Litíase Renal

Question 1

O que é um cálculo renal?

Answer 1

Massa cristalina que se forma nos rins, clinicamente detectável por exames de imagem

Question 2

Quais os tipos de cálculo renal?

Answer 2

1. Oxalato de Cálcio
2. Fosfato de Cálcio
3. Ácido Úrico
4. Estruvita
5. Cistina
6. Cálculos medicamentosos (Aciclovir, indanavir e triamterene)

Question 3

Fatores epidemiológicos de risco a Litíase Renal

Answer 3

1. Homens
2. 30-60 anos
3. Caucasianos
4. Dieta (proteína animal, oxalato, sódio, vitamina C, sacarose)
5. Ingesta líquida (menor que 1l / dia)
6. Histórico Familiar (Cistinúria e doença de Dent)
7. DII
8. Doenças sistêmicas
9. ITU
10. Doença renal anatômica/ funcional

Question 4

Fisiopatologia da formação dos cálculos renais

Answer 4

Supersaturação na urina –> Formação de cristais no insterstício medular (fosfato de cálcio) –> Erodem junto às papilas (Placa de Randall) –> nicho para deposição de oxalato de cálcio.
Baixo Volume Urinário –> aumento da concentração de sais –> Cálculo Urinário
Hipercalciúria ( superior a 300 mg/ dia em homens. 250 mg/dia em mulheres)
Hiperoxalúria ( superior a 45 mg/dia)
Hiperuricosúria (ácido úrico maior que 800 mg/dia em homens e 750 mg/dia em mulheres, gota)
Hipocitratrúria (citrato protege)

Question 5

Formação de Cálculo de Ácido Úrico

Answer 5

Supersaturação devido à redução do PH Urinário

Question 6

Formação de Cálculos de Estruvita

Answer 6

Infecção por bactérias produtoras de urease (Proteus mirabilis, Kleibisiella pneumoniae ou Providencia spp.)
Hidrólise da ureia pela urease –> pH maior que 8,0 –> Forma estruvita

Question 7

Formação de cálculos de Cistina

Answer 7

1. Doença Autossômica Recessiva
2. Cistina pouco solúvel e baixa reabsorção tubular proximal de aminoácidos dibásicos filtrados –> Cálculos Coraliformes ao RX.

Question 8

Quadro Clínico da Cólica Renal Aguda

Answer 8

Cálculo que se movimenta na pelve renal para o ureter

1. Dor em cólica (intermitente)
2. Localização no Flanco
3. Sintomas Sistêmicos : náuseas, vômitos, irradiação para outros locais, hematúria macroscópica, frequência e urgência urinária.
4. Dor sem posição de conforto
5. Sensibilidade Costovertebral Ipsilateral

Question 9

Exames Complementares para lítiase renal

Answer 9

Avaliação laboratorial: Leucocitose no Hemograma, Urinálise de amostras frescas: Eritrócitos, Leucócitos e cristais, Exames de Imagem (TC helicoidal - cálculos de ácido úrico; Radiografia de Abdome; USG abdominal)

Question 10

Tratamento da lítiase renal

Answer 10

1. Hidratação não excessiva
2. Antiémeticos
3. Antiespasmódicos, AINES, Morfina e derivados
4. Aumento da ingesta Hídrica (30 ml/kg)
5. Dieta: de acordo com o distúrbio metabólico, cálcio e oxalato controlados, ingesta de sódio e proteína animal adequadas, aumentar alimentos ricos em potássio e frutas cítricas.

Question 11

Tratamento medicamentoso para distúrbios metabólicos

Answer 11

1. Tiazídicos : Hipercalciúria
2. Inibidor da Xantina-Oxidase (Alopurinol): Hiperuricosúria
3. Citrato de potássio: Hipocitratúria, Hiperuricosúria, Acidose tubular renal, Hipercalciúria
4. Alfamercaptopropionilglicina: Cistinúria
5. B6 : Hiperoxalúria Primária

Question 12

Tratamento Cirúrgico

Answer 12

1. Litotripsia Extracorpórea por Ondas de Choque (LECO) : 5 - 20 mm de diâmetro, sem obstrução distal.
2. Cirugia Convencional
3. Uterolitotripsia flexível
4. Nefrolitotripsia percutânea
5. Remoção Citoscópica