LITÍASE URINÁRIA Flashcards
3x mais em homens
Quais os típos
I- CRISTAIS DE CÁLCIO (80%) -Oxalato de cálcio (70%) -Fosfato de cálcio (Apatita) -Carbonato de Cálcio É radioopaca (👁 no Rx)
II- ESTRUVITA (10%)
III- ÁCIDO ÚRICO (8%) radiolúcido
(Não 👁 Rx)
IV-CISTINA (1%)
V-OUTROS (Triantereno “poupador de potássio”, Xantina, Matriz)
Xantina tbm é radiolúcida
FISIOPATOLOGIA
Supersaturação de solutos (tomar bastante líquido evita) que cristalizam.
Em situações normais existem inibidores de cristalização que evitam esse processo.
Essa supersaturação somada à: pH, temperatura, volume urinário, redução dos inbidores… que se formam agregando-se as cél. Epiteliais
Alterações bioquímicas nos formadores de cálculos
Só o básico 🙄
👁 A- HIPERCALCINÚRIA (Causa mais frequente) 🔼cálcio na urina
I- Reabsortiva Reabsorção excessiva de massa óssea e estímulo da Vit D (que estimula a absorção do cálcio intestinal) Por hiperparatireoidismo (🔼PTH), doença de cushing, imobilização prolongada...
👁 II- Absortiva 👁 causa mais comum de todas (>50 % dos pcts)
🔼da permeabilidade intestinal, 🔼dieta de cálcio, perda de fosfado pelo rim que 🔼 produção de vita D (que estimula a absorção intestinal do cálcio)
👉🏼restrição dieta de cálcio + 🔼 ingesta de líq.
III- Renal 🔼 reabsorção tubular de cálcio urinário, causando hiperparatireoidismo secundário
👉🏼 Diurético tiazídico (hidrocloro 50 mg 2x dia)
B- HIPERURICOSÚRIA gota em 25%
O ácido úrico precisa de um pH base pra se dissolver (5-6). Quando o pH está ácido <5,8 se torna insolúvel e acaba cristalizando
👀 é uma soma:
pH ácido + baixo volume urinário + excreção do ácido úrico
👉🏼Ingesta de 3L de água/dia
👉🏼650 mg de bicarbonato de sódio/dia (botar na água) manter o pH > 6,5
👉🏼🔽 ingesta de ácido úrico (alcool, carne vermelha)
👉🏼Alopurol 200-600 mg/d (cp de 100 e 300 mg)
C- HIPOCITRATURIA (falta de citrato)
50% dos cálculos de cálcio
O citrato inibe a precipitação de cristais de cálcio na urina
👉🏼ingesta de citrato de potássio
👁 D- ESTRUVITA
Fosfato de amônio de magnésio e carbonato de apatita
👁 seu crescimento se da no sistema coletor
👀 Cálculo Coraliforme (É grave, toma conta do rim todo.
Por bactérias produtoras de urease (proteus 75%, Klebsiela, Pseudomonas, providencia, sthap., ureaplasma
👀 torna o pH alcalino:
Amonio junta com fosfato e magnésio = estruvita
👉🏼retirada do cálculo e Tx da infecção
👉🏼Ácido acetohidroxâmico 3x dia até a cirurgis
… …
Os 3 ponto estreitos do ureter
- Uretoropiélica 25% (cálculos calicinais)
- Vasos ilíacos 5%
- Ureterovesical 60%
Clínica dos cálculos calicinais e cálculos da junção ureterovesical
CALICINAIS:
(Distensão da cápsula renal)
Geralmente é assintomática
Dor lombar (Giordano +), 👀 nausea, 👀 vomito, hematúria macro e micro..
👁 febre 🤒 + calafrio? Pensar em infecção
JUNÇÃO URETEROVESICAL 60%
Dor lombar (por hidronefrose)
Irradia para fossa ilíaca e genitais (grandes lábios e escroto)
👁 investigar: orquite, torção
CALCULO PRIMÁRIO DA BEXIGA
Por estase urinário (menos comum)
HPB, estenose de uretra, corpo estranho, ponto fio 🧵 inabsorvível
QUE EXAMES PEDIR PARA DX?
I- URINA TIPO I
👀 Hematúria, Leucocitúria, pH
Obs : pH >7 (bact. Produtoras de urease)
II- HEMOGRAMA
Creatinina sérica..
III- RX SIMPLES DE ABDOME
👁 Não mostra os de ácido úrico e nem xantina
E nem < 2 mm
IV- USG DO TRATO URINÁRIO
Baixo 💰 e acesso fácil
👁 tem muito ponto cego, princ. no ureterovesical que é o local mais comum e depende do examinador
👁 V- TC
👀 É padrão ouro! Vê tudo, qualquer lugar, qualquer tamanho
Sem contraste e ainda faz reconstrução 3D se quiser
Sensibilidade 96%
Que cálculo não aparece nem no Rx e nem na TC ?
Os CALCULOS GELATINOSOS
Pelos medicamentos:
Indinavir(HIV), e Triantereno (Diuréticos poupador de k)
O que fazer na crise renal?
1- Dieta livre
2- S.F 0,9 % 500 ml EV
30 gts x min
3-Cetoprofeno 100 mg (1 amp) EV 12/12 hrs
4-Metoclopramida 10mg (1 amp) EV 8/8
Plasil, tem cp de 10 mg tbm
A inervação do rim e do estômago seguem pro plexo celíaco.
5-Tansulosina 0,4 mg VO dia
Stub, tansulom..
6-Diazepam 10 mg VO DU
Valium
7-Buscopan Composto 1 amp EV
Tem cp tbm 8/8
Escopolamina + dipirona
Conduta pra cada tamanho de cálculo Ureterovesical?
<4 mm : sai sozinho 90%
4-6 mm: 50 % sai sozinho (stub aqui)
> 6 mm: Ureteroscópio
Faz litotripsia e pega com o lacinho
> 1 cm: Ureterotripsia a lazer
(O ureteroscópio não consegue abraçar)
(Tem um lazer na ponta que quebra e uma cestinha que pega)
👁 depois sempre colocar duplo J p garantir permeabilidade 15/30 dias
👁 Hidronefrose marcada?
Nefrostomia percutânea guiada por USG
Conduta para cada tamanho de cálculo renal
<4 mm: sai sozinho 90%
4-6mm: 50 % sai
6-10mm: LECO Litotrips. Extracorporea por ondas de choque 👁 Distância pele-calculo <15 cm Densidade < 1000 se não não quebra Tbm em pct obeso 🚫 em: Distúrbio coagulação Hidronefrose 🤰 Calculo >1 cm Suspeita de infecção
> 20 mm:
Ureterolitotripsia laparoscópica
Ureterolitotomia aberta
E os calculos da Bexiga?
Citoscopia é ótimo pra ver
- Cirurg endoscopica
- Cirurgia aberta
Geralmente ficam bem grandes aqui
Condita gestação
Duplo J
🚫 LECO
Rua de cálculos
Quand quebra com LECO
Passam vários fragmentos de cálculo pero ureter
👉🏼 expectante (até 6 semanas sai tudo)
