Lombalgie Flashcards
à quoi ressemble l’histoire naturelle de la lombalgie
- s’améliore en 6 semaine
- 2/3 ont douleur à 3 et à 12 mois
- 1/3 auront une récidive dans l’année suivante
comment prévenir la lombalgie
exercice seul ou combiné à l’éducation au patient réduit le risque de développer une lombalgie dans l’année suivante
lombalgie avec douleur radiculaire
- unilatérale à la jambe qui irradie sous le genou, au pied ou aux orteils selon le niveau
- engourdissement ou paresthésies
- Signe de Lasègue position et croisé
- changements moteurs, sensitifs et réflexes selon la racine atteinte
où sont principalement les hernies discales? peak d’âge?
95% au niveaux L4-L5 et L5-S1
entre 30 et 50
5 types du déplacement du matériel discal
- hernie intraspongieuse
- bombement (commun)
- protrusion
- extrusion
- séquestration
*3 derniers provoquent atteinte radiculaire
localisation des hernies discales
- postéro latérale dans 80%
- centrale = queue de cheval
- latérale = foraminal ou extraforaminal
2 sources de douleur/atteinte provenant du disque lors d’une hernie discale
- proc inflammatoire (douleur et paresthésie car oedème autour de la racine)
- compression nerveuse (déficits)
quelles hernies a plus souvent des réductions spontannées?
les plus grosse (corrélation positive)
présentation clinique hernie discale
- dlr lombaire aigue unilatérale avec irradiation sous le genou en suivant un dermatome
- aggrav par la flexion car hernie poussée par en arrière et comprime la racine + Valsalva et déjérine
- soulagé par repos et extension
- position antalgique
- baisse ADM
- spasmes musculaires pour compenser
- déficit neuro selon la racine
ddx hernie discale
- lésion plexus par trauma ou masse
- lésion sciatique traumatique, piriforme ou neuropathie
- affection hanche qui réfère
- affection vasculaire thrombose
- douleurs myofasciales
phase de prodrome de l’hernie
lombalgie aigue sans irradiation ni radiculo mais position antalgique + facteurs de risques
présentation clinique fracture de compression
- histoire d’ostéoporose, prise stéroïdes, trauma, âgée, ménopose
- début brutal, à l’effort
- mécanique
- syndrome rachidien
- pas de signes neuro
- examen général normal
- contour net de la vertèbre sur la radio
red flags de la lombalgie pour condition plus sérieuse
- douleur constante progressive
- aggravée ou non soulagée par le repos
- aggrav à la flexion
- raideur matinale
- sx systémiques
- perte de poids inexpliquée
- sx neuro
red flags de la lombalgie pour nouvel épisode
- > 65 ans
- histoire cancer
- drogues ou vih
- trauma violent
- prise stéroïdes
25% des métastases au rachis se trouvent…
région thoraco-dorsale
pourcentage des cancers qui métastasent au squelette? quel type?
20-30%
sein ++, poumon, protaste, colon
69 ans, dlr membre inf avec irradiartion dans les fesses et face post jambes, douleur à la marche, soulagé assis, dd impossible
claudication intermittente par sténose spinale lombaire neurogène par processus dégénératif
red flags syndrome queue de cheval
- radiculopathie unilatérale ou bilat
- déficits neuro progressifs
- sensation périnéale
- tonus anal altéré
- rétention et incontinence urinaire
tx du syndrome queue de cheval
décompression chirurgicale urgente
présentation clinique anévrisme aorte
après 50 ans, douleur abdominale ou dans le dos, pulsation
*risque âge, hommes obèses, fumeur, hx
présentation clinique point gâchette
- bande musculaire tendue
- reproduction sx à la palpation
- douleur suivant un patron attendu
pronostic de l’irritation facettaire
- aigue = bénin et répond bien à la manipulation
- taux de récidive élevé
vrai ou faux, pas de prodrome dans le syndrome d’irritation facettaire
vrai
différence en vieillissement du disque et dégénérescence discale
- vieillisement: phénomène naturel et progressif dès l’âge de 20 ans
- dégénéresence: changements structuraux dans l’anneau fibreux et les plaques vertébrales pas inévitables dans le viellissement
comment se manifeste le viellissement discal
- épaississement densité des fibres
- diminution quantité polysaccharides du noyau
- forces moins bien distribuées
- pas de dim de la hauteur discale
la dégénérescence lombaire est plus fréquente où?
étages lombaires inférieurs
qu’est ce qu’on peut observer avec la dégénérescence discale?
- fragments par érosion lente
- noyau plus petit
- anneau à des fibres désorganisée
- ostéophytes
- fissures concentriques
- nodules de schmorl
qu’est ce qui serait la cause de la douleur de la dégénérescence discale
quand les segments mobiles intervertébraux ne peuvent plus supporter la surcharge mécanique imposée
présent chez 40% des patients avec lombalgies chroniques souvent entre 50 et 70 ans
douleur discogène (syndrome discal non radiculaire)
comment se présente la disciite
- chez l’adulte
- signes systémiques (ex fièvre)
- non soulagé par le repos
- pendant ou après un effort de soulèvement
- possible dlr vagues aux extrémités
- signes radio (APRÈS 1 MOIS)
pronostic et tx de la disciite
- augm progressive des sx suivi d’une stabilisation
- tx de antibiothérapie et immobilisation + renforcement musculaire de la ceinture abdominale
comment s’appele la lyse de l’isthme interarticulaire généralement à L5 et asymptomatique
spondylolyse
5 classification de spondylolysthèse
- congénitale
- isthmique
- dégénérative
- traumatique
- pathologique
2 types de spondylolysthèse les plus fréquents chez l’adulte?
isthmique et dégénératif
présentation spondylolysthèse congénital
- enfance
- facettes sup sacrées
- souvent composante génétique
- dlr lombaire sévère
- spasme ischio
- possible neuro
présentation spondylolysthèse isthmique
- 2-3x hommes
- ++ L5-S1
- jeunes athlètes, haltérophiles, recrues armée
facteurs prédisposant les athlètes à des fx du pars
- flexion répétitive
- flexion-extension combinée
- hyperextension forcée
- rotation forcée
**cause mécanique commune
quels sont les 4F de la présentation des spondylolysthèses dégénératifs
female, fat, forty, four(L4)
vrai ou faux, chez les individus en haut de 40 ans, le spondylolysthèse est généralement la source des symptômes
faux, ++ chez les personnes en bas de 25 ans
présentation clinique de la claudication vasculaire
> 50 ans,
- aggravée par marche, soulagé par repos en position debout
- pas de neuro
- pas de douleur en hyperextension
- statut vasculaire périphérique anormal
présentation claudication neurogène associé à sténose spinale
> 50ans
- hx lombalgie
- sx fesse/cuisse/mollet
- précipité par debout ou marche
- soulagé par assis, flex lombaire et couché
- possible neuro
différence sténose centrale vs latérale?
- centrale = claudication neurogène
- latérale = radiculopathie
comment dx sténose
combinaison anamnèse, examen ortho + IRM (<11,5mm en AP)
