lombalgie Flashcards
qu’est-ce que la lombalgie (simple)
Douleur présente surtout dans le bas du dos, entre la 12e côte et le pli fessier
**État général patient bon, douleur lombaire ou lombo-sacrée est sans composante neurologique donc douleur mécanique (varie dans le temps et selon l’activité)
une lombalgie simple exclue quels éléments?
-Affection sous-jacente grave (cancer, infection ou syndrome de la queue de cheval)
-Sténose spinale (rétrécissement d’une partie de la colonne vertébrale par laquelle passe la moelle épinière soit le canal rachidien)
-Radiculopathie (atteinte d’une ou plusieurs racines nerveuses de la colonne vertébrale)
-Autres conditions connues (tassement vertébral ou spondylarthrite ankylosante= forme d’arthrite inflammatoire qui affecte colonne vertébrale ou articulations sacro-iliaques)
-Cause anatomopathologique précise (examination des organes, tissus ou cellules représentant oui ou non une anomalie)
nommer 4 types de lombalgie
1)Aigue : douleur présente depuis moins de 6 semaines
2)Subaiguë : 6-12 semaines
3)Chronique : plus de 12 semaines
4)Récurrente : périodes de douleur entrecoupées de périodes sans douleur
quels sont les “drapeaux jaunes” soient des facteurs de risque psychosociaux dans la prise en charge de la lombalgie
1) Psycho et comportementales
Dépressif, anxiété, stress, s’isoler, absence de soutient familiale, croyance que la douleur au dos est nocive ou gravement invalidante (idée de catastrophe), évitement du mouvement lié crainte de la douleur (kinésiophobie) et donc réduction activité physique, attente que traitements passifs (massage alors que chronique) soulagent la douleur plutôt que l’engagement dans un programme de rééducation active ou dans une reprise de l’activité physique
2) Facteurs professionnels
Insatisfaction travail, tâches physiques lourdes, pas de possibilité de modifier le travail, faible soutient social dans environnement de travail, stress au travail, difficultés au travail, conflits pour indemnisation d’une pathologie vécue comme professionnelle (employeur, médecin, sécurité sociale)
3) Facteurs cliniques
Antécédents de la lombalgie (intensité de la douleur, impact fonctionnel important de la douleur, longue période d’absence pour la maladie (lombalgie ou autre), irradiation radiculaire de la douleur)
nommer les trois branches de lombalgie
-simple
-avec composante neurologique
-avec pathologie rachidienne grave suspecté (soit drapeaux rouges)
décrire lombalgie avec composante neuro
Symptômes ou signes composantes neurologique de la lombalgie soit douleur descendant en bas du genou (douleur aussi ou plus intense que la lombalgie), douleur irradiant souvent aux pieds et orteils avec engourdissements ou paresthésies dans le même territoire douloureux
Examen=irritation radiculaire positif comme le test d’élévation de la jambe tendue (signe de Lasègue) ou signes moteurs, sensitifs ou réflexes concordant avec l’atteinte d’une racine nerveuse
- Myélopathie (instabilité marche, faiblesse, engourdissements, incoordination des doigts)
- Radiculopathie (douleur unilatérale jambe, sous le genou avec ou sans engourdissements ou faiblesse)
- Claudication et sténose spinale (lombalgie associée douleur intermittente aux jambes qui est aggravée par la station debout ou la marche et qui est soulagée par la position assise)
décrire lombalgie avec pathologie rachidienne grave suspectée (drapeaux rouges!!)
Suspectée si 1 ou plusieurs critères soit;
- Traumatisme violent
- Douleur constante, progressive, non mécanique
- Douleur thoracique ou abdominale
- Douleur nocturne non soulagée par décubitus dorsale
- Histoire ou une suspicion de cancer
- Infection VIH ou autre
- Pathologie sous-jacente
- Prise chronique corticostéroïdes
- Perte de poids inexpliquée
- Frissons, fièvre, restriction importante et persistante de la flexion lombaire
- Atteinte sensitive de la région périnatale (anesthésie en selle)
- Incontinence urinaire d’apparition récente
Avant 20 ans ou après 55 ans= risque atteinte plus grave (donc surtout regardés les symptômes quand le patient se retrouve dans cette catégorie d’âge)
quels types de lombalgie pas besoin intervention chirurgicale.
simple et neuro (par contre neuro récupération 2x plus lente)
impact si retrouve pas ses activités après 12 semaines de lombalgie
retour aux activités habituelles diminue et risque augmenté de persistance de symptôme (donc très important évaluer perception du patient de son incapacité dès la première consultation surtout si antécédente de lombalgie avec incapacité de longue durée)
décrire de manière générale le traitement de la lombalgie au niveau interdisciplinaire
- Groupe de professionnels spécialement entrainés en douleur chronique qui se rencontrent régulièrement pour élaborer plans de traitements coordonnés et adaptés à la situation clinique du patient
- Traiter toutes les dimensions de la douleur lombaire (dimension médicale, facteurs comorbidité, psychologiques)
comment aider le patient au niveau psychologique?
tests psychométriques (douleur lombaire n’est pas un désordre psychologique) / important mesurer intensité douloureuse et comorbidité psychologique/ niveau de preuve élevé si certains éléments cliniques, psychosociaux et facteurs reliés au travail (identifier ces facteurs et en réduire l’impact= identification des obstacles au retour à l’activité)
o Traitement douleur= restauration fonctionnelle globale, thérapie physique et traitements psychologiques
o Acceptation d’un certain degré de douleur persistance= moins d’incapacité, dépression, douleur, meilleur fonctionnement au travail et domicile
o Atteintes du patient / objectifs réalistes = pas seulement faire disparaitre la douleur mais contrôler effets sur la pratique activités habituelles et rôle sociaux
o Traitement individualisé : combinaison d’approches pharmacologiques et non pharmacologiques
