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AMBULATÓRIO Flashcards

1
Q

Quais são os principais sintomas do trato urinário inferior (STUI) relacionados à Hiperplasia Prostática Benigna (HPB)?

A

Os principais STUI relacionados à HPB incluem:

Jato urinário fraco

Esforço para urinar

Sensação de esvaziamento incompleto da bexiga

Aumento da frequência urinária (principalmente noturna)

Urgência miccional.

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2
Q

Quais são as principais complicações relacionadas à Hiperplasia Prostática Benigna (HPB)?

A

As principais complicações da HPB são:

Retenção urinária aguda

Infecções do trato urinário

Formação de cálculos vesicais

Insuficiência renal crônica (por obstrução prolongada).

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3
Q

Quais exames complementares são comumente usados no diagnóstico da Hiperplasia Prostática Benigna (HPB)?

A

Os principais exames para o diagnóstico de HPB incluem:

Toque retal

Dosagem do Antígeno Prostático Específico (PSA)

Ultrassonografia transabdominal ou transretal

Urofluxometria

Exame de urina (para excluir infecção ou outras causas de sintomas).

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4
Q

Quais são as estratégias de tratamento farmacológico para a Hiperplasia Prostática Benigna (HPB)?

A

As estratégias farmacológicas incluem:

Alfa-bloqueadores (e.g., tamsulosina): relaxam os músculos da próstata e do colo da bexiga.

Inibidores da 5-alfa-redutase (e.g., finasterida): reduzem o volume prostático ao inibir a conversão da testosterona em diidrotestosterona (DHT).

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5
Q

Quais são as opções de tratamento cirúrgico para a Hiperplasia Prostática Benigna (HPB)?

A

As opções cirúrgicas incluem:

Ressecção transuretral da próstata (RTU-P): procedimento mais comum, em que parte da próstata é removida via uretra.

Vaporização a laser: usa laser para vaporizar o tecido prostático.

Enucleação prostática a laser: remove grandes volumes de tecido, indicada para próstatas maiores.

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6
Q

Quando é indicado o tratamento cirúrgico da Hiperplasia Prostática Benigna (HPB)?

A

O tratamento cirúrgico é indicado quando:

Há falha no tratamento medicamentoso

Ocorrência de complicações como retenção urinária, infecções recorrentes ou insuficiência renal

Sintomas graves que afetam a qualidade de vida.

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7
Q

Qual é a importância da próstata no sistema reprodutivo masculino?

A

A próstata é responsável por cerca de 30% do volume seminal, produzindo substâncias como o antígeno prostático específico (PSA), que liquefaz o esperma, além de fornecer elementos antioxidantes, estabilizadores do material genético e um ambiente alcalino para neutralizar o pH ácido da vagina.

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8
Q

O que é a Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) e quais zonas da próstata são mais afetadas?

A

A HPB é a proliferação benigna do tecido estromal e epitelial da próstata, ocorrendo principalmente na zona de transição e periuretral, diferentemente do câncer de próstata, que afeta a zona periférica.

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9
Q

Quais são os principais mecanismos fisiopatológicos envolvidos no crescimento prostático na HPB?

A

Os dois principais mecanismos são:

Di-hidrotestosterona (DHT): subproduto da testosterona que estimula o crescimento do parênquima prostático.

Sensibilidade a receptores alfa-1 adrenérgicos: causa aumento do tônus do músculo liso prostático e do colo vesical.

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10
Q

Quais são os principais fatores de risco para o desenvolvimento de Hiperplasia Prostática Benigna (HPB)?

A

Os fatores de risco incluem:

Idade avançada (prevalência >80% em pacientes com mais de 80 anos)

Histórico familiar de HPB

Diabetes mellitus (DM)

Cardiopatia

Síndrome metabólica

Obesidade

Estilo de vida sedentário.

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11
Q

: Quais são os principais sintomas do trato urinário inferior (STUI) associados à Hiperplasia Prostática Benigna (HPB)?

A

Os STUI associados à HPB são divididos em dois grupos:

Sintomas obstrutivos: jato urinário fraco, esforço ao urinar, hesitação e esvaziamento incompleto.

Sintomas irritativos: urgência miccional, aumento da frequência urinária e noctúria (urinar à noite).

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12
Q

Qual é a importância do IPSS (International Prostate Symptom Score) na avaliação dos sintomas da HPB?

A

O IPSS é um questionário amplamente utilizado para quantificar os sintomas do trato urinário inferior (STUI) associados à HPB. Ele permite a classificação dos sintomas em leves, moderados e graves, ajudando na avaliação e no acompanhamento da doença.

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13
Q

Como é feita a classificação dos sintomas de acordo com a pontuação do IPSS?

A

A classificação é feita da seguinte forma:

Leves: 0 a 7 pontos
Moderados: 8 a 19 pontos
Graves: 20 a 35 pontos

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14
Q

Quais perguntas compõem o questionário IPSS para avaliar os sintomas urinários?

A

O questionário IPSS faz perguntas sobre a frequência de sintomas no último mês, como:

Sensação de esvaziamento incompleto da bexiga

Necessidade de urinar novamente em menos de 2 horas

Paradas e reinícios durante a micção

Dificuldade de conter a urina

Jato urinário fraco

Força para começar a urinar

Levantar-se à noite para urinar.

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15
Q

Quais outros aspectos devem ser investigados na anamnese de pacientes com HPB além dos sintomas urinários?

A

Devem ser questionados:

Uso de medicações (diuréticos, anti-hipertensivos, psicotrópicos)

Comorbidades (diabetes, cardiopatias, nefropatias, neuropatias)

Apneia do sono, tabagismo, padrão de ingestão hídrica e alcoólica

Antecedentes familiares de câncer de próstata e disfunção sexual.

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16
Q

Como o diário miccional pode auxiliar no diagnóstico da HPB?

A

O diário miccional ajuda a entender o padrão de micção do paciente, fornecendo informações sobre a frequência, volume e características das micções, permitindo uma avaliação mais detalhada do impacto dos STUI na qualidade de vida.

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17
Q

Quando o tratamento conservador é indicado para pacientes com Hiperplasia Prostática Benigna (HPB)?

A

O tratamento conservador é indicado para pacientes compensados, satisfeitos com seu padrão urinário, sem alterações anatômicas significativas e sem complicações. Inclui higiene miccional, controle de comorbidades e evitar ingesta hídrica e diuréticos no período noturno

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18
Q

Quais são as principais classes de medicamentos utilizadas no tratamento farmacológico da HPB?

A

As principais classes são:

Alfabloqueadores (e.g., tansulosina, doxazosina): relaxam a musculatura lisa prostática e do colo vesical.

Inibidores da 5-alfa-redutase (e.g., finasterida, dutasterida): reduzem o volume prostático ao bloquear a conversão de testosterona em DHT.

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19
Q

Qual é o tratamento farmacológico padrão-ouro para a Hiperplasia Prostática Benigna (HPB)?

A

O tratamento padrão-ouro é a terapia combinada de alfabloqueadores e inibidores da 5-alfa-redutase, que atuam tanto nos sintomas obstrutivos quanto na redução do volume prostático.

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20
Q

Quando o tratamento invasivo é indicado em pacientes com HPB?

A

O tratamento invasivo é indicado em casos de:

Falha da terapia medicamentosa

Pacientes que não desejam uso prolongado de medicamentos

Presença de complicações como retenção urinária, infecções recorrentes ou insuficiência renal.

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21
Q

Qual o critério de escolha entre os tratamentos invasivos RTUp e PTV na HPB?

A

A escolha entre os tratamentos é baseada no tamanho da próstata:

< 80 g: Ressecção transuretral da próstata (RTUp)

> 80 g: Prostatectomia transvesical (PTV).

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22
Q

Quais são as opções de tratamento para pacientes com sintomas irritativos ou disfunção erétil associados à HPB?

A

As opções incluem:

Inibidores da fosfodiesterase-5 (e.g., tadalafila)

Antimuscarínicos (com contraindicação em pacientes com glaucoma)

Agonistas beta-3.

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23
Q

Como deve ser interpretado o PSA em pacientes em uso de inibidores da 5-alfa-redutase (e.g., finasterida)?

A

O valor do PSA deve ser dobrado para interpretação em pacientes em uso crônico de inibidores da 5-alfa-redutase, pois essas medicações reduzem os níveis de PSA em cerca de 50%.

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24
Q

Quais são as complicações perioperatórias associadas ao tratamento invasivo da HPB?

A

As complicações perioperatórias incluem:

Sangramento

Estenose de uretra ou de colo vesical

Ejaculação retrógrada

Incontinência urinária.

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25
Qual é o manejo pós-operatório padrão para minimizar complicações hemorrágicas após a ressecção transuretral da próstata (RTUp)?
Os pacientes geralmente ficam internados por 48 horas com sonda de 3 vias e irrigação vesical contínua para minimizar o risco de complicações hemorrágicas.
26
O que é a síndrome pós-RTU e quais são seus sintomas?
A síndrome pós-RTU ocorre devido à absorção sistêmica de soluções hipotônicas usadas na irrigação contínua durante a RTUp. Os sintomas incluem a tríade clássica de: Hipertensão Bradicardia Confusão mental ou distúrbios visuais, associados à hiponatremia.
27
Qual é o tratamento da síndrome pós-RTU?
O tratamento inclui: Interromper o procedimento cirúrgico Administrar solução hiperosmolar Uso de furosemida Monitoramento em UTI.
28
Quais são os sinais e sintomas de retenção urinária aguda em pacientes com HPB?
Os sinais e sintomas incluem: Dor suprapúbica aguda Impossibilidade de micção espontânea Massa palpável em abdômen inferior (bexigoma)
29
Como é o tratamento inicial da retenção urinária aguda em pacientes com HPB?
O tratamento inicial é a drenagem vesical, realizada por cateterismo vesical ou, se necessário, por punção suprapúbica/cistostomia.
30
Quais são as dicas para realizar o cateterismo vesical em pacientes com HPB quando a sonda não progride?
Tente usar uma sonda de maior calibre (20 Fr ou maior), que oferece maior resistência axial. Se falhar, a punção vesical com cistostomia deve ser feita na linha mediana, 2 cm acima da sínfise púbica, com a bexiga cheia.
31
Quais são as duas principais classificações de hidrocele?
A hidrocele é classificada em: Hidrocele comunicante: ocorre em recém-nascidos e crianças jovens devido à patência completa do conduto peritoniovaginal, associada a hérnias inguinais indiretas. Hidrocele não comunicante: afeta adultos, geralmente a partir dos 45 anos, e ocorre por patência incompleta do conduto peritoniovaginal ou após processos inflamatórios como orquite/epididimite.
32
Qual é a fisiopatologia da hidrocele?
A hidrocele ocorre devido ao acúmulo de líquido na túnica vaginal, que circunda o testículo. Esse acúmulo pode ser causado por patência do conduto peritoniovaginal em crianças (hidrocele comunicante) ou pode ser uma resposta inflamatória em adultos (hidrocele não comunicante).
33
Quais são os achados clínicos típicos da hidrocele?
A hidrocele geralmente apresenta: Aumento da bolsa escrotal Consistência suave Geralmente indolor, mas pode causar desconforto estético ou físico quando muito grande.
34
Qual é a manobra diagnóstica simples para identificar a hidrocele?
A transiluminação da bolsa escrotal, onde a passagem de luz através do líquido acumulado na hidrocele indica um resultado positivo. Se a luz não passar, deve-se considerar outros diagnósticos, como hérnias ou tumores testiculares.
35
Qual exame complementar é utilizado para o diagnóstico de hidrocele e seus diferenciais?
O ultrassom Doppler da bolsa escrotal é o exame de escolha para confirmar o diagnóstico de hidrocele e para identificar diferenciais, como hérnias inguinais.
36
Qual é o tratamento indicado para hidrocele comunicante em crianças?
O tratamento é geralmente expectante até o primeiro ano de vida, pois a hidrocele pode regredir espontaneamente. Se persistir após um ano ou houver hérnia inguinal associada, é indicada a cirurgia com ligadura do conduto peritoniovaginal.
37
Qual é o tratamento indicado para hidrocele em adultos?
Em adultos, o tratamento de escolha é geralmente cirúrgico, mas pode-se optar por conduta expectante em casos oligossintomáticos ou em hidroceles reacionais (relacionadas a inflamação ou trauma).
38
Qual a indicação cirúrgica para hidrocele em adultos?
A cirurgia é indicada em adultos com hidrocele, especialmente se houver sintomas significativos ou desconforto. Em casos oligossintomáticos, pode-se adotar uma conduta expectante, principalmente em hidroceles reacionais.
39
Quais são os principais diagnósticos diferenciais da hidrocele?
Os principais diagnósticos diferenciais incluem: Hérnias inguinoescrotais Tumores testiculares Orquite/epididimite.
40
Quais complicações podem ocorrer em adultos com hidrocele?
Em adultos, a hidrocele pode causar: Desconforto estético ou físico Raramente, infecção do conteúdo da hidrocele após trauma, com possível formação de abscesso.
41
: O que é a varicocele e qual é sua causa?
A varicocele é a presença de varizes no plexo pampiniforme escrotal, que é responsável pela termorregulação dos testículos. Ocorre principalmente no lado esquerdo devido à drenagem da veia testicular esquerda para a veia renal, enquanto a veia direita drena diretamente para a veia cava inferior.
42
Qual é a relação entre varicocele e infertilidade masculina?
A varicocele está presente em até 50% dos homens inférteis, sendo a maior causa de infertilidade masculina, já que afeta a espermatogênese, que ocorre de maneira ideal a uma temperatura de 1°C abaixo da corporal.
43
O que deve ser suspeitado em casos de varicocele à direita?
A varicocele do lado direito pode indicar síndromes obstrutivas da veia cava inferior, como síndromes paraneoplásicas ou trombose, já que a drenagem testicular direita é direta para a veia cava inferior.
44
O que é a síndrome de nutcracker?
A síndrome de nutcracker ocorre quando há compressão da veia renal esquerda pela artéria mesentérica superior, podendo resultar em varicocele recidivante à esquerda.
45
Quais são os sintomas clínicos mais comuns de varicocele?
A varicocele é geralmente assintomática, sendo identificada durante a investigação de infertilidade. Em até 10% dos casos, pode causar dor testicular, descrita como dor latejante ou sensação de peso.
46
Como é feito o diagnóstico físico da varicocele?
O exame físico pode revelar o aumento do plexo venoso, descrito como um “saco de minhocas” à palpação. O exame é realizado com o paciente em posição ortostática e durante a manobra de Valsalva.
47
Quais são os principais sinais de varicocele durante o exame genital?
Os principais sinais incluem: Dilatação visível do plexo venoso Palpação de um "saco de minhocas" Avaliação do volume testicular com orquidômetro ou paquímetro, detectando possível atrofia testicular
48
Como é feita a classificação da varicocele com base no exame físico?
A varicocele é classificada em três graus: Grau I (pequena): Palpável apenas com a manobra de Valsalva. Grau II (moderada): Palpável facilmente sem Valsalva. Grau III (grande): Detectada visual e facilmente palpável.
49
Qual é o exame mais importante para avaliar a repercussão clínica da varicocele na fertilidade?
O espermograma (análise seminal) é o exame mais importante, pois a infertilidade é o principal critério que orienta o manejo da varicocele
50
Quais são os parâmetros normais de referência no espermograma?
Volume ejaculatório: 2 a 5 mL Concentração de espermatozoides: ≥ 15 milhões/mL Motilidade (espermatozoides móveis e progressivos): ≥ 32% Morfologia normal: ≥ 4% (Critérios de Kruger) ou ≥ 30% (Critérios da OMS) Concentração de leucócitos: < 1 milhão/mL
51
Em que situação clínica a análise do espermograma pode indicar a necessidade de intervenção na varicocele?
Alterações significativas na quantidade, motilidade ou morfologia dos espermatozoides indicam repercussão da varicocele na fertilidade, orientando a necessidade de intervenção.
52
: O que caracteriza a varicocele grau III?
A varicocele grau III é detectada visualmente e palpada com facilidade, sendo a forma mais avançada de varicocele.
53
Qual é o achado mais específico no USG Doppler para diagnóstico de varicocele?
O achado mais específico no USG Doppler é o refluxo venoso superior a 1 segundo.
54
Quando o USG abdominal ou tomografia (TC) são indicados na avaliação da varicocele?
: O USG ou TC de abdome e pelve são indicados quando há varicocele isolada à direita ou dilatação venosa sem resposta à mudança de decúbito, para investigar possíveis patologias retroperitoneais.
55
Quais exames laboratoriais podem ser solicitados para pacientes com varicocele e comorbidades clínicas?
Podem ser solicitados exames para avaliar o eixo hormonal masculino, incluindo: Testosterona Estradiol SHBG (Globulina Transportadora de Hormônio Sexual) FSH (Hormônio Folículo-Estimulante) LH (Hormônio Luteinizante) Prolactina TSH (Hormônio Estimulador da Tireoide) T4 livre.
56
: Em quais casos a varicocele deve ser tratada?
O tratamento da varicocele é indicado nos seguintes casos: Infertilidade com alterações de parâmetros seminais Atrofia testicular progressiva, incluindo em adolescentes.
57
Qual é o tratamento mais comum para varicocele e qual é a principal preocupação durante o procedimento?
O tratamento mais comum é a cirurgia (varicocelectomia). O principal cuidado durante o procedimento é evitar lesão da artéria testicular.
58
Qual é a técnica cirúrgica com melhor resultado funcional e menor taxa de recidiva no tratamento da varicocele?
A técnica com melhor resultado é a varicocelectomia microcirúrgica por meio de incisão subinguinal, que apresenta menor taxa de recidiva e complicações.
59
Além da cirurgia, qual outro método pode ser utilizado para o tratamento da varicocele?
Um método alternativo é a embolização seletiva, realizada por meio de radiologia intervencionista.
60
O que caracteriza a disfunção erétil (DE)?
A disfunção erétil é a incapacidade constante e recorrente de obter ou manter uma ereção peniana suficiente para realizar uma atividade sexual.
61
Quais sistemas precisam interagir para ocorrer a ereção peniana?
A ereção depende da interação entre quatro sistemas: Psicológico Vascular Neurológico Hormonal.
62
Qual é o papel do óxido nítrico (NO) na ereção peniana?
O óxido nítrico (NO) promove o relaxamento do músculo liso cavernoso, resultando em vasodilatação e aumento do fluxo sanguíneo, fundamental para a ereção. A testosterona mantém níveis adequados de NO nos corpos cavernosos.
63
Quais são os principais fatores de risco para disfunção erétil?
Os principais fatores de risco incluem: Idade (principal fator) Diabetes mellitus (DM) Hipertensão arterial sistêmica (HAS) Obesidade Tabagismo Doenças cardiovasculares Uso de fármacos (antidepressivos, anti-hipertensivos) Drogas ilícitas (maconha, cocaína, álcool).
64
Quais são os fatores psicológicos que podem contribuir para a disfunção erétil?
Fatores como eventos traumáticos recentes e depressão podem contribuir para a disfunção erétil psicogênica.
65
Qual o questionário mais utilizado para avaliar quantitativamente a disfunção erétil?
O International Index of Erectile Function (IIEF) é o questionário mais utilizado, com pontuação variando de 5 a 25 pontos, sendo que uma função erétil normal é indicada por um escore acima de 22 pontos.
66
O que deve ser investigado na anamnese sexual de pacientes com disfunção erétil?
A anamnese sexual deve incluir: Início da atividade sexual Orientação sexual Número de parceiros(as) e frequência sexual Presença de ereções espontâneas e masturbação Libido Práticas sexuais (oral, vaginal, anal) Exposição a DSTs e uso de preservativo Ejaculação precoce ou curvatura peniana Capacidade de penetração e nota da ereção (0 a 10).
66
67
Quais sinais clínicos podem ser avaliados no exame físico para diagnosticar a etiologia da disfunção erétil?
No exame físico, avalia-se: Pulsos periféricos (indicando aterosclerose) Pressão arterial Pilificação ou ginecomastia (sugestivo de desequilíbrio hormonal) Reflexo cremastérico (avalia a integridade neurológica) Pênis (procura de placas de Peyronie) Testículos (para avaliar atrofia testicular).
68
Quais exames laboratoriais podem ser solicitados para investigar causas endócrinas da disfunção erétil?
O perfil hormonal pode incluir: Testosterona SHBG (Globulina Transportadora de Hormônio Sexual) Estradiol FSH (Hormônio Folículo-Estimulante) LH (Hormônio Luteinizante) Prolactina TSH e T4 livre (função tireoidiana).
69
: Em quais casos o doppler arterial peniano é indicado na investigação da disfunção erétil?
O doppler arterial peniano é indicado em quadros refratários e avalia o fluxo nas artérias cavernosas em repouso e durante a ereção, após estímulo farmacológico, para identificar causas arteriais ou venosas.
70
Qual é o tratamento de primeira linha para disfunção erétil?
O tratamento de primeira linha são os inibidores da 5-fosfodiesterase, como sildenafil, vardenafil e tadalafil, indicados para pacientes que não respondem a mudanças de estilo de vida.
71
Quais são as principais contraindicações ao uso de inibidores da 5-fosfodiesterase?
Contraindicações incluem: Insuficiência cardíaca congestiva grave Isquemia coronariana ativa Hipotensão em pacientes em uso de nitratos ou múltiplos anti-hipertensivos.
72
Qual é o tratamento de segunda linha para disfunção erétil?
A segunda linha de tratamento inclui injeções intracavernosas de prostaglandina (alprostadil), papaverina ou fentolamina. A medicação é aplicada diretamente no pênis e o paciente deve ser treinado para uso.
73
Quais são os principais inconvenientes do uso de injeções intracavernosas?
Os principais inconvenientes incluem: Necessidade de refrigeração da medicação Dor e endurecimento no local da aplicação Risco de priapismo (ereção prolongada).
74
Qual é a opção menos invasiva para aplicação de alprostadil?
: O alprostadil pode ser administrado de forma intrauretral, sendo uma opção menos invasiva, mas menos eficaz comparada à injeção intracavernosa.
75
Quando a colocação de próteses penianas é indicada no tratamento da disfunção erétil?
As próteses penianas são indicadas para pacientes refratários às terapias farmacológicas (primeira e segunda linha) e consistem na terceira linha de tratamento.
76
Quais são os dois tipos de próteses penianas utilizadas no tratamento cirúrgico da disfunção erétil?
Próteses maleáveis ou semirrígidas: mantêm uma ereção constante e são mais simples de usar, mas podem ser difíceis de ocultar. Próteses infláveis: possuem cilindros autoinfláveis que são ativados por uma bomba escrotal, permitindo maior controle da ereção e relaxamento.
77
Qual é uma complicação importante relacionada ao implante de próteses penianas?
A colocação da prótese destrói o tecido cavernoso nativo, tornando a cirurgia irreversível. Além disso, há risco de infecção e extrusão da prótese, especialmente em pacientes diabéticos.

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