Líquidos Biológicos

Question 1

Quais deve ser indicado exames com LCR?

Answer 1

Em suspeita de processos infecciosos do SN e envoltórios, processos granulomatosos com imagem inespecífica, processos desmielinizantes, leucemias e linfomas para estadiamento e tratamento, imunodeficiências, processos infeccioosos com foco não identificado e hemorragia sub-aracnóidea.

Question 2

Onde é coletado o LCR?

Answer 2

Entre a 3ª e a 4ª vértebra ou entre a 4ª e 5ª.

Question 3

Como devem ser os frascos para a coleta de LCR?

Answer 3

Devem ser estéreis e sem anticoagulante.

Question 4

Quantos e quais devem ser os frascos para a coleta de LCR? .

Answer 4

Deve haver 3 frascos estéreis para os testes de sorologia, microbiologia e hematologia

Question 5

O que é importante na análise macroscópica de LCR?

Answer 5

O aspecto e a cor. Amostras opacas e leitosas podem significar acúmulo de proteínas, mas também pode ser acúmulo de leucócitos sugerindo infecção.

Question 6

Como é o LCR normalmente a partir do 30ª mês de vida?

Answer 6

Incolor e Límpido

Question 7

Como é o LCR em recém nascidos?

Answer 7

Xantocrômico e límpido

Question 8

Quais testes devem ser feitos para a diferenciação do Acidente Vascular Cerebral Hemorrágico (AVCH) e o Acidente de punção?

Answer 8

Três testes com o LCR: centrifugação, contagem de hemácias e coágulos.

Question 9

O que diferencia o Acidente Vascular Cerebral Hemorrágico (AVCH) e o Acidente de punção na centrifugação?

Answer 9

Se a cor do sobrenadante for incolor, indica acidente de punção. Se o sobrenadante for eritrocrômico ou xantocrômico, indica AVCH.

Question 10

Após centrifugação do LCR, o aspecto do líquor apresentava coloração avermelhada. Neste caso trata-se de um líquor xantocrômico, que se dá pela presença de oxiemoglobina das hemácias lisadas. Isto indica acidente de punção. V ou F?

Answer 10

F porque o LCR xantocrômico é amarelado, indicando presença de bilirrubina ou hemólise. Na hemólise, o aspecto xantocrômico se dá pela presença de metemoglobina. No acidente de punção , o LCR apresenta-se límpido.

Question 11

Na diferenciação do acidente de punção e do Acidente Vascular Cerebral Hemorrágico, uma amostra apresentou-se após centrifugação, totalmente límpida. O que isto sugere?

Answer 11

Sugere tratar-se de acidente de punção.

Question 12

Um paciente está com suspeita de Acidente Vascular Cerebral Hemorrágico (AVCH) e de Acidente de punção. Foi coletado 3 tubos do LCR do paciente. Após centrifugação o líquor apresentou-se amarelado. O que isto indica?
A) AVCH
B) Acidente de punção
C) Infecção
D) Tratar-se de um paciente recém-nascido

Answer 12

A

Question 13

O que diferencia o Acidente Vascular Cerebral Hemorrágico (AVCH) e o Acidente de punção na contagem de hemácias?

Answer 13

É feita a contagem dos 3 tubos. Se a diferença entre os 3 tubos for menor que 10%, ou seja, se o aspecto da amostra não modificar, sugere-se AVCH. Se a diferença por maior que 10%, ou seja, se o aspecto clarear, sugere-se acidente de punção.

Question 14

Após coleta de três tubos de LCR de um paciente, fez-se a contagem de hemácias destes tubos no laboratório do hospital. A diferença entre os tubos foi discrepante. Sendo um tubo mais turvo, outro bem claro e um terceiro ligeiramente turvo. O que isto indica?

Answer 14

Acidente de punção, onde há uma elevação dos níveis de proteínas.

Question 15

O que diferencia o Acidente Vascular Cerebral Hemorrágico (AVCH) e o Acidente de punção na formação de coágulos?

Answer 15

Se há formação de coágulos, sugere-se acidente de punção. Se não há, sugere-se AVCH.

Question 16

Julgue: Amostras de LCR em três tubos foram coletadas de um paciente. Após centrifugação, a amostra permaneceu com aspecto incolor. Só havia uma diferença entre os três tubos, o terceiro era mais claro que todos, e o segundo mais claro que o primeiro. Na contagem de hemácias, havia uma diferença de 30% de um tubo para outro. Havia ainda, formação de coágulos. O Farmacêutico responsável pelo laboratório, liberou o laudo dessa amostra, sugerindo tratar-se de Acidente de punção.

Answer 16

Verdadeiro.

Question 17

Quais são as análises citológicas feitas sobre o LCR no exame microscópico?

Answer 17

Contagem global de hemácias e leucócitos; Contagem diferencial de leucócitos; Análise detalhada do sedimento (fornece informações sobre a constituição e características das células

Question 18

Quais são os elementos celulares observados no LCR não neoplásico?

Answer 18

• Linfócitos * Monócitos * Neutrófilos *Plasmócitos * Eosinófilos * Basófilos * *Macrófago

Question 19

Após feita a contagem de leucócitos, observou-se 50 células /μL, sendo em sua maioria neutrófilos. O que esta contagem indica?

Answer 19

Meningite bacteriana.

Question 20

Quais as características citológicas que permitem a diferenciação de meningite bacteriana e viral?

Answer 20

Na bacteriana, há grande quantidade de leucócitos, principalmente neutrófilos, Na viral, também há grande quantidade de leucócitos, mas a maioria são linfócitos e monócitos.

Question 21

Após um exame microscópico de uma amostra de LCR, foi feita a contagem de leucócitos. Observou-se 15 células /μL. O que isto indica? 
A)	Acidente de punção
B)	Infecção nas meninges
C)	AVC
D)	Meningite fúngica

Answer 21

B

Question 22

Após um exame microscópico de uma amostra de LCR, foi feita a contagem de leucócitos. observou-se 15 células /μL. Foram identificados muitos monócitos e linfócitos. O que isto indica?

Answer 22

Meningite viral, tuberculosa ou fúngica.

Question 23

Quais são as características citológicas de um LCR neoplásico?

Answer 23

• Quebra da relação núcleo-citoplasma (discariose) - Núcleos grandes e hipercromáticos com nucléolos evidentes - Tamanhos e formatos celulares variados - Células frequentemente agrupadas pela fusão das membranas celulares • A presença de leucócitos imaturos (blastos) é observada quando há comprometimento do SNC em leucemias e linfomas. É possível também encontrar no LCR células cancerosas provenientes da metástase de vários carcinomas

Question 24

O que é o líquido sinovial e quais suas funções?

Answer 24

É um fluído viscoso, filtrado do plasma através da membrana sinovial, cujas células secretam um mucopolissacarídeo contendo ácido hialurônico e pequena quantidade de proteínas, que se somam a esse ultrafiltrado. Este líquido lubrifica as faces articulares móveis e transporta nutrientes para a cartilagem articular.

Question 25

Quais são as principais indicações para análise do líquido sinovial?

Answer 25

Suspeitas de artrite séptica e de sinovite induzida por depósitos de cristais.

Question 26

Um paciente com dores nas articulações, sem suspeita de artrite séptica ou sinovite, foi submetido à coleta de líquido sinovial. O que indicará a análise desse líquido?

Answer 26

Indica se o fluido é do tipo inflamatório, não inflamatório, séptico ou se há a presença de hemartrose.

Question 27

Quais são os tipos de distúrbios articulares?

Answer 27

GRUPO I (não inflamatório): distúrbios articulares degenerativos; • - GRUPO II (inflamatório): problemas imunológicos ; • GRUPO III (infeccioso): infecções (bactérias, fungos); • - GRUPO IV (cristal-induzido): provocados pela formação de cristais; • - GRUPO V (hemorrágico): trauma e deficiências de coagulação

Question 28

Quantos e como são os tubos para a coleta de líquido sinovial?

Answer 28

Três tubos: um estéril e heparinizado para a microbiologia, um heparinizado para a hematologia e um não heparinizado para exames bioquímicos e sorológicos.

Question 29

Para coleta de líquido sinovial é preciso anticoagulante?

Answer 29

O líquido sinovial normal não coagula, mas o proveniente de articulações comprometidas pode conter fibrinogênio e formar coágulos. Devem ser colhidas amostras com e sem anticoagulante

Question 30

Onde e como é coletado o líquido sinovial?

Answer 30

Por artrocentese: punção asséptica por aspiração.

Question 31

Quais características são avaliada no exame macroscópico do líquido sinovial?

Answer 31

Cor, aspecto e também viscosidade (Pois contém mucopolissacarídeos que conferem viscosidade, que é importante para a lubrificação das articulações).

Question 32

Quais análises citológicas são feitas no exame microscópico do líquido sinovial?

Answer 32

Contagem global de hemácias e leucócitos - Contagem diferencial de leucócitos - Pesquisa de cristais

Question 33

Quais são os principais cristais encontrados no líquido sinovial?

Answer 33

- Urato monossódico (agulhas intracelulares e extracelulares) - Pirofosfato de cálcio (bastonetes intracelulares e extracelulares) -Hidroxiapatita (pequenas agulhas intracelulares e extracelulares) - Colesterol (losangos extracelulares) - Corticosteróides (placas achatadas intracelulares)

Question 34

Em uma análise à microscopia de luz polarizada de líquido sinovial foi identificado cristais com forma bipiramidal. Que cristal é este? a) Pirofosfato de cálcio b) Oxalato de cálcio c) Colesterol d) Corticoides e) Urato monossódico

Answer 34

Letra B

Question 35

Em uma análise à microscopia de luz polarizada de líquido sinovial foi identificados cristais com forma achatada e forte birrefringência. Que cristal é este? a) Pirofosfato de cálcio b) Oxalato de cálcio c) Colesterol d) Corticoides e) Urato monossódico

Answer 35

Letra C

Question 36

Em uma análise à microscopia de luz polarizada de líquido sinovial foi identificado cristais em forma de agulha e apresentavam birrefringência negativa, e os cristais eram amarelos quando paralelos ao compensador. Que cristal é este? a) Pirofosfato de cálcio b) Oxalato de cálcio c) Colesterol d) Corticoides e) Urato monossódico

Answer 36

Letra E

Question 37

``` Em uma análise à microscopia de luz polarizada de líquido sinovial foi identificado cristais em forma de bastonetes, retangulares, com birrefringência fracamente positiva, e os cristais eram azuis quando paralelos ao compensador . Que cristal é este? A) Urato monossódico B) Urato polissódico C) Pirofosfato de cálcio D) Fosfato de cálcio ```

Answer 37

Letra C

Question 38

Por meio de qual (s) teste (s) é avaliada a viscosidade do líquido sinovial?

Answer 38

Teste de mucina que pesquisa de ácido hialurônico.

Question 39

Como é feito o (s) teste (s) que avalia a viscosidade do líquido sinovial?

Answer 39

No teste de mucina, o líquido é misturado ao ácido acético e é analisada a formação de coágulo.

Question 40

O que significa um resultado do teste de mucina no líquido sinovial apresentar coágulos que se desintegram facilmente?

Answer 40

Nesse caso há formação de coágulos pela exsudação de fibrinogênio , presente em líquidos com inflamação. Há aumento da hialuronidase plasmática que degrada o ácido hialurônico, conferindo menor viscosidade e indicando inflamações.

Question 41

Em um teste de mucina feito com o líquido sinovial , apresentou coágulos estáveis, isto indica uma artrite séptica ou asséptica ou até mesmo um derrame rápido após trauma. V ou F?

Answer 41

Falso, pois coágulos estáveis significa que o LS apresenta viscosidade normal. O caso descrito é na presença de coágulos instáveis que facilmente se desintegram.

Question 42

Nos testes com líquido sinovial, são coletados 3 tubos: a) Tubos com anticoagulante para análises: Microbiológica (tubo asséptico), hematológica e sorológica; b) Tubos sem anticoagulante para análises: Microbiológica (tubo asséptico), hematológica, e um terceiro para sorológica e bioquímica; c) Tubos sem anticoagulante para análises: Microbiológica (tubo asséptico), hematológica e sorológica; d) Tubos com anticoagulante para análises: Microbiológica (tubo asséptico), hematológica, e um terceiro para sorológica e bioquímica;

Answer 42

Letra D

Question 43

Nos testes com líquido cefalorraquidiano são coletados 3 tubos: a) Tubos com anticoagulante para análises: Microbiológica (tubo asséptico), hematológica e sorológica; b) Tubos sem anticoagulante para análises: Microbiológica (tubo asséptico), hematológica, e um terceiro para sorológica e bioquímica; c) Tubos sem anticoagulante para análises: Microbiológica (tubo asséptico), hematológica e sorológica; d) Tubos com anticoagulante para análises: Microbiológica (tubo asséptico), hematológica, e um terceiro para sorológica e bioquímica;

Answer 43

Letra C

Question 44

Quais são as análises bioquímicas realizadas com o líquido sinovial?

Answer 44

Análise de proteínas, glicose, ácido úrico e lipídeos.

Question 45

Em uma análise de um líquido biológico, o paciente foi recomendado a estar de jejum por pelo menos 6 horas. No momento da coleta 3 tubos verdes foram coletados além de ter sido realizada uma glicemia de jejum. Qual líquido era esse?

Answer 45

Líquido Sinovial

Question 46

A glicose presente no líquido sinovial está aumentada ou diminuída no caso de artrite séptica?

Answer 46

Diminuída

Question 47

Em qual (s) tipo (s) de processo (s) os níveis de proteínas estão aumentados em análises bioquímicas do líquido sinovial?

Answer 47

Inflamatórios ou hemorrágicos, artrite reumatóide, osteoartrose, LES, febre reumática, gota, inflamação séptica.

Question 48

Em qual (s) tipo (s) de processo (s) os níveis de lipídeos estão aumentados em análises bioquímicas do líquido sinovial?

Answer 48

Derrames articulares, pois há ruptura da articulação.

Question 49

Sobre o resultado da análise macroscópica, hematológica, microbiológica e sorológica, o líquido sinovial: é límpido, amarelo e viscoso. A contagem de leucócitos foi menor que 2.000 com predomínio de mononucleares. Trata-se de qual classificação do LS? A) Grupo I (não inflamatório). Tratando de distúrbios articulares degenerativos como osteoartrite, artropatia pós traumática, por exemplo. B) GRUPO II (inflamatório): tratando de problemas imunológicos como artrite reumatóide, lúpus eritematoso, síndrome de Reiter, febre reumática, espondilite anquilosante, enterite regional, colite ulcerativa, psoríase; C) GRUPO III (infeccioso): tratando de infecções por bactérias ou fungos; D) GRUPO IV (hemorrágico): tratando de trauma e deficiências de coagulação como hemofilia, hemangioma, uso de anticoagulantes.

Answer 49

Letra A

Question 50

Sobre o resultado da análise macroscópica, hematológica, microbiológica e sorológica, o líquido sinovial: coloração amarela, translúcido e de baixa viscosidade. A contagem total de leucócitos 55.000. Trata-se de qual classificação do LS? A) Grupo I (não inflamatório). Tratando de distúrbios articulares degenerativos como osteoartrite, artropatia pós traumática, por exemplo. B) GRUPO II (inflamatório): tratando de problemas imunológicos como artrite reumatóide, lúpus eritematoso, síndrome de Reiter, febre reumática, espondilite anquilosante, enterite regional, colite ulcerativa, psoríase; C) GRUPO III (infeccioso): tratando de infecções por bactérias ou fungos; D) GRUPO IV (hemorrágico): tratando de trauma e deficiências de coagulação como hemofilia, hemangioma, uso de anticoagulantes.

Answer 50

Letra B

Question 51

Sobre o resultado da análise macroscópica, hematológica e sorológica, o líquido sinovial: coloração amarela, opaca e de baixa viscosidade. A contagem de leucócitos excedeu 100.000 células com predomínio (98%) de Polimorfonucleares. Trata-se de qual classificação do LS? A) Grupo I (não inflamatório). Tratando de distúrbios articulares degenerativos como osteoartrite, artropatia pós traumática, por exemplo. B) GRUPO II (inflamatório): tratando de problemas imunológicos como artrite reumatóide, lúpus eritematoso, síndrome de Reiter, febre reumática, espondilite anquilosante, enterite regional, colite ulcerativa, psoríase; C) GRUPO III (infeccioso): tratando de infecções por bactérias ou fungos; D) GRUPO IV (hemorrágico): tratando de trauma e deficiências de coagulação como hemofilia, hemangioma, uso de anticoagulantes.

Answer 51

Letra C

Question 52

Sobre o resultado da análise macroscópica do líquido sinovial: coloração avermelhada e turva. Somente com esta análise macroscópica pode-se sugerir qual classificação do LS? A) Grupo I (não inflamatório). Tratando de distúrbios articulares degenerativos como osteoartrite, artropatia pós traumática, por exemplo. B) GRUPO II (inflamatório): tratando de problemas imunológicos como artrite reumatóide, lúpus eritematoso, síndrome de Reiter, febre reumática, espondilite anquilosante, enterite regional, colite ulcerativa, psoríase; C) GRUPO III (infeccioso): tratando de infecções por bactérias ou fungos; D) GRUPO IV (hemorrágico): tratando de trauma e deficiências de coagulação como hemofilia, hemangioma, uso de anticoagulantes

Answer 52

Letra D

Question 53

Como é chamada a aspiração com agulha estéril dos líquidos cavitários?

Answer 53

Toracocentese – pleural; pericardiocentese – pericárdico; paracentese –peritoneal

Question 54

Nos testes com líquido pleural, são coletados 3 tubos: a) Tubos sem anticoagulantes para análises: Microbiológica (tubo estéril), hematológica e sorológica; b) Tubos sem anticoagulantes para análises: Microbiológica (tubo estéril) e bioquímica ; e tubo com anticoagulante (EDTA ou citrato de sódio) para análise citológica; c) Tubos com anticoagulantes (EDTA ou citrato de sódio) para análises: Microbiológica (tubo estéril) e bioquímica ; e tubo sem anticoagulante para análise citológica; d) Tubos sem anticoagulantes para análises: Microbiológica (tubo estéril) e bioquímica ; e tubo com anticoagulante (EDTA ou citrato de sódio) para análise hematológica;

Answer 54

Letra B

Question 55

Em análise do líquido pleural em um paciente tuberculoso, quais são os resultados em relação a: turvação, presença de sangue, aspecto leitoso, contagem de hemácias, contagem de leucócitos com predominância de neutrófilos e predominância de linfócitos, níveis de desidrogenase láctica (DHL) e glicose?

Answer 55

Turvo, sem sangue, contagem de hemácias normal, contagem de leucócitos acima de 1000 células/µL com predominância de linfócitos, com baixa glicose e alto DHL.

Question 56

O líquido pleural aparece turvo em quais ocasiões?

Answer 56

Na presença de muitos leucócitos como no caso de infecção bacteriana, tuberculose e artrite reumatoide.

Question 57

Quando há presença de sangue nas amostras de líquido pleural e contagem de hemácias acima de 100.000 células/µL?

Answer 57

Lesão traumática, neoplasias, infarto pulmonar, punção traumática.

Question 58

Em análise do líquido pleural em uma paciente com infecção bacteriana. Quais são os resultados em relação a: turvação, presença de sangue, aspecto leitoso, contagem de hemácias, contagem de leucócitos com predominância de neutrófilos e predominância de linfócitos?

Answer 58

Turvo, sem sangue, contagem de hemácias normal, contagem de leucócitos acima de 1000 células/µL com predominância de neutrófilos.

Question 59

Em que é útil a dosagem de proteínas e DHL no líquido pleural?

Answer 59

Na diferenciação de exsudatos e transudatos.

Question 60

Como fazer a diferenciação de exsudatos e transudatos na análise do líquido pleural?

Answer 60

Pela relação de proteínas e DHL no líquido pleural e nos níveis séricos. Se essa relação for alta (maior que 0,5 nas proteínas e maior que 0,6 na DHL) indica exsudato. No transudato, os níveis de proteína estão abaixo de 2,5 g/dL no líquido pleural.

Question 61

Com relação a turvação, indica presença de leucócitos em um líquido. O que sugere-se o aumento de leucócitos no líquido pleural, pericárdico e ascético?

Answer 61

Em todos pode indicar infecções bacterianas, infecções fúngicas no líquido ascético, no líquido pleural também indica artrite reumatóide , e no pericárdico e ascético indica neoplasias.

Question 62

Os líquidos cavitários podem apresentar aspecto sanguinolento, caracterizando a presença de hemácias. O que isto significa em cada um?

Answer 62

No pleural e peritoneal lesão traumática. No pleural e pericárdico, neoplasias. No pleural infarto pulmonar. No pericárdico, tuberculose e punção cardíaca.

Question 63

Com relação ao aspecto leitoso de líquidos cavitários. O que isto significa?

Answer 63

Pleural: quadros inflamatórios crônicos. Pericárdico: drenagem linfática comprometida. Peritoneal: presença de partículas alimentares (perfuração do trato gastrointestinal)

Question 64

Alta contagem de leucócitos nos líquidos cavitários e baixa glicose indica? Com predominância de neutrófilos?

Answer 64

Infecção. Infecção bacteriana.

Question 65

Quais são os valores que indicam infecção na contagem de leucócitos nos líquidos cavitários?

Answer 65

Pleural: acima de 1000 células/μL. Pericárdico: acima de 10.000 células/μl. Peritoneal: acima de 500 células/μl.

Question 66

O que significa um aspecto verde no líquido peritoneal?

Answer 66

Presença de bile, indicando pancreatite aguda ou colecistite .

Question 67

Na análise bioquímica do líquido peritoneal, o que é interessante analisar além da glicose, DHL, e pH?

Answer 67

Amilase, que está aumentada na pancreatite e perfurações do TGI; Fosfatase alcalina que quando > 10UI/L há suspeita de lesão intestinal; e Uréia e Creatinina que estão aumentadas na perfuração da bexiga.

Question 68

Quais são as análises microbiológicas feitas nos líquidos cavitários?

Answer 68

Gram para todos. Ziehl Neelsen para pleural e pericárdico. E Peritoneal cultura para bactérias anaeróbicas e aeróbicas.

Question 69

pH muito baixo do líquido pleural e ascítico significa o que?

Answer 69

Ruptura esofagiana e pancreatite aguda respectivamente.

Question 70

Em caso de derrame parapneumônico, em que é útil a determinação do pH do líquido pleural?

Answer 70

Com pH inferior a 7,1 têm grande chance de sofrer loculação e de ser de difícil resolução sem toracostomia com sonda e/ou cirurgia, este pacientes devem ser drenados por toracostomia com sonda. Por outro lado, com pH acima de 7,2 em geral não sofrem loculação e se resolvem com a antibioticoterapia apropriada.