LM - dyslipidémie, prévention cardiovasculaire et décision partagée Flashcards
1
Q
Nomme 6 maladies cardiovasculaires.
A
- Maladies coronariennes athérosclérotiques et cardiopathies ischémiques
- Maladies cérébrovasculaires
- Maladies vasculaires périphériques
- Maladies rhumatismales
- Maladies congénitales
- Thromboses veineuses profondes et embolies pulmonaires
2
Q
Que sont les maladies cardiovasculaires?
A
Ensemble des pathologies qui affectent le cœur et les vaisseaux sanguins
3
Q
Localisation de la majorité des maladies cardiovasculaires?
A
Pays en voie de développement
4
Q
Décrit les maladies athérosclérotiques.
A
- Modifications structurelles des artères entraînant le dépôt de plaques athéromateuses
- Limitation de l’apport sanguin et thrombus
5
Q
Pathologies causées par les maladies athérosclérotiques?
A
Angine
Infarctus
AVC
Claudication
Ischémie périphérique
6
Q
Vrai ou faux? Les tx de l’athérosclérose ne cessent de s’améliorer.
A
Vrai
7
Q
Nomme les tx qui contribuent à améliorer la mortalité cardiovasculaire.
A
Intervention percutanée
Revascularisation chirurgicale
Médicaments
Réadaptation cardiaque
8
Q
Est-ce que l’incidence des maladies cardiovasculaires a subi la même diminution que la mortalité?
A
Pas du tout
9
Q
Nomme les facteurs de risques de la maladie coronnarienne?
A
Tabac
Diabète
HTA
Obésité abdominale
Index psychosocial
Alimentation
Alcool
DLP
Exercice
10
Q
Nomme les recommandations OMS minimales pour l’exercice.
A
11
Q
Effet de la cessation tabagique?
A
- Baisse pression artérielle
- Baisse du risque de maladie coronarienne
- Baisse du CO2 dans le sang
- Augmentation de la capacité des poumons
- Baisse de la toux
- Baisse des risques du cancer du poumons
- Baisse risque d’AVC
12
Q
Quelle est lameilleure diète pour prévenir les maladies cadiovasculaires?
A
Diète méditerranéenne
13
Q
Décrit la seule consommation d’alcool protectrice pour les maladies cardiovasculaires.
A
1 consommation de vin rouge (2 chez les hommes) par jour → anti oxydant
14
Q
Est-ce que le stress est un facteur de risque des maladies cardio vasculaires?
A
Oui
15
Q
Nomme le facteur de risque modifiable le plus important pour les maladies cardiovasculaires.
A
HTA
16
Q
Comment tx l’HTA?
A
Méthodes pharmaco et non pharmaco
17
Q
L’HTA est responsable de __% des AVC et __% des événements coronariens
A
54
47
18
Q
Décrit les conséquences du diabète sur le corps.
A
- Athérosclérose
- Hyperthrophie de la membrane basale
- Microthrombus
- Adhésion des plaquettes
19
Q
Fdr non modifiables des maladies cardiovasculaires?
A
Age
Homme
Génétique
Ethnicité
Antdc
20
Q
Fdr modifiables des maladies cardiovasculaires?
A
HTA
Cholestérol
Tabac
Diabète
IMC
Inflammation
21
Q
Fdr de type style de vie des maladies cardiovasculaires?
A
Tabac
Diète
Exercice
Stress
22
Q
Fdr sociaux des maladies cardiovasculaires?
A
Salaire
Environnement
23
Q
Décrit l’étiologie des maladie cardiovasculaire chez la femme.
A
- La maladie cardiovasculaire reste la cause la plus fréquente de mortalité, bien devant les maladies pulmonaires ou le cancer du sein;
- Son incidence est également en
constante augmentation.
24
Q
Pourquoi les femmes sont plus touchées que les hommes par les maladies cardiovasculaires?
A
+ d’HTA et de diabète
+ d’inflammation
25
Décrit la sous évaluation du risque cardiovasculaire chez les femmes.
* Risque hormonal
* Risque en grossesse et péri-partum
26
Vrai ou faux? La prévention c'est la solution!
Vrai, surtout pour les maladies cardiovasculaires
27
Est-ce que la prévention des maladies cardiovasculaires pourraient nous faire économiser au long terme?
Oui!
28
Jusqu'à __% des fdr cardiovasculaires sont modifiables.
70
29
Prévention primaire?
* **empêcher apparition** de maladies
* agissant sur les **facteurs de risque.**
* **vaccination**, **promotion alimentation** saine, encouragement à l’**exercice physique**.
30
Prévention secondaire?
* Consiste à détecter et traiter les maladies à un **stade précoce**
* **limiter leur progression**, complications.
* Elle inclut **dépistages** réguliers, **examens médicaux** pour identifier les signes précoces de maladies.
31
Prévention tertiaire?
* réduire les complications, les incapacités chroniques et les récidives
chez déjà atteint maladie.
* inclut **réadaptation
médicale**, **psychologique** et **sociale** pour aider les patients à retrouver une **vie aussi normale** que
possible.
32
Facettes de la prévention primaire?
◦ Interventions cliniques
◦ Environnement (pollution par
exemple)
◦ Déterminants socio-économiques
◦ Inégalité raciale et communautaire
◦ Politiques de santé
33
Est-ce qu'il y a un lien entre le statut socio-économique et les maladies cardiovasculaires? Pourquoi?
Oui
Liens entre le statut socio-économique
et certains stresseurs environnementaux entraînant une activation chronique des **catécholamines** et des **glucocorticoïdes**
34
HDL?
Portion de cholestérol qui est retournée des organes cibles au foie
35
non-HDL et LDL?
Molécules de cholestérol qui sont en transit vers les organes cibles avec un potentiel athérogénique
36
Apoliproprotéine B?
Protéine attachée à toutes les lipoprotéines athérogéniques(LDL, VLDL, IDL, Lp(a))
37
Causes d'erreurs au niveau des LDL?
Obésité
Diabète
Hypertriglycéridémie
38
Comment préciser le risque cardiovasculaire de la dlp?
Les lignes directrices recommandent d’utiliser le niveau de non-HDL ou le dosage de l’apolipoprotéine B pour mieux apprécier la charge de molécules de cholestérol proathérogéniques
39
À quoi sert l'hmg coa réductase?
HMG-CoA reductase est l’enzyme où la réaction limitante de la synthèse du cholestérol a lieu dans l’hépatocyte
40
Mécanisme des statines?
Inhibe l'hmg co a réductase
41
Mécanisme de Ezetimibe?
Limite l’absorption de cholestérol au niveau du tractus gastro-intestinal
42
Quelle est la base du tx de la dlp?
Des pilules
43
Décrit les inhibiteurs PCSK-9
* Injections
* S’attache au protéines PCSK9 qui vient ainsi limiter la dégradation des récepteurs LDL au niveau des hépatocytes
* Permet un recyclage de ces récepteurs et donc un plus grand captage des molécules LDL
44
Décrit la prévention secondaire en dlp.
* Toutes personnes atteintes de maladie vasculaire ou coronarienne athérosclérotique devrait être traitée avec un ou des **agents pharmacologiques** pour atteindre minimalement les cibles du bilan lipidique
* En plus de la prise en charge des autres **facteurs de risques** et la modification des **habitudes de vie**
45
Chaque réduction de 1 mmol/L du LDL cholestérol entraîne une réduction de ~__% du risque cardiovasculaire
20
46
Qui devrait avoir un bilan lipidique de dépistage?
* Plus de 40 ans
* Atteint d'athérosclérose
* Anévrisme aorte abdominale
* HTA
* Diabète
* Tabac
* Stigmates dlp
* Histoire familiale
* Obésité
* Maladies inflammatoire
* VIH
* Dysfonction érectile
* MPOC
* Histoire familiale de HTA en grossesse
47
Décrit l'interprétation du bilan lipidique.
* interprété **en fonction du risque cardiovasculaire** estimé du patient
* L’estimation du risque cardiovasculaire réalisée **FRS**
48
Limitations du FRS?
* Femmes
* Personnes < 45 ans
* Pauvreté / Milieux socio-économiques limités
* Ethnies (Afro-américains, asiatiques, premières nations)
* Certaines comorbidités (VIH, maladies inflammatoires, etc.)
49
Décrit les gens à risque élevé.
* FRS plus de 20%
* Tx pharmaco
* Cible visée sévère
50
Est-ce que les statines sont indiquées pour un risque faible?
Non
51
Pourquoi se méfier des patients avec un cholestérol total ou LDL très élevé?
* Probable **hypercholestérolémie familiale**
* Habituellement, une indication de **prévention primaire** pharmacologique
52
Nomme les conditions à haut risque qui doivent être adressées indépendante du risque de Framingham.
Diabète
Maladies chroniques reins
53
Effet des statines en risque intermédiaire?
Diminution du risque d’événements cardiovasculaires ~24%
54
Effet des statines sur la population à faible risque?
* Pas de modification mortalité cardiovasculaire
* Diminution infarctus et AVC
55
Effets secondaires des statines?
Myalgies
Rhabdomyolyse
ACV hémorragique
Diabète
56
Homme de 57 ans, actif
Pas d’hypertension artérielle ou diabète.
Pas de tabagisme ancien ou actif.
Pas d’histoire familiale;
Cholestérol total: 5.0 , HDL 1.2. LDL 3.3 , non-HDL: 3.8 Triglycérides 1.0
**Quelle serait votre opinion quant à la
prescription d’une statine?**
Il faut le score de Fram
57
Nomme les deux enjeux en prévention primaire.
Identifier les patients à risque
Relation patient-MD
58
Nomme les caractéristiques cliniques et paracliniques qui peuvent aider le clinicien à mieux apprécier le risque cardiovasculaire d’un individu.
* Facteurs de risques concomitants;
* HDL bas;
* Obésité tronculaire;
* Tabagisme;
* Histoire familiale de MCAS précoce;
* CRP;
* Calcifications coronariennes
* Lp(a).
59
Comment évaluer le calcium coronarien?
Méthode quantitative (Agatston)
Méthode semi-quantitative
Méthode qualitative
60
Décrit le score d'Agatston.
* Méthode quantitative peu complexe et rapide
* Idéalement réalisé sur des scans avec synchronisation, mais reste fiable même si non-synchronisés;
* Rapporté en valeur absolu et selon le percentile basé sur l’âge, le sexe et l’ethnicité du patient.
61
Décrit un pronostic défavorable selon le score d'Agatston.
* Présence de calcifications
* Grosse charge calcique absolue
62
À quoi sert le Framingham intermédiaire?
Aide à la décision clinique (statine) chez les patients à risque intermédiaire avec un score calcique > 300 AU
63
Effet de la baisse de protéine C réactive?
Diminution marquée du risque cardiovasculaire combiné et même de la mortalité toute cause
64
Qu'est-ce que la lipoprotéine A?
* Un sous-type de LDL dont la concentration est très fortement génétiquement déterminée;
* Synthétisée au niveau du foie;
* Particule de LDL associée à une copie de apolipoprotéine B-100 et liée à une unité de apolipoprotéine a via un pont disulfite
65
À quoi est associé la lipo A?
Inflammation vasculaire;
Athérogénèse;
Calcification;
Thrombose.
66
Décrit la catégorie haut risque Lpa.
50mg/dL ou 100nmol/L
67
Décrit les 5 étapes de la décision partagée.
Seek participation
Help compare the options
Assess values and preferences
Reach a decision
Evaluate de decision
68
Décrit le concept de décision partagée.
* Importance d’obtenir la participation du patient dans le processus décisionnel
* Clarifier les préférences et les perceptions du patient envers la condition médicale et les différentes options thérapeutiques
* Obtenir une décision et éviter le jugement
* Poursuivre le suivi et garder le patient informé de l’évolution de sa condition
69
Décrit la prévention chez les patients plus âgés.
* Prévention après âge 80 ans devient plus compliqué en raison de fréquentes comorbidités concomitantes
* «Nombre d’années restantes »
* Risques d’interactions médicamenteuses augmentés
70
Nomme des arguments en faveur d'un tx chez les personnes âgées.
* Prévention secondaire ou conditions qui nécessitent habituellement une statine
* Absence d’interaction médicamenteuse potentielle
* Absence de fragilité gériatrique
* Absence de comorbidités significatives
71
Nomme des arguments en défaveur d'un tx chez les personnes âgées.
* Prévention primaire et risque faible ou intermédiaire
* Polypharmacie
* Fragilité gériatrique
* Comorbidités significatives (démence, maladies pré-terminales/pré-terminales)
72
Interventions pour diminuer le taux de triglycérides?
Alimentation et activités physiques
Contrôle du diabète
Diminution/cessation alcool
Dysthyroïdie (traitement de)
**Réponse partielle aux statines**
73
Effet de Icosapent ethyl?
Réduction des événements cardiovasculaires composites (mort cardiovasculaire, infarctus du myocarde, revascularisation coronarienne, angine instable, AVC).
74
Nomme des molécules avec effet marginal ou absence de bénéfices significatifs.
Niacine
Fibrates
Résine
Omega-3 « générique »
75
Que signifie le fait que la mortalité diminue mais pas l'incidence?
Qu'on s'attaque pas à la prévention primaire!
76
Vrai ou faux? La diète méditerranéenne permet de diminuer des doses de mx.
Vrai!
77
Que possède le vin rouge qui explique son effet cardio protecteur?
Resveritrol
Anti-oxydant
*il y a les même dans les raisins btw*
78
Quels fdr sont à prendre en compte chez les femmes?
*pour les maladies athérosclérotiques*
Ménopause
Pré-éclampsie
Diabète grossesse
79
Est-ce qu'on économiserais au long terme si on choisissait d'investir dans la prévention primaire?
Oui
80
Pourquoi le stress est un fdr?
Augmente les cathécolamines + glucocorticoides
81
Pourquoi les autochtones ont plus de risques cardiovasculaires?
Barrière d'accès aux soins primaires
82
Quoi doser en cas de diabète, hypertriglycéridémie ou d'obésité?
apoB
Non HDL
83
Décrit les lignes de tx en prévention secondaire ainsi que la cible de tx.
* Cible LDL en bas de 1.8
* Statine + haute dose
* Si Statine et LDL en haut de 2.2 → inhibiteur de PCSK-9
* Si Statine en LDL entre 2.2-1.8 → ezetimibe
84
Qu'est-ce qui est mesuré dans un bilan lipidique?
* LDL
* HDL
* non HDL
* Hémoglobine glyqué
* Créatinine
* apoA (1x)
* ApoB
85
Tx de risque faible?
Pas de statine
86
Tx du risque fort?
* Cible: LDL en bas de 2
* Statine
87
Tx du risque moyen?
* Si LDL en haut de 3.5
* Dépend de d'autres fdr
88
Nomme des conditions autre que le score de F qui justifient une statine.
* LDL plus de 5
* Plus de 40 ans et diabétique
* Plus de 30 ans et plus de 15 ans de diabète
* Problème de rein chronique
