Litiasis renal Flashcards
Qué es la litiasis renal?
Presencia de ≥1 litos de diferente composición en enfermedad urinaria
Factores de riesgo modificables de litiasis renal
-Diabetes
-Obesidad
-Síndromes metabólicos (aumentan riesgo de diabetes)
Factor de riesgo NO modificables de litiasis renal
-Masculino
Características clínicas dependiendo del tamaño y localización
-Mayor tamaño, localizado en pelvis renal: asintomático
-5-10mm atorado en trayecto de salida: dolor tipo cólico
Carcterísticas del dolor
-Tipo cólico: Intensidad 10/10
-Movimiento de lito de pelvis al ureter → dolor extremo
-Acompañado de náusea y vómito
-Uréter superior → hipocodrio del mismo lado
-Uréter tercio inferior → dolor inguinal/genital
Alteraciones en laboratorios
-Leucocitosis: inflamación
-Deterioro de la función renal
Uso de USG
-1° medida
-solo en vía urinaria proximal
-Solo para litos >5mm
Debe haber sombra sónica posterior o reforzamiento
Uso de TAC simple
-2° medida
-Detecta litos de 1mm
-Puede detectar litos en cualquier zona de la vía urinaria
Uso de la RM
-Mayor sensibilidad que USG, pero menor que TAC
-Uso en embarazo
-Usado rara vez para evaluar la morfología renal
Composición de los litos en orden de prevalencia
- Oxalato de calcio
- Ácido úrico
- Cistina
- Estruvita (IVU recurrente/coraliforme)
5.Fosfato de calcio (alt. metabólicas)
Fisiopatología de la formación de litos
Hay un desbalance entre las sustancias formadoras de litos y las sustancias inhibidoras
Sustancias que promueven la formación de litos
-Oxalato (alimentos de origen animal)
-Ácido úrico
-Calcio urinario
-Calcio suplementario
Sustancias inhibidoras de la formación de litos
-CITRATO
-Calcio en dieta (impide absorción GI de oxaltao)
-Potasio en dieta
-Líquidos
Niveles en orina que influyen en la formación de litos
Lo más importante es el volumen urinario
*Poco volumen, aun con concentración baja, tiene riesgo de litos
(La cifra de las sustancias no determina la formación de litos, sino su concentración en la orina)
Relación de la hipercalciuria idiopática con litiasis
- absorción intestinal de calcio, aumenta concentración urinaria
- producción hepática de oxalato/o mayor consumo
- Intoxicación por VitD (hiperparatiroidismo primario)
-Poco citrato → diarrea crónica → menos HCO3
Algoritmo de seguimiento en primer episodio de litiasis
-HC completa (FR, AHF, control de comorbilidades)
-Análisis de orina (pH, sedimento)
-Analizar lito
Algoritmo de segumiento a partir de un segundo episodio de litiasis
-Mismo que primer episodio
-Orina en 24hrs
-Cr, Na, K, Cl, Ca, fosfato, Mg, ácido úrico…
Identificar si el paciente sugiere tener un trastorno metabólico
Beneficios de administrar citrato en paciente que ya tenga un lito
-Revierte/evita recurrencia
-Evita que aumente de tamaño
Cuando se da tratamiento expulsivo y en que consiste (qué, complicaciones)
lito <5mm
Fármacos dilatadores del músculo liso (A-bloq: tamsulosina, Ant. can. Ca: nifedipino)
-Dolor en caso de que se atore en los estrechamientos
-Supervisión por si requiere cirugía
En que consiste el tratamiento preventivo
Estudio de orina de 24hrs para definir el perfil del paciente
-Prevalente de calcio: + citrato (tiazidas)
-Prevalente de ácido úrico: diminuir purinas
-Prevalente de oxalato: disminuir consumo
-Poco citrato: aumentar consumo de frutas y verduras
-Poco volumen urinario: tomar más líquidos
Indicaciones de tratamiento farmacológico con tiazidas
-Reduce recurrencia de litiasis por calcio
AHORA SE CONSIDERA QUE NO HAY BENEFICIO
Características de litos de fosfato de calcio
-pH alcalino (>6.5)
-Alteraciones como acidosis tubular renal distal
-Citrato en dosis baja para evitar + alcalinización de la orina
Cristal plano amorfo o forma de bastón
Características de litos de ácido úrico
-Orina ácida (asoc. a DM, proteina animal)
-Alcalinizar orina: frutas, verduras, pH ≥6.5
Cristal en forma de diamante
Características de litos por cistina
-Enf. autosómica recesiva/cistinuria
-No reabsorbe cistina, ornitina, lisina y arginina (COCA COLA)
-Aumentar consumo de líquidos
-Alzalinizar la orina
Cristales hexagonales
Características de litos de estruvita
-Por bacterias que alcalinizan la orina (proteus/klebsiella): coraliforme o asta de venado
-Vejiga neurogénica, alteración miccional, cateter urinario
-pH >7 (alcalino)
-Retirar quirúrgicamente + antibiótico
Cristales en forma de ataúd
Recomendación principal
prevención meidante el consumo de líquidos para producir >2lts de orina al día
