LITÍASE Flashcards
Quais são os principais tipos de cálculos urinários e seus fatores de risco associados?
Oxalato de cálcio: Hipercalciúria, hiperoxalúria, baixa ingestão de líquidos, dietas ricas em sódio.
Estruvita (fosfato de amônio e magnésio): Infecções urinárias por bactérias produtoras de urease (ex.: Proteus).
Ácido úrico: Dieta rica em purinas (carnes vermelhas), hiperuricemia, pH urinário ácido.
Cistina: Distúrbios genéticos como a cistinúria.
Quais são as medidas preventivas específicas para os diferentes tipos de cálculos urinários?
Oxalato de cálcio: Aumentar ingestão de líquidos, reduzir sal e proteínas animais, suplementação com citrato de potássio.
Estruvita: Tratamento adequado de infecções urinárias, acidificação da urina.
Ácido úrico: Alcalinizar a urina (ex.: citrato de potássio), reduzir consumo de alimentos ricos em purinas.
Cistina: Aumentar a ingestão hídrica e alcalinizar a urina.
Qual é o quadro clínico clássico da cólica ureteral?
Dor lombar intensa e súbita, geralmente unilateral, irradiando para a região inguinal, associada a náuseas, vômitos, hematúria e disúria.
Quais são os principais métodos de tratamento para a cólica ureteral?
Controle da dor: AINEs e opioides.
Hidratação e analgesia: Facilitar a eliminação espontânea.
Terapia expulsiva: Tamsulosina para cálculos menores que 10 mm.
Intervenção cirúrgica: Litotripsia extracorpórea ou ureteroscopia se cálculo for maior que 10 mm ou se houver falha no tratamento conservador.
Quais são as principais formas de tratamento dos cálculos renais, ureterais e vesicais e suas indicações?
Cálculos renais pequenos (≤10 mm): Tratamento conservador, com aumento da ingestão hídrica e terapia expulsiva.
Cálculos maiores (>10 mm) ou com complicações: Litotripsia extracorpórea, ureteroscopia ou nefrolitotomia percutânea.
Cálculos vesicais: Cistolitotripsia (via endoscópica) ou remoção cirúrgica, dependendo do tamanho e sintomas.
Como é feito o manejo da pielonefrite obstrutiva em ambiente de urgência?
Desobstrução urinária urgente: Colocação de cateter duplo J ou nefrostomia percutânea.
Antibioticoterapia de largo espectro: Iniciar empiricamente até os resultados de culturas, focando em bactérias Gram-
negativas.
Hidratação e controle da dor: Suporte clínico para estabilizar o paciente.
Qual é a prevalência da litíase urinária e a taxa de recorrência em 5 anos?
A litíase urinária tem uma prevalência de até 11% da população, com uma taxa de recorrência que pode chegar a 50% em 5 anos.
Quais são os principais fatores de risco para litíase urinária?
Demográficos: Sexo, idade, raça.
Anatômicos: Malformações congênitas, histórico de litíase, alterações cirúrgicas do trato urinário.
Endócrino-metabólicos: Hiperoxalúria,
hipocitratúria, cistinúria, pH urinário alterado.
Externos: Medicações, desidratação, clima quente, dieta, sedentarismo e imobilização prolongada.
Quais são os dois processos fisiológicos principais que levam à formação de cálculos urinários?
Supersaturação da urina: Excesso de substâncias formadoras de cristais (cálcio, oxalato, ácido úrico) na urina.
Deposição nas Placas de Randall: Ninhos de fosfato de cálcio subepiteliais nas papilas renais que atuam como matriz para formação de cálculos.
O que são as Placas de Randall e qual seu papel na formação de cálculos?
As Placas de Randall são depósitos de fosfato de cálcio subepiteliais nas papilas renais que, após exposição, servem como matriz para a agregação e formação de cálculos renais.
Qual é o papel do pH urinário e de substâncias como o citrato na formação de cálculos urinários?
O pH urinário influencia a saturação dos sais e o equilíbrio entre soluto e solvente, enquanto substâncias como o citrato e a proteína de Tamm-Horsfall inibem a formação de cálculos.
A presença de cristais na urina é sempre indicativa de cálculos urinários?
Não. A maioria dos cristais é eliminada espontaneamente, e a presença de cristais na urina não indica necessariamente a formação de cálculos macroscópicos.
Qual é o tipo mais comum de cálculo urinário e quais condições estão associadas a ele?
Os cálculos de cálcio (oxalato ou fosfato de cálcio) são os mais comuns, representando 80% dos casos. Estão associados a hiperparatireoidismo, hiperoxalúria, hipocitratúria e maior absorção intestinal de cálcio. Dieta rica em proteínas e sódio também está relacionada.
Qual é a composição dos cálculos de estruvita e com quais condições eles estão associados?
Os cálculos de estruvita (fosfato de amônio magnesiano) estão associados a infecções urinárias por bactérias que produzem urease, como Pseudomonas, Proteus e Klebsiella (mnemônico: PPK). Eles aumentam o pH urinário (>7), favorecendo a formação de cálculos coraliformes.
Quais são as características dos cálculos de ácido úrico e como podem ser tratados?
Os cálculos de ácido úrico estão associados a pH urinário baixo (<5,5), alta ingestão de purinas, síndrome metabólica e gota, embora o ácido úrico sérico possa ser normal. São os únicos cálculos que podem ser dissolvidos por via oral com citrato ou bicarbonato, buscando pH urinário >6,5.
Qual é a causa dos cálculos de cistina e qual a característica genética dessa condição?
Os cálculos de cistina resultam de um erro inato do metabolismo, que impede a reabsorção do aminoácido cistina. É uma condição autossômica recessiva e rara, representando 1% a 2% dos cálculos urinários.
Quais medicamentos estão classicamente associados à formação de cálculos medicamentosos?
Os cálculos medicamentosos são classicamente associados a medicações antirretrovirais para tratamento de HIV, como indinavir e atazanavir. Esses cálculos são radiolucentes, mesmo em tomografia computadorizada (TC).
: Quais são as principais recomendações dietéticas para pacientes com nefrolitíase?
Aumentar a ingestão hídrica.
Reduzir a ingestão de sódio (evitar temperos industrializados, refrigerantes, alimentos ultraprocessados, embutidos e queijos com alto teor de sal).
Reduzir a ingestão de proteína animal, especialmente carne vermelha.
Qual é o tipo de cálculo urinário mais comum e quais são suas principais causas?
Os cálculos de cálcio, como oxalato de cálcio ou fosfato de cálcio, são os mais comuns, representando 80% dos casos. As principais causas incluem hiperparatireoidismo, hiperoxalúria, hipocitratúria e maior absorção intestinal de cálcio. Dieta rica em proteínas e sódio também contribui.
Qual é a composição dos cálculos de estruvita e com quais infecções estão associados?
Os cálculos de estruvita são compostos de fosfato de amônio magnesiano e estão associados a infecções urinárias por bactérias produtoras de urease, como Pseudomonas, Proteus e Klebsiella (mnemônico: PPK). Essas infecções elevam o pH urinário (>7), facilitando a formação de cálculos.
Quais são as características dos cálculos de ácido úrico e como podem ser tratados?
Os cálculos de ácido úrico são associados a pH urinário baixo (<5,5) e ingestão elevada de purinas. Eles têm relação com síndrome metabólica e gota, podendo ocorrer com níveis normais de ácido úrico sérico. Esses cálculos podem ser dissolvidos com citrato ou bicarbonato, buscando pH urinário >6,5.
Qual é a causa dos cálculos de cistina e qual a característica genética dessa condição?
Os cálculos de cistina são causados por um erro inato do metabolismo que impede a reabsorção do aminoácido cistina. É uma condição autossômica recessiva e rara, representando 1% a 2% dos cálculos urinários.
Quais medicamentos estão classicamente associados à formação de cálculos urinários medicamentosos?
Os cálculos medicamentosos estão associados ao uso de antirretrovirais, como indinavir e atazanavir, usados no tratamento de HIV/SIDA. Esses cálculos são radiolucentes, não aparecendo em exames de tomografia computadorizada (TC).
Quais são as principais recomendações dietéticas para pacientes com nefrolitíase?
Aumento da ingestão hídrica.
Redução da ingestão de sódio: Evitar sal de tempero, refrigerantes, sucos industrializados, alimentos ultraprocessados, embutidos e queijos com alto teor de sal.
Redução da ingestão de proteína animal: Especialmente carne vermelha.
Qual é a primeira medida no manejo de cálculos ureterais que causam cólica nefrética?
A primeira medida é a analgesia adequada, utilizando AINEs e analgésicos simples como medicações de 1ª linha, seguidos de antiespasmódicos e opioides em casos refratários.
Em que casos é indicado o tratamento conservador (terapia expulsiva) para cálculos ureterais?
O tratamento conservador é indicado para cálculos ureterais de até 1 cm, associando analgesia, observação clínica e uso de alfa-bloqueador (tansulosina) por até 4 semanas. É contraindicado em casos de dor refratária, obstrução persistente ou insuficiência renal
Qual é a conduta recomendada em casos de pielonefrite obstrutiva associada à litíase?
A pielonefrite obstrutiva é uma urgência urológica. A conduta envolve descompressão da via urinária com cateter duplo J ou nefrostomia percutânea, associada a antibioticoterapia e suporte clínico. O tratamento definitivo do cálculo é realizado posteriormente.
Quais são as opções de tratamento primário para cálculos ureterais maiores que 1 cm?
Para cálculos ureterais >1 cm, o tratamento inclui ureterolitotripsia endoscópica (preferência para cálculos distais). Em cálculos proximais, pode-se utilizar tanto ureteroscopia quanto litotripsia extracorpórea (LECO).
Quais são as principais medicações usadas no pronto-socorro para o manejo da cólica ureteral?
AINEs (ex.: cetoprofeno, cetorolaco).
Analgésicos simples (ex.: dipirona).
Antiespasmódicos (ex.: escopolamina).
Opioides (ex.: tramadol, morfina) para dor intensa.
Antieméticos (ex.: ondansetron, metoclopramida).
Antibioticoterapia (caso haja sepse, com cobertura para Gram-negativos como ceftriaxone ou ciprofloxacino).
: Quais exames são solicitados no manejo inicial da cólica ureteral no pronto-socorro?
TC de abdômen e pelve sem contraste.
Uréia, creatinina, eletrólitos (sódio, potássio).
Hemograma completo.
PCR (proteína C reativa).
Urocultura e urina tipo 1.
Tempo de protrombina (TP) e TTPA.
Quais são as principais causas associadas à litíase vesical?
A litíase vesical está associada à obstrução infravesical (ex.: HPB, estenose uretral), estase urinária, infecção do trato urinário e corpo estranho vesical.
Qual é o tratamento mais comum para cálculos vesicais menores?
A cistolitotripsia endoscópica é o tratamento mais comum para cálculos vesicais menores, frequentemente associada à resseção transuretral de próstata.
Quando é indicada a cistolitotripsia percutânea e a cirurgia aberta para cálculos vesicais?
Cistolitotripsia percutânea: Indicada para pacientes com colo vesical intrasponível.
Cirurgia aberta: Indicada para cálculos muito grandes (> 4 cm) ou quando há necessidade de associação com outros procedimentos, como prostatectomia transvesical.
O que é a análise metabólica e quando ela está indicada?
A análise metabólica é uma avaliação de fatores metabólicos específicos para prevenir a recorrência de cálculos. Está indicada para pacientes com litíase recidivante, cálculo coraliforme, cálculos bilaterais ou cálculos pediátricos.
Qual é o tratamento para hipercalciúria e hiperuricosúria na profilaxia de nefrolitíase?
Hipercalciúria: Diuréticos tiazídicos ou citrato de potássio.
Hiperuricosúria: Inibidores da xantina oxidase (ex.: alopurinol).
Como é tratado o paciente com hipocitratúria ou hiperoxalúria na profilaxia de nefrolitíase?
Hipocitratúria: Tratada com citrato de potássio.
Hiperoxalúria: Comum em pacientes pós-cirurgia bariátrica ou com doenças inflamatórias intestinais (ex.: Doença de Crohn). O tratamento inclui bicarbonato de cálcio como quelante de oxalato intestinal
