insomnie Flashcards
pourquoi le sommeil est important?
réorganisation activité neurone et homéostatique
décrire les 4 stades du sommeil
3 de sommeil lent et le dernier de sommeil paradoxal (REM)
que ce passe t-il dans le sommeil lent?
apparition des activités rythmiques sur EEG
=synchronisation neurone croissante
décrire n1
sommeil lent léger/ 20% sommeil total
décrire n2
sommeil lent intermédiaire/ fuseaux de sommeil apparaissent/ 50% du sommeil
décrire n3
sommeil lent profond/ ondes lentes/ 20% sommeil total
n2 et n3 essentiels à
fonctionnement cognitif diurne
fuseaux sommeil?
Préservation du sommeil face aux interférences extérieures et à la mémorisation des informations apprises à l’éveil
ondes lentes?
Récupération homéostatique de l’activité cérébrale
décrire le sommeil paradoxal
activité neuronale désynchronisée et des saccades oculaires rapides reflétant une activité mentale onirique (relatif aux rêves) intense de pair avec atonie musculaire profonde
nommer les 2 processus de régulation du sommeil
o Homéostatique (S): construction progressive pression homéostatique de sommeil tout au long de la journée avec accumulation des heures d’activité à l’éveil, dette homéostatique max en fin de journée (propension accrue de l’endormissement)
o Circadien (C): synchronisation de notre rythme veille-sommeil alternance jour et nuit de l’environnement grâce à l’effet de la lumière sur cellules rétiniennes photosensibles non-visuelles, se projetant sur le noyau supra chiasmatique (SCN) = régulation circadienne fonctions cérébrales et somatiques comprenant la propension nocturne au sommeil
une bonne régulation du sommeil permet de favoriser…
1) Maintien homéostasie cérébrale (circulation liquide interstitiel cérébral plus efficace durant sommeil donc élimine déchets métabolisme cérébral tel bêta-amyloïde, manque sommeil= accumulation de cette protéine= trouble neurocognitif au long terme)
2) Consolidation de la mémoire (réorganisation des connexions neuronales, transfert infos apprise éveil entre structure mémorisation à court terme (hippocampe) et aires néocorticales pour long terme)
3) Régulation endocrinienne (régulation appétit= cortisol, leptine, insuline ont sécrétion modulée par cycle veille sommeil et affectée par manque de sommeil = donc risque obésité et diabète)
4) Modulation SI= sommeil stimule réponse immunitaire, cellulaire, humorale/ manque sommeil= risque infection et moins bonne réponse vaccination
le vieillissement normal s’accompagne de modifications de l’architecture du sommeil et cycle sommeil-éveil; décrire les changements
o Réduction sommeil lent profond= N3 : diminution du nombre et amplitude des ondes lentes
o Fragmentation accrue du sommeil : plus réveils nocturnes et moins fuseaux sommeil
o Altération des rythmes circadiens= modification du cycle veille-sommeil (en particulier en avance de phase= horaire de sommeil plus précoce et accentuation de la somnolence diurne)
o = détérioration de l’horloge biologique centrale (SCN) et périphérique, moins maintien vigilance et pertes neuronales corticales car vieillissement cérébral
est-ce que les modifications physiologiques du sommeil constituent absolument un trouble du sommeil?
NON!
= ces modifications physiologiques du sommeil ne constituent PAS troubles du sommeil mais fragilise la qualité du sommeil, personne âgées plus vulnérables à développer des perturbations du sommeil telles que l’insomnie!
est-ce que besoin du sommeil augmente ou diminue avec l’âge?
diminue!
personne âgée= 7-8 heures
adulte plus jeune= 7-9 heures
comment peut-on dire qu’une personne est atteinte d’insomnie chronique?
si présente les 6 critères suivants (TOUS);
1) au moins une plainte de symptôme d’insomnie soit difficulté d’initiation de sommeil, difficulté de maintien de sommeil, réveil matinal précoce
2)au moins une plainte diurne en relation avec difficulté de sommeil soit fatigue ou malaise, troubles d’attention concentration ou mémoire, impact négatif sur fonctionnement social familial professionnel ou académique, trouble de l’humeur ou irritabilité, somnolence diurne, troubles comportementaux (hyperactivité, impulsivité, agressivité), baisse de motivation et d’énergie, propension à faire des erreurs/accidents, inquiétude o manque de satisfaction par rapport au sommeil
3)plaintes ne peuvent pas être expliquées entièrement pas un manque d’opportunité de sommeil ou par un environnement de sommeil inadéquat
4)ces difficultés de sommeil et plaintes diurnes surviennent au moins 3 fois par semaine
5)ces difficultés de sommeil et plaintes diurnes sont présentes depuis au moins 3 mois
6)plaintes ne peuvent être davantage expliquées par un autre trouble du sommeil
en bref pour poser un diagnostic d’insomnie chronique il est primordial…
Nécessité de plaintes diurnes en association avec symptômes d’insomnie pour poser diagnostic insomnie chronique (surtout chez personne âgée chez qui fragmentation physiologique du sommeil peut très fréquemment amener à dépasser les seuils de 30 min qui définit insomnie) = traitement seulement si chronique et non si symptômes d’insomnie isolés lié à l’âge
**assez fréquent d’avoir des symptômes d’insomnie (près de 50% individus de plus de 65 ans ont des symptômes d’insomnie= mais pas nécessairement chronique attention!)
insomnie plus chez les hommes ou chez les femmes?
chez les femmes
quelles sont les comorbidités de l’insomnie?
-Anxiété et dépression 5 fois plus fréquemment (bidirectionnelle), 2-3 fois plus élevé de développer nouvel épisode de dépression ou trouble anxieux un an plus tard
-Métaboliques et cardiovasculaires : hypertension artérielle, diabète, obésité, maladies cardiaques (coronaropathies, arythmies, insuffisance cardiaque), infarctus myocarde
-Cognitif : performances cognitives plus faibles surtout attention, mémoire au travail, mémoire épisodique, certaines fonctions exécutives, insomnie chez personnes âgées augmente d’environ 2 fois risque développer Alzheimer
décrire la physiopathologie de l’insomnie chronique
1)Hyper activation interfère endormissement normal individu
Activation SNA, augmentation rythmes rapides EEG, métabolisme cérébral, plus de réactivité stress, inquiétudes, ruminations par rapport sommeil, conditionnement individu à l’insomnie
2) Combinaison dans le temps de 3 types de facteurs
(prédisposant, précipitant et perpétuant)
décrire les trois types de facteurs
a.Prédisposant (âge avancé, femme, antécédents familiaux d’insomnie, traits de personnalités ou réactivité au stress)= susceptibilité à développer de l’insomnie
b.Précipitants (stress physique maladie, stress psychologique, médicaments)= insomnie apparait suite à ces facteurs
c.Perpétuant (croyances et comportements inadaptés par rapport au sommeil soit excès de temps passé au lit, inquiétudes et ruminations face à l’insomnie)=insomnie se chronicité par ces facteurs
les plaintes d’insomnie peuvent consister de symptômes d’un autre trouble de sommeil, lesquels?
-Apnées-hypopnée du sommeil
-Troubles rythmes circadiens
-Syndrome des jambes sans repos
-Troubles du comportement en sommeil paradoxal (prévalence augmente avec l’âge)
comment évaluer l’insomnie? nommer les 7 composantes à demander/identifier
1) plaintes d’insomnie (symptômes, début, durée, sévérité, évolution)
2) cadre du sommeil
3) horaire de sommeil
4)fonction diurne
5)médicaments/substances
6) autres symptômes liés au sommeil (respiratoires ou moteur)
7) antécédents médicaux, psychiatriques, examens cliniques, journal de sommeil
une insomnie chronique présente plus souvent…. qu’une….
plus souvent une fatigue qu’une somnolence diurne