Líquidos Biológicos Flashcards
Quais deve ser indicado exames com LCR?
Em suspeita de processos infecciosos do SN e envoltórios, processos granulomatosos com imagem inespecífica, processos desmielinizantes, leucemias e linfomas para estadiamento e tratamento, imunodeficiências, processos infeccioosos com foco não identificado e hemorragia sub-aracnóidea.
Onde é coletado o LCR?
Entre a 3ª e a 4ª vértebra ou entre a 4ª e 5ª.
Como devem ser os frascos para a coleta de LCR?
Devem ser estéreis e sem anticoagulante.
Quantos e quais devem ser os frascos para a coleta de LCR? .
Deve haver 3 frascos estéreis para os testes de sorologia, microbiologia e hematologia
O que é importante na análise macroscópica de LCR?
O aspecto e a cor. Amostras opacas e leitosas podem significar acúmulo de proteínas, mas também pode ser acúmulo de leucócitos sugerindo infecção.
Como é o LCR normalmente a partir do 30ª mês de vida?
Incolor e Límpido
Como é o LCR em recém nascidos?
Xantocrômico e límpido
Quais testes devem ser feitos para a diferenciação do Acidente Vascular Cerebral Hemorrágico (AVCH) e o Acidente de punção?
Três testes com o LCR: centrifugação, contagem de hemácias e coágulos.
O que diferencia o Acidente Vascular Cerebral Hemorrágico (AVCH) e o Acidente de punção na centrifugação?
Se a cor do sobrenadante for incolor, indica acidente de punção. Se o sobrenadante for eritrocrômico ou xantocrômico, indica AVCH.
Após centrifugação do LCR, o aspecto do líquor apresentava coloração avermelhada. Neste caso trata-se de um líquor xantocrômico, que se dá pela presença de oxiemoglobina das hemácias lisadas. Isto indica acidente de punção. V ou F?
F porque o LCR xantocrômico é amarelado, indicando presença de bilirrubina ou hemólise. Na hemólise, o aspecto xantocrômico se dá pela presença de metemoglobina. No acidente de punção , o LCR apresenta-se límpido.
Na diferenciação do acidente de punção e do Acidente Vascular Cerebral Hemorrágico, uma amostra apresentou-se após centrifugação, totalmente límpida. O que isto sugere?
Sugere tratar-se de acidente de punção.
Um paciente está com suspeita de Acidente Vascular Cerebral Hemorrágico (AVCH) e de Acidente de punção. Foi coletado 3 tubos do LCR do paciente. Após centrifugação o líquor apresentou-se amarelado. O que isto indica?
A) AVCH
B) Acidente de punção
C) Infecção
D) Tratar-se de um paciente recém-nascido
A
O que diferencia o Acidente Vascular Cerebral Hemorrágico (AVCH) e o Acidente de punção na contagem de hemácias?
É feita a contagem dos 3 tubos. Se a diferença entre os 3 tubos for menor que 10%, ou seja, se o aspecto da amostra não modificar, sugere-se AVCH. Se a diferença por maior que 10%, ou seja, se o aspecto clarear, sugere-se acidente de punção.
Após coleta de três tubos de LCR de um paciente, fez-se a contagem de hemácias destes tubos no laboratório do hospital. A diferença entre os tubos foi discrepante. Sendo um tubo mais turvo, outro bem claro e um terceiro ligeiramente turvo. O que isto indica?
Acidente de punção, onde há uma elevação dos níveis de proteínas.
O que diferencia o Acidente Vascular Cerebral Hemorrágico (AVCH) e o Acidente de punção na formação de coágulos?
Se há formação de coágulos, sugere-se acidente de punção. Se não há, sugere-se AVCH.
Julgue: Amostras de LCR em três tubos foram coletadas de um paciente. Após centrifugação, a amostra permaneceu com aspecto incolor. Só havia uma diferença entre os três tubos, o terceiro era mais claro que todos, e o segundo mais claro que o primeiro. Na contagem de hemácias, havia uma diferença de 30% de um tubo para outro. Havia ainda, formação de coágulos. O Farmacêutico responsável pelo laboratório, liberou o laudo dessa amostra, sugerindo tratar-se de Acidente de punção.
Verdadeiro.
Quais são as análises citológicas feitas sobre o LCR no exame microscópico?
Contagem global de hemácias e leucócitos; Contagem diferencial de leucócitos; Análise detalhada do sedimento (fornece informações sobre a constituição e características das células
Quais são os elementos celulares observados no LCR não neoplásico?
- Linfócitos * Monócitos * Neutrófilos *Plasmócitos * Eosinófilos * Basófilos * *Macrófago
Após feita a contagem de leucócitos, observou-se 50 células /μL, sendo em sua maioria neutrófilos. O que esta contagem indica?
Meningite bacteriana.
Quais as características citológicas que permitem a diferenciação de meningite bacteriana e viral?
Na bacteriana, há grande quantidade de leucócitos, principalmente neutrófilos, Na viral, também há grande quantidade de leucócitos, mas a maioria são linfócitos e monócitos.
Após um exame microscópico de uma amostra de LCR, foi feita a contagem de leucócitos. Observou-se 15 células /μL. O que isto indica? A) Acidente de punção B) Infecção nas meninges C) AVC D) Meningite fúngica
B
Após um exame microscópico de uma amostra de LCR, foi feita a contagem de leucócitos. observou-se 15 células /μL. Foram identificados muitos monócitos e linfócitos. O que isto indica?
Meningite viral, tuberculosa ou fúngica.
Quais são as características citológicas de um LCR neoplásico?
- Quebra da relação núcleo-citoplasma (discariose) - Núcleos grandes e hipercromáticos com nucléolos evidentes - Tamanhos e formatos celulares variados - Células frequentemente agrupadas pela fusão das membranas celulares • A presença de leucócitos imaturos (blastos) é observada quando há comprometimento do SNC em leucemias e linfomas. É possível também encontrar no LCR células cancerosas provenientes da metástase de vários carcinomas
O que é o líquido sinovial e quais suas funções?
É um fluído viscoso, filtrado do plasma através da membrana sinovial, cujas células secretam um mucopolissacarídeo contendo ácido hialurônico e pequena quantidade de proteínas, que se somam a esse ultrafiltrado. Este líquido lubrifica as faces articulares móveis e transporta nutrientes para a cartilagem articular.
Quais são as principais indicações para análise do líquido sinovial?
Suspeitas de artrite séptica e de sinovite induzida por depósitos de cristais.
Um paciente com dores nas articulações, sem suspeita de artrite séptica ou sinovite, foi submetido à coleta de líquido sinovial. O que indicará a análise desse líquido?
Indica se o fluido é do tipo inflamatório, não inflamatório, séptico ou se há a presença de hemartrose.
Quais são os tipos de distúrbios articulares?
GRUPO I (não inflamatório): distúrbios articulares degenerativos; • - GRUPO II (inflamatório): problemas imunológicos ; • GRUPO III (infeccioso): infecções (bactérias, fungos); • - GRUPO IV (cristal-induzido): provocados pela formação de cristais; • - GRUPO V (hemorrágico): trauma e deficiências de coagulação
Quantos e como são os tubos para a coleta de líquido sinovial?
Três tubos: um estéril e heparinizado para a microbiologia, um heparinizado para a hematologia e um não heparinizado para exames bioquímicos e sorológicos.
Para coleta de líquido sinovial é preciso anticoagulante?
O líquido sinovial normal não coagula, mas o proveniente de articulações comprometidas pode conter fibrinogênio e formar coágulos. Devem ser colhidas amostras com e sem anticoagulante
Onde e como é coletado o líquido sinovial?
Por artrocentese: punção asséptica por aspiração.
Quais características são avaliada no exame macroscópico do líquido sinovial?
Cor, aspecto e também viscosidade (Pois contém mucopolissacarídeos que conferem viscosidade, que é importante para a lubrificação das articulações).
Quais análises citológicas são feitas no exame microscópico do líquido sinovial?
Contagem global de hemácias e leucócitos - Contagem diferencial de leucócitos - Pesquisa de cristais
Quais são os principais cristais encontrados no líquido sinovial?
- Urato monossódico (agulhas intracelulares e extracelulares) - Pirofosfato de cálcio (bastonetes intracelulares e extracelulares) -Hidroxiapatita (pequenas agulhas intracelulares e extracelulares) - Colesterol (losangos extracelulares) - Corticosteróides (placas achatadas intracelulares)
Em uma análise à microscopia de luz polarizada de líquido sinovial foi identificado cristais com forma bipiramidal. Que cristal é este?
a) Pirofosfato de cálcio
b) Oxalato de cálcio
c) Colesterol
d) Corticoides
e) Urato monossódico
Letra B
Em uma análise à microscopia de luz polarizada de líquido sinovial foi identificados cristais com forma achatada e forte birrefringência. Que cristal é este?
a) Pirofosfato de cálcio
b) Oxalato de cálcio
c) Colesterol
d) Corticoides
e) Urato monossódico
Letra C
Em uma análise à microscopia de luz polarizada de líquido sinovial foi identificado cristais em forma de agulha e apresentavam birrefringência negativa, e os cristais eram amarelos quando paralelos ao compensador. Que cristal é este?
a) Pirofosfato de cálcio
b) Oxalato de cálcio
c) Colesterol
d) Corticoides
e) Urato monossódico
Letra E
Em uma análise à microscopia de luz polarizada de líquido sinovial foi identificado cristais em forma de bastonetes, retangulares, com birrefringência fracamente positiva, e os cristais eram azuis quando paralelos ao compensador . Que cristal é este? A) Urato monossódico B) Urato polissódico C) Pirofosfato de cálcio D) Fosfato de cálcio
Letra C
Por meio de qual (s) teste (s) é avaliada a viscosidade do líquido sinovial?
Teste de mucina que pesquisa de ácido hialurônico.
Como é feito o (s) teste (s) que avalia a viscosidade do líquido sinovial?
No teste de mucina, o líquido é misturado ao ácido acético e é analisada a formação de coágulo.
O que significa um resultado do teste de mucina no líquido sinovial apresentar coágulos que se desintegram facilmente?
Nesse caso há formação de coágulos pela exsudação de fibrinogênio , presente em líquidos com inflamação. Há aumento da hialuronidase plasmática que degrada o ácido hialurônico, conferindo menor viscosidade e indicando inflamações.
Em um teste de mucina feito com o líquido sinovial , apresentou coágulos estáveis, isto indica uma artrite séptica ou asséptica ou até mesmo um derrame rápido após trauma. V ou F?
Falso, pois coágulos estáveis significa que o LS apresenta viscosidade normal. O caso descrito é na presença de coágulos instáveis que facilmente se desintegram.
Nos testes com líquido sinovial, são coletados 3 tubos:
a) Tubos com anticoagulante para análises: Microbiológica (tubo asséptico), hematológica e sorológica;
b) Tubos sem anticoagulante para análises: Microbiológica (tubo asséptico), hematológica, e um terceiro para sorológica e bioquímica;
c) Tubos sem anticoagulante para análises: Microbiológica (tubo asséptico), hematológica e sorológica;
d) Tubos com anticoagulante para análises: Microbiológica (tubo asséptico), hematológica, e um terceiro para sorológica e bioquímica;
Letra D
Nos testes com líquido cefalorraquidiano são coletados 3 tubos:
a) Tubos com anticoagulante para análises: Microbiológica (tubo asséptico), hematológica e sorológica;
b) Tubos sem anticoagulante para análises: Microbiológica (tubo asséptico), hematológica, e um terceiro para sorológica e bioquímica;
c) Tubos sem anticoagulante para análises: Microbiológica (tubo asséptico), hematológica e sorológica;
d) Tubos com anticoagulante para análises: Microbiológica (tubo asséptico), hematológica, e um terceiro para sorológica e bioquímica;
Letra C
Quais são as análises bioquímicas realizadas com o líquido sinovial?
Análise de proteínas, glicose, ácido úrico e lipídeos.
Em uma análise de um líquido biológico, o paciente foi recomendado a estar de jejum por pelo menos 6 horas. No momento da coleta 3 tubos verdes foram coletados além de ter sido realizada uma glicemia de jejum. Qual líquido era esse?
Líquido Sinovial
A glicose presente no líquido sinovial está aumentada ou diminuída no caso de artrite séptica?
Diminuída
Em qual (s) tipo (s) de processo (s) os níveis de proteínas estão aumentados em análises bioquímicas do líquido sinovial?
Inflamatórios ou hemorrágicos, artrite reumatóide, osteoartrose, LES, febre reumática, gota, inflamação séptica.
Em qual (s) tipo (s) de processo (s) os níveis de lipídeos estão aumentados em análises bioquímicas do líquido sinovial?
Derrames articulares, pois há ruptura da articulação.
Sobre o resultado da análise macroscópica, hematológica, microbiológica e sorológica, o líquido sinovial: é límpido, amarelo e viscoso. A contagem de leucócitos foi menor que 2.000 com predomínio de mononucleares. Trata-se de qual classificação do LS?
A) Grupo I (não inflamatório). Tratando de distúrbios articulares degenerativos como osteoartrite, artropatia pós traumática, por exemplo.
B) GRUPO II (inflamatório): tratando de problemas imunológicos como artrite reumatóide, lúpus eritematoso, síndrome de Reiter, febre reumática, espondilite anquilosante, enterite regional, colite ulcerativa, psoríase;
C) GRUPO III (infeccioso): tratando de infecções por bactérias ou fungos;
D) GRUPO IV (hemorrágico): tratando de trauma e deficiências de coagulação como hemofilia, hemangioma, uso de anticoagulantes.
Letra A
Sobre o resultado da análise macroscópica, hematológica, microbiológica e sorológica, o líquido sinovial: coloração amarela, translúcido e de baixa viscosidade. A contagem total de leucócitos 55.000. Trata-se de qual classificação do LS?
A) Grupo I (não inflamatório). Tratando de distúrbios articulares degenerativos como osteoartrite, artropatia pós traumática, por exemplo.
B) GRUPO II (inflamatório): tratando de problemas imunológicos como artrite reumatóide, lúpus eritematoso, síndrome de Reiter, febre reumática, espondilite anquilosante, enterite regional, colite ulcerativa, psoríase;
C) GRUPO III (infeccioso): tratando de infecções por bactérias ou fungos;
D) GRUPO IV (hemorrágico): tratando de trauma e deficiências de coagulação como hemofilia, hemangioma, uso de anticoagulantes.
Letra B
Sobre o resultado da análise macroscópica, hematológica e sorológica, o líquido sinovial: coloração amarela, opaca e de baixa viscosidade. A contagem de leucócitos excedeu 100.000 células com predomínio (98%) de Polimorfonucleares. Trata-se de qual classificação do LS?
A) Grupo I (não inflamatório). Tratando de distúrbios articulares degenerativos como osteoartrite, artropatia pós traumática, por exemplo.
B) GRUPO II (inflamatório): tratando de problemas imunológicos como artrite reumatóide, lúpus eritematoso, síndrome de Reiter, febre reumática, espondilite anquilosante, enterite regional, colite ulcerativa, psoríase;
C) GRUPO III (infeccioso): tratando de infecções por bactérias ou fungos;
D) GRUPO IV (hemorrágico): tratando de trauma e deficiências de coagulação como hemofilia, hemangioma, uso de anticoagulantes.
Letra C
Sobre o resultado da análise macroscópica do líquido sinovial: coloração avermelhada e turva. Somente com esta análise macroscópica pode-se sugerir qual classificação do LS?
A) Grupo I (não inflamatório). Tratando de distúrbios articulares degenerativos como osteoartrite, artropatia pós traumática, por exemplo.
B) GRUPO II (inflamatório): tratando de problemas imunológicos como artrite reumatóide, lúpus eritematoso, síndrome de Reiter, febre reumática, espondilite anquilosante, enterite regional, colite ulcerativa, psoríase;
C) GRUPO III (infeccioso): tratando de infecções por bactérias ou fungos;
D) GRUPO IV (hemorrágico): tratando de trauma e deficiências de coagulação como hemofilia, hemangioma, uso de anticoagulantes
Letra D
Como é chamada a aspiração com agulha estéril dos líquidos cavitários?
Toracocentese – pleural; pericardiocentese – pericárdico; paracentese –peritoneal
Nos testes com líquido pleural, são coletados 3 tubos:
a) Tubos sem anticoagulantes para análises: Microbiológica (tubo estéril), hematológica e sorológica;
b) Tubos sem anticoagulantes para análises: Microbiológica (tubo estéril) e bioquímica ; e tubo com anticoagulante (EDTA ou citrato de sódio) para análise citológica;
c) Tubos com anticoagulantes (EDTA ou citrato de sódio) para análises: Microbiológica (tubo estéril) e bioquímica ; e tubo sem anticoagulante para análise citológica;
d) Tubos sem anticoagulantes para análises: Microbiológica (tubo estéril) e bioquímica ; e tubo com anticoagulante (EDTA ou citrato de sódio) para análise hematológica;
Letra B
Em análise do líquido pleural em um paciente tuberculoso, quais são os resultados em relação a: turvação, presença de sangue, aspecto leitoso, contagem de hemácias, contagem de leucócitos com predominância de neutrófilos e predominância de linfócitos, níveis de desidrogenase láctica (DHL) e glicose?
Turvo, sem sangue, contagem de hemácias normal, contagem de leucócitos acima de 1000 células/µL com predominância de linfócitos, com baixa glicose e alto DHL.
O líquido pleural aparece turvo em quais ocasiões?
Na presença de muitos leucócitos como no caso de infecção bacteriana, tuberculose e artrite reumatoide.
Quando há presença de sangue nas amostras de líquido pleural e contagem de hemácias acima de 100.000 células/µL?
Lesão traumática, neoplasias, infarto pulmonar, punção traumática.
Em análise do líquido pleural em uma paciente com infecção bacteriana. Quais são os resultados em relação a: turvação, presença de sangue, aspecto leitoso, contagem de hemácias, contagem de leucócitos com predominância de neutrófilos e predominância de linfócitos?
Turvo, sem sangue, contagem de hemácias normal, contagem de leucócitos acima de 1000 células/µL com predominância de neutrófilos.
Em que é útil a dosagem de proteínas e DHL no líquido pleural?
Na diferenciação de exsudatos e transudatos.
Como fazer a diferenciação de exsudatos e transudatos na análise do líquido pleural?
Pela relação de proteínas e DHL no líquido pleural e nos níveis séricos. Se essa relação for alta (maior que 0,5 nas proteínas e maior que 0,6 na DHL) indica exsudato. No transudato, os níveis de proteína estão abaixo de 2,5 g/dL no líquido pleural.
Com relação a turvação, indica presença de leucócitos em um líquido. O que sugere-se o aumento de leucócitos no líquido pleural, pericárdico e ascético?
Em todos pode indicar infecções bacterianas, infecções fúngicas no líquido ascético, no líquido pleural também indica artrite reumatóide , e no pericárdico e ascético indica neoplasias.
Os líquidos cavitários podem apresentar aspecto sanguinolento, caracterizando a presença de hemácias. O que isto significa em cada um?
No pleural e peritoneal lesão traumática. No pleural e pericárdico, neoplasias. No pleural infarto pulmonar. No pericárdico, tuberculose e punção cardíaca.
Com relação ao aspecto leitoso de líquidos cavitários. O que isto significa?
Pleural: quadros inflamatórios crônicos. Pericárdico: drenagem linfática comprometida. Peritoneal: presença de partículas alimentares (perfuração do trato gastrointestinal)
Alta contagem de leucócitos nos líquidos cavitários e baixa glicose indica? Com predominância de neutrófilos?
Infecção. Infecção bacteriana.
Quais são os valores que indicam infecção na contagem de leucócitos nos líquidos cavitários?
Pleural: acima de 1000 células/μL. Pericárdico: acima de 10.000 células/μl. Peritoneal: acima de 500 células/μl.
O que significa um aspecto verde no líquido peritoneal?
Presença de bile, indicando pancreatite aguda ou colecistite .
Na análise bioquímica do líquido peritoneal, o que é interessante analisar além da glicose, DHL, e pH?
Amilase, que está aumentada na pancreatite e perfurações do TGI; Fosfatase alcalina que quando > 10UI/L há suspeita de lesão intestinal; e Uréia e Creatinina que estão aumentadas na perfuração da bexiga.
Quais são as análises microbiológicas feitas nos líquidos cavitários?
Gram para todos. Ziehl Neelsen para pleural e pericárdico. E Peritoneal cultura para bactérias anaeróbicas e aeróbicas.
pH muito baixo do líquido pleural e ascítico significa o que?
Ruptura esofagiana e pancreatite aguda respectivamente.
Em caso de derrame parapneumônico, em que é útil a determinação do pH do líquido pleural?
Com pH inferior a 7,1 têm grande chance de sofrer loculação e de ser de difícil resolução sem toracostomia com sonda e/ou cirurgia, este pacientes devem ser drenados por toracostomia com sonda. Por outro lado, com pH acima de 7,2 em geral não sofrem loculação e se resolvem com a antibioticoterapia apropriada.
