LNP Éval et Tx Flashcards
5 questions qu’on doit se poser pour détecter une polyneuropathie ?
Est-ce que je suis en présence d’un pt qui aurait …
… un déficit sensoriel?
… une douleur neuropathique? … un déficit moteur?
… une atteinte des tissus?
… une polyneuropathie?
Quelles modalités sensitives peuvent être atteintes lors d’une polyneuropathie ? (6)
- Tact
- discrimination 2 pt
- stéréognosie - Vibration
- Température (chaud-froid)
- Perception de la dlr
Quelle est l’ordre de récupération lors d’une atteinte sensitive (LNP)? (8)
- dlr (pincement, puis sensation de piqûre)
- Élévation Température
- Vibration (30Hz)
- Toucher-pression (dynamique, puis statique)
- Vibration (>200Hz)
- Discrimination 2 points
- Stéréognosie
- Proprioception
Évaluation au tact peut être fait avec quelles matériaux ? (3)
- ouate et gomme à effacer
- Monofilaments de Semmes-Weinstein
- Discriminateur tactile de circonférence
Avantages principaux de l’évaluation au tact avec la ouate et gomme à effacer en clinique ? (2)
rapidité, accessibilité
Désavantages principaux de l’évaluation au tact avec la ouate et gomme à effacer en clinique ? (4)
- quantification limitée (normal, diminué, absent)
- type de toucher (contact vs effleurement)
- pression exercée
- surface utilisée
Avantages principaux de l’évaluation au tact avec les monofilaments de Semmes-Weinstein ? (3)
- accès à des normes
- quantification de l’évolution
- procédure standardisée
Désavantages principaux de l’évaluation au tact avec les monofilaments de Semmes-Weinstein ? (2)
- temps pour déterminer le seuil de perception
- non disponible dans certains milieux cliniques
La non perception du monofilament de 10g à la surface plantaire est prédictif et indicateur de quoi ?
Prédictif : d’ulcérations subséquentes
Indicateur : de neuropathie au pied diabétique
Cb de temps on applique le monofilament pour l’évaluation du tact ?
2 sec
Quelle est le seuil de sensibilité de protection ?
10g
Le Discrimitateur tactile de circonférence lors de l’évaluation au tact a des circonférence allant de 12,5 à cb de mm ?
circonférence 12,5 à 40mm
Lors de l’évaluation au tact avec le Discrimitateur tactile de circonférence est-ce qu’une petite valeur de circonférence (ex : 12.5mm) perçue et différenciée représente un bon score ?
oui
Quelle score est possible lors de l’évaluation au tact avec le Discrimitateur tactile de circonférence ?
Score de 0 à 7
0 : 12,5 mm
7 : 40 mm
Le Discrimitateur tactile de circonférence permet la détection une neuropathie lorsque le pt à un score de ?
6-7 non perçu
Est-ce que la sensibilité au test du Discrimitateur tactile de circonférence est élevée ?
oui 92.3%
Est-ce que la spécificité au test du Discrimitateur tactile de circonférence est élevée ?
64.2%
Le Discrimitateur tactile de circonférence a une excellente corrélation avec quelles autres modalités ? (2)
- monofilaments - sens vibratoire
Que représente un faux négatif lors de l’évaluation au tact avec monofilament ?
Certains individus perçoivent le 10g mais ils ont une neuropathie
Que représente un faux positif lors de l’évaluation au tact avec monofilament ?
Certains individus ne perçoivent pas le 10g malgré qu’ils n’ont pas de neuropathie
lors de l’évaluation au tact avec monofilament. Il y a 10 pers avec neuropathie et 10 pers en santé.
Résultats :
8/10 des pers avec neuropathie ne perçoivent pas le monofilament de 10g
2/10 des pers avec neuropathie perçoivent le monofilament de 10g
4/10 des pers en santé ne perçoivent pas le monofilament de 10g
6/10 des pers en santé perçoivent le monofilament de 10g
Quelle est la sensibilité du test ?
Quelle est la spécificité du test ?
sensibilité : 8/10 (vrai positifs)
spécificité : 6/10 (vrai négatifs)
Quel est le seuil du bout des doigts lors de l’évaluation discrimination 2 point ?
1 à 3 mm
Quel est le seuil de la paume de la main lors de l’évaluation discrimination 2 point ?
6 à 10 mm
Quel est le seuil a/n de l’avant-bras lors de l’évaluation discrimination 2 point ?
20 à 40 mm
Quel est le seuil a/n de la plante du pied lors de l’évaluation discrimination 2 point ?
15 à 30 mm
Quel est le seuil a/n du dos lors de l’évaluation discrimination 2 point ?
60 à 70 mm
Est-ce qu’on a une meilleure discrimination 2 points a/n du dos ou a/n de l’avant-bras ?
a/n de l’avant-bras seuil : 20 à 40 mm
a/n du dos seuil : 60 à 70 mm
Que représente la sensibilité de protection ?
définie comme l’habileté à distinguer une stimulation douloureuse
Pour évaluer un déficits nociceptifs on utilise quels matériaux ?
- crayon taillé, le coté mine correspond au piqué, l’autre partie émoussée correspond au touché.
- Épingle à couche + tête de l’épingle
- Cure-dent (bout pointu et bout rond)
- neurotips
- jeu de stimulateurs nociceptifs par piqûre (pinprick stimulators)
Présence de déficits nociceptifs avec quelle résultat au test neurotips ?
Atteinte: ≥ 2/3 essais sont incorrects
Nomme un test qui évalue objectivement les déficits nociceptifs ?
jeu de stimulateurs nociceptifs par piqûre (pinprick stimulators)
Quelles sont les techniques qu’on peut utiliser pour évaluer la sensibilité thermique ?
- Éprouvettes
- disques thermiques
- Tip Therm rod
À cb de degrés correspond la plage froide lors de l’évaluation de la sensibilité au froid ?
Plage froide de 10° à 30°
À cb de degrés correspond la plage chaude lors de l’évaluation de la sensibilité au froid ?
Plage de chaleur de 35 à 45°
À cb de degrés correspond la plage de neutralité thermique lors de l’évaluation de la sensibilité au froid ?
Plage de neutralité thermique de 30 à 35°
Lors de l’application du Tip Therm rod pour évaluer la perception de la température, quelle est le seuil correspondant à une atteinte hypoesthésie thermique ?
Atteinte: ≥ 2/3 essais sont incorrects
Faire 10 essais pour augmenter la fiabilité du test.
Score de 8/10 essais corrects : La pers perçoit le stimulus
Que représente le seuil de perception thermique ?
plus petit changement de température perçu (vers le froid et vers le chaud)
Comment on évalue la sensibilité à la vibration ? (3)
- avec un diapason de 128Hz
- VPT (Sonde)
- Vibralgic (vibration mécanique)
Où doit-on appliquer le diapason lors de l’évaluation de la sensibilité à la vibration ? (2)
Malléole interne et gros orteils
Est-ce que la reproduction de l’évaluation de la sensibilité vibratoire est idem d’une fois à l’autre ?
Non
Variation en fonction de la force à laquelle le diapason est frappé
Lors du VPT cb de volts est utilisé pour identifier les patients diabétiques présentant une ulcère au pied ?
≥ 25 volts
Quel est le but de la rééducation sensorielle ? (4)
- Favoriser la plasticité centrale
- Favoriser le bourgeonnement des fibres
sensorielles - Favoriser les collatérales de fibres sensitives voisines
- Agrandir le champ des récepteurs innervés
Avant d’initier la rééducation sensorielle, le physio doit ? (3)
- Vérifier que la perte sensorielle est secondaire à une LNP
- Évaluer la perte sensorielle, sensibilité des petites fibres (douleur et température)
- Évaluer et vérifier l’intégrité de la peau
Quels sont les principes à respecter lors de la rééducation sensorielle ? (4)
- Éviter de produire de la dlr
- Considérer l’ordre de récupération
- Impliquer/ responsabiliser le pt (expliquer le but, activités intégrées au quotidien)
- Donner des activités thérapeutiques pouvant être accomplies dans le cadre de vie du pt
Lors de la Rééducation au tact, le physio débute avec un toucher dynamique ou statique ?
dynamique
Lors de la Rééducation au tact, le physio débute le brossage de la peau avec des textures + lisses ou + grossières ?
texture + grossière (ex: partie piquante
du velcro) vers texture + lisse (ex: partie douce du velcro)
Lors de la Rééducation au tact, les stimulations doivent être prévisibles ou aléatoires ?
Débuter avec des stimulations prévisibles et ensuite, vers des stimulations aléatoires.
Lors de la Rééducation au tact, est-ce que le physio stimule seulement la région atteinte ?
Non
il fait des comparaisons avec la région saine
Lorsque le toucher dynamique est perçu, quelles modalités le physio peut faire avec le pt ?
- Tact statique
- Perception générale de différentes textures
- Stéréognosie (temps de reconnaissance): dynamique puis statique
- Vibration 30 Hz (avec appui de + en + léger) ou + petites amplitudes
5 Proprioception
Est-il + facile de percevoir les petites amplitudes de vibration ou les + grandes ?
les + grandes
Quelles sont les techniques de rééducation possibles chez un pt avec une hypoesthésie au tact ? (3)
- Rééducation des tracés
- Rééducation des aspérités
- Thérapie du touche à tout
Stade de récupération de la sensibilité : Interprétation et description de S0
Interprétation : Anesthésie
Description :
- Pas de sensibilité de protection
- Pas de sensibilité au tact et à la vibration
Stade de récupération de la sensibilité : Interprétation et Description S1
Interprétation : Sensibilité de protection rétablie
Description :
- Sensibilité de protection (dlr, chaleur)
- Pas de sensibilité au tact et à la vibration
Stade de récupération de la sensibilité : Interprétation et Description S2
Interprétation :
Sensibilité (protopathique (grossier)) pauvre
Description :
- Ébauche de sensibilité au tact et à la vibration
- Vibration (1 mm)
- Tact environ 100g
Stade de récupération de la sensibilité : Interprétation et Description S3
Interprétation :
Sensibilité passable
Description :
Distinction de 2 points mobiles ou statiques égale ou inférieur à 30 mm
Stade de récupération de la sensibilité : Interprétation et Description S3+
Interprétation :
Sensibilité correcte
Description :
Distinction de 2 points mobiles et statiques égale ou inférieure à 15 mm
Stade de récupération de la sensibilité : Interprétation et Description S4
Interprétation :
Sensibilité bonne
Description : Distinction de 2 points mobiles et statiques égale ou inférieure à 6 mm
Quelle technique de rééducation est spécifique aux pts avec forte hypoesthésie Stades : S1-S2 ?
Rééducation des tracés
Quelles sont les étapes de la rééducation des tracés ?
- Discriminer un toucher fixe avec une gomme à effacer d’un toucher mobile
- Discriminer une ligne droite d’une ligne courbe
- Reproduire le tracé de la gomme
- Discriminer toucher, fixe, ligne droite et ligne courbe
- Indiquer l’endroit touché et reproduire le tracé
Quels sont les paramètres de la rééducation des tracés ?
Nb de min et de x/jour
10 min, 1 à 3x par jour
Cb sur 10 le pt doit avoir dans la rééducation des tracés pour passer à l’étape suivante ?
7/10
Quelle technique de rééducation est spécifique aux pts avec sensibilité Stades : S2-S3 ?
Rééducation des aspérités
Sur 10 stimulations, cb le pt doit avoir lors de la rééducation des aspérités pour passer à l’étape suivante ?
7/10
Quels sont les paramètres de la rééducation des aspérités ?
Nb de min et de x/jour
10 minutes, 1 à 3x par jour
Quelles sont les étapes de la rééducation des aspérités ?
Yeux fermés, faire la différence entre:
1. boulon rond et écrou creux
- boulon rond et boulon carré
- boulon rond et boulon hexagonal
- boulon rond, boulon carré et boulon hexagonal
- boulons hexagonaux de différentes grosseurs
Quelle technique de rééducation est spécifique aux pts avec sensibilité Stade : S3 ?
Thérapie du touche à tout
Quel est le critère pour pouvoir utiliser la thérapie du touche à tout ?
S3 → la pers doit avoir une sensibilité cutanée passable (être capable de discriminer 2 point fixes d’un point fixe)
Quelle est la Tâche de la thérapie du touche à tout ?
toucher avec la partie atteinte (main, pied) plusieurs textures différentes (couverture du lit, pantalon, visage, papier, etc.) et comparer avec une région saine (autre côté)
Quels sont les paramètres de la rééducation thérapie du touche à tout ?
Nb de min et de x/jour
5 minutes
4 x par jour
Paramètres du vibralgic pour hyposensibilité?
Amplitude et Fréquence (Hz)
Amplitude : près du seuil de
perception
Fréquence : 30 Hz → 100 Hz → 200 Hz
Durée de l’application du Vibralgic ?
10min
Quelles sont les progressions possible avec l’utilisation du vibralgic ?
- appui plus léger
- diminution de l’amplitude
- augmentation de la fréquence
Est-il + facile de percevoir une fréquence de 100 Hz ou de 30 Hz avec le Vibralgic ?
30 Hz
Définition d’une dlr neuropathique ?
dlr provenant directement d’une lésion ou maladie affectant le système somatosensoriel.
Une dlr neuropathique chronique a des effets + importants sur quels aspects de la vie ? (5)
- sommeil
- qualité de vie
- utilisation des services de santé
- symptômes anxieux et dépressifs
Quels questionnaires permets de dépister les dlrs neuropathiques ? (2)
- Douleur Neuropathique en 4 Questions (DN4)
- Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms and Signs (LANSS)
Quels questionnaires permets la Quantification et qualification de la dlr : intensité/ sévérité, descripteurs subjectifs ?
- McGill Pain Questionnaire (anglais) ou Questionnaire de St- Antoine (français)
- Neuropathy Pain Scale
- Brief Pain Inventory
Comportement, facteurs qui augmentent ou diminuent
Est-ce que la sensibilité au questionnaire DN4 est élevée ?
Sensibilité : 82.9% (17.1% de faux positifs)
Est-ce que la spécificité au questionnaire DN4 est élevée ?
Spécificité: 89.9% (11.1% de faux négatifs)
À la question 4 du questionnaire DN4 : La dlr est-elle provoquée ou augmentée par le frottement. Si la réponse est oui, cela veut dire quoi ?
Présence d’Allodynie
Que représente un score de 4/10 ou supérieur à cette valeur au questionnaire DN4 ?
Présence de dlr neuropathique
Critère de la dlr neuropathique possible, probable ou/et définitive :
Histoire → qualité et distribution neuropathique de la dlr pouvant s’expliquer par une lésion du système nerveux
Possible, Probable et Définitive
Critère de la dlr neuropathique possible, probable ou/et définitive :
Examen clinique: signes sensitifs positifs (hyperalgésie, allodynie) et/ou négatifs (perte de fonction)
Probable et Définitive
Critère de la dlr neuropathique possible, probable ou/et définitive :
Test diagnostic documentant la présence d’une condition neurologique
Définitive
Que comprend le questionnaire LEEDS ASSESSMENT OF NEUROPATHIC SYMPTOMS AND SIGNS (LANSS) ? (5)
- Descripteurs qualitatifs
- Changements cutanés
- Allodynie / hyperesthésie
- Allodynie: avec ouate
- Piqûre: avec aiguille
Est-ce que la sensibilité et la spécificité du questionnaire LANSS sont élevées ?
Oui
Sensibilité : 82-91%
Spécificité : 80-94%
Quels sont les avantages des questionnaires de dépistage de la dlr neuropathique (DN4 et LANSS) ? (4)
- Rapide (moins de 3 minutes)
- Professionnels de la santé, auto-rapporté
- Identification → interventions précoces
- Diabète: corrélation entre DN4 et la présence de neuropathie (atteintes thermiques et vibratoires, mesures électrophysiologiques)
Quels sont les limites des questionnaires de dépistage de la dlr neuropathique (DN4 et LANSS) ? (4)
- Peu d’info sur l’histoire de la dlr
- Éval de la sensibilité absente ou succincte
- Moins valide pour les dlrs mixtes (dlr radiculaire lomb), névralgie du trijumeau (pas d’atteinte sensitive)
- Diagnostic imprécis dans 10-20% des cas
Est-ce que l’émotion peut jouer sur l’intensité de la dlr ?
oui
Si le score de ces questionnaires MCGILL PAIN QUESTIONNAIRE/ QUESTIONNAIRE DE ST-ANTOINE
sont élevé, qu’est-ce que cela représente ?
douleur plus importante
Est-ce que ces questionnaires sont spécifique aux dlrs neuropathiques :
McGill Pain Questionnaire, Short-Form McGill Pain Questionnaire, Questionnaire de la douleur de St-Antoine, Neuropathy Pain Scale & Brief Pain Inventory
?
Non
Est-ce que les questionnaires quantitatifs et qualitatifs sont + spécifique qu’une échelle visuelle analogue ?
oui
Quelles questionnaires permettent de voir quelle composante de la dlr est améliorée par une intervention ?
les questionnaires quantitatifs et qualitatifs :
McGill Pain Questionnaire, Short-Form McGill Pain Questionnaire, Questionnaire de la douleur de St-Antoine, Neuropathy Pain Scale & Brief Pain Inventory
Stade 1 de la dlr neuropathique ?
Hypoesthésie sans dlr spontanée ou évoquée par le toucher
Stade 2 de la dlr neuropathique ?
Allodynie statique sur le site cutané évalué avec ou sans hypoesthésie
Stade 3 de la dlr neuropathique ?
Neuralgie/ névralgie intermittente: dlr spontanée associée à une hypoesthésie ou une allodynie mécanique statique
Stade 4 de la dlr neuropathique ?
Neuralgie/ névralgie constante: douleur spontanée associée à une hypoesthésie ou une allodynie mécanique statique
Stade 5 de la dlr neuropathique ?
CPRS Complex Regional Pain Syndrome (Syndrome complexe de douleur régionale): dlr spontanée associée à une hypoesthésie ou une allodynie mécanique statique
L’allodynie s’établit + en proximal ou en distal du territoire d’hypoesthésie ?
distal
Lors de l’évaluation de l’allodynie, le physio doit cartographier la zone avec un monofilament de cb de gramme ?
15g
Lors de l’évaluation de l’allodynie, la dlr doit être supérieure ou égale à cb sur 10 au VAS (Échelle visuelle analogue) ?
supérieure ou égale à 3/10
Est-ce que l’évaluation de l’allodynie peut être statique et dynamique ?
oui
Traitement de la dlr neuropathique ? (8)
- Méds
- Enseignement
- TENS et PENS (aiguille sous le derme)
Paramètres possibles (75 μs, 100 Hz, Intensité = engourdissements importants)
Modalités émergentes :
- stimulation électrique de la moelle épinière
- TMS
- champs magnétiques
- FREMS (Frequency Modulated Neural Stimulation)
Que représente la méthode de Spicher
Traitement de la dlr neuropathique Allodynie
- Cartographier l’allodynie
- Contre-stimulation vibratoire mécanique confortable à l’extérieur du territoire allodynique. Territoire adjacent à celui du nerf atteint, puis autre territoire du même nerf/ tronc nerveux, partie proximale du territoire nerveux.
Lors de la méthode de Spicher pour traiter un territoire allodynique. Est-ce que la stimulation doit être perçue par le pt comme confortable ou elle doit stimuler de la dlr ?
- confortable
- non douloureuse
Est-ce que la désensibilisation (stimulation dans le territoire allodynique) est un traitement de choix pour traiter la dlr neuropathique : allodynie ?
Non
La méthode de Spicher : Contre-stimulation est le tx de choix
Quels sont les déficits moteurs possibles lors d’une LNP ? (4)
- Faiblesse
- atrophie
- problèmes de coordination
- difformités osseuses
Quels sont les buts de l’évaluation des déficits moteurs relié à une LNP ? (4)
- Déterminer la topographie (myotome, nerf(s)
périphérique(s)) - Nombre de lésions nerveuses
- Sévérité des lésions
- Mesure de l’évolution
Quels sont les tests pour évaluer les déficits moteurs reliés à une LNP ? (4)
- BMM analytique
- Dynamométrie
- Test doigt-nez
- LEMOCOT
Quel est le traitement pour les déficits moteurs relié à un LNP ?
Le tx est spécifique à la cote de force musc au BMM :
- Une cote inférieure ou égale à 3/5 : Thérapie du muscle dénervé
- Une cote supérieure à 3/5 : Électrothérapie (stimulation
électrique) et Renforcement avec exercices résistés - Activités fonctionnelles
- Enseignement
- Assouplissements
- Orthèses
- Chaussure adaptée
Pourquoi les orthèses font partie du traitement pour les déficits moteurs relié à un LNP ? (3)
Orthèses de fonction :
- Prévenir/ éviter la détérioration des
difformités
- Pied tombant
Chaussure adaptée :
- protection adéquate du membre affecté
Quelle questionnaire dépiste la polyneuropathe ?
Michigan Neuropathy Screening Instrument
Michigan Neuropathy Screening Instrument est constitué de 2 parties. Lesquelles ?
- Questionnaire
2. Évalution physique : Apparence, ulcères, réflexes, vibration (128Hz, gros orteils), sensibilité (monofilament 10g)
Est-ce que la sensibilité et la spécificité du Michigan Neuropathy Screening Instrument sont élevées ?
Sensibilité : 66,2%
Spécificité : 90,4%
Quelle appareil en électrothérapie permet de dépister une polyneuropathie ?
Électrodiagnostic : EMG
- Vitesse de conduction nerveuse
- Potentiel évoqué (amplitude)
Que représente la déformation en pied de charco et à quel individu cette déformation est associée ?
Affaissement de la voûte plantaire, le pied devient rond
Pied diabétique
Qu’est-ce qui est important d’enseigner chez les pts avec pied diabétique ? (4)
- Négligence sensorielle
- Vérification de l’état de la peau
- Hygiène
- Condition et ses conséquences
Dépistage pied diabétique : dermatologique ? (7)
- Peau (coloration, épaisseur,…)
- Sudation
- Infection
- Ulcération
- Ampoules
- callosité
Dépistage pied diabétique : vaculaire ? (2)
- Pouls (pédieux)
- Index de pression systolique
Dépistage pied diabétique : Musculosquelettique ? (3)
- Difformités (orteils en marteau,…)
- Atrophie
- Amputation
Dépistage pied diabétique : Neurologique ? (5)
- Monofilaments (10 g)
- Vibration
- Piqûre
- Réflexes
- Seuil de perception vibratoire
L’hypotension orthostatique est un déficits autonomiques qui se traite avec ?
Table basculante
Quel est le tx pour les ulcères ? (4)
- chaussure protective
- enseignement
- diminution de la MEC
- électrothérapie
Quel traitement le physio doit faire pour améliorer les fonctions du pt (la marche et contrôle postural) s’il a une perte sensitive et proprioceptive (intégration sensorielle) occasionnée par LNP ?
- Travail YF → se réapproprier/ dév. les info somatosensorielles restantes
- Travail YO sur surface instable → compenser pour la perte des info somatosensorielles
- Aides techniques et orthèses
