syndrome de la queue de cheval?

A
  1. Hernie discale postéro-médiane massive (2-6% =rare et 1-3 % chx pour HD)
  2. Myélite transverse
  3. Myélopathie diabétique
  4. Abcès ou tumeur extradurale
  5. Spondylite ankylosante très sévère
52
Q

Quels sont les drapeaux rouges d’un syndrome de la queue de cheval?

A
  1. Sensation périnéale altérée
  2. Tonus anal altéré
  3. Perturbation urinaire subjective
  4. Rétentaion ou incontinence urinaire
  5. Incontinence fécale
  6. Anesthésie périnéale
53
Q

Quels sont les signes d’une sténose vertébrale?

A
  • Lors d’Extension la douleur augmente (Troues raptissent)
  • Lors de flexion douleur diminue (Troues augmente)
54
Q

Quel est le traitement d’un syndrome de la queue de cheval (SQC)? Si pas traité que se passe-t-il?

A

Décompression chirurgicale d’urgence :
- Seule véritable indication absolue pour le traitement chirurgical chez un patient avec hernie discale
- La chirurgie doit être pratiquée dans les premiers 48 heures après l’apparition des symptômes.

SINON = Séquelle permanente :
- Rétention/incontinence urinaire et fécale
- Anesthésie périnéale, altération des fonctions sexuelles

55
Q

Quels sont les signes cliniques de désordres inflammatoires (spondyloarthropatie)?

A
  1. Lombalgie chronique (> 3 mois)
  2. Début graduel avant 40 ans
  3. Raideur matinale très marquée (> 30 min)
  4. Implication de plusieurs articulations périphériques
  5. Histoire familiale de spondyloathropathie
  6. Autres systèmes atteints: uvéite, éruptions
    cutanées (psoriasis), urétrite, colite, etc
  7. AdM diminuée de façon persistante dans toutes les directions
56
Q

Quels sont les causes les plus courantes de lombalgie non vertébrale?

A
  • Néphrolithiase
  • Endométriose
  • Fibromyalgie
  • Troubles psychologiques (dépression, anxiété, troubles de la personnalité)
  • Grossesse
57
Q

Qu’est-ce qui peut mimer à 25% unn lombalgie et qui est d’origine vasculaire?

A

Anévrisme de l’aorte abdominal, mais daans 75% des cas elle reste silencieuse jusqu’à ce qu’une rupture ou la taille attire l’attention

58
Q

Quels sont les signes et symptômes d’un anévrisme de l’aorte abdominale?

A
  1. Douleurs abdominales
  2. Mal de dos
  3. Sensation de plénitude abdominale
  4. Pulsation.
59
Q

Quels sont les facteurs de risques de l’anévrisme de l’aorte abdominale?

A
  • Âge avancé
  • Hommes obèses
  • Fumeurs ou antécédent de tabagisme
  • Hx d’infarctus du myocarde, claudication, hypertension. hypercholesterolemie,
  • Premier parent avec AAA
  • Maladie des tissues conjonctifs: (ex, Marfan, Ehlers-Danlos)

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