LITÍASE

Question 1

Quais são os principais tipos de cálculos urinários e seus fatores de risco associados?

Answer 1

Oxalato de cálcio: Hipercalciúria, hiperoxalúria, baixa ingestão de líquidos, dietas ricas em sódio.

Estruvita (fosfato de amônio e magnésio): Infecções urinárias por bactérias produtoras de urease (ex.: Proteus).

Ácido úrico: Dieta rica em purinas (carnes vermelhas), hiperuricemia, pH urinário ácido.

Cistina: Distúrbios genéticos como a cistinúria.

Question 2

Quais são as medidas preventivas específicas para os diferentes tipos de cálculos urinários?

Answer 2

Oxalato de cálcio: Aumentar ingestão de líquidos, reduzir sal e proteínas animais, suplementação com citrato de potássio.

Estruvita: Tratamento adequado de infecções urinárias, acidificação da urina.

Ácido úrico: Alcalinizar a urina (ex.: citrato de potássio), reduzir consumo de alimentos ricos em purinas.

Cistina: Aumentar a ingestão hídrica e alcalinizar a urina.

Question 3

Qual é o quadro clínico clássico da cólica ureteral?

Answer 3

Dor lombar intensa e súbita, geralmente unilateral, irradiando para a região inguinal, associada a náuseas, vômitos, hematúria e disúria.

Question 4

Quais são os principais métodos de tratamento para a cólica ureteral?

Answer 4

Controle da dor: AINEs e opioides.

Hidratação e analgesia: Facilitar a eliminação espontânea.

Terapia expulsiva: Tamsulosina para cálculos menores que 10 mm.

Intervenção cirúrgica: Litotripsia extracorpórea ou ureteroscopia se cálculo for maior que 10 mm ou se houver falha no tratamento conservador.

Question 5

Quais são as principais formas de tratamento dos cálculos renais, ureterais e vesicais e suas indicações?

Answer 5

Cálculos renais pequenos (≤10 mm): Tratamento conservador, com aumento da ingestão hídrica e terapia expulsiva.

Cálculos maiores (>10 mm) ou com complicações: Litotripsia extracorpórea, ureteroscopia ou nefrolitotomia percutânea.

Cálculos vesicais: Cistolitotripsia (via endoscópica) ou remoção cirúrgica, dependendo do tamanho e sintomas.

Question 6

Como é feito o manejo da pielonefrite obstrutiva em ambiente de urgência?

Answer 6

Desobstrução urinária urgente: Colocação de cateter duplo J ou nefrostomia percutânea.

Antibioticoterapia de largo espectro: Iniciar empiricamente até os resultados de culturas, focando em bactérias Gram-
negativas.

Hidratação e controle da dor: Suporte clínico para estabilizar o paciente.

Question 7

Qual é a prevalência da litíase urinária e a taxa de recorrência em 5 anos?

Answer 7

A litíase urinária tem uma prevalência de até 11% da população, com uma taxa de recorrência que pode chegar a 50% em 5 anos.

Question 8

Quais são os principais fatores de risco para litíase urinária?

Answer 8

Demográficos: Sexo, idade, raça.

Anatômicos: Malformações congênitas, histórico de litíase, alterações cirúrgicas do trato urinário.

Endócrino-metabólicos: Hiperoxalúria,
hipocitratúria, cistinúria, pH urinário alterado.

Externos: Medicações, desidratação, clima quente, dieta, sedentarismo e imobilização prolongada.

Question 9

Quais são os dois processos fisiológicos principais que levam à formação de cálculos urinários?

Answer 9

Supersaturação da urina: Excesso de substâncias formadoras de cristais (cálcio, oxalato, ácido úrico) na urina.

Deposição nas Placas de Randall: Ninhos de fosfato de cálcio subepiteliais nas papilas renais que atuam como matriz para formação de cálculos.

Question 10

O que são as Placas de Randall e qual seu papel na formação de cálculos?

Answer 10

As Placas de Randall são depósitos de fosfato de cálcio subepiteliais nas papilas renais que, após exposição, servem como matriz para a agregação e formação de cálculos renais.

Question 11

Qual é o papel do pH urinário e de substâncias como o citrato na formação de cálculos urinários?

Answer 11

O pH urinário influencia a saturação dos sais e o equilíbrio entre soluto e solvente, enquanto substâncias como o citrato e a proteína de Tamm-Horsfall inibem a formação de cálculos.

Question 12

A presença de cristais na urina é sempre indicativa de cálculos urinários?

Answer 12

Não. A maioria dos cristais é eliminada espontaneamente, e a presença de cristais na urina não indica necessariamente a formação de cálculos macroscópicos.

Question 13

Qual é o tipo mais comum de cálculo urinário e quais condições estão associadas a ele?

Answer 13

Os cálculos de cálcio (oxalato ou fosfato de cálcio) são os mais comuns, representando 80% dos casos. Estão associados a hiperparatireoidismo, hiperoxalúria, hipocitratúria e maior absorção intestinal de cálcio. Dieta rica em proteínas e sódio também está relacionada.

Question 14

Qual é a composição dos cálculos de estruvita e com quais condições eles estão associados?

Answer 14

Os cálculos de estruvita (fosfato de amônio magnesiano) estão associados a infecções urinárias por bactérias que produzem urease, como Pseudomonas, Proteus e Klebsiella (mnemônico: PPK). Eles aumentam o pH urinário (>7), favorecendo a formação de cálculos coraliformes.

Question 15

Quais são as características dos cálculos de ácido úrico e como podem ser tratados?

Answer 15

Os cálculos de ácido úrico estão associados a pH urinário baixo (<5,5), alta ingestão de purinas, síndrome metabólica e gota, embora o ácido úrico sérico possa ser normal. São os únicos cálculos que podem ser dissolvidos por via oral com citrato ou bicarbonato, buscando pH urinário >6,5.

Question 16

Qual é a causa dos cálculos de cistina e qual a característica genética dessa condição?

Answer 16

Os cálculos de cistina resultam de um erro inato do metabolismo, que impede a reabsorção do aminoácido cistina. É uma condição autossômica recessiva e rara, representando 1% a 2% dos cálculos urinários.

Question 17

Quais medicamentos estão classicamente associados à formação de cálculos medicamentosos?

Answer 17

Os cálculos medicamentosos são classicamente associados a medicações antirretrovirais para tratamento de HIV, como indinavir e atazanavir. Esses cálculos são radiolucentes, mesmo em tomografia computadorizada (TC).

Question 18

: Quais são as principais recomendações dietéticas para pacientes com nefrolitíase?

Answer 18

Aumentar a ingestão hídrica.

Reduzir a ingestão de sódio (evitar temperos industrializados, refrigerantes, alimentos ultraprocessados, embutidos e queijos com alto teor de sal).

Reduzir a ingestão de proteína animal, especialmente carne vermelha.

Question 19

Qual é o tipo de cálculo urinário mais comum e quais são suas principais causas?

Answer 19

Os cálculos de cálcio, como oxalato de cálcio ou fosfato de cálcio, são os mais comuns, representando 80% dos casos. As principais causas incluem hiperparatireoidismo, hiperoxalúria, hipocitratúria e maior absorção intestinal de cálcio. Dieta rica em proteínas e sódio também contribui.

Question 20

Qual é a composição dos cálculos de estruvita e com quais infecções estão associados?

Answer 20

Os cálculos de estruvita são compostos de fosfato de amônio magnesiano e estão associados a infecções urinárias por bactérias produtoras de urease, como Pseudomonas, Proteus e Klebsiella (mnemônico: PPK). Essas infecções elevam o pH urinário (>7), facilitando a formação de cálculos.

Question 21

Quais são as características dos cálculos de ácido úrico e como podem ser tratados?

Answer 21

Os cálculos de ácido úrico são associados a pH urinário baixo (<5,5) e ingestão elevada de purinas. Eles têm relação com síndrome metabólica e gota, podendo ocorrer com níveis normais de ácido úrico sérico. Esses cálculos podem ser dissolvidos com citrato ou bicarbonato, buscando pH urinário >6,5.

Question 22

Qual é a causa dos cálculos de cistina e qual a característica genética dessa condição?

Answer 22

Os cálculos de cistina são causados por um erro inato do metabolismo que impede a reabsorção do aminoácido cistina. É uma condição autossômica recessiva e rara, representando 1% a 2% dos cálculos urinários.

Question 23

Quais medicamentos estão classicamente associados à formação de cálculos urinários medicamentosos?

Answer 23

Os cálculos medicamentosos estão associados ao uso de antirretrovirais, como indinavir e atazanavir, usados no tratamento de HIV/SIDA. Esses cálculos são radiolucentes, não aparecendo em exames de tomografia computadorizada (TC).

Question 24

Quais são as principais recomendações dietéticas para pacientes com nefrolitíase?

Answer 24

Aumento da ingestão hídrica.

Redução da ingestão de sódio: Evitar sal de tempero, refrigerantes, sucos industrializados, alimentos ultraprocessados, embutidos e queijos com alto teor de sal.

Redução da ingestão de proteína animal: Especialmente carne vermelha.

Question 25

Qual é a primeira medida no manejo de cálculos ureterais que causam cólica nefrética?

Answer 25

A primeira medida é a analgesia adequada, utilizando AINEs e analgésicos simples como medicações de 1ª linha, seguidos de antiespasmódicos e opioides em casos refratários.

Question 26

Em que casos é indicado o tratamento conservador (terapia expulsiva) para cálculos ureterais?

Answer 26

O tratamento conservador é indicado para cálculos ureterais de até 1 cm, associando analgesia, observação clínica e uso de alfa-bloqueador (tansulosina) por até 4 semanas. É contraindicado em casos de dor refratária, obstrução persistente ou insuficiência renal

Question 27

Qual é a conduta recomendada em casos de pielonefrite obstrutiva associada à litíase?

Answer 27

A pielonefrite obstrutiva é uma urgência urológica. A conduta envolve descompressão da via urinária com cateter duplo J ou nefrostomia percutânea, associada a antibioticoterapia e suporte clínico. O tratamento definitivo do cálculo é realizado posteriormente.

Question 28

Quais são as opções de tratamento primário para cálculos ureterais maiores que 1 cm?

Answer 28

Para cálculos ureterais >1 cm, o tratamento inclui ureterolitotripsia endoscópica (preferência para cálculos distais). Em cálculos proximais, pode-se utilizar tanto ureteroscopia quanto litotripsia extracorpórea (LECO).

Question 29

Quais são as principais medicações usadas no pronto-socorro para o manejo da cólica ureteral?

Answer 29

AINEs (ex.: cetoprofeno, cetorolaco).

Analgésicos simples (ex.: dipirona).

Antiespasmódicos (ex.: escopolamina).

Opioides (ex.: tramadol, morfina) para dor intensa.

Antieméticos (ex.: ondansetron, metoclopramida).

Antibioticoterapia (caso haja sepse, com cobertura para Gram-negativos como ceftriaxone ou ciprofloxacino).

Question 30

: Quais exames são solicitados no manejo inicial da cólica ureteral no pronto-socorro?

Answer 30

TC de abdômen e pelve sem contraste.

Uréia, creatinina, eletrólitos (sódio, potássio).

Hemograma completo.

PCR (proteína C reativa).

Urocultura e urina tipo 1.

Tempo de protrombina (TP) e TTPA.

Question 31

Quais são as principais causas associadas à litíase vesical?

Answer 31

A litíase vesical está associada à obstrução infravesical (ex.: HPB, estenose uretral), estase urinária, infecção do trato urinário e corpo estranho vesical.

Question 32

Qual é o tratamento mais comum para cálculos vesicais menores?

Answer 32

A cistolitotripsia endoscópica é o tratamento mais comum para cálculos vesicais menores, frequentemente associada à resseção transuretral de próstata.

Question 33

Quando é indicada a cistolitotripsia percutânea e a cirurgia aberta para cálculos vesicais?

Answer 33

Cistolitotripsia percutânea: Indicada para pacientes com colo vesical intrasponível.

Cirurgia aberta: Indicada para cálculos muito grandes (> 4 cm) ou quando há necessidade de associação com outros procedimentos, como prostatectomia transvesical.

Question 34

O que é a análise metabólica e quando ela está indicada?

Answer 34

A análise metabólica é uma avaliação de fatores metabólicos específicos para prevenir a recorrência de cálculos. Está indicada para pacientes com litíase recidivante, cálculo coraliforme, cálculos bilaterais ou cálculos pediátricos.

Question 35

Qual é o tratamento para hipercalciúria e hiperuricosúria na profilaxia de nefrolitíase?

Answer 35

Hipercalciúria: Diuréticos tiazídicos ou citrato de potássio.

Hiperuricosúria: Inibidores da xantina oxidase (ex.: alopurinol).

Question 36

Como é tratado o paciente com hipocitratúria ou hiperoxalúria na profilaxia de nefrolitíase?

Answer 36

Hipocitratúria: Tratada com citrato de potássio.

Hiperoxalúria: Comum em pacientes pós-cirurgia bariátrica ou com doenças inflamatórias intestinais (ex.: Doença de Crohn). O tratamento inclui bicarbonato de cálcio como quelante de oxalato intestinal