AMBULATÓRIO Flashcards
Quais são os principais sintomas do trato urinário inferior (STUI) relacionados à Hiperplasia Prostática Benigna (HPB)?
Os principais STUI relacionados à HPB incluem:
Jato urinário fraco
Esforço para urinar
Sensação de esvaziamento incompleto da bexiga
Aumento da frequência urinária (principalmente noturna)
Urgência miccional.
Quais são as principais complicações relacionadas à Hiperplasia Prostática Benigna (HPB)?
As principais complicações da HPB são:
Retenção urinária aguda
Infecções do trato urinário
Formação de cálculos vesicais
Insuficiência renal crônica (por obstrução prolongada).
Quais exames complementares são comumente usados no diagnóstico da Hiperplasia Prostática Benigna (HPB)?
Os principais exames para o diagnóstico de HPB incluem:
Toque retal
Dosagem do Antígeno Prostático Específico (PSA)
Ultrassonografia transabdominal ou transretal
Urofluxometria
Exame de urina (para excluir infecção ou outras causas de sintomas).
Quais são as estratégias de tratamento farmacológico para a Hiperplasia Prostática Benigna (HPB)?
As estratégias farmacológicas incluem:
Alfa-bloqueadores (e.g., tamsulosina): relaxam os músculos da próstata e do colo da bexiga.
Inibidores da 5-alfa-redutase (e.g., finasterida): reduzem o volume prostático ao inibir a conversão da testosterona em diidrotestosterona (DHT).
Quais são as opções de tratamento cirúrgico para a Hiperplasia Prostática Benigna (HPB)?
As opções cirúrgicas incluem:
Ressecção transuretral da próstata (RTU-P): procedimento mais comum, em que parte da próstata é removida via uretra.
Vaporização a laser: usa laser para vaporizar o tecido prostático.
Enucleação prostática a laser: remove grandes volumes de tecido, indicada para próstatas maiores.
Quando é indicado o tratamento cirúrgico da Hiperplasia Prostática Benigna (HPB)?
O tratamento cirúrgico é indicado quando:
Há falha no tratamento medicamentoso
Ocorrência de complicações como retenção urinária, infecções recorrentes ou insuficiência renal
Sintomas graves que afetam a qualidade de vida.
Qual é a importância da próstata no sistema reprodutivo masculino?
A próstata é responsável por cerca de 30% do volume seminal, produzindo substâncias como o antígeno prostático específico (PSA), que liquefaz o esperma, além de fornecer elementos antioxidantes, estabilizadores do material genético e um ambiente alcalino para neutralizar o pH ácido da vagina.
O que é a Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) e quais zonas da próstata são mais afetadas?
A HPB é a proliferação benigna do tecido estromal e epitelial da próstata, ocorrendo principalmente na zona de transição e periuretral, diferentemente do câncer de próstata, que afeta a zona periférica.
Quais são os principais mecanismos fisiopatológicos envolvidos no crescimento prostático na HPB?
Os dois principais mecanismos são:
Di-hidrotestosterona (DHT): subproduto da testosterona que estimula o crescimento do parênquima prostático.
Sensibilidade a receptores alfa-1 adrenérgicos: causa aumento do tônus do músculo liso prostático e do colo vesical.
Quais são os principais fatores de risco para o desenvolvimento de Hiperplasia Prostática Benigna (HPB)?
Os fatores de risco incluem:
Idade avançada (prevalência >80% em pacientes com mais de 80 anos)
Histórico familiar de HPB
Diabetes mellitus (DM)
Cardiopatia
Síndrome metabólica
Obesidade
Estilo de vida sedentário.
: Quais são os principais sintomas do trato urinário inferior (STUI) associados à Hiperplasia Prostática Benigna (HPB)?
Os STUI associados à HPB são divididos em dois grupos:
Sintomas obstrutivos: jato urinário fraco, esforço ao urinar, hesitação e esvaziamento incompleto.
Sintomas irritativos: urgência miccional, aumento da frequência urinária e noctúria (urinar à noite).
Qual é a importância do IPSS (International Prostate Symptom Score) na avaliação dos sintomas da HPB?
O IPSS é um questionário amplamente utilizado para quantificar os sintomas do trato urinário inferior (STUI) associados à HPB. Ele permite a classificação dos sintomas em leves, moderados e graves, ajudando na avaliação e no acompanhamento da doença.
Como é feita a classificação dos sintomas de acordo com a pontuação do IPSS?
A classificação é feita da seguinte forma:
Leves: 0 a 7 pontos
Moderados: 8 a 19 pontos
Graves: 20 a 35 pontos
Quais perguntas compõem o questionário IPSS para avaliar os sintomas urinários?
O questionário IPSS faz perguntas sobre a frequência de sintomas no último mês, como:
Sensação de esvaziamento incompleto da bexiga
Necessidade de urinar novamente em menos de 2 horas
Paradas e reinícios durante a micção
Dificuldade de conter a urina
Jato urinário fraco
Força para começar a urinar
Levantar-se à noite para urinar.
Quais outros aspectos devem ser investigados na anamnese de pacientes com HPB além dos sintomas urinários?
Devem ser questionados:
Uso de medicações (diuréticos, anti-hipertensivos, psicotrópicos)
Comorbidades (diabetes, cardiopatias, nefropatias, neuropatias)
Apneia do sono, tabagismo, padrão de ingestão hídrica e alcoólica
Antecedentes familiares de câncer de próstata e disfunção sexual.
Como o diário miccional pode auxiliar no diagnóstico da HPB?
O diário miccional ajuda a entender o padrão de micção do paciente, fornecendo informações sobre a frequência, volume e características das micções, permitindo uma avaliação mais detalhada do impacto dos STUI na qualidade de vida.
Quando o tratamento conservador é indicado para pacientes com Hiperplasia Prostática Benigna (HPB)?
O tratamento conservador é indicado para pacientes compensados, satisfeitos com seu padrão urinário, sem alterações anatômicas significativas e sem complicações. Inclui higiene miccional, controle de comorbidades e evitar ingesta hídrica e diuréticos no período noturno
Quais são as principais classes de medicamentos utilizadas no tratamento farmacológico da HPB?
As principais classes são:
Alfabloqueadores (e.g., tansulosina, doxazosina): relaxam a musculatura lisa prostática e do colo vesical.
Inibidores da 5-alfa-redutase (e.g., finasterida, dutasterida): reduzem o volume prostático ao bloquear a conversão de testosterona em DHT.
Qual é o tratamento farmacológico padrão-ouro para a Hiperplasia Prostática Benigna (HPB)?
O tratamento padrão-ouro é a terapia combinada de alfabloqueadores e inibidores da 5-alfa-redutase, que atuam tanto nos sintomas obstrutivos quanto na redução do volume prostático.
Quando o tratamento invasivo é indicado em pacientes com HPB?
O tratamento invasivo é indicado em casos de:
Falha da terapia medicamentosa
Pacientes que não desejam uso prolongado de medicamentos
Presença de complicações como retenção urinária, infecções recorrentes ou insuficiência renal.
Qual o critério de escolha entre os tratamentos invasivos RTUp e PTV na HPB?
A escolha entre os tratamentos é baseada no tamanho da próstata:
< 80 g: Ressecção transuretral da próstata (RTUp)
> 80 g: Prostatectomia transvesical (PTV).
Quais são as opções de tratamento para pacientes com sintomas irritativos ou disfunção erétil associados à HPB?
As opções incluem:
Inibidores da fosfodiesterase-5 (e.g., tadalafila)
Antimuscarínicos (com contraindicação em pacientes com glaucoma)
Agonistas beta-3.
Como deve ser interpretado o PSA em pacientes em uso de inibidores da 5-alfa-redutase (e.g., finasterida)?
O valor do PSA deve ser dobrado para interpretação em pacientes em uso crônico de inibidores da 5-alfa-redutase, pois essas medicações reduzem os níveis de PSA em cerca de 50%.
Quais são as complicações perioperatórias associadas ao tratamento invasivo da HPB?
As complicações perioperatórias incluem:
Sangramento
Estenose de uretra ou de colo vesical
Ejaculação retrógrada
Incontinência urinária.
Qual é o manejo pós-operatório padrão para minimizar complicações hemorrágicas após a ressecção transuretral da próstata (RTUp)?
Os pacientes geralmente ficam internados por 48 horas com sonda de 3 vias e irrigação vesical contínua para minimizar o risco de complicações hemorrágicas.
O que é a síndrome pós-RTU e quais são seus sintomas?
A síndrome pós-RTU ocorre devido à absorção sistêmica de soluções hipotônicas usadas na irrigação contínua durante a RTUp. Os sintomas incluem a tríade clássica de:
Hipertensão
Bradicardia
Confusão mental ou distúrbios visuais, associados à hiponatremia.
Qual é o tratamento da síndrome pós-RTU?
O tratamento inclui:
Interromper o procedimento cirúrgico
Administrar solução hiperosmolar
Uso de furosemida
Monitoramento em UTI.
Quais são os sinais e sintomas de retenção urinária aguda em pacientes com HPB?
Os sinais e sintomas incluem:
Dor suprapúbica aguda
Impossibilidade de micção espontânea
Massa palpável em abdômen inferior (bexigoma)
Como é o tratamento inicial da retenção urinária aguda em pacientes com HPB?
O tratamento inicial é a drenagem vesical, realizada por cateterismo vesical ou, se necessário, por punção suprapúbica/cistostomia.
Quais são as dicas para realizar o cateterismo vesical em pacientes com HPB quando a sonda não progride?
Tente usar uma sonda de maior calibre (20 Fr ou maior), que oferece maior resistência axial. Se falhar, a punção vesical com cistostomia deve ser feita na linha mediana, 2 cm acima da sínfise púbica, com a bexiga cheia.
Quais são as duas principais classificações de hidrocele?
A hidrocele é classificada em:
Hidrocele comunicante: ocorre em recém-nascidos e crianças jovens devido à patência completa do conduto peritoniovaginal, associada a hérnias inguinais indiretas.
Hidrocele não comunicante: afeta adultos, geralmente a partir dos 45 anos, e ocorre por patência incompleta do conduto peritoniovaginal ou após processos inflamatórios como orquite/epididimite.
