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LM - dyslipidémie, prévention cardiovasculaire et décision partagée Flashcards

1
Q

Nomme 6 maladies cardiovasculaires.

A
  • Maladies coronariennes athérosclérotiques et cardiopathies ischémiques
  • Maladies cérébrovasculaires
  • Maladies vasculaires périphériques
  • Maladies rhumatismales
  • Maladies congénitales
  • Thromboses veineuses profondes et embolies pulmonaires
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2
Q

Que sont les maladies cardiovasculaires?

A

Ensemble des pathologies qui affectent le cœur et les vaisseaux sanguins

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3
Q

Localisation de la majorité des maladies cardiovasculaires?

A

Pays en voie de développement

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4
Q

Décrit les maladies athérosclérotiques.

A
  • Modifications structurelles des artères entraînant le dépôt de plaques athéromateuses
  • Limitation de l’apport sanguin et thrombus
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5
Q

Pathologies causées par les maladies athérosclérotiques?

A

Angine
Infarctus
AVC
Claudication
Ischémie périphérique

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6
Q

Vrai ou faux? Les tx de l’athérosclérose ne cessent de s’améliorer.

A

Vrai

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7
Q

Nomme les tx qui contribuent à améliorer la mortalité cardiovasculaire.

A

Intervention percutanée
Revascularisation chirurgicale
Médicaments
Réadaptation cardiaque

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8
Q

Est-ce que l’incidence des maladies cardiovasculaires a subi la même diminution que la mortalité?

A

Pas du tout

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9
Q

Nomme les facteurs de risques de la maladie coronnarienne?

A

Tabac
Diabète
HTA
Obésité abdominale
Index psychosocial
Alimentation
Alcool
DLP
Exercice

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10
Q

Nomme les recommandations OMS minimales pour l’exercice.

A
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11
Q

Effet de la cessation tabagique?

A
  • Baisse pression artérielle
  • Baisse du risque de maladie coronarienne
  • Baisse du CO2 dans le sang
  • Augmentation de la capacité des poumons
  • Baisse de la toux
  • Baisse des risques du cancer du poumons
  • Baisse risque d’AVC
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12
Q

Quelle est lameilleure diète pour prévenir les maladies cadiovasculaires?

A

Diète méditerranéenne

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13
Q

Décrit la seule consommation d’alcool protectrice pour les maladies cardiovasculaires.

A

1 consommation de vin rouge (2 chez les hommes) par jour → anti oxydant

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14
Q

Est-ce que le stress est un facteur de risque des maladies cardio vasculaires?

A

Oui

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15
Q

Nomme le facteur de risque modifiable le plus important pour les maladies cardiovasculaires.

A

HTA

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16
Q

Comment tx l’HTA?

A

Méthodes pharmaco et non pharmaco

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17
Q

L’HTA est responsable de __% des AVC et __% des événements coronariens

A

54
47

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18
Q

Décrit les conséquences du diabète sur le corps.

A
  • Athérosclérose
  • Hyperthrophie de la membrane basale
  • Microthrombus
  • Adhésion des plaquettes
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19
Q

Fdr non modifiables des maladies cardiovasculaires?

A

Age
Homme
Génétique
Ethnicité
Antdc

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20
Q

Fdr modifiables des maladies cardiovasculaires?

A

HTA
Cholestérol
Tabac
Diabète
IMC
Inflammation

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21
Q

Fdr de type style de vie des maladies cardiovasculaires?

A

Tabac
Diète
Exercice
Stress

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22
Q

Fdr sociaux des maladies cardiovasculaires?

A

Salaire
Environnement

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23
Q

Décrit l’étiologie des maladie cardiovasculaire chez la femme.

A
  • La maladie cardiovasculaire reste la cause la plus fréquente de mortalité, bien devant les maladies pulmonaires ou le cancer du sein;
  • Son incidence est également en
    constante augmentation.
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24
Q

Pourquoi les femmes sont plus touchées que les hommes par les maladies cardiovasculaires?

A

+ d’HTA et de diabète
+ d’inflammation

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25
Q

Décrit la sous évaluation du risque cardiovasculaire chez les femmes.

A
  • Risque hormonal
  • Risque en grossesse et péri-partum
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26
Q

Vrai ou faux? La prévention c’est la solution!

A

Vrai, surtout pour les maladies cardiovasculaires

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27
Q

Est-ce que la prévention des maladies cardiovasculaires pourraient nous faire économiser au long terme?

A

Oui!

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28
Q

Jusqu’à __% des fdr cardiovasculaires sont modifiables.

A

70

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29
Q

Prévention primaire?

A
  • empêcher apparition de maladies
  • agissant sur les facteurs de risque.
  • vaccination, promotion alimentation saine, encouragement à l’exercice physique.
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30
Q

Prévention secondaire?

A
  • Consiste à détecter et traiter les maladies à un stade précoce
  • limiter leur progression, complications.
  • Elle inclut dépistages réguliers, examens médicaux pour identifier les signes précoces de maladies.
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31
Q

Prévention tertiaire?

A
  • réduire les complications, les incapacités chroniques et les récidives
    chez déjà atteint maladie.
  • inclut réadaptation
    médicale    , psychologique et sociale pour aider les patients à retrouver une vie aussi normale que
    possible.
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32
Q

Facettes de la prévention primaire?

A

◦ Interventions cliniques
◦ Environnement (pollution par
exemple)
◦ Déterminants socio-économiques
◦ Inégalité raciale et communautaire
◦ Politiques de santé

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33
Q

Est-ce qu’il y a un lien entre le statut socio-économique et les maladies cardiovasculaires? Pourquoi?

A

Oui
Liens entre le statut socio-économique
et certains stresseurs environnementaux entraînant une activation chronique des catécholamines et des glucocorticoïdes

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34
Q

HDL?

A

Portion de cholestérol qui est retournée des organes cibles au foie

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35
Q

non-HDL et LDL?

A

Molécules de cholestérol qui sont en transit vers les organes cibles avec un potentiel athérogénique

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36
Q

Apoliproprotéine B?

A

Protéine attachée à toutes les lipoprotéines athérogéniques(LDL, VLDL, IDL, Lp(a))

37
Q

Causes d’erreurs au niveau des LDL?

A

Obésité
Diabète
Hypertriglycéridémie

38
Q

Comment préciser le risque cardiovasculaire de la dlp?

A

Les lignes directrices recommandent d’utiliser le niveau de non-HDL ou le dosage de l’apolipoprotéine B pour mieux apprécier la charge de molécules de cholestérol proathérogéniques

39
Q

À quoi sert l’hmg coa réductase?

A

HMG-CoA reductase est l’enzyme où la réaction limitante de la synthèse du cholestérol a lieu dans l’hépatocyte

40
Q

Mécanisme des statines?

A

Inhibe l’hmg co a réductase

41
Q

Mécanisme de Ezetimibe?

A

Limite l’absorption de cholestérol au niveau du tractus gastro-intestinal

42
Q

Quelle est la base du tx de la dlp?

A

Des pilules

43
Q

Décrit les inhibiteurs PCSK-9

A
  • Injections
  • S’attache au protéines PCSK9 qui vient ainsi limiter la dégradation des récepteurs LDL au niveau des hépatocytes
  • Permet un recyclage de ces récepteurs et donc un plus grand captage des molécules LDL
44
Q

Décrit la prévention secondaire en dlp.

A
  • Toutes personnes atteintes de maladie vasculaire ou coronarienne athérosclérotique devrait être traitée avec un ou des agents pharmacologiques pour atteindre minimalement les cibles du bilan lipidique
  • En plus de la prise en charge des autres facteurs de risques et la modification des habitudes de vie
45
Q

Chaque réduction de 1 mmol/L du LDL cholestérol entraîne une réduction de ~__% du risque cardiovasculaire

A

20

46
Q

Qui devrait avoir un bilan lipidique de dépistage?

A
  • Plus de 40 ans
  • Atteint d’athérosclérose
  • Anévrisme aorte abdominale
  • HTA
  • Diabète
  • Tabac
  • Stigmates dlp
  • Histoire familiale
  • Obésité
  • Maladies inflammatoire
  • VIH
  • Dysfonction érectile
  • MPOC
  • Histoire familiale de HTA en grossesse
47
Q

Décrit l’interprétation du bilan lipidique.

A
  • interprété en fonction du risque cardiovasculaire estimé du patient
  • L’estimation du risque cardiovasculaire réalisée FRS
48
Q

Limitations du FRS?

A
  • Femmes
  • Personnes < 45 ans
  • Pauvreté / Milieux socio-économiques limités
  • Ethnies (Afro-américains, asiatiques, premières nations)
  • Certaines comorbidités (VIH, maladies inflammatoires, etc.)
49
Q

Décrit les gens à risque élevé.

A
  • FRS plus de 20%
  • Tx pharmaco
  • Cible visée sévère
50
Q

Est-ce que les statines sont indiquées pour un risque faible?

A

Non

51
Q

Pourquoi se méfier des patients avec un cholestérol total ou LDL très élevé?

A
  • Probable hypercholestérolémie familiale
  • Habituellement, une indication de prévention primaire pharmacologique
52
Q

Nomme les conditions à haut risque qui doivent être adressées indépendante du risque de Framingham.

A

Diabète
Maladies chroniques reins

53
Q

Effet des statines en risque intermédiaire?

A

Diminution du risque d’événements cardiovasculaires ~24%

54
Q

Effet des statines sur la population à faible risque?

A
  • Pas de modification mortalité cardiovasculaire
  • Diminution infarctus et AVC
55
Q

Effets secondaires des statines?

A

Myalgies
Rhabdomyolyse
ACV hémorragique
Diabète

56
Q

Homme de 57 ans, actif
Pas d’hypertension artérielle ou diabète.
Pas de tabagisme ancien ou actif.
Pas d’histoire familiale;
Cholestérol total: 5.0 , HDL 1.2. LDL 3.3 , non-HDL: 3.8 Triglycérides 1.0
Quelle serait votre opinion quant à la
prescription d’une statine?

A

Il faut le score de Fram

57
Q

Nomme les deux enjeux en prévention primaire.

A

Identifier les patients à risque
Relation patient-MD

58
Q

Nomme les caractéristiques cliniques et paracliniques qui peuvent aider le clinicien à mieux apprécier le risque cardiovasculaire d’un individu.

A
  • Facteurs de risques concomitants;
  • HDL bas;
  • Obésité tronculaire;
  • Tabagisme;
  • Histoire familiale de MCAS précoce;
  • CRP;
  • Calcifications coronariennes
  • Lp(a).
59
Q

Comment évaluer le calcium coronarien?

A

Méthode quantitative (Agatston)
Méthode semi-quantitative
Méthode qualitative

60
Q

Décrit le score d’Agatston.

A
  • Méthode quantitative peu complexe et rapide
  • Idéalement réalisé sur des scans avec synchronisation, mais reste fiable même si non-synchronisés;
  • Rapporté en valeur absolu et selon le percentile basé sur l’âge, le sexe et l’ethnicité du patient.
61
Q

Décrit un pronostic défavorable selon le score d’Agatston.

A
  • Présence de calcifications
  • Grosse charge calcique absolue
62
Q

À quoi sert le Framingham intermédiaire?

A

Aide à la décision clinique (statine) chez les patients à risque intermédiaire avec un score calcique > 300 AU

63
Q

Effet de la baisse de protéine C réactive?

A

Diminution marquée du risque cardiovasculaire combiné et même de la mortalité toute cause

64
Q

Qu’est-ce que la lipoprotéine A?

A
  • Un sous-type de LDL dont la concentration est très fortement génétiquement déterminée;
  • Synthétisée au niveau du foie;
  • Particule de LDL associée à une copie de apolipoprotéine B-100 et liée à une unité de apolipoprotéine a via un pont disulfite
65
Q

À quoi est associé la lipo A?

A

Inflammation vasculaire;
Athérogénèse;
Calcification;
Thrombose.

66
Q

Décrit la catégorie haut risque Lpa.

A

50mg/dL ou 100nmol/L

67
Q

Décrit les 5 étapes de la décision partagée.

A

Seek participation
Help compare the options
Assess values and preferences
Reach a decision
Evaluate de decision

68
Q

Décrit le concept de décision partagée.

A
  • Importance d’obtenir la participation du patient dans le processus décisionnel
  • Clarifier les préférences et les perceptions du patient envers la condition médicale et les différentes options thérapeutiques
  • Obtenir une décision et éviter le jugement
  • Poursuivre le suivi et garder le patient informé de l’évolution de sa condition
69
Q

Décrit la prévention chez les patients plus âgés.

A
  • Prévention après âge 80 ans devient plus compliqué en raison de fréquentes comorbidités concomitantes
  • «Nombre d’années restantes »
  • Risques d’interactions médicamenteuses augmentés
70
Q

Nomme des arguments en faveur d’un tx chez les personnes âgées.

A
  • Prévention secondaire ou conditions qui nécessitent habituellement une statine
  • Absence d’interaction médicamenteuse potentielle
  • Absence de fragilité gériatrique
  • Absence de comorbidités significatives
71
Q

Nomme des arguments en défaveur d’un tx chez les personnes âgées.

A
  • Prévention primaire et risque faible ou intermédiaire
  • Polypharmacie
  • Fragilité gériatrique
  • Comorbidités significatives (démence, maladies pré-terminales/pré-terminales)
72
Q

Interventions pour diminuer le taux de triglycérides?

A

Alimentation et activités physiques
Contrôle du diabète
Diminution/cessation alcool
Dysthyroïdie (traitement de)
Réponse partielle aux statines

73
Q

Effet de Icosapent ethyl?

A

Réduction des événements cardiovasculaires composites (mort cardiovasculaire, infarctus du myocarde, revascularisation coronarienne, angine instable, AVC).

74
Q

Nomme des molécules avec effet marginal ou absence de bénéfices significatifs.

A

Niacine
Fibrates
Résine
Omega-3 « générique »

75
Q

Que signifie le fait que la mortalité diminue mais pas l’incidence?

A

Qu’on s’attaque pas à la prévention primaire!

76
Q

Vrai ou faux? La diète méditerranéenne permet de diminuer des doses de mx.

A

Vrai!

77
Q

Que possède le vin rouge qui explique son effet cardio protecteur?

A

Resveritrol
Anti-oxydant
il y a les même dans les raisins btw

78
Q

Quels fdr sont à prendre en compte chez les femmes?
pour les maladies athérosclérotiques

A

Ménopause
Pré-éclampsie
Diabète grossesse

79
Q

Est-ce qu’on économiserais au long terme si on choisissait d’investir dans la prévention primaire?

A

Oui

80
Q

Pourquoi le stress est un fdr?

A

Augmente les cathécolamines + glucocorticoides

81
Q

Pourquoi les autochtones ont plus de risques cardiovasculaires?

A

Barrière d’accès aux soins primaires

82
Q

Quoi doser en cas de diabète, hypertriglycéridémie ou d’obésité?

A

apoB
Non HDL

83
Q

Décrit les lignes de tx en prévention secondaire ainsi que la cible de tx.

A
  • Cible LDL en bas de 1.8
  • Statine + haute dose
  • Si Statine et LDL en haut de 2.2 → inhibiteur de PCSK-9
  • Si Statine en LDL entre 2.2-1.8 → ezetimibe
84
Q

Qu’est-ce qui est mesuré dans un bilan lipidique?

A
  • LDL
  • HDL
  • non HDL
  • Hémoglobine glyqué
  • Créatinine
  • apoA (1x)
  • ApoB
85
Q

Tx de risque faible?

A

Pas de statine

86
Q

Tx du risque fort?

A
  • Cible: LDL en bas de 2
  • Statine
87
Q

Tx du risque moyen?

A
  • Si LDL en haut de 3.5
  • Dépend de d’autres fdr
88
Q

Nomme des conditions autre que le score de F qui justifient une statine.

A
  • LDL plus de 5
  • Plus de 40 ans et diabétique
  • Plus de 30 ans et plus de 15 ans de diabète
  • Problème de rein chronique

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