Lipoaspiração Flashcards
Quem e quando foi descrita a lipoaspiração?
Yves Gerard Illouz descreve em 1980 a lipólise e lipoaspiração para o contorno corporal.
Quais são as vantagens da lipoaspiração na realização da abdominoplastia?
- Permite um descolamento do retalho abdominal com maior segurança, com grande preservação dos vasos perfurantes.
Como é dividida as camadas de gordura subcutânea?
- Camada superficial
- Camada intermediária (fáscia de Scarpa)
- Camada profunda
Qual é o cuidado que devemos ter em relação à essas camadas?
- A camada SUPERFICIAL NÃO DEVE SER REMOVIDA, evitando uma lipoaspiração superficial pelo risco de comprometimento vascular e/ou irregularidades de contorno.
Quais são as exceções que permitem a lipoaspiração superficial?
- Linha alba supraumbilical
- Correção de deformidades secundárias
- Deve ser realizado por cirugião experiente.
O que são as Zonas de Aderência?
São áreas de fibrose que estão aderidas à fáscia profunda subjacente –> ajudam a definir a forma natural e a curvatura do corpo.
Elas devem ser EVITADAS.
Quais são as áreas de aderência dos membros inferiores?
1 - Depressão glútea lateral.
2 - Sulco glúteo.
3 - Região medial interna da coxa.
4 - Região posterior distal da coxa.
5- Trato iliotibial lateral
Quantos são os tipos de lipodistrofia?
3.
Qual é o grupo I de lipodistrofia?
- Lipodistrofia LOCALIZADA.
- Quase sempre em pacientes JOVENS, com BOM tônus cutâneo e irregularidades cutâneas mínimas.
Qual é o grupo II de lipodistrofia?
- Lipodistrofia GENERALIZADA.
- Tônus cutâneo ligeiramente diminuído, com algumas irregularidades cutâneas e lipodistrofia circunferencial ao longo do tronco e extremidades.
Qual é o grupo III de lipodistrofia?
- REDUNDÂNCIA CUTÂNEA E LIPODISTROFIA.
- Os pacientes apresentam redundância de pele significativa, que seria mais bem tratadas com técnicas excisionais, de modo a garantir melhor contorno/forma.
Quais são contraindicações à lipoaspiração?
- Expectativas irreais ***
- Obesidade mórbida ***
- Problemas de percepção da imagem corporal ***
- Gravidez
- Dificuldades de cicatrização
- Doença cardiopulmonar
- Cicatrizes extensas ou mal localizadas
Quais são os riscos da lipoaspiração?
- Hemorragia
- Infecção
- Dor
- Lesão térmica
- Seroma
- Despigmentação
- Parestesias
- Irregularidades de contorno
- Disestesias
O que são soluções umectantes? Qual cuidado em relação à elas?
- Mistura de solução salina ou RL com quantidades diluídas de epinefrina e lidocaína.
- Devem ser aquecidas, pois a temperatura corporal pode cair até 2,8ºC nas primeiras horas da cirurgia.
Quais são os quatro tipos de soluções umectantes?
- Seca
- Úmida
- Superúmida
- Tumescente
São baseadas no volume de infiltrado em razão do volume aspirado.
O que é a técnica úmida?
- Envolve pré infiltração de 200-300 ml de solução por região tratada, independentemente da quantidade prevista a ser aspirada.
O que é a técnica seca?
- Não utiliza solução e tem pouca indicação na lipoaspiração.
O que á técnica superúmida?
- Emprega uma infiltração de 1 ml de solução por 1 ml previsto aspirado (1:1).
O que é a técnica tumescente?
- Popularizada por Klein, envolve a infiltração extensiva de solução que cria um turgor tecidual significativo e resulta em infiltração total de 3 ml por 1 ml de aspirado (3:1).
- O limite é a observação do turgor da pele durante a infiltração***
Qual a fórmula de Klein?
- SF 0,9% 1000 ml
- Lidocaína 1% 50 ml
- Epinefrina 1:1000 (1ml)
- BIC 8,4% 12,5 ml
Qual a fórmula de Hunstad?
- Ringer Lactato 1000 ml a 38-40ºC
- Lidocaína 1% 50 ml
- Epinefrina 1:1000 (1 ml)
Qual a fórmula de Fodor?
- Ringer Lactato 1000 ml
- Se < 2L:
—> Epinefrina 1:500 - Entre 2 - 4L:
—> Epinefrina 1:1000 - Se > 4L:
—> Epinefrina 1:1500
Qual a fórmula de UT Southwestern?
- Ringer lactato 1000 ml a 21ºC
- Se < 5L:
—> Lidocaína 1%: 30 ml - Se > 5L:
—> Lidocaína 1% 15 ml - Epinefrina 1:1000 1 ml
Qual a dose máxima da lidocaína e como ela se altera no cenário da lipoaspiração?
- 7 ml/kg
- Estudos demonstraram segurança para dosagem maiores que 35 mg/kg, chegando até 55 mg/kg em grandes volumes.
- Isto ocorre devido a estarem diluídas, infiltração lenta, plano avascular da injeção e alta solubilidade lipídica da lidocaína.
Quais medicamentos tendem a aumentar os níveis séricos de lidocaína?
- ACHO
- Betabloqueadores
- Tricíclicos
Qual a toxicidade decorrente da epinefrina?
- Taquicardia
- Hipertensão
- Arritmias
Costuma ser utilizada em 1:1000 nas lipoaspirações
Qual gás inalatório deve ser evitado na anestesia da lipoaspiração?
- Halotano, devido a capacidade de aumentar a sensibilização cardíaca as catecolaminas, aumentando incidência de arritmias.
Qual é a perda de sangue estimada conforme a % de volume aspirado?
- Seca: 20-45%
- Úmida: 4-30%.
- Superúmida: 1%
- Tumescente: 1%
Qual período de tempo a esperar para iniciar a lipoaspiração após a infiltração?
- Aguardar no mínimo 7 minutos e não mais do que 30 minutos para iniciar a lipoaspiração.
Qual anestésico deve ser evitado e como se comporta a lidocaína quando diluída no espaço SC?
- Marcaína devido cardiotoxicidade.
- Pode durar até 18 horas quando diluída e injetada no espaço subcutâneo.
Como deve ser a reposição de cristaloides durante a cirurgia?
- Quando < 5 litros:
—> 3-5 ml/kg/hora
—> 1,25 ml para cada ml lipoaspirado - Quando > 5 litros, pode-se aumentar tais valores.
- O controle é feito baseado na FC, PA e débito urinário.
Quais são os três períodos que podem ocorrer complicações?
- Perioperatório: 0-48 horas.
- Pós operatório imediato: 1 - 7 dias.
- Pós operatório tardio: 1 semana - 3 meses.
Quais são as complicações mais comuns no período perioperatório?
- Primeira semana.
- Anestesia e as complicações cardíacas.
- Traumas e lesões acidentais pela cânula na pele, vasos sanguíneos, intestino e outros órgãos intrabdominais.
- Risco de hipotermia.
- TEP e embolia pulmonar.
Quais são as complicações mais comuns no pós operatório tardio?
- Entre 1 semana a 3 meses.
- Seroma tardio
- Equimose
- Parestesias
- Irregularidade de contorno ** (mais comum, até 20% das pacientes).
Qual é o valor máximo de gordura a ser aspirado pela SBCP?
- Até 7% quando usar a técnica infiltrativa
- Até 5% quando não usar a técnica infiltrativa
- Não deve ultrapassar 40% da área corporal, independentemente da técnica.
Quais são os fatores de risco para TVP/TEP?
- Tamanho da cirurgia.
- Idade (40-60/>60).
- IMC (> 30).
- ICC
- Sepse
- Retalho livre
- Abdominoplastia circunferencial
- Fratura de quadril/pelve/perna
- AVC
- Múltiplos traumas
- Histórico TVP/TEP
- Gravidez
- Malignidade
- Hipercoagulabilidade
- LES e doenças autoimunes
Quando é risco baixo de TVP e qual a conduta?
- 1 fator: deambular precocemente.
Quando é risco moderado de TVP e qual a conduta?
- 2 fatores: Compressão pneumática intermitente + meia de compressão elástica enquanto não estiver deambulando.
Quando é risco alto de TVP e qual a conduta?
- 3 fatores: Compressão pneumática intermitente + meia de compressão elástica enquanto não estiver deambulando.
Quando é risco muito alto de TVP e qual a conduta?
- 4 fatores: Compressão pneumática intermitente + meia de compressão elástica enquanto não estiver deambulando + enoxaparina 40 mg SC.
Qual o conceito de lipoescultura?
Procedimento no qual a parte da gordura aspirada é enxertada em outra parte do corpo, visando uma modelagem dessa área. É indicada para deixar os glúteos maiores e modelados.
Qual o conceito de minilipo ou lipo light?
É uma lipoaspiração pequena, apenas com anestesia local, realizada por partes, com volume menor lipoaspirado. É indicado para quem tem pequenas áreas de gordura localizada em determinadas regiões do corpo, sendo exemplos principais a região dos braços e axilas.
Qual o conceito de lipo HD?
A lipo HD ou lipo high definition é uma técnica cirúrgica de lipoescultura em que o cirurgião remove gorduras extras do paciente e as utiliza para dar destaque aos músculos. Existem três tipos de definição:
a) Alta, onde há exibição dos chamados “six packs”.
b) Média e baixa: mais pedida no público feminino.
O procedimento não é indicado para pacientes com excesso de peso, pele com pouca elasticidade e com expectativas fantasiosas/irreais.
Qual o conceito de lipo laser?
Oferece mais conforto na recuperação pós operatória.
Primeiro é utilizado o laser para fragmentar a gordura e depois cânulas para sucção. Indicada para regiões do braço, abdômen e braço.
Qual relação de vibrolipo/sangramento?
- NÃO DIMINUI SANGRAMENTO**
Qual é o tempo em que ocorre o pico do edema?
- Entre o 3º e 5º dia.
- Pode ter sua evolução abreviada com uso de drenagem linfática.
Com quantos dias o paciente começa a ver os resultados?
Quanto tempo até avaliação dos resultados mais definitivos?
- Após 15 dias, permite-se a observação de diferenças sutis no contorno da cintura.
- Resultado mais definitivo entre 3 a 6 meses.
O que a lipoenxertia é capaz de induzir?
- Formação de novos vasos sanguíneos
- Amenizam fibrose prévia
- Promovem formação óssea
- Capaz de curar algumas lesões
Como é a coleta e preparo da gordura para lipoenxertia?
1º: infiltração com solução anestésica, em quantidade essencialmente igual à quantidade de gordura removida.
2º: gordura é retirada com cânula de Coleman de dois orifícios anexadas em uma seringa de 10 ml.
—> Essa cânula é projetada para retirar parcelas intactas de tecido adiposo, que são grandes o bastante para sobreviver mas pequenas o bastante para passar pela cânula de infusão (17 gauge). O êmbolo da seringa é puxado apenas alguns milímetros, de modo a não criar muita pressão negativa.
3º: a seringa contendo gordura é colocada para centrifugação de modo:
—> 1286 rpm (Yoshimura) por 2 minutos
—> 3000 rpm (Coleman) por 3 minutos
4º: a gordura é transferida para uma seringa de 1 ml (para face) ou 3 ml (seios/restante do corpo).
Quanto tempo antes da lipoaspiração deve-se iniciar o aquecimento do paciente com manta térmica?
- 30 a 60 minutos antes da cirurgia.
O que é celulite?
- Condição de pele frequente em pacientes candidatos à lipoaspiração.
- Trata-se de uma ondulação dérmica, particularmente em áreas de nádegas e coxas.
- Possui fisiopatologia mal compreendida, mas é considerada como sendo relacionada às adesões dérmicas fibrosas à fáscia subjacente e à gordura hipertrofiada circundante.
- Possui um componente mediado por hormônios.
Qual o papel da lipoaspiração no tratamento da celulite?
- Não há qualquer tratamento previsível a longo prazo para celulite.
- A lipoaspiração em áreas sobrejacentes de celulite pode suavizar ou acentuar a deformidade superficial**.
