Lombalgie Flashcards
à quoi ressemble l’histoire naturelle de la lombalgie
- s’améliore en 6 semaine
- 2/3 ont douleur à 3 et à 12 mois
- 1/3 auront une récidive dans l’année suivante
comment prévenir la lombalgie
exercice seul ou combiné à l’éducation au patient réduit le risque de développer une lombalgie dans l’année suivante
lombalgie avec douleur radiculaire
- unilatérale à la jambe qui irradie sous le genou, au pied ou aux orteils selon le niveau
- engourdissement ou paresthésies
- Signe de Lasègue position et croisé
- changements moteurs, sensitifs et réflexes selon la racine atteinte
où sont principalement les hernies discales? peak d’âge?
95% au niveaux L4-L5 et L5-S1
entre 30 et 50
5 types du déplacement du matériel discal
- hernie intraspongieuse
- bombement (commun)
- protrusion
- extrusion
- séquestration
*3 derniers provoquent atteinte radiculaire
localisation des hernies discales
- postéro latérale dans 80%
- centrale = queue de cheval
- latérale = foraminal ou extraforaminal
2 sources de douleur/atteinte provenant du disque lors d’une hernie discale
- proc inflammatoire (douleur et paresthésie car oedème autour de la racine)
- compression nerveuse (déficits)
quelles hernies a plus souvent des réductions spontannées?
les plus grosse (corrélation positive)
présentation clinique hernie discale
- dlr lombaire aigue unilatérale avec irradiation sous le genou en suivant un dermatome
- aggrav par la flexion car hernie poussée par en arrière et comprime la racine + Valsalva et déjérine
- soulagé par repos et extension
- position antalgique
- baisse ADM
- spasmes musculaires pour compenser
- déficit neuro selon la racine
ddx hernie discale
- lésion plexus par trauma ou masse
- lésion sciatique traumatique, piriforme ou neuropathie
- affection hanche qui réfère
- affection vasculaire thrombose
- douleurs myofasciales
phase de prodrome de l’hernie
lombalgie aigue sans irradiation ni radiculo mais position antalgique + facteurs de risques
présentation clinique fracture de compression
- histoire d’ostéoporose, prise stéroïdes, trauma, âgée, ménopose
- début brutal, à l’effort
- mécanique
- syndrome rachidien
- pas de signes neuro
- examen général normal
- contour net de la vertèbre sur la radio
red flags de la lombalgie pour condition plus sérieuse
- douleur constante progressive
- aggravée ou non soulagée par le repos
- aggrav à la flexion
- raideur matinale
- sx systémiques
- perte de poids inexpliquée
- sx neuro
red flags de la lombalgie pour nouvel épisode
- > 65 ans
- histoire cancer
- drogues ou vih
- trauma violent
- prise stéroïdes
25% des métastases au rachis se trouvent…
région thoraco-dorsale
pourcentage des cancers qui métastasent au squelette? quel type?
20-30%
sein ++, poumon, protaste, colon
69 ans, dlr membre inf avec irradiartion dans les fesses et face post jambes, douleur à la marche, soulagé assis, dd impossible
claudication intermittente par sténose spinale lombaire neurogène par processus dégénératif
red flags syndrome queue de cheval
- radiculopathie unilatérale ou bilat
- déficits neuro progressifs
- sensation périnéale
- tonus anal altéré
- rétention et incontinence urinaire
tx du syndrome queue de cheval
décompression chirurgicale urgente
présentation clinique anévrisme aorte
après 50 ans, douleur abdominale ou dans le dos, pulsation
*risque âge, hommes obèses, fumeur, hx
présentation clinique point gâchette
- bande musculaire tendue
- reproduction sx à la palpation
- douleur suivant un patron attendu
pronostic de l’irritation facettaire
- aigue = bénin et répond bien à la manipulation
- taux de récidive élevé
vrai ou faux, pas de prodrome dans le syndrome d’irritation facettaire
vrai
différence en vieillissement du disque et dégénérescence discale
- vieillisement: phénomène naturel et progressif dès l’âge de 20 ans
- dégénéresence: changements structuraux dans l’anneau fibreux et les plaques vertébrales pas inévitables dans le viellissement
