insomnie Flashcards
pourquoi le sommeil est important?
réorganisation activité neurone et homéostatique
décrire les 4 stades du sommeil
3 de sommeil lent et le dernier de sommeil paradoxal (REM)
que ce passe t-il dans le sommeil lent?
apparition des activités rythmiques sur EEG
=synchronisation neurone croissante
décrire n1
sommeil lent léger/ 20% sommeil total
décrire n2
sommeil lent intermédiaire/ fuseaux de sommeil apparaissent/ 50% du sommeil
décrire n3
sommeil lent profond/ ondes lentes/ 20% sommeil total
n2 et n3 essentiels à
fonctionnement cognitif diurne
fuseaux sommeil?
Préservation du sommeil face aux interférences extérieures et à la mémorisation des informations apprises à l’éveil
ondes lentes?
Récupération homéostatique de l’activité cérébrale
décrire le sommeil paradoxal
activité neuronale désynchronisée et des saccades oculaires rapides reflétant une activité mentale onirique (relatif aux rêves) intense de pair avec atonie musculaire profonde
nommer les 2 processus de régulation du sommeil
o Homéostatique (S): construction progressive pression homéostatique de sommeil tout au long de la journée avec accumulation des heures d’activité à l’éveil, dette homéostatique max en fin de journée (propension accrue de l’endormissement)
o Circadien (C): synchronisation de notre rythme veille-sommeil alternance jour et nuit de l’environnement grâce à l’effet de la lumière sur cellules rétiniennes photosensibles non-visuelles, se projetant sur le noyau supra chiasmatique (SCN) = régulation circadienne fonctions cérébrales et somatiques comprenant la propension nocturne au sommeil
une bonne régulation du sommeil permet de favoriser…
1) Maintien homéostasie cérébrale (circulation liquide interstitiel cérébral plus efficace durant sommeil donc élimine déchets métabolisme cérébral tel bêta-amyloïde, manque sommeil= accumulation de cette protéine= trouble neurocognitif au long terme)
2) Consolidation de la mémoire (réorganisation des connexions neuronales, transfert infos apprise éveil entre structure mémorisation à court terme (hippocampe) et aires néocorticales pour long terme)
3) Régulation endocrinienne (régulation appétit= cortisol, leptine, insuline ont sécrétion modulée par cycle veille sommeil et affectée par manque de sommeil = donc risque obésité et diabète)
4) Modulation SI= sommeil stimule réponse immunitaire, cellulaire, humorale/ manque sommeil= risque infection et moins bonne réponse vaccination
le vieillissement normal s’accompagne de modifications de l’architecture du sommeil et cycle sommeil-éveil; décrire les changements
o Réduction sommeil lent profond= N3 : diminution du nombre et amplitude des ondes lentes
o Fragmentation accrue du sommeil : plus réveils nocturnes et moins fuseaux sommeil
o Altération des rythmes circadiens= modification du cycle veille-sommeil (en particulier en avance de phase= horaire de sommeil plus précoce et accentuation de la somnolence diurne)
o = détérioration de l’horloge biologique centrale (SCN) et périphérique, moins maintien vigilance et pertes neuronales corticales car vieillissement cérébral
est-ce que les modifications physiologiques du sommeil constituent absolument un trouble du sommeil?
NON!
= ces modifications physiologiques du sommeil ne constituent PAS troubles du sommeil mais fragilise la qualité du sommeil, personne âgées plus vulnérables à développer des perturbations du sommeil telles que l’insomnie!
est-ce que besoin du sommeil augmente ou diminue avec l’âge?
diminue!
personne âgée= 7-8 heures
adulte plus jeune= 7-9 heures
comment peut-on dire qu’une personne est atteinte d’insomnie chronique?
si présente les 6 critères suivants (TOUS);
1) au moins une plainte de symptôme d’insomnie soit difficulté d’initiation de sommeil, difficulté de maintien de sommeil, réveil matinal précoce
2)au moins une plainte diurne en relation avec difficulté de sommeil soit fatigue ou malaise, troubles d’attention concentration ou mémoire, impact négatif sur fonctionnement social familial professionnel ou académique, trouble de l’humeur ou irritabilité, somnolence diurne, troubles comportementaux (hyperactivité, impulsivité, agressivité), baisse de motivation et d’énergie, propension à faire des erreurs/accidents, inquiétude o manque de satisfaction par rapport au sommeil
3)plaintes ne peuvent pas être expliquées entièrement pas un manque d’opportunité de sommeil ou par un environnement de sommeil inadéquat
4)ces difficultés de sommeil et plaintes diurnes surviennent au moins 3 fois par semaine
5)ces difficultés de sommeil et plaintes diurnes sont présentes depuis au moins 3 mois
6)plaintes ne peuvent être davantage expliquées par un autre trouble du sommeil
en bref pour poser un diagnostic d’insomnie chronique il est primordial…
Nécessité de plaintes diurnes en association avec symptômes d’insomnie pour poser diagnostic insomnie chronique (surtout chez personne âgée chez qui fragmentation physiologique du sommeil peut très fréquemment amener à dépasser les seuils de 30 min qui définit insomnie) = traitement seulement si chronique et non si symptômes d’insomnie isolés lié à l’âge
**assez fréquent d’avoir des symptômes d’insomnie (près de 50% individus de plus de 65 ans ont des symptômes d’insomnie= mais pas nécessairement chronique attention!)
insomnie plus chez les hommes ou chez les femmes?
chez les femmes
quelles sont les comorbidités de l’insomnie?
-Anxiété et dépression 5 fois plus fréquemment (bidirectionnelle), 2-3 fois plus élevé de développer nouvel épisode de dépression ou trouble anxieux un an plus tard
-Métaboliques et cardiovasculaires : hypertension artérielle, diabète, obésité, maladies cardiaques (coronaropathies, arythmies, insuffisance cardiaque), infarctus myocarde
-Cognitif : performances cognitives plus faibles surtout attention, mémoire au travail, mémoire épisodique, certaines fonctions exécutives, insomnie chez personnes âgées augmente d’environ 2 fois risque développer Alzheimer
décrire la physiopathologie de l’insomnie chronique
1)Hyper activation interfère endormissement normal individu
Activation SNA, augmentation rythmes rapides EEG, métabolisme cérébral, plus de réactivité stress, inquiétudes, ruminations par rapport sommeil, conditionnement individu à l’insomnie
2) Combinaison dans le temps de 3 types de facteurs
(prédisposant, précipitant et perpétuant)
décrire les trois types de facteurs
a.Prédisposant (âge avancé, femme, antécédents familiaux d’insomnie, traits de personnalités ou réactivité au stress)= susceptibilité à développer de l’insomnie
b.Précipitants (stress physique maladie, stress psychologique, médicaments)= insomnie apparait suite à ces facteurs
c.Perpétuant (croyances et comportements inadaptés par rapport au sommeil soit excès de temps passé au lit, inquiétudes et ruminations face à l’insomnie)=insomnie se chronicité par ces facteurs
les plaintes d’insomnie peuvent consister de symptômes d’un autre trouble de sommeil, lesquels?
-Apnées-hypopnée du sommeil
-Troubles rythmes circadiens
-Syndrome des jambes sans repos
-Troubles du comportement en sommeil paradoxal (prévalence augmente avec l’âge)
comment évaluer l’insomnie? nommer les 7 composantes à demander/identifier
1) plaintes d’insomnie (symptômes, début, durée, sévérité, évolution)
2) cadre du sommeil
3) horaire de sommeil
4)fonction diurne
5)médicaments/substances
6) autres symptômes liés au sommeil (respiratoires ou moteur)
7) antécédents médicaux, psychiatriques, examens cliniques, journal de sommeil
une insomnie chronique présente plus souvent…. qu’une….
plus souvent une fatigue qu’une somnolence diurne
une personne insomniaque présente une somnolence diurne excessive… on suspecte
comborbidité médicale ou trouble de sommeil associé (surtout apnée-hypopnée : 1/3 personnes âgées avec insomnie présente ce trouble)
quel est le traitement de première ligne de d’insomnie chronique?
thérapie cognitive comportementale
(mais évaluer également si comorbidités, médicaments, autres habitudes de consommation)
à quelle fréquence évaluer l’efficacité de l’intervention?
mensuellement au début puis espacé de 5 mois si stabilisé
nommer les différents traitements proposés dans la TCC-I
-restricition temps passé au lit
-controle par le stimulu
-méthodes de relaxation
-bonne hygiène de sommeil
-thérapie cognitive
TCC permet quoi?
de réduire le délai d’endormissement et durée éveils nocturnes et améliore la continuité du sommeil (plus satisfaisant d’avoir sommeil plus court avec moins d’éveil que long mais avec beaucoup d’éveils)
*a aussi un impact sur la fatigue, symptômes anxieux et dépressifs ainsi que sur la qualité de vie
efficacité de TCC
-70-80% bénéficie de cette approche et 50% à 60% atteignent une rémission complète
-TRAITEMENT DE CHOIX !!!
pourquoi il est négatif de passer trop de temps au lit?
Temps excessif passé au lit réduit la pression homéostatique du sommeil et perturbe le rythme circadien déjà altéré chez personne âgée même sans incapacité physique ou cognitive
décrire le principe de la méthode de restriction du temps passé au lit
Fragmentation du sommeil et perpétue l’insomnie, on réduit la fenêtre de sommeil (soit le temps alloué au lit) pour la rendre le plus possible proche du temps réel de sommeil= consolider le sommeil sur une période plus courte et meilleure qualité
comment mettre en place la méthode de restriction du temps passé au lit?
o Définir une fenêtre de sommeil avec durée déterminée par nombre moyen d’heures sommeil/ nuit au cours dernière semaine
o Si efficacité de sommeil est supérieure 80-85% : réduit la fenêtre de 15-20 min
o Réduit jusqu’à atteindre durée de sommeil optimale (pourrait être en bas de 8h)
o Normale de causer de la somnolence diurne en début de traitement
o Fenêtre ne devrait jamais être en bas de 5 heures/ nuit
décrire la méthode de contrôle par le stimulu
Lecture, appareil électronique, planifier horaire du lendemain ou s’inquiéter de ne pas dormir = conditionnement négatif
On veut recréer une association positive entre le lit, la chambre à coucher, l’heure du coucher et le sommeil et réguler les horaires de veille-sommeil
comment appliquer la méthode de contrôle par le stimulu
oAller au lit uniquement lorsqu’on somnole
oQuitter le lit ou chambre si pas capable de s’endormir ou se rendormir en 15-20 min
oSe lever à la même heure chaque matin peu importe quantité de sommeil (pour réguler le rythme circadien)
oLit et chambre à coucher juste pour le sommeil
oÉviter sieste durant la journée
est-ce que les siestes peuvent être bénéfiques chez PA?
Courte sieste de 15-20 minutes avant 15h peut s’avérer bénéfique pour certaines personnes âgées
= rehausser vigilance et énergie et peut aider à retarder heure du coucher si réveil précoce le matin
décrire la méthode de relaxation
Tension musculaire ou mentale
Relaxation ou respiration régularisée = réduire le stress quotidien
Réduire la tension et non induire le sommeil sur commande (sinon aggrave anxiété de performance)
Pleine conscience= focaliser son attention sur ses pensées et émotions du moment présent sans essayer de les évaluer, contrôler ou même de poser de jugement (rôle important dans régulation des émotions car encourage acceptation de son état sans tenter de contrôler la situation)
décrire la méthode de thérapie cognitive
Questionnement socratique, restructuration cognitive et expériences comportementales
Modifier certaines croyances, perceptions, attitudes qui perpétuent insomnie
Moins concrète que interventions comportementales et demande plus introspection
nommer les principes clés de la thérapie cognitive
- garder des attentes réalistes envers le sommeil
-ne pas tenter de forcer le sommeil
-revoir les causes de l’insomnie
-ne pas apporter trop d’importance au sommeil
-éviter de dramatiser les conséquences des difficultés de sommeil
-développer une tolérance au manque de sommeil
décrire la méthode d’hygiène de sommeil
oÉviter stimulants plusieurs heures avant se coucher
oÉviter consommation d’alcool en fin de soirée (associé à un sommeil léger et fragmenté)
oÉviter appareils électroniques près de l’heure du coucher et pendant la nuit
oPratique régulière d’activité physique durant la journée mais éviter un effort vigoureux près de l’heure du coucher
oMaintenir chambre à coucher fraiche, tranquille et confortable
**utilisé seule comme méthode= rarement efficace!
comment adapter TCC-I aux PA?
Adapter selon limites cognitives ou physiques de la personne et exigences du milieu de vie ou vie cette personne
Demande bonne dose de motivation et d’effort de la part du patient
Besoins de quelques consultations psychologues, médecin ou autre professionnel de la santé spécialiste médecine comportementale du sommeil
Thérapie de groupe
Ré apprivoiser son sommeil
Le patient doit assurer sa propre mise en charge
Agenda de sommeil est indispensable
Quelques semaines avant de voir une amélioration
o Limites cognitives et physiques de la personne âgées vivant en CHSLD et disponibilité du personnel
o Même si déficit cognitive (volet éducatif impossible d’expliquer) : plusieurs recommandations comportementales demeurent pertinentes surtout celle de la restriction de la fenêtre de sommeil et temps passé au lit
o Traitement de première ligne de l’insomnie chronique chez la personne âgée
