Locorég. (technique + médication) Flashcards
Pourquoi nous voudrions faire une épidurale pour RAAA ?
Pour l’analgésie en per et en post. Ça va d’ailleurs diminuer l’administration d’IV per op et être utilisé comme analgésie pour aider à la mobilisation précose, TB, réussir à faire tousser…
Pour l’épidurale ou est-ce que j’injecte ? combien ? avec quelle aiguille ?
Dans l’espace péridural entre la dure-mère et le ligament jaune, entre 15-20 mL (dure 180-360 min) avec Tuohy 17G (plus grosse que pour la rachis, donc plus de risque de grosse fuite si dure-mère est ponctionnée)
POUR RAAA T10-T11
Qu’est-ce que la rachis anesthésie totale ? Quoi donner par prévention et si ça survient ?
On injecte 3 à 5 mL d’AL dans l’espace sous arachnoidien (dans LCR) ou il y a beaucoup d’innervation puis ca se fait très rapidement puisque c’est seulement 1 seule dose. Ça créer d’emblé un blocage du syst. nerveux autonome sympatique = Vasodilatation + chute de PA et FC. Puisque cette zone est bcp plus innervée, ça se fait bcp plus rapidement et est plus sévère. Si rachis totale on peut perdre les intercostaux et diaphragme (nerf phrénique à C4)
On peut donner un 500 à 1500 mL de cristalloide en pré avant la ponction puis contrôlée l’hypotension avec des bolus d’un vasopresseur ou faire l’ajout d’une perf PRN.
Si ça survient = Intubation STAT, O2 100%, vasopresseur, atropine PRN…
Pourquoi il est primordial de faire le dose test avec l’épidurale? Que représente ce test ?
Car si on perce la dure-mère, c’est la que ca va monter et le pt risque une rachis totale en moins de 3 min. Si la solution est injectée dans une veine péridurale FC aug de 20 à 30 %.
Le dose test se fait après le test d’aspiration. C’est comme un 2e test pour confirmer la position de notre cathéter. On injecte en réalité 3 mL d’AL avec de l’adrénaline 1/200 000 et il ne faut pas qu’il y ait d’effet.
Quelle est la différence avec le blocage sympathique avec une épidurale ?
L’espace péridurale, ou est fait l’épidural est bcp moins innervée. Par conséquent, c’est plus long avant d’avoir l’effet maximale puisque ce n’est pas directement dans le LCR. Également, le dosage est calculer et variable selon la douleur et la réaction du corps à la douleur. Ce n’est pas juste un bolus comme la rachis, c’est en perfusion alors il va y avoir aussi un blocage sympathique, mais moindre et pas aussi subitement que la rachis, on va avoir généralement le temps de le contrôler.
Pour la rachis ou est-ce que j’injecte ? combien ? avec quelle aiguille ?
Injection de 3 à 5 mL d’AL avec une aiguille Whitacre 27 G ou Quincke 18G dans l’espace sous-arachnoidien dans le LCR entre l’arachnoide et la pie-mère.
Le test d’aspiration doit se faire avec la rachis et l’épidurale en quoi représente ce test ?
Aspire 5 mL faut pas qu’il y ait du sang JUSTE un retour de LCR position ok.
Quels médicaments est utilisé pour l’épidurale ? (3)
- Xylo 2%
- Ropivacaine 4%
- *** - Marcaine 0.25% = Hyperbare (+ lourd que LCR donc descend) Pour l’épidurale RAAA avec bolus 0.125 par la suite
Quels médicaments est utilisé pour la rachis ? (3)
- Marcaine 0.75% = Hyperbare (+ lourd que LCR donc descend)
- Tétracaine 0.5%
- Marcaine 0.5% = isobare + un peu hypobare donc va monter.
Quels adjuvants est-il possible d’ajouter et quelle est leurs baricités ? (5)
- Dextrose = Hyperbare (descend)
- NaCl = Hypobare (monte)
- Adrénaline = Vasoconstricte donc diminue l’absorption vasculaire de l’AL donc va AUG durée du bloc. (sauf avec ropi)
- Narcotiques (fentanyl et épimorphe) = Aug profondeur
- BIC = Aug vitesse
Quels sont les toxicités possible selon l’AL ?
Marcaine/bupi = Cardiotoxique Lido = Neurotoxique Ropi/naropin = Moins cardiotoxique que marcaine
Quels sont les effets observables possibles selon les 2 toxicités ? (neuro, cardio) 4 chaques
CARDIOTOXIQUE (marcaine) : - arythmies ventriculaires - dépression myocardique - vasodilatation périphérique - Blocage SNA NEUROTOXIQUE (lido) : - Paralysie autour de la bouche - Goût métallique - Accouphènes - Étourdissements
Quel est le traitement pour toxicité ?
Intralipid 20%
Quel est le mécanisme d’action de l’AL ?
Bloc les canaux ioniques sodiques.
