Locomoteur Flashcards
Si douleur à une articulation, évaluer aussi les articulations ___ et ___
Distales et proximales
Quoi questionner de plus dans les HDV pour locomoteur ?
Emploi/sport
Vrai ou faux : évaluer l’articulation saine avant
Vrai
Revue de système locomoteur (5/7)
- Arthralgie centrale
- Arthralgie périphérique
- Gonflement articulaire
- Rougeur articulaire
- Raideure MATINALE
- Myalgies
- Phénomène de Raynaud
Particularités de la HMA locomoteur (7)
- Emploi/sport
- Mono ou poly articulaire
- symétrique ou non
- grosse vs petites articulation
- rachis ou non
- atteinte migratoire vs additive
- Inflammatoire vs mécanique
Pathologies jeunes vs personnes âgées
- Pathologies plus jeunes (lupus, spondylarthropathie)
- Pathologies personnes plus âgées (arthrose, goutte, pseudogoutte…)
Caractéristiques inflammatoires (7)
exemples de pathos inflammatoires (2)
- Douleur nocture ou matinal (eveil fin de nuit)
- Raideur matinal plus d’une heure
- Raideur diminue avec la mobilisation
- Raideur réapparait au repos
- Gonflement articulaire
- Rougeur (surtout dans les affections très inflamm)
- Symptômes systémiques (fatigue, asthénie)
** Arthrite, pathologies auto-immunes…
Caractéristiques mécaniques (7)
Exemples de pathos mécaniques (2)
- Douleur le jour, surtout en fin de journée (si douleur nocturne, elle est légère lors des changements de position)
- Raideur matinale non significative
- Douleur augmente à la mobilisaiton
- Douleur soulagée au repos
- Peu ou pas de gonflement
- Pas de rougeur
- Pas de symptômes systémiques
Exemples de pathos ni inflamm ni mécanique (2)
Fibromyalgie, polyneuropathie..
Douleur osseuse récalcitrante, tenace, en absence de signes inflammatoires ou de trauma fait penser à …
Douleur cancéreuse
Douleur démesurée par rapport aux autres manifestations cliniques et sans signes francs à l’examen clinique laisse suposer…
Composante psychogénique
Durée aiguë (3 exemples) vs chronique (2 exemples)
Aiguë moins de 3 jours : trauma, infection, microcristalline
Chronique plus de 6 semaines (pathologies infammatoire ou dégénérative)
2 indicateurs pour mesurer impact fonctionnel
AVQ
Conserver son emploi
Pour Dx polyarthrite inflammatoire chronique, on doit attendre au moins ??? semaines ?
6 semaines
INSPECTION (8)
- Hauteur
- Gonflement
- Atrophie
- Cicatrices
- Blessures apparentes
- Symétrie
- spasmes
- Rougeur
** 3 plans (dorsal, latéral, ventral)
ÉAPULE : Principaux Dx (6) et tests associés
- Brusite (manoeuvre accrochage)
- Tendinopathies (manoeuvre d’accrochage + tests spécifiques coiffe + dlr palpation coiffe + dlr mouvement actifs plus que passifs)
- Syndrome d’accrochage (manoeuvres d’accrochage + dlr mvt actifs plus que passifs de 60 à 120 degrés)
- Capsulite
- Atteinte articulation acromio-claviculaire (manoeuvre foulard)
- Instabilité gléno-humérale (manoeuvre d’appréhension)
ÉPAULE : 3 manoeuvres d’accrochage
Yocum
Hawkings
Neer
ÉPAULE : 3 tests évalution coiffe + 1 test évaluation tendon long du biceps
Sous-scap : Gerber lift off
Sous-épineux et/ou petit rond: Rotation externe contre résistance
Supra-épineux: Jobe (empty cann)
Tendon long du biceps: Seed (palm up test)
ÉPAULE : Amplitudes normales
** ACTIF puis PASSIF
aBDduction : 180 (120 si scapulothoracique stabilisée)
Flexion : 180
Extension: 45
aDDuction: 90
rotation externe: 80
rotation interne: non spécifié
ÉPAULE : particularités de l’évaluation des mouvements (2)
*** Actif puis passif
Stabiliser l’articulation scapulothoracique pour FLEXION et ABDUCTION
COUDE : structures à palper
** ganglions épithrochléens (2 cm au dessus de l’épitroch)
Épicondyles lat et médial
Gouttièere paraolécrânienne latérale et médiale
olécrâne
Tête radiale
COUDE: amplitude mouvements
** ACTIF puis PASSIF
Flexion 135-150
Extension 0 à -5
Supination 90
Pronation 90
COUDE : tests spécifiques (5)
Tendinopathies épitrochlée (tennis elbow médial):
- Extension résistée avec coude fléchi sur la table, PUIS COUDE EN EXTENSION)
- Manoeuvre de Mills : extension passive du coude + flexion palmaire + pronation
Tendinopathie épichondyle (golf elbow medial) :
- Flexion poignet résistée avec coude fléchi
- Pronation poignet contre résistance
- Moanoeuvre de mills inversée : extension passive coude + extension poignet + supination
*** manoeuvres résistées sont plus spécifiques que Mills
POIGNET/MAIN : Inspection
Déformations
Signes inflammatoires
Nodules (Heberden IPD et Bouchard IPP)
Atrophie éminences thénarienne et hypothénarienne
POIGNET/MAIN : Palpation (8)
Articulation radio-carpienne (sillon articulaire)
Articulation carpométacarpienne (trapézométacarpienne) du pouce
Articulations MCP
Articulation IPP/IPD
** Autres:
- Tabatière anatomique avec scaphoïde (long extenseur pouce en ulnaire et court extenseur pouce+long abducteur pouce en radial)
- éminences thénarienne et hypothénarienne
- Extrémité distale radius
- Extrémité distale ulna
POIGNET/MAIN : Mouvements (6)
** ACTIFS puis PASSIFS
Flexion : 80
Extension: 70
Déviation ulnaire : 30
Déviation radiale: 20
Fermer le poing (C8)
Abduction doigts (T1)
POIGNET/MAIN : 3 tests spécifiques
Finkelstein (poing avec pouce + déviation ulanire)
- Dlr long abduction et court extenseur à la région stylo-radiale = Ténosynovite de Quervain
Tinel (main sur surface plane, face palmaire)
- Territoire nerf median : 3 premiers doigts et moitié du 4e face palmaire
Phallen : flexion maximale des poignets l’un contre l’autre
HANCHE : Palpation (1)
Grand trochenter 2 côtés
** À identifier :
EIAS
Symphyse pubienne
Ischion
HANCHE : Mouvements (6)
*** PASSIF SEULEMENT selon cahier jaune
** 1 côté à la fois, se placer du côté ipsi au côté évalué
Flexion : 135
Rotation interne (jambe vers l’extérieur): 35
Rotation externe : 45
ABDuction 35-40 (avec main sur la hanche EIAS pour stabiliser)
ADDuction 20-30 (main sur EIAS)
Extension 30 (main sur bassin)
HANCHE : test spécifiques (4)
Longueur membre : EIAS à la malléole interne
FABER (Flexion, AB, rot externe):
- Dlr + limitation aine = patho coxo-femo
- Dlr + limitaiton fesse = patho sacro-illiaque
FADIR (Flexion, ADD, rot interne en scoop):
- Dlr + limitation aine = conflit acetabulo-fémoral (labrum)
Démarche (boiterie, posture, équilibre, largeur polygone sustentation, bras, jambes, demi0tours, fluidité mvt)
HANCHE : DDX possibles (7)
Arthrose : FABER+ aine
Conflit acetabulo-fémoral/déchirure labrum : FADIR +
Bursite : dlr palpation grand troch
Fracture : rot externe, limitation mvt, jambe plus courte
Tendinite
Arthrite septique : dlr actif et passif, membre en position antalgique flexion + ABD + rot externe
Glissement épiphysaire: PERTE DE ROT EXTERNE, surtout en flexion, marche les jambes en rot externe, membre affecté plus petit 1-3 cm, dlr cuisse proximale
GENOU : Inspection (4)
Flexum
Recurvatum
Valgus
Varus
GENOU : Palpation (5)
Structures osseuses
interligne articu (ménisques)
Tendons (rotulien, quad, bandelette ilio-tibiale, patte d’oie médiale sarto/gracile/semi-tendineux)
LCL LCM (palper sur toute la longueur de l’origine à l’insertion)
Creux poplité
GENOU : Mouvements
** Actifs puis passifs
Hyperextension : 0
Flexion 150
** GENOU : Tests spécifiques
- 3 rotule
- 2 Ligaments colat
- 4 Ligaments croisés (dont 1 pivot optionnel)
- 2 menisques
ROTULE :
- Flot
- Glaçon/ choc rotulien
- Rabot (dlr/crépitements)
LIGAMENTS COLLAT (flexion 20 degrés et 0)
- Stress valgus
- Stress varus
LIGAMENTS CROISÉS
- LCA Tiroir antérieur (recherche arrêt dûr)
- LCP Tiroir post
- LCA Lachman (cuisse sous cuisse)
- Pivot optionnel
*** MÉNISQUES
- McMurray médial = VaLGUS/ROT EXTERNE
- McMurray latéral = VaRUS/rot interne
- Thessaly (rotation sur une jambe fléchie 5 degrés puis 20 degrés)
CHEVILLE: Palpation (5)
Maléoles
Tendon d’achille
articulation cheville (sillon articulaire antérieur)
articulation métatarsophalangiennes
Fascia plantaire inséré au calcanéum
CHEVILLE : Mouvements articulation TIBIOTALIENNE
** ACTIF/PASSIF
Dorsiflexsion 20
flexion plantaire 50
CHEVILLE : Mouvements articulation SOUSTALIENNE (bouger le talon)
** ACTIF/PASSIF
Éversion 5
Inversion 30
CHEVILLE : Mouvements articulation MÉDIOTARSIENNE (bouger les métatarses)
** PASSIF
Inversion 40
éversion 30
CHEVILLE : Tests spécifiques articulation TIBIOTALIENNE (3)
Tiroir antérieur : glisser le TIBIA vers L’ARRIÈRE (genou 60 degrés, cheville flexion 20 degrés)
Inversion forcée
Éversion forcée
5 principaux ligaments cheville
Tibio-fibulaire (entre tibia et fibula)
Ligaments latéraux (inversion)
- Calcanéo-fibulaire
- Talo-Fibulaire antérieur
- Talo-Fibulaire postérieur
Ligament médial (deltoïdien)
RACHIS CERVICAL : Mouvements (4)
Flexion
Extension (visage parallèle au sol)
Flexion latérale : 45
Rotation gauche/droite vers acromion
RACHIS CERVICAL : Palpation (2)
Apophyses épineuses
- C1 ne se sent presque pas
- C2 est la premiere que l’on sent
- C34 difficile à sentir
- C6 se perd en extension
Paravertébral (muscles, facettes articulaires)
** Recherche de douleur, gonflement, spasme muscu
RACHIS LOMBAIRE : Mouvements (4)
Flexion 75-90 (SANS PLIER GENOU)
- regarder rythme lombo-pelvien
- Mesure doigts sol
Extension 30 (se placer derrièere la personne)
Rotation 30 (bras en X, stabiliser le bassin)
Flexions latérales 35
RACHIS LOMBAIRE: Palpation (1)
** penché sur table
Rappel : Crête iliaque = L4
- Partir des EIPS puis 1er trou rencontré = L5-S1
Rechercher spasmes, gonflement, facettes, épines, muscles paravertébraux
