Liquidos y electrolitos Flashcards
Que es la homeostasis?
Se refiere al mantenimiento de condiciones constantes del medio interno (liquido extracelular)
Que porcentaje representa aproximadamente el agua corporal total ACT?
60%
2/3 liquido intracelular
1/3 liquido extracelular
Cuales son los principales cationes y aniones del liquido intracelular?
Cationes:
Potasio K
Magnesion Mg
Aniones:
Proteinas y fostatos organicos
Cuales son los principales cationes y aniones del liquido extracelular?
Cationes:
Sodio Na
Aniones:
Cloro Cl
Bicarbonato HCO3
Formula para calcular ACT?
ACT=kg x constante
Constantes:
0.6 niños
0.6 hombres jovenes
0.5 mujeres jovenes
0.5 ancianos
0.45 mujeres ancianas
Cuales son los principales determinantes de la osmolaridad?
Las concentraciones de sodio, glucora y urea
Formula para Osmolaridad serica calculada?
2Na + (Glu/18) + (BUN/2.8)
Formula para Presion osmotica efectiva?
2Na + (Glu/18)
La urea se considera un osmol no efectivo, por lo tanto no entra en la formula
Valores normales de osmolaridad plasmatica y osmoralidad plasmatica efectiva
Plasmatica: 208-295mOsm/kg H2O
Plasmatica efectiva: 270-285mOsm/kgH2O
Valores normales de osmolaridad de liquido intracelular y extracelular?
290 - 310 mOsm
Que es la osmolaridad efectiva?
Es el gradiente creado por solutos que no cruzan la membrana celular; determina la presion osmotica y el flujo del agua
Que es lo que mantiene la osmolaridad plasmatica en nivel?
Arginina vasopresina o ADH
Si la ADH aumenta, el riñon retiene agua y la osmolaridad disminuye, si la osmolaridad disminuye, la ADH disminuye resultando en diuresis y retorno a la homeostasis
Consumo normal diario de agua de una persona?
2000ml
Porcentajes de ingestion de agua por liquido y alimentos?
75% liquidos
25% solidos
Como se dividen las perdidas diarias de agua por el cuerpo humano?
800-1200 ml orina
250ml heces
600ml perdidas insensibles a traves de la piel 75% y pulmon 25%
Que factores pueden aumentar las perdidas de agua?
Fiebre, hipermetabolismo, hiperventilacion
Cuantos ml de agua expulsan los riñones al dia sin importar la cuantia de ingreso por hora?
500-800ml
Como se clasifican los trastornos en el equilibrio hidroelectrolitico?
-Trastornos de volumen
- Trastornos de la concentracion
hiponatremia
hipernatremia
- Trastornos en la composicion:
K
Ca
P
Mg
Que significa isotonico?
Tambien denominado expansion de volumen; es el aumento del LEC pero sin cambios en la osmolaridad
Que significa hipertonico?
Es el aumento de la osmolaridad de LEC por osmosis de agua fuera de la celula
Es un aumento de volumen en LEC, disminucion de volumen en LIC y aumento de osmolaridad en los dos
Que significa hipotonico?
La osmolaridad del liquido extracelular LEC disminuye y parte del agua extracelular difunde al interior de las celulas hasta que los compartimentos tienen la misma osmolaridad
Cual es el principal ion en LEC
Na
Cual es la presion osmotica de Na?
140-145 mEq/L en LEC
5-15 mEq/L en LIC
400 mEq/L en hueso
Como se clasifican los desordenes del sodio?
Hipovolemico, euvolemico e hipervolemico
Que es la hiponatremia?
Alteracion electrolitica definida por la concentracion de Na plasmatico <135 mEq/L
Causada por un exceso de agua o perdida de Na
Su prevalencia es mayor en ancianos >65 años
Como se clasifica la hiponatremia?
Hipovolemica: Disminucion del ACT con disminucion de Na
Euvolemica: Incremento del ACT con aumento de Na
Hipervolemica: Incremento de ACT comparado con el nivel de Na
Como se clasifica la osmolaridad en la hiponatremia?
Baja <280 mOsm/kg H2O: hiponatremia hipotonica
Normal 280-295 mOsm/kg H2O: hiponatremia isotonica
Alta >295 mOsm/kg H2O: hiponatremia hipertonica
Con cuanto tiempo se considera una hiponatremia aguda y una cronica?
aguda <48 horas (sintomaticos)
cronica > 48 horas (pueden ser asintomaticos)
Cual es la causa mas comun de secrecion inapropiada de ADH (SIADH)?
Hiponatremia hipotonica euvolemica
Que es la hiponatremia severa sintomatica?
Ocurre cuando los niveles de Na disminuyen en <48 horas, los sintomas severos ocurren a partir de niveles de Na de 125 mEq/L
En el caso de hiponatremia severa sintomatica, que medida rapida se administra para subir el sodio de 2-3 mEq/L?
Bolo de 100ml de ss al 3% maximo 3 veces a intervalos de 10 min
En que niveles debe estar el Na serico para considerarse una hiponatremia cronica severa?
<120 mEq/L
Cual es el maximo de mmol de Na que se pueden infundir en 24 horas?
10-12 mmol
Como se define hipernatremia?
Na serico >145 mEq/L
Como se clasifica la hipernatremia?
Aguda: incremento de sodio <48 hrs
Cronica: aumento de sodio >48 hrs
Hipernatremia leve: 146-150 mmol/L
Hipernatremia moderada: 151-159 mmol/L
Hipernatremia severa: mayor o igual a 160 mmol/L
Cuales son los sintomas de de hipernatremia en infantes?
Taquipnea, debilidad muscular, inquietud, llanto agudo, insomnio, letargo y coma
Solo se presentan crisis convulsivas en casos de hidratacion rapida
Cuales son los sintomas de de hipernatremia en adultos?
Anorexia, debilidad muscular, inquietud, nauseas y vomito
Factores de riesgo para hipernatremia
- Edad avanzada
- Hospitalizacion
- Soluciones hipertonicas
- sondas de alimentacion
- Diureticos osmoticos
- Laxantes osmoticos
-Ventilacion mecanica - Disminucion del estado de alerta
Cuales son los mecanismos para el desarrollo de la hipernatremia?
Perdida de agua no reemplazada
Perdida de agua hacia las celulas
Sobrecarga de sodio
Tipicamente es por perdida de agua
Cuales son los 4 signos que se asocian a hipernatremia en el adulto mayor?
Turgencia anormal de la piel en region supraclavicular
Turgencia anormal de la piel en general
Mucosa oral seca
Cambios recientes del estado de conciencia
Cuales son los niveles normales de potasio en el adulto?
40-50 mEq/kg
Solo 1.5% esta en LEC
Que es la hipopotasemia?
Se define por un nivel serico de potasio <3.5 mEq/L
Asintomatico >3 mEq/L
Cambios ekg por hipopotasemia severa <2.5 mEq/L
Cuales son las manifestaciones neuromusculares de la hipopotasemia?
Debilidad
Fatiga
Hiporreflexia
Parestesias
Niveles <2mEq/L puede ocurrir paralisis involucrando musculos respiratorios
Cuales son las manifestaciones gastrointestinales de la hipopotasemia?
Ileo metabolico
Cuales son las manifestaciones renales de la hipopotasemia?
Se inhibe la ADH
Aumenta la reabsorcion de HCO3
Inhibe reabsorcion de Cl (alcalosis metabolica inicial seguido de acidosis paradojica)
Aumento de produccion de amonio renal
Cuales son las manifestaciones endocrinologicas de la hipopotasemia?
Disminuye produccion de insulina
Lleva a intolerancia a la glucosa
Cual es el metodo para evaluar la excresion de potasio urinario?
Relacion potasio creatinina
Si la relacion es >1.5 mEq por mmol es indicativo de perdida renal de potasio
Cuales son las manifestaciones en ekg de hipopotasemia?
- Descenso de la onta T (primera)
- Prominencia de onda U
- Depresion del segmento ST
- Inversion de onda T
- Prolongacion de intervalo PR
Cuales son las arritmias que se presentan con la hipopotasemia?
- Taquicardia ventricular
- Fibrilacion
- Torsade de Pointes
- Sindrome QT largo
- Bradicardia sinusal que puede confundirse con bloqueo AV
Cual es la formula para el calculo de deficit de potasio?
[(k esperado - K real) x peso] + requerimientos diarios (1mEq/kg)
al resultado de requerimientos diarios + 1mEq se deberan agregar 30 mEq por cada 1000 ml de uresis
Paciente con potasio serico de 2.3, peso de 80 kg, con uresis de 1500 ml
[(4 - 2.3) x 80] + 80meq/kg + 45 meq/kg
(1.7 x 80) + 80 + 45= 261
Cual es la concentracion maxima de potasio que se puede administrar a un paciente?
40 meq/L en vena periferica
100 meq/L en vena central
La velocidad de perfusion no debe exceder los 20 meq/hora
Debe ser con solucion salina 9%
Como se define Hiperpotasemia?
Definida por nivel de potasio serico >5.5 meq/L
hiperpotasemia severa: > neq/L
Cual es la alteracion electrolitica mas peligrosa?
Hiperpotasemia
Que factores liberan potasio del LIC hacia el LEC?
- Deficiencia de insulina
- Hiperosmolaridad
- B-Bloqueadores no selectivos
- Digitalicos
- Acidosis metabolica (-0.1 de ph bajo su nivel normal aumenta 0.5 meq/L de K
- Relajantes musculares
Los IECAS son responsables del 10% de casos de hiperpotasemia
Ejemplos de disminucion de excrecion de potasio
Enfermedad renal intrinseca
Disminucion de llegada de filtrado a nefrona distal
Insuficiencia suprarrenal
Hipoaldosteronismo
Manifestaciones del ekg en hiperpotasemia?
- Onda T acuminada en V2 y V3 (k: 6.5-7 meq/L)
- Alargamiento del intervalo PR y acortamiento del intervalo QT (k: 7-7.5 meq/L)
- Aplanamiento de onda P y alargamiento del QRS (K7.5-8 meq/L)
Asistolia (k:>8meq/L)
Que se utiliza para estabilizacion de membrana en hiperpotasemia?
Gluconato de calcio dosis de 10ml (1gr) de una solucion al 10% por 3 minutos
Se puede repetir de 5 a 10 min si no se nota mejoria
Como se realiza el intercambio de potasio transcelular?
10-20 UI de insulina rapida en 50ml de glucosada al 50%, accion en 15 min, dura 2 horas
Disminuye 0.65-1 meq/L
Cuando se usa el bicarbonato para tratar hiperpotasemia?
Cuando se asocia a acidosis metabolica
Disminuye 0.5 meq/L
Por que se utilizan agonistas B adrenergicos para tratar hiperpotasemia?
Promueven la captacion celular de calcio
Cual es el cation mas abundante del cuerpo?
Calcio
Representa 10-20gr/kg del peso corporal
Se almacena el 99% en hueso y el resto en LEC
En que porcentaje se une el calcio a proteinas?
- Albumina 40%
- Calcio ionizado libre 48%
- Calcio unido a otros aniones como fosfatos, lactatos, citratos y bicarbonato 12%
Cuales son los mediadores del calcio ionizado o serico?
La concentracion de calcion serico es detectada por el receptor sensible al calcio en la glandula paratiroidea y esta regulado por la PTH y el calcitriol
En que parte de la nefrona se absorbe el 90% del calcio?
Tubulo proximal y porcion gruesa de la rama ascendente
Por procesos asociados a la reabsorcion del sodio
Cuales son las formular para calcular el calcio metabolicamente activo?
Formula 1- Calcio corregido:
calcio medido + [0.8 x (4-albumina)]
Formula 2- Calcio corregido
Calcio medido/[(proteinas totales/16) + 0.55]
Cuales son los rangos normales del calcio?
2.1-2.6meq/L a 4.2-4.8 meq/L
Como se define la hipocalcemia?
Se define como la concentracion de calcio en suero <8.4 mg/dl
Con una albumina serica normal o concentracion de calcio ionizado <4.2mg/dl
Que es el signo de Trousseau
Aparicion de un espasmo del carpo cuando se infla un manguito de presion arterial por encima de la presion sistolica durante 3 minutos
Que es el signo de Chvostek
Alude a los espasmos de los musculos faciales cuando se golpea el nervio facial, por delante del oido
La presencia de que signos se conoce como tetania latente?
De Trousseau y Chvostek
Por que es importante controlar la concentracion de fosforo para tratar la hipocalcemia?
Debido a que la administracion de calcio aumentaria la formacion de calcificaciones ectopicas
Con que componentes se reponen los niveles de calcio?
Gluconato de calcio
Cloruro de calcio
Que es la hipercalcemia
Se define como una concentarcion de calcio en suero >1.3 mg/dl con una albumina normal o una concentracion de calcio ionizado > 5.2mg/dl
A que se deben la mayoria de los casos de hipercalcemia?
Mas del 90% de los casos se deben a hiperparatiroidismo primario o a neoplasia maligna
Que anomalias favorece el incremento del calcio?
Hipopotasemia
Hipomagnesemia
Deshidratacion
Debido a que el calcio ocasiona diuresis osmotica
A partir de que nivel de calcio se presentan manifestaciones clinicas?
12mg/dl
Cuales son las manifestaciones renales de la hipercalcemia?
Poliuria
Nefrolitiasis
Cuales son las manifestaciones gastrointestinales de la hipercalcemia?
Anorexia
Vomito
Estreñimiento
Dolor abdominal
Ileo
Ulcera peptica
Pancreatitis
Cuales son las manifestaciones neurologicas de la hipercalcemia?
Debilidad
Fatiga
Alucinaciones
Cefalea
Ataxia
Hiporreflexia
Confusion
Estupor
Coma
Cuales son las manifestaciones en el ekg de la hipercalcemia?
Acortamiento del intervalo QT
Intervalo PR prolongado
Aplanamiento de la onda T
Arritimias ventriculares
Bradicarida
Bloqueo de rama
Tratamiento de hipercalcemia
Correccion de deshidratacion
Diureticos de asa (reducen la reabsorcion paracelular de calcio en asa de henle)
Bifosfonatos IV (Disminuye la liberacion de calcio desde los huesos)
Calcitonina (Inhibe la reabsorcion osea y aumenta la excrecion renal de calcio)
En que casos se pueden utilizar glucocorticoides para tratar la hipercalcemia?
Si la hipercalcemia es debida a neoplasias hematologicas y a la produccion granulomatosa de calcitriol
Cual es el principal anion intracelular?
Fosforo
Cuales son los niveles sericos del fosforo?
2.7 a 4.5 mg/dl
Razones por las cuales se da la hipofosfatemia
Aumento de excrecion renal
Hiperparatiroidismo
Diuresis osmotica
Trastorno del transporte tubular proximal como el raquitismo hipofosfatemico y sindrome de fanconi
Manifestaciones neuromusculares de la hipofosfatemia
Debilidad muscular y diafragmatica con compromiso ventilario
Rabdomiolisis
Disartria
Paralisis
Parestesias
Crisis convulsivas
Osteomalacia
Manifestaciones metabolicas de la hipofosfatemia
Acidosis metabolica y lactica
Manifestaciones Hematologicas de la hipofosfatemia
Reduccion de 2-3 difosfoglicerato
Hemolisis
Disfuncion leucocitaria y plaquetaria
Manifestaciones cardiovasculares de la hipofosfatemia
Contraccion miocardica deprimida
Taquicardia ventricular
Como se determina una excrecion de fosforo en orina excesiva?
Excrecion renal >10mg en la orina de 24 horas
Excrecion de fosfato >5% durante la hipofosfatemia
Como se produce la hiperfosfatemia?
Trasvase celular en casos de rabdomiolisis, sindrome de lisis tumoral y hemolisis masiva debido a que el fosforo se libera desde las celulas al LEC
Como se diagnostica hiperfosfatemia?
Los signos y sintomas son de hipocalcemia aguda y de calcificacion metastasica de los tejidos blandos
Como se trata la hiperfosfatemia?
Se trata aumentando la excrecion renal de fosforo
Cual es el segundo cation intracelular mas abundante?
Magnesio
Niveles normales de magnesio
1.5-2.5 meq/L
Causas de hipomagnesemia
Mas frecuente: alteracion de absorcion intestinal
Alcoholismo
Sindrome de mala absorcion
Aumento de excrecion renal
Cuales son las manifestaciones neuromusculares de la hipomagnesemia?
Debilidad
Calambres
Temblores ataxia
Vertigo
Nistagmo
Babinski positivo
Convulsiones
Hiperreflexia
Estado mental alterado
Lenguaje incomprensible
Depresion
Coma
Cuales son las manifestaciones gastrointestinales de la hipomagnesemia?
Anorexia
Disfagia
Nausea
Cuales son las manifestaciones metabolicas de la hipomagnesemia?
Hipopotasemia
Hipocalcemia
Hipofosfatemia
Cuales son las manifestaciones cardiovasculares de la hipomagnesemia?
Hipertension
Taquicardia
Arritmias vent (Torsade du pointes)
