LITÍASE

Question 1

Qual é o objetivo da análise metabólica no paciente com litíase?

Answer 1

Guiar a terapêutica e evitar a recorrência de cálculos.

Question 2

Quando está indicada a análise metabólica em pacientes com litíase?

Answer 2

Cálculos múltiplos, litíase recorrente, infecção urinária importante (pielonefrite), crianças, história familiar, osteoporose, doenças intestinais disabsortivas, suspeita de síndromes genéticas.

Question 3

Quais exames metabólicos são recomendados na avaliação de litíase?

Answer 3

Exames séricos: creatinina, sódio, potássio, cálcio, cloreto, ácido úrico, fosfato, gasometria, PTH;

Urina 24h: pH, densidade, creatinina, cálcio, ácido úrico, oxalato, citrato, magnésio, cistina.

Question 4

Qual o tratamento geral para qualquer tipo de cálculo?

Answer 4

Normalização de hábitos alimentares, diminuição da ingestão de sódio, controle de peso, atividade física e hidratação (2 a 2,5 L de urina clara por dia).

Question 5

Quais os principais tipos de cálculos urinários?

Answer 5

Cálculos de cálcio, ácido úrico, estruvita, cistina.

Question 6

Qual a principal causa de cálculos de ácido úrico?

Answer 6

Urina ácida (pH < 5,35) associada à resistência à insulina e consumo aumentado de proteínas.

Question 7

Com qual infecção bacteriana os cálculos de estruvita estão associados?

Answer 7

Infecção por bactérias produtoras de urease como Proteus, Pseudomonas, e Klebsiella.

Question 8

Qual o tratamento farmacológico para cálculos de ácido úrico?

Answer 8

Citrato de potássio para alcalinizar a urina; bicarbonato de sódio pode ser adicionado se necessário.

OBS: O CITRATO AQUI É USADO APENAS SE pH < 6,5, diferente da hiperuricosuria associado a hipercalcuria q sempre indicamos.

Question 9

Qual é o defeito metabólico envolvido na formação de cálculos de cistina?

Answer 9

Defeito de transporte intestinal e reabsorção renal de aminoácidos, causado por uma doença autossômica recessiva.

Question 10

Como tratar cálculos de cistina?

Answer 10

Limitação de sódio e proteínas animais; Citrato de potássio para alcalinizar a urina; Tiopronina como quelante de cistina.

Question 11

Quais são os principais subtipos de cálculos de cálcio?

Answer 11

Hipercalciúria, hiperuricosúria, hipocitratúria e hiperoxalúria.

Question 12

O que é hipercalciúria e como ela ocorre?

Answer 12

Hipercalciúria é a excreção aumentada de cálcio na urina (> 4 mg/kg/dia). Ocorre por três mecanismos principais: absortiva (aumento da absorção intestinal de cálcio), renal (falha na reabsorção de cálcio nos túbulos renais) e reabsortiva (hipercalcemia associada ao hiperparatireoidismo primário).

Question 13

Como tratar a hipercalciúria?

Answer 13

Limitar ingestão de sódio a 3-5 g/dia, manter ingestão de cálcio em 1000-1200 mg/dia (não restringir cálcio), e, se necessário, usar tiazídicos.

Question 14

O que é hiperuricosúria e como ela ocorre?

Answer 14

Hiperuricosúria é a excreção aumentada de ácido úrico na urina (> 600 mg/dia). Está relacionada à dieta (ingestão proteica) e fatores genéticos, diminuindo os fatores inibidores da litíase e agregando oxalato de cálcio em torno dos cristais de ácido úrico.

Question 15

Como tratar a hiperuricosúria?

Answer 15

Limitar ingestão de proteínas animais e, se o paciente tiver hiperuricosúria com cálcio normal, pode-se utilizar alopurinol.

Question 16

O que é hipocitratúria e como ela ocorre?

Answer 16

Hipocitratúria é a excreção diminuída de citrato na urina (< 320 mg/dia), que é um fator inibidor da formação de cálculos. Pode ser associada a uma baixa ingestão de frutas cítricas.

Question 17

Como tratar a hipocitratúria?

Answer 17

Aumentar o consumo de frutas cítricas (como suco de laranja) e, se necessário, suplementar com citrato de potássio via oral.

Question 18

O que é hiperoxalúria e como ela ocorre?

Answer 18

Hiperoxalúria é a excreção aumentada de oxalato na urina (> 40 mg/dia). Pode ser causada por fatores genéticos, distúrbios entéricos (síndromes malabsortivas, desnutrição, cirurgias de bypass) ou dietéticos (excesso de alimentos ricos em oxalato como chá preto, espinafre, nozes, beterraba e chocolate).

Question 19

Como tratar a hiperoxalúria?

Answer 19

Limitar alimentos ricos em oxalato, como chá preto, espinafre, beterraba, nozes e chocolate.