Lombalgie

Question 1

à quoi ressemble l’histoire naturelle de la lombalgie

Answer 1

• s’améliore en 6 semaine
• 2/3 ont douleur à 3 et à 12 mois
• 1/3 auront une récidive dans l’année suivante

Question 2

comment prévenir la lombalgie

Answer 2

exercice seul ou combiné à l’éducation au patient réduit le risque de développer une lombalgie dans l’année suivante

Question 3

lombalgie avec douleur radiculaire

Answer 3

• unilatérale à la jambe qui irradie sous le genou, au pied ou aux orteils selon le niveau
• engourdissement ou paresthésies
• Signe de Lasègue position et croisé
• changements moteurs, sensitifs et réflexes selon la racine atteinte

Question 4

où sont principalement les hernies discales? peak d’âge?

Answer 4

95% au niveaux L4-L5 et L5-S1
entre 30 et 50

Question 5

5 types du déplacement du matériel discal

Answer 5

• hernie intraspongieuse
• bombement (commun)
• protrusion
• extrusion
• séquestration
  *3 derniers provoquent atteinte radiculaire

Question 6

localisation des hernies discales

Answer 6

• postéro latérale dans 80%
• centrale = queue de cheval
• latérale = foraminal ou extraforaminal

Question 7

2 sources de douleur/atteinte provenant du disque lors d’une hernie discale

Answer 7

• proc inflammatoire (douleur et paresthésie car oedème autour de la racine)
• compression nerveuse (déficits)

Question 8

quelles hernies a plus souvent des réductions spontannées?

Answer 8

les plus grosse (corrélation positive)

Question 9

présentation clinique hernie discale

Answer 9

• dlr lombaire aigue unilatérale avec irradiation sous le genou en suivant un dermatome
• aggrav par la flexion car hernie poussée par en arrière et comprime la racine + Valsalva et déjérine
• soulagé par repos et extension
• position antalgique
• baisse ADM
• spasmes musculaires pour compenser
• déficit neuro selon la racine

Question 10

ddx hernie discale

Answer 10

• lésion plexus par trauma ou masse
• lésion sciatique traumatique, piriforme ou neuropathie
• affection hanche qui réfère
• affection vasculaire thrombose
• douleurs myofasciales

Question 11

phase de prodrome de l’hernie

Answer 11

lombalgie aigue sans irradiation ni radiculo mais position antalgique + facteurs de risques

Question 12

présentation clinique fracture de compression

Answer 12

• histoire d’ostéoporose, prise stéroïdes, trauma, âgée, ménopose
• début brutal, à l’effort
• mécanique
• syndrome rachidien
• pas de signes neuro
• examen général normal
• contour net de la vertèbre sur la radio

Question 13

red flags de la lombalgie pour condition plus sérieuse

Answer 13

• douleur constante progressive
• aggravée ou non soulagée par le repos
• aggrav à la flexion
• raideur matinale
• sx systémiques
• perte de poids inexpliquée
• sx neuro

Question 14

red flags de la lombalgie pour nouvel épisode

Answer 14

• > 65 ans
• histoire cancer
• drogues ou vih
• trauma violent
• prise stéroïdes

Question 15

25% des métastases au rachis se trouvent…

Answer 15

région thoraco-dorsale

Question 16

pourcentage des cancers qui métastasent au squelette? quel type?

Answer 16

20-30%
sein ++, poumon, protaste, colon

Question 17

69 ans, dlr membre inf avec irradiartion dans les fesses et face post jambes, douleur à la marche, soulagé assis, dd impossible

Answer 17

claudication intermittente par sténose spinale lombaire neurogène par processus dégénératif

Question 18

red flags syndrome queue de cheval

Answer 18

• radiculopathie unilatérale ou bilat
• déficits neuro progressifs
• sensation périnéale
• tonus anal altéré
• rétention et incontinence urinaire

Question 19

tx du syndrome queue de cheval

Answer 19

décompression chirurgicale urgente

Question 20

présentation clinique anévrisme aorte

Answer 20

après 50 ans, douleur abdominale ou dans le dos, pulsation
*risque âge, hommes obèses, fumeur, hx

Question 21

présentation clinique point gâchette

Answer 21

• bande musculaire tendue
• reproduction sx à la palpation
• douleur suivant un patron attendu

Question 22

pronostic de l’irritation facettaire

Answer 22

• aigue = bénin et répond bien à la manipulation
• taux de récidive élevé

Question 23

vrai ou faux, pas de prodrome dans le syndrome d’irritation facettaire

Answer 23

vrai

Question 24

différence en vieillissement du disque et dégénérescence discale

Answer 24

• vieillisement: phénomène naturel et progressif dès l’âge de 20 ans
• dégénéresence: changements structuraux dans l’anneau fibreux et les plaques vertébrales pas inévitables dans le viellissement

Question 25

comment se manifeste le viellissement discal

Answer 25

• épaississement densité des fibres
• diminution quantité polysaccharides du noyau
• forces moins bien distribuées
• pas de dim de la hauteur discale

Question 26

la dégénérescence lombaire est plus fréquente où?

Answer 26

étages lombaires inférieurs

Question 27

qu’est ce qu’on peut observer avec la dégénérescence discale?

Answer 27

• fragments par érosion lente
• noyau plus petit
• anneau à des fibres désorganisée
• ostéophytes
• fissures concentriques
• nodules de schmorl

Question 28

qu’est ce qui serait la cause de la douleur de la dégénérescence discale

Answer 28

quand les segments mobiles intervertébraux ne peuvent plus supporter la surcharge mécanique imposée

Question 29

présent chez 40% des patients avec lombalgies chroniques souvent entre 50 et 70 ans

Answer 29

douleur discogène (syndrome discal non radiculaire)

Question 30

comment se présente la disciite

Answer 30

• chez l’adulte
• signes systémiques (ex fièvre)
• non soulagé par le repos
• pendant ou après un effort de soulèvement
• possible dlr vagues aux extrémités
• signes radio (APRÈS 1 MOIS)

Question 31

pronostic et tx de la disciite

Answer 31

• augm progressive des sx suivi d’une stabilisation
• tx de antibiothérapie et immobilisation + renforcement musculaire de la ceinture abdominale

Question 32

comment s’appele la lyse de l’isthme interarticulaire généralement à L5 et asymptomatique

Answer 32

spondylolyse

Question 33

5 classification de spondylolysthèse

Answer 33

• congénitale
• isthmique
• dégénérative
• traumatique
• pathologique

Question 34

2 types de spondylolysthèse les plus fréquents chez l’adulte?

Answer 34

isthmique et dégénératif

Question 35

présentation spondylolysthèse congénital

Answer 35

• enfance
• facettes sup sacrées
• souvent composante génétique
• dlr lombaire sévère
• spasme ischio
• possible neuro

Question 36

présentation spondylolysthèse isthmique

Answer 36

• 2-3x hommes
• ++ L5-S1
• jeunes athlètes, haltérophiles, recrues armée

Question 37

facteurs prédisposant les athlètes à des fx du pars

Answer 37

• flexion répétitive
• flexion-extension combinée
• hyperextension forcée
• rotation forcée
  **cause mécanique commune

Question 38

quels sont les 4F de la présentation des spondylolysthèses dégénératifs

Answer 38

female, fat, forty, four(L4)

Question 39

vrai ou faux, chez les individus en haut de 40 ans, le spondylolysthèse est généralement la source des symptômes

Answer 39

faux, ++ chez les personnes en bas de 25 ans

Question 40

présentation clinique de la claudication vasculaire

Answer 40

> 50 ans,
- aggravée par marche, soulagé par repos en position debout
- pas de neuro
- pas de douleur en hyperextension
- statut vasculaire périphérique anormal

Question 41

présentation claudication neurogène associé à sténose spinale

Answer 41

> 50ans
- hx lombalgie
- sx fesse/cuisse/mollet
- précipité par debout ou marche
- soulagé par assis, flex lombaire et couché
- possible neuro

Question 42

différence sténose centrale vs latérale?

Answer 42

• centrale = claudication neurogène
• latérale = radiculopathie

Question 43

comment dx sténose

Answer 43

combinaison anamnèse, examen ortho + IRM (<11,5mm en AP)